Личинка терапия - Maggot therapy

Личинка терапия
Санация опарыша на диабетической стопе.jpg
Терапия санации опарыша на ране от диабетической стопы
Другие именатерапия санации личинок (MDT), терапия личинок, терапия личинок, терапия личинками, биодебридмент, биохирургия

Личинка терапия это тип биотерапия предполагающие внесение живых, обеззараженных личинки (личинки мух) в незаживающие кожу и мягкие ткани рана (и) человека или животного с целью очистки некротический (мертвая) ткань в ране (обработка раны ) и дезинфекция.

Есть данные, что терапия личинками может помочь в заживлении ран.[1][2]

Медицинское использование

Личинки в медицинской упаковке

Терапия личинками улучшает заживление хронические язвы.[1] В язвы диабетической стопы есть предварительные доказательства пользы.[3] А Кокрановский обзор методов санации раны венозные язвы ног обнаружили, что терапия личинками в целом так же эффективна, как и большинство других методов, но исследование также отметило, что качество данных было низким.[4]

В 2004 г. FDA очищены от личинок обыкновенная зеленая бутылочная муха для использования в качестве «медицинского устройства» в США с целью лечения:[5]

Ограничения

Рана должна быть такого типа, на который может помочь терапия личинками. Влажный, экссудат рана с достаточной подачей кислорода является обязательным условием. Не все типы ран подходят: сухие раны или открытые раны полостей тела не обеспечивают хорошей среды для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану подходящей для лечения личинок, смочив ее физиологический раствор впитывает, применяется на 48 часов.

Пациенты и врачи могут посчитать личинки неприятными, хотя исследования показали, что это не заставляет пациентов отказываться от лечения личинками.[6] Личинки могут быть заключены в непрозрачные полимерные пакеты, чтобы скрыть их от глаз. Повязки должны быть спроектированы таким образом, чтобы предотвратить побег личинок, позволяя при этом воздуху попадать к ним.[7] Повязки также разработаны для минимизации неприятного ощущения щекотки, которое часто вызывают личинки.[8]

Механизмы действия

У личинок есть 4 основных действия:

  • Удаление раны[9]
  • Обеззараживание раны[10]
  • Стимуляция исцеления[10]
  • Подавление и уничтожение биопленки[11]

Удаление раны

При терапии личинками большое количество мелких личинок поглощает некротизированную ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и могут обработать рану за день или два. Площадь поверхности раны обычно увеличивается с использованием личинок из-за того, что поверхность без разводки не раскрывает фактический размер раны. Они получают питательные вещества с помощью процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», путем выделения широкого спектра протеолитических ферментов.[12] который сжижать некротизированная ткань и впитывает полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину с 1-2 мм до 8-10 мм и в обхвате в течение 48-72 часов за счет проглатывания некротизированной ткани, оставляя чистую рану, свободную от некротической ткани, когда они удалены.

Дезинфекция

Выделения личинок, которые, как считается, обладают антимикробным действием широкого спектра, включают: аллантоин, мочевина, фенилуксусная кислота, фенилацетальдегид, карбонат кальция, протеолитические ферменты и многие другие.[13]

В пробирке исследования показали, что личинки подавляют и уничтожают широкий спектр патогенных бактерий, включая метициллин -устойчивый Золотистый стафилококк (MRSA ), стрептококки группы A и B и Грамположительный аэробные и анаэробные штаммы.[14] Другие бактерии, такие как Синегнойная палочка, Кишечная палочка или же Протей виды не подвергаются нападению личинок, а в случае Псевдомонады даже личинки в опасности.[15]

Биология личинок

Люцилия сериката, Зеленая бутылка Fly
Protophormia terraenovae, Северная мошка

Те мухи, чьи личинки питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на мертвые части (некротические или гангренозные ткани) живых животных. Заражение личинками живых животных называется миаз. Некоторые личинки питаются только мертвой тканью, некоторые - только живой тканью, а некоторые - живой или мертвой тканью. Мухи, которые чаще всего используются для лечения личинок, - это мясные мухи. Каллифориды: наиболее часто используемые виды мух Люцилия сериката обыкновенная зеленая бутылочная муха. Другой важный вид, Protophormia terraenovae, также известен своими пищевыми выделениями, которые борются с инфекцией Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae.[16]

История

Письменные записи подтверждают, что личинки использовались с тех пор, как древность как лечение ран.[17] Есть сообщения об использовании личинок для заживления ран майя Коренные американцы и Абориген племена в Австралии. О лечении личинками сообщалось в эпоха Возрождения раз. Военные врачи заметили, что солдаты, чьи раны были колонизированы личинками, испытали значительно меньшую заболеваемость и смертность, чем солдаты, чьи раны не стали колонизированными. Среди этих врачей Наполеон Общий хирург, барон Доминик Ларрей. Ларри сообщил во время Франция с Египетский поход в Сирия (1798–1801), что некоторые виды мух потребляли только мертвые ткани и помогали заживать ранам.[16]

Джозеф Джонс, рейтинг Конфедерат врач во время американская гражданская война, заявил:

Я часто видел запущенные раны ... заполненные личинками ... насколько мне известно, эти черви поедают только мертвые ткани и не повреждают конкретно части колодца ". Первое зарегистрированное терапевтическое использование личинок в Соединенных Штатах приписывают второму медицинскому офицеру Конфедерации доктору Дж. Ф. Захариасу, который во время Гражданской войны в США сообщил, что «личинки ... за один день очистили бы рану намного лучше, чем любые агенты, которые у нас были под нашим командованием ... Я конечно, я спас много жизней с их помощью.

Он зафиксировал высокую выживаемость пациентов, которых лечил личинками.[18]

В течение Первая Мировая Война, хирург-ортопед Уильям С. Баер заметил, что на поле боя на несколько дней ушел солдат, выдержавший сложные переломы из бедренная кость и большие раны плоти. Солдат прибыл в госпиталь с личинками, заполнившими его раны, но не имел лихорадки или других признаков инфекции и пережил свои травмы, которые обычно заканчивались смертельным исходом. После войны Баер начал использовать терапию личинками в Бостонская детская больница в Массачусетс.[19][20]:169–71

Поступали сообщения, что американские военнопленные японцев в Вторая Мировая Война прибегали к терапии личинками для лечения тяжелых ран.[21][22]

Опрос врачей армии США, опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали терапию личинками.[23]

Регулирование

В январе 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило разрешение на производство и продажу личинок для использования на людях или животных в качестве медицинского устройства, отпускаемого только по рецепту, по следующим показаниям: «Для обработки незаживающих некротических ран кожи и мягких тканей, включая пролежни, язвы венозного стаза, невропатические язвы стопы и незаживающие травматические или послеоперационные раны ».[24][25]

Ветеринарное использование

Использование личинок для очистки мертвых тканей от ран животных является частью народной медицины во многих частях мира.[26] Это особенно полезно при хронических остеомиелит, хронический язвы, и другие гной - вызывают инфекции, которые часто возникают из-за трения о рабочее оборудование.[нужна цитата ] Терапия личинками лошадей в Соединенных Штатах была вновь введена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как: остеомиелит вторичный по отношению к ламинит, субсолнечные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение колотых ран, поражающих ладьевидную сумку, язвы, незаживающие язвы на лягушка, и послеоперационная очистка области кератома удаление.[27]

Однако было проведено не так много тематических исследований, посвященных терапии санации личинок на животных, и поэтому может быть трудно точно оценить, насколько она успешна.[28]

Рекомендации

  1. ^ а б Сунь, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Цзинань; и другие. (2014). «Систематический обзор терапии санации личинок хронически инфицированных ран и язв». Международный журнал инфекционных болезней. 25: 32–7. Дои:10.1016 / j.ijid.2014.03.1397. PMID  24841930.
  2. ^ Nasoori, A .; Хуманд, Р. (декабрь 2017 г.). «Терапия по удалению раны личинки при поражении электрическим током с инструкциями по применению Люцилия сериката личинки ". Журнал ухода за ранами. 26 (12): 734–41. Дои:10.12968 / jowc.2017.26.12.734. PMID  29244970.
  3. ^ Тиан, Х; Лян, XM; Песня, GM; и другие. (Сентябрь 2013). «Терапия санации личинки для лечения язв диабетической стопы: метаанализ». Журнал ухода за ранами. 22 (9): 462–9. Дои:10.12968 / jowc.2013.22.9.462. PMID  24005780.
  4. ^ Гетин, Джорджина; Ковман, Симус; Колбах, Динанда Н. (14 сентября 2015 г.). «Санация венозных язв голени». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD008599. Дои:10.1002 / 14651858.CD008599.pub2. ЧВК  6486053. PMID  26368002.открытый доступ
  5. ^ «Классификация продукции: личинки, медицинские». fda.gov. НАС: Управление по контролю за продуктами и лекарствами.
  6. ^ Parnés, A .; Лаган, К. М. (2007). «Личиночная терапия в лечении ран: обзор». Международный журнал клинической практики. 61 (3): 488–93. Дои:10.1111 / j.1742-1241.2006.01238.x. PMID  17313618.
  7. ^ Scavée, V; Полис, X; Schoevaerdts, J. C. (2003). «Терапия личинками: многие руки делают легкую работу» (PDF). Acta Chirurgica Belgica. 103 (4): 405–7. Дои:10.1080/00015458.2003.11679453. PMID  14524161. S2CID  28650392.
  8. ^ Морган, Розмари (2002). «Личиночная терапия». Студент BMJ. 10: 259–302. Дои:10.1136 / sbmj.0208271. S2CID  220099046.
  9. ^ Чан, Доминик CW; Фонг, Дэниел ХФ; Леунг, июнь ГГ; Патил, Н.Г .; Леунг, Жилберто К.К. (октябрь 2007 г.). «Терапия санации личинки при лечении хронических ран». Гонконгский медицинский журнал. 13 (5): 382–6. PMID  17914145.
  10. ^ а б Шерман, Р. А. (2014). "Механизмы заживления ран, вызванных личинкой: что мы знаем и куда мы пойдем дальше?". Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2014: 1–13. Дои:10.1155/2014/592419. ЧВК  3976885. PMID  24744812.
  11. ^ Шерман, Р. А. (2009). «Терапия личинками возвращает нас в будущее лечения ран: новая и улучшенная терапия личинками для 21 века». Журнал диабетической науки и технологий. 3 (2): 336–44. Дои:10.1177/193229680900300215. ЧВК  2771513. PMID  20144365.
  12. ^ Reames, Mark K .; Кристенсен, Крис; Люс, Эдвард А. (1988). «Использование личинок при удалении ран». Анналы пластической хирургии. 21 (4): 388–91. Дои:10.1097/00000637-198810000-00017. PMID  3232928.
  13. ^ Heuer, Heike; Heuer, Lutz (2011). «Терапия от насекомых и личинок: от паразитологии к лечению». В Mehlhorn, Heinz (ред.). Природа помогает. Монографии по паразитологическим исследованиям. стр.301 –23. ISBN  978-3-642-19381-1.
  14. ^ Боулинг, Фрэнк Л .; Салгами, Элеанна В .; Бултон, Эндрю Дж. М. (февраль 2007 г.). «Личиночная терапия: новый метод устранения метициллин-резистентного золотистого стафилококка из язв диабетической стопы». Уход за диабетом. 30 (2): 370–371. Дои:10.2337 / dc06-2348. PMID  17259512.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  15. ^ Андерсен, А. С .; Joergensen, B .; Bjarnsholt, T .; Johansen, H .; Карлсмарк, Т .; Гивсков, М .; Крогфельт, К. А. (2009). «Регулируемые кворумом факторы вирулентности в Pseudomonas aeruginosa токсичны для личинок Lucilia sericata». Микробиология. 156 (2): 400–7. Дои:10.1099 / мик ..0.032730-0. ЧВК  2885677. PMID  19892758.
  16. ^ а б Шерман, Р. А .; Холл, M. J. R .; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых болезней современности». Ежегодный обзор энтомологии. 45: 55–81. Дои:10.1146 / annurev.ento.45.1.55. PMID  10761570.
  17. ^ Whitaker, I.S .; Шпагат, C; Whitaker, M. J .; и другие. (2007). «Личиночная терапия от древности до наших дней: механизмы действия, клиническое применение и будущий потенциал». Последипломный медицинский журнал. 83 (980): 409–13. Дои:10.1136 / pgmj.2006.055905. ЧВК  2600045. PMID  17551073.
  18. ^ Доннелли, Дж. (1998). «Заживление ран - от припарок до личинок (краткий обзор заживления ран на протяжении веков)». Ольстерский медицинский журнал. 67 Дополнение 1: 47–51. ЧВК  2448900. PMID  9807955.
  19. ^ Баер, Уильям С. (1931). «Лечение хронического остеомиелита личинкой (личинка ударной мухи)». Журнал костной и суставной хирургии. 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинал на 2016-01-07. Получено 2015-03-03.
  20. ^ Роуч, Мэри (2016-06-07). Grunt: любопытная наука о людях на войне (1-е изд.). W. W. Norton & Company. ISBN  9780393245448.
  21. ^ Ниммонс, Дон Стюарт (2003). Сокровища войны. Xulon Press. п. 105. ISBN  9781591604600.
  22. ^ Запись Конгресса. Чт 6. 152. 8 мая 2006. С. 7, 908.
  23. ^ Heitkamp, ​​Rae A .; Пек, Джордж В .; Киркуп, Бенджамин С. (14 ноября 2013 г.). "Терапия удаления червя личинки в современной армейской медицине: восприятие и распространенность". Военная медицина. 177 (11): 1, 411–16. Дои:10.7205 / милмед-д-12-00200. PMID  23198524.
  24. ^ Кэрри Арнольд для Scientific American. 1 апреля 2013 Новая наука показывает, как личинки заживляют раны
  25. ^ Сводка FDA CDRH 510 (k)
  26. ^ Рут-Бернштейн, Роберт; Рут-Бернштейн, Мишель М. (1998). Мед, грязь, личинки и другие чудеса медицины. ISBN  978-0-395-92492-1.[ненадежный медицинский источник? ][страница нужна ]
  27. ^ Шерман, Рональд А .; Моррисон, Скотт; Нг, Дэвид (2007). «Терапия санации опарыша для серьезных ран у лошади - обзор практикующих врачей». Ветеринарный журнал. 174 (1): 86–91. Дои:10.1016 / j.tvjl.2006.05.012. PMID  16831562.
  28. ^ Джонс, Джемма; Уолл, Ричард (2008). «Личинка-терапия в ветеринарии». Исследования в области ветеринарии. 85 (2): 394–8. Дои:10.1016 / j.rvsc.2007.12.006. PMID  18237754.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка