Рассекающий остеохондрит - Osteochondritis dissecans

Чтобы узнать о других вариантах использования «ОКР», см. ОКР (значения).

Рассекающий остеохондрит
Аваскулярный некроз головки бедренной кости.jpg
Большой поражение лоскута в головка бедра типичен для поздней стадии рассекающего остеохондрита. В этом случае поражение было вызвано аваскулярный некроз кости прямо под хрящом.
Произношение
СпециальностьОртопедическая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Рассекающий остеохондрит (ОКР или же OD) это соединение заболевание преимущественно субхондральной кости, при котором образуются трещины в суставной хрящ и лежащие в основе субхондральная кость.[1] ОКР обычно вызывает боль во время и после занятий спортом. На более поздних стадиях расстройства будут припухлость пораженного сустава, который защемляется и блокируется во время движения. Физическое обследование на ранних стадиях боль проявляется только как симптом, на более поздних стадиях может быть излияние, нежность и треск при совместном движении.

ОКР вызывается лишением крови вторичных образований вокруг костного ядра мыщелка бедренной кости. Это происходит с эпифизарными сосудами под влиянием повторяющихся перегрузок сустава во время бега и прыжков. В процессе роста такие хондронекротические участки прорастают в субхондральную кость. Там он покажется как область костного дефекта под суставным хрящом. Затем в 50% случаев кость, возможно, заживет до окружающей мыщелковой кости. Или он перерастет в псевдоартроз между костным ядром мыщелка и чешуей остеохондрита, в результате чего суставной хрящ, который он поддерживает, подвержен повреждениям. Ущерб нанесен продолжающейся спортивной перегрузкой. Результат - фрагментация (рассечение ) как хряща, так и кости, а также свободное движение этих фрагментов кости и хряща в суставной щели, вызывая боль, закупорку и дальнейшее повреждение.[2][3][4] ОКР имеет типичный анамнез с болями во время и после занятий спортом без каких-либо травм. Некоторые симптомы поздних стадий рассекающего остеохондрита обнаруживаются при других заболеваниях, таких как ревматоидная болезнь у детей и разрыв мениска. Однако болезнь может быть подтверждена Рентгеновские лучи, компьютерная томография (CT) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование.

Безоперационное лечение удается в 50% случаев. Если на поздних стадиях поражение нестабильно и поврежден хрящ, хирургическое вмешательство является вариантом, поскольку способность суставного хряща заживать ограничена. По возможности используются неоперационные формы лечения, такие как защищенная пониженная или невесомая нагрузка и иммобилизация. Хирургическое лечение включает артроскопическое сверление неповрежденных очагов поражения, фиксацию очагов поражения хрящевого лоскута штифтами или винтами, сверление и замену хрящевых пробок, трансплантация стволовых клеток, и в очень сложной ситуации у взрослых замена сустава. После операции реабилитация обычно представляет собой двухэтапный процесс разгрузки и физиотерапия. Большинство программ реабилитации объединяют усилия по защите сустава с укреплением мышц и диапазоном движений. В период иммобилизации изометрические упражнения такие как подъемы прямых ног, обычно используются для восстановления утраченных мышц без нарушения хрящевой ткани пораженного сустава. По окончании периода иммобилизации физиотерапия включает в себя непрерывное пассивное движение (CPM) и / или действия с низким уровнем воздействия, такие как ходьба или плавание.

ОКР ежегодно встречается у 15–30 человек на 100 000 населения в целом.[5] Хотя это бывает редко, это важная причина боли в суставах у физически активных детей и подростки.[6] Поскольку их кости все еще растут, подростки с большей вероятностью, чем взрослые, выздоравливают от ОКР; Восстановление у подростков можно объяснить способностью кости восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Хотя ОКР может повлиять на любой сустав, колено, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. Франц Кениг ввел термин рассекающий остеохондрит в 1887 году, описывая его как воспаление кости -хрящ интерфейс. Многие другие состояния когда-то путали с ОКР, когда пытались описать, как болезнь повлияла на сустав, включая перелом костно-хрящевой ткани, остеонекроз, вспомогательный центр окостенения, остеохондроз, и наследственный эпифизарный дисплазия. Некоторые авторы использовали термины рассекающий остеохондроз и костно-хрящевые отломки в качестве синонимы для ОКР.

Признаки и симптомы

При рассекающем остеохондрите фрагменты хрящ или кость в суставе расшаталась, что привело к боли и воспаление. Эти фрагменты иногда называют суставными мышами.[7] ОКР - это разновидность остеохондроз в котором поражение образовалась внутри самого хрящевого слоя, что привело к вторичному воспалению. ОКР чаще всего поражает колено, хотя может поражать и другие суставы, такие как голеностопный или локтевой.[8]

Люди с ОКР сообщают о боли, связанной с физической активностью, которая развивается постепенно. Индивидуальные жалобы обычно состоят из механических симптомов, включая боль, отек, захват, запирание, хлопающие звуки и искривление / уступку; Первичный симптом может быть ограничением диапазона движений.[9] Симптомы обычно проявляются в первые недели I стадии; однако начало стадии II наступает в течение нескольких месяцев и оставляет мало времени для диагностики. Заболевание быстро прогрессирует после стадии II, так как поражения ОКР быстро переходят от стабильных кист или трещин к нестабильным фрагментам. Неспецифические симптомы, вызванные аналогичными травмами, такими как растяжения и напряжения, может отсрочить окончательный диагноз.[10]

При физикальном осмотре обычно обнаруживается жидкость в суставе, болезненность и крепитация. Вначале болезненность может распространяться, но часто возвращается в четко очерченный очаг по мере прогрессирования поражения. Точно так же, как ОКР имеет общие симптомы с обычными заболеваниями, острый костно-хрящевой перелом имеет сходные проявления с болезненностью в пораженном суставе, но обычно ассоциируется с ожирением. гемартроз. Хотя нет значительных патологический аномалия походки или характерного выравнивания, связанная с ОКР, пациент может ходить с пораженной ногой, повернутой наружу, чтобы избежать большеберцовый ущемление позвоночника боковой аспект медиальный мыщелок бедренной кости.[11]

Причины

Смотрите также: Остеохондроз

Несмотря на многочисленные исследования, причины остаются неясными, но включают повторяющиеся физическая травма, ишемия (ограничение кровотока), наследственный и эндокринный факторы, аваскулярный некроз (потеря кровотока), быстрый рост, дефицит и дисбаланс в соотношении кальция и фосфора, а также проблемы формирование кости.[12][13][14][15] Хотя название «остеохондрит» подразумевает воспаление, отсутствие воспалительных клеток в гистологический обследование предполагает невоспалительную причину. Считается, что повторяющиеся микротравма, что приводит к микропереломам, а иногда и к прерыванию кровоснабжения субхондральной кости, может вызвать последующую локализованную потерю кровоснабжения или нарушение роста.[16]

Травма Считается, что рассекающий остеохондрит у подростков вызывает скорее не аваскулярный некроз.[17] У взрослых травма считается основной или, возможно, единственной причиной, и может быть эндогенный, экзогенный или оба.[18] Заболеваемость травма от повторяющихся деформаций у юных спортсменов наблюдается рост, на него приходится значительное количество обращений в учреждения первичной медико-санитарной помощи;[19] это подтверждает теорию о том, что ОКР может быть связано с увеличением числа занятий спортом и последующей травмой.[19][20] Активные виды спорта, такие как гимнастика, футбол, баскетбол, лакросс, футбол, теннис, сквош, бейсбол и поднятие тяжестей, могут подвергать участников более высокому риску ОКР в напряженных суставах (колени, лодыжки и локти).[9][21]

Последние сообщения о случаях заболевания предполагают, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к ОКР.[22][23][24] В семьях с ОКР могут быть мутации Аггрекан ген.[25] Исследования на лошадях выявили определенные генетические дефекты.[26]

Патофизиология

Изображение туннеля или выемки Рентгеновский снимок правого колена пациента с рассекающим остеохондритом - кистозные изменения и неровная граница обозначены стрелками на медиальный сторона по сравнению с боковой сторона

Рассекающий остеохондрит отличается от «износостойкого» дегенеративного артрит, что в первую очередь связано с проблемой суставной поверхности. Напротив, ОКР - это проблема кости, лежащей в основе хряща, которая может вторично влиять на суставной хрящ. При отсутствии лечения ОКР может привести к развитию дегенеративного артрита, вторичного по отношению к несовпадению суставов и аномальному износу.[27]

ОКР возникает, когда незакрепленный кусок кости или хряща частично (или полностью) отделяется от конца кости, часто из-за потери кровоснабжения (остеонекроз ) и декальцинация матрикс губчатой ​​кости. Незакрепленная деталь может оставаться на месте или скользить, соединение жесткий и неустойчивый. ОКР у людей чаще всего поражает колени,[8] лодыжки и локти, но может повлиять на любой сустав.[28]

У лиц с незрелым скелетом кровоснабжение эпифизарная кость хорошо, поддерживает оба остеогенез и хондрогенез. При разрыве сосудов эпифизарной пластинки различной степени и глубины некроз возникают, что приводит к прекращению роста обоих остеоциты и хондроциты. В свою очередь, этот паттерн приводит к неупорядоченной оссификации хряща, в результате чего субхондральный аваскулярный некроз и, следовательно, ОКР.[29]

После травмы были идентифицированы четыре незначительные стадии ОКР. К ним относятся реваскуляризация и формирование грануляционной (рубцовой) ткани, абсорбция некротических фрагментов, отложение межтрабекулярных остеоидов и ремоделирование новой кости. При задержке этапа реваскуляризации развивается ОКР. Поражение может привести к неровностям суставной поверхности, что, в свою очередь, может вызвать прогрессирующее артрит ухудшение.[29]

Диагностика

Для диагностики рассекающего остеохондрита рентгеновский снимок, компьютерная томография или же МРТ может быть выполнено для выявления некроза субхондральной кости, образования рыхлых фрагментов или того и другого.[30] Иногда ядерная медицина рентген используется для оценки степени расшатывания сустава.[31]

Физическое обследование

Физикальное обследование часто начинается с осмотра пациента. походка. При ОКР коленного сустава люди могут ходить с пораженной ногой, повернутой наружу, чтобы избежать большеберцовый ущемление позвоночника боковой аспект медиальный мыщелок бедренной кости.[11]

Затем лечащий врач может проверить слабость квадрицепс. Это обследование может выявить жидкость в суставе, болезненность и крепитацию. В Тест Вильсона также полезен при обнаружении поражений ОКР на мыщелок бедренной кости.[32] Тест выполняется путем медленного разгибания колена на 90 градусов с сохранением внутреннего вращения. Боль при 30 градусах сгибание и облегчение с внешней ротацией большеберцовой кости указывает на ОКР.[33]

При физикальном обследовании пациента с ОКР голеностопного сустава часто обнаруживаются симптомы суставного выпота, крепитация и диффузная или локализованная болезненность. Осмотр часто выявляет симптомы генерализованной боли в суставах, припухлость, и времена с ограниченным диапазоном движения. Некоторые люди с незакрепленными повреждениями на теле могут сообщать о захвате, запирании или обоими сразу.[34] Возможность микротравмы подчеркивает необходимость оценки биомеханических сил в колене при физикальном обследовании. В результате выравнивание и вращение всех основных суставов пораженной конечности является обычным, как и внешний и внутренние аномалии пораженного сустава, в том числе слабость.[35]

Диагностическая визуализация

Рентген показывает прозрачность окостенение передняя у молоди. У пожилых людей поражение обычно выглядит как область остеосклеротический кость с рентгенопрозрачный линия между костно-хрящевым дефектом и эпифиз. Видимость поражения зависит от его расположения и размера колена. сгибание использовал. Хардинг описал боковой рентген как метод определения места поражения ОКР.[36]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для определения стадии поражений ОКР, оценки целостности поверхности сустава и отличия нормальных вариантов формирования кости от ОКР путем выявления костей и хрящей. отек в области неровности. МРТ предоставляет информацию об особенностях суставной хрящ и кость под хрящом, включая отек, переломы, границы раздела жидкостей, суставной целостность поверхности и смещение фрагментов.[37][38] Низкий сигнал Т1 и высокий сигнал Т2 на границе раздела фрагментов наблюдается при активных поражениях. Это свидетельствует о нестабильном поражении или недавних микропереломах.[30] Пока МРТ и артроскопия имеют тесную корреляцию, рентгеновские снимки имеют тенденцию быть менее индуктивными по сравнению с аналогичными результатами МРТ.[38]

Компьютерная томография (КТ) сканирование и Технеций-99m сканирование костей также иногда используются для наблюдения за ходом лечения. В отличие от обычных рентгенограмм (рентгеновских снимков), компьютерная томография и МРТ могут показать точное расположение и степень поражения.[39] Сканирование костей с технецием может определить региональный кровоток и количество костный поглощение. Оба эти фактора, по-видимому, тесно связаны с возможностью исцеления фрагмента.[40][41]

Классификация

ОКР классифицируется по стадиям прогрессирования заболевания. Используются две основные классификации стадий; один определяется с помощью диагностической визуализации МРТ, а другой - артроскопически. Однако обе стадии представляют собой патологические состояния, связанные с естественным прогрессированием ОКР.[9]

В то время как артроскопическая классификация поражений костей и хрящей считается стандартной, МРТ Андерсона является основной формой постановки, используемой в этой статье.[42] I и II стадии - стабильные поражения. Стадии III и IV описывают нестабильные поражения, при которых повреждение хряща позволило синовиальная жидкость между обломком и костью.

МРТ рассекающего остеохондрита[9]
ЭтапОценкаРезультаты
яСтабильныйУтолщение суставного хряща
IIСтабильныйСуставной хрящ поврежден; низкий сигнал за фрагментом указывает на прикрепление фиброза
IIIНестабильныйСуставной хрящ поврежден; высокий сигнал позади фрагмента указывает на потерю прикрепления
IVНестабильныйОбразование сыпучих тел
Ченг артроскопический стадия рассекающего остеохондрита[43]
ОценкаРезультаты
АСуставной хрящ гладкий и неповрежденный, но может быть мягким или способным к баллотированию.
BСуставной хрящ имеет шероховатую поверхность
CВ суставном хряще имеются фибрилляции или трещины.
DСуставной хрящ с лоскутом или открытой костью
EСвободный костно-хрящевой фрагмент без смещения
FСмещенный костно-хрящевой фрагмент

Уход

Смотрите также: Заместительная терапия коленного хряща

Варианты лечения включают изменение активности с нагрузкой или без нее; иммобилизация; криотерапия; противовоспалительное лекарство; сверление субхондральной кости; микротрещина; удаление или повторное прикрепление незакрепленных тел; процедуры мозаичной пластики и костно-суставной системы переноса (OATS).[20][44] Основные цели лечения:[45]

  1. Повышение заживляющего потенциала субхондральной кости;
  2. Зафиксируйте нестабильные фрагменты, сохранив при этом стыковку; и
  3. Замените поврежденную кость и хрящ имплантированными тканями или клетками, которые могут вырастить хрящ.

Способность суставного хряща к восстановлению ограничена:[46] Дефекты неполной толщины суставного хряща не заживают спонтанно, а повреждения суставного хряща, которые не могут проникнуть в субхондральную кость, имеют тенденцию приводить к разрушению суставной поверхности.[47] В результате хирургическое вмешательство часто требуется даже в умеренных случаях, когда костно-хрящевой фрагмент не отделился от кости (стадия Андерсона II, III).[48]

Безоперационный

Кандидатами на безоперационное лечение являются подростки с незрелым скелетом, с относительно небольшим неповрежденным поражением и отсутствием рыхлых тел. Неоперативное лечение может включать изменение активности, защищенную нагрузку (частичная или ненагруженная) и иммобилизация. Целью безоперационного вмешательства является ускорение заживления субхондральной кости и предотвращение потенциального коллапса хряща, последующего перелома и образования кратера.[45]

После проверки кандидатов на лечение лечение продолжается в зависимости от местоположения поражения. Например, пациенты с ОКР коленного сустава иммобилизуются на срок от четырех до шести недель или даже до шести месяцев. расширение снять напряжение сдвига с пораженной области;[49] однако им разрешается ходить с допустимой нагрузкой. Рентген обычно делают через три месяца после начала консервативной терапии; если они обнаруживают, что поражение зажило, начинается постепенное возвращение к деятельности.[48][50] Те, кто демонстрирует исцеление путем увеличения радиоплотность в субхондральной области или те, чьи поражения не изменились, являются кандидатами на повторение вышеописанного трехмесячного протокола до тех пор, пока не будет отмечено заживление.[28]

Хирургия

Артроскопическое изображение операции OATS на медиальный мыщелок бедра колена

Выбор хирургического или нехирургического лечения рассекающего остеохондрита является спорным.[51] Следовательно, тип и объем необходимой хирургической операции варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести поражения и личных предубеждений лечащего хирурга, что влечет за собой исчерпывающий список предлагаемых методов лечения. Существует множество хирургических вариантов лечения постоянно симптоматических, интактных, частично отслоившихся и полностью отслоившихся очагов ОКР. Послеоперационный репаративный хрящ уступает здоровому гиалиновый хрящ в гликозаминогликан концентрация, гистологический, и иммуногистохимический внешний вид.[52] В результате часто избегают хирургического вмешательства, если безоперационное лечение возможно.

Неповрежденные поражения

Если нехирургические меры оказались безуспешными, можно рассмотреть возможность сверления для стимуляции заживления субхондральной кости. Артроскопический сверление может быть выполнено с использованием антеградного (спереди) доступа из суставной щели через суставной хрящ или с помощью ретроградного (сзади) подхода через кость за пределами сустава, чтобы избежать проникновения в суставной хрящ. Это оказалось успешным с положительными результатами при последующем наблюдении в течение одного года с антеградным бурением у девяти из одиннадцати подростков с ювенильной формой ОКР.[53] и у 18 из 20 людей с незрелым скелетом (последующее наблюдение в течение пяти лет), которые не прошли предыдущие консервативные программы.[54]

Шарнирные поражения

Штифты и винты можно использовать для фиксации поражений лоскута (иногда называемых шарнирными).[55] Костные штифты, металлические штифты и винты, а также другие саморассасывающиеся винты могут использоваться для закрепления этих типов повреждений.[56]

Поражения на всю толщину

Морселизация поражения суставного хряща
Забор суставного хряща и кости
Ручное дробление, используемое для прививки пасты
Воздействие пастообразного трансплантата на морселизированный дефект

Три метода, наиболее часто используемые при лечении поражений на всю толщину, - это артроскопическое сверление, абразия и микротрещина.

В 1946 году Магнуссон установил использование стволовых клеток из Костный мозг с первой хирургической обработка раны поражения ОКР. Эти клетки обычно дифференцируются в волокнистый хрящ и редко образуют гиалиновый хрящ. Хотя с помощью этой формы хирургического вмешательства можно восстановить небольшие повреждения, восстанавливающая ткань, как правило, имеет меньшую прочность, чем обычно. гиалиновые хрящи и должны быть защищены от 6 до 12 месяцев. Результаты для крупных поражений со временем уменьшаются; это может быть связано с пониженной упругостью и плохими характеристиками износа волокнистого хряща.[57]

В попытках устранить более слабую структуру репаративного фиброзного хряща были разработаны новые методы для заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Один из таких методов - аутологичный хондроцит имплантация (ACI), которая полезна для больших изолированных бедренный дефекты у молодых людей. В этой операции хондроциты извлекаются артроскопически из межмыщелковая выемка суставной поверхности. Хондроциты выращивают и вводят в дефект под надкостничным пластырем. Хирургия ACI сообщила о хороших или отличных результатах в отношении уменьшения отека, боли и блокирования при последующих клинических обследованиях.[58][59] Однако некоторые врачи предпочитают использовать недифференцированные плюрипотентные клетки, такие как клетки периоста и стволовые клетки костного мозга, в отличие от хондроцитов. Они также продемонстрировали способность к регенерации как хряща, так и подлежащей субхондральной кости.[60]

Подобно OATS, артроскопическая трансплантация суставной хрящевой пасты - это хирургическая процедура, обеспечивающая рентабельные и длительные результаты при поражениях на стадии IV. Паста из костей и хрящей, полученная из раздавленных пробок ненесущей межмыщелковой выемки, может облегчить боль, восстановить поврежденные ткани и восстановить функцию.[61]

Нестабильные поражения

Некоторые методы фиксации нестабильных поражений включают компрессионные винты с потайной головкой и Винты Герберта или штифты из нержавеющей стали или материалов, которые могут поглощаться телом.[62] Если обнаруживаются незакрепленные тела, их удаляют. Хотя каждый случай уникален и лечение подбирается индивидуально, ACI обычно проводится при больших дефектах скелета у зрелых людей.

Реабилитация

Непрерывное пассивное движение (CPM) использовалось для улучшения заживления суставной поверхности в послеоперационном периоде у людей с полнослойными поражениями. Было показано, что он способствует заживлению суставного хряща при небольших (<3 мм в диаметре) поражениях у кроликов.[63] Точно так же Родриго и Стедман сообщили, что CPM в течение шести часов в день в течение восьми недель дает улучшенный клинический результат у людей.[64]

Программа реабилитации часто включает защиту поврежденной суставной поверхности и подлежащей субхондральной кости в сочетании с поддержанием силы и диапазона движений. Послеоперационный анальгетики, а именно смесь опиоиды и НПВП, обычно требуются для контроля боли, воспаления и отека.[65] Подъем прямой ноги и др. изометрические упражнения приветствуются в послеоперационном периоде или в период иммобилизации. От шести до восьми недель дома или формального физиотерапия Программа обычно запускается по окончании периода иммобилизации и включает в себя диапазон движений, растяжку, прогрессивное укрепление и функциональную или спортивную тренировку. В это время пациентам рекомендуется избегать бега и прыжков, но разрешается выполнять действия с малой нагрузкой, такие как ходьба или плавание. Если пациенты возвращаются к активности до того, как хрящ станет твердым, они обычно будут жаловаться на боль во время маневров, таких как приседание или прыжки.[48]

Прогноз

Прогноз после различных видов лечения различается и основан на нескольких факторах, включая возраст пациента, пораженный сустав, стадию поражения и, что наиболее важно, состояние пластинки роста.[34] Отсюда следует, что две основные формы рассекающего остеохондрита определяются зрелостью скелета. Юношеская форма болезни возникает в открытых пластинах роста, обычно поражая детей в возрасте от 5 до 15 лет.[66] Взрослая форма обычно возникает в возрасте от 16 до 50 лет, хотя неясно, развилось ли у этих взрослых заболевание после формирования скелета или не было диагностировано в детстве.[67]

Прогноз благоприятный для стабильных поражений (I и II стадии) у молоди с открытыми пластинами роста; при консервативном лечении - обычно без хирургического вмешательства - в 50% случаев излечиваются.[68] Восстановление у молодых людей можно объяснить способностью кости восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Для открытых пластин роста характерно повышенное количество недифференцированных хондроцитов (стволовые клетки ), которые являются предшественниками как костной, так и хрящевой ткани. В результате открытые пластинки роста позволяют большему количеству стволовых клеток, необходимых для восстановления, в пораженном суставе.[69] Нестабильные, большие, полнослойные поражения (стадии III и IV) или поражения любой стадии, обнаруженные в зрелом скелете, с большей вероятностью не пройдут безоперационное лечение. Эти поражения имеют худший прогноз, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.[70][71]

Эпидемиология

ОКР - относительно редкое заболевание, оцениваемое заболеваемость от 15 до 30 случаев на 100 000 человек в год.[5] Видуховски В и другие. обнаружили, что ОКР является причиной дефектов суставного хряща в 2% случаев в исследовании 25,124 артроскопии коленного сустава.[72] Несмотря на то, что ОКР встречается редко, оно считается важной причиной боли в суставах у активных подростков. Юношеская форма заболевания возникает у детей с открытыми пластинами роста, обычно в возрасте от 5 до 15 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении от 2: 1 до 3: 1.[8][73] Однако ОКР стало более распространенным среди девушек-подростков, поскольку они стали более активными в спорте.[74] Взрослая форма, встречающаяся у тех, кто достиг зрелости скелета, чаще всего встречается у людей от 16 до 50 лет.[70]

Хотя ОКР может повлиять на любой сустав, колено, особенно медиальный мыщелок бедра в 75–85% случаев коленного сустава - как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев.[8][75][76][77] Локоть (особенно головка плечевой кости ) является вторым наиболее пораженным суставом с 6% случаев; то таларский купол голеностопного сустава составляет 4% случаев.[78] Менее частые местоположения включают надколенник, позвонки, головку бедренной кости и гленоид лопатки.[79]

Самый старый случай ОКР был обнаружен на височно-нижнечелюстном суставе окаменелости Qafzeh 9.[80]

История

Состояние было первоначально описано Александр Монро (примус) в 1738 г.[81]В 1870 г. Джеймс Пэджет описал процесс болезни впервые, но только в 1887 г. Франц Кениг опубликовал статью о причине расшатывания тел в суставе.[82] В своей статье Кениг пришел к выводу, что:[83]

  1. Травма должна была быть очень серьезной, чтобы отломились части суставной поверхности.
  2. Менее серьезная травма может ушибить кость и вызвать некроз, который затем может отделиться.
  3. В некоторых случаях отсутствие заметной травмы делало вероятным, что существовала некоторая спонтанная причина разделения.

Кёниг назвал болезнь «рассекающим остеохондритом»,[84] описывая это как субхондральный воспалительный процесс колена, в результате которого от мыщелка бедренной кости отрывается фрагмент хряща. В 1922 году Каппис описал этот процесс в голеностопном суставе.[85] При обзоре всей литературы, описывающей трансхондральные переломы осыпь, Berndt и Harty разработали систему классификации для определения стадии остеохондральных поражений таранной кости (ОТП).[86] Термин рассекающий остеохондрит сохранился и с тех пор был расширен, чтобы описать аналогичный процесс, происходящий во многих других суставах, включая коленный, тазобедренный, локтевой и др. плюсне-фаланговые суставы.[87][88]

Известные случаи

Ветеринарные аспекты

Основная статья: Дисплазия локтя
Патологический образец от свиньи - стрелка указывает на трещину в латеральный надмыщелок плечевой кости.
Окрашивание гематоксилином и эозином. Бар = 200 мкм.

ОКР также встречается у животных и вызывает особую озабоченность у лошадей, поскольку в некоторых из них может быть наследственный компонент. породы лошадей.[97] Кормление для принудительного роста и селекция для увеличения размера также есть факторы. ОКР также изучалось у других животных - в основном собак, особенно Немецкая овчарка[98]- где это обычная основная причина дисплазия локтя у средне-крупных пород.[99]

У животных ОКР считается нарушением развития и обмена веществ, связанным с ростом хрящевой и эндохондральной тканей. окостенение. Сам по себе остеохондрит означает нарушение обычного процесса роста хряща, а ОКР - это термин, используемый, когда он затрагивает суставной хрящ, вызывая расшатывание фрагмента.[100]

По данным Колумбийской ветеринарной клиники, чаще всего поражаются собаки, люди, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, куры и индейки, а среди собак наиболее часто поражаются породы: немецкая овчарка, золотистый ретривер и лабрадор, ротвейлер, немецкий дог, Бернский зенненхунд и сенбернар.[101] Хотя может быть поражен любой сустав, ОКР у собаки обычно поражает: плечо (часто двустороннее), локоть, колено и предплюсна.[101]

Проблема развивается в щенячьем возрасте, хотя часто и субклинически, и может проявляться боль или скованность, дискомфорт при разгибании или другие компенсирующие характеристики. Диагноз обычно зависит от рентгеновских снимков, артроскопия, или же МРТ сканы. В то время как случаи ОКР коленного сустава остаются невыявленными и заживают спонтанно, в других случаях наблюдается острая хромота. После того, как животное будет признано хромым, рекомендуется операция.[98]

Рассекающий остеохондрит трудно диагностировать клинически, поскольку животное может демонстрировать только необычную походку. Следовательно, ОКР может быть замаскировано или ошибочно диагностировано другими состояниями скелета и суставов, такими как дисплазия бедра.[98]

Рекомендации

  1. ^ Шил-младший WC. «Определение рассекающего остеохондрита». MedicineNet, Inc. Получено 20 февраля 2009.
  2. ^ Паппас AM (1981). «Рассекающий остеохондроз». Клиническая ортопедия и смежные исследования (158): 59–69. Дои:10.1097/00003086-198107000-00009. PMID  7273527.
  3. ^ Вудворд AH, Бьянко AJ (1975). «Рассекающий остеохондрит локтевого сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 110 (110): 35–41. Дои:10.1097/00003086-197507000-00007. PMID  1157398.
  4. ^ Петтроне Ф.А. (1986). Симпозиум Американской академии хирургов-ортопедов по травмам верхних конечностей у спортсменов. Сент-Луис, штат Миссури: CV Mosby. С. 193–232. ISBN  978-0-8016-0026-5.
  5. ^ а б Obedian RS, Grelsamer RP (январь 1997 г.). «Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедра и надколенника». Клиники спортивной медицины. 16 (1): 157–74. Дои:10.1016 / S0278-5919 (05) 70012-0. PMID  9012566.
  6. ^ Иноуэ Г. (сентябрь 1991 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтевого сустава, леченный винтовой фиксацией Герберта». Британский журнал спортивной медицины. 25 (3): 142–4. Дои:10.1136 / bjsm.25.3.142. ЧВК  1478853. PMID  1777781. См. Разделы введения и обсуждения по заболеваемости.
  7. ^ Хиксон А.Л., Гиббс Л.М. (январь 2000 г.). "Что я должен знать о рассекающем остеохондрите?". Американский семейный врач. 61 (1): 158.
  8. ^ а б c d Clanton TO, DeLee JC (июль 1982 г.). «Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 167 (167): 50–64. Дои:10.1097/00003086-198207000-00009. PMID  6807595.
  9. ^ а б c d Хиксон А.Л., Гиббс Л.М. (январь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить». Американский семейный врач. 61 (1): 151–6, 158. PMID  10643956.
  10. ^ eOrthopod.com. "Рассекающий остеохондрит коленного сустава у подростков". Медицинская Мультимедиа Групп, ООО. Архивировано из оригинал 1 октября 2014 г.. Получено 21 сентября 2008.
  11. ^ а б Schenck RC, Goodnight JM (март 1996 г.). «Рассекающий остеохондрит». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 78 (3): 439–56. Дои:10.2106/00004623-199603000-00018. PMID  8613454. Архивировано из оригинал 7 октября 2008 г.
  12. ^ Федерико DJ, Линч JK, Jokl P (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения». Артроскопия. 6 (3): 190–7. Дои:10.1016 / 0749-8063 (90) 90074-Н. PMID  2206181.
  13. ^ Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, Möller-Madsen B, Riccio V, Tschauner C и др. (Октябрь 1999 г.). «Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества». Журнал детской ортопедии. Часть B. 8 (4): 231–45. Дои:10.1097/00009957-199910000-00001. PMID  10513356.
  14. ^ Лангер Ф, Перси ЕС (май 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит и аномальные центры окостенения: обзор 80 поражений у 61 пациента». Канадский журнал хирургии. 14 (3): 208–15. PMID  4996078.
  15. ^ Геор Р.Дж., Коблюк К.Н., Эймс Т.Р. (1995). Лошадь: болезни и клиническое лечение. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс. ISBN  0-443-08777-6.
  16. ^ Итрехус Б., Карлсон С.С., Экман С. (июль 2007 г.). «Этиология и патогенез остеохондроза» (PDF). Ветеринарная патология. 44 (4): 429–48. Дои:10.1354 / вп.44-4-429. PMID  17606505. S2CID  12349380. Архивировано из оригинал (ПФО) 18 марта 2009 г.
  17. ^ Милгрэм Дж. В. (февраль 1978 г.). «Рентгенологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости. Исследование 50 случаев». Радиология. 126 (2): 305–11. Дои:10.1148/126.2.305. PMID  622473.
  18. ^ Робертс Н. (март 1961 г.). "Отзывы о книге" (PDF). Журнал костной и совместной хирургии. Британский том. 43 (2): 409. Дои:10.1302 / 0301-620X.43B2.409. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  19. ^ а б Powers R (май 2008 г.). «Хоккеист с необычной травмой локтя. Рассекающий остеохондрит». ЯАПА. 21 (5): 62–3. Дои:10.1097/01720610-200805000-00019. PMID  18556892.
  20. ^ а б Кочер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. (июль 2006 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций». Американский журнал спортивной медицины. 34 (7): 1181–91. Дои:10.1177/0363546506290127. PMID  16794036. S2CID  24877474.
  21. ^ Патель С., Фрид Г. В., Мароне П. Дж. (6 августа 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит плечевой кости». eMedicine. Medscape. Получено 16 ноября 2008.
  22. ^ Kenniston JA, Beredjiklian PK, Bozentka DJ (октябрь 2008 г.). "Рассекающий остеохондрит головного мозга двойняшек: клинический случай". Журнал хирургии кисти. 33 (8): 1380–3. Дои:10.1016 / j.jhsa.2008.05.008. PMID  18929205.
  23. ^ Ливсли П.Дж., Миллиган Г.Ф. (1992). «Рассекающий остеохондрит надколенник. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная Ортопедия. 16 (2): 126–9. Дои:10.1007 / BF00180201. PMID  1428308. S2CID  24221990.
  24. ^ Тобин WJ (октябрь 1957 г.). «Семейный рассекающий остеохондрит с ассоциированной большой берцовой костью» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 39-А (5): 1091–105. Дои:10.2106/00004623-195739050-00010. PMID  13475409. Архивировано из оригинал (PDF) 18 марта 2009 г.
  25. ^ Бейтс Дж. Т., Джейкобс Дж. К., Ши К. Г., Оксфорд Дж. Т. (апрель 2014 г.). «Новые генетические основы рассекающего остеохондрита». Клиники спортивной медицины. 33 (2): 199–220. Дои:10.1016 / j.csm.2013.11.004. ЧВК  3976886. PMID  24698039.
  26. ^ Виттвер С., Диркс С., Хаманн Х, Дистл О (март – апрель 2008 г.). «Связь между маркерами генов-кандидатов в локусе количественного признака на хромосоме 4 лошади, ответственной за рассекающий остеохондроз в суставных путях южно-германских холоднокровных лошадей». Журнал наследственности. 99 (2): 125–9. Дои:10.1093 / jhered / esm106. PMID  18227080.
  27. ^ Деттерлайн AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR (апрель 2008 г.). «Оценка и лечение рассекающего остеохондрита поражения колена». Журнал хирургии коленного сустава. 21 (2): 106–15. Дои:10.1055 / с-0030-1247804. PMID  18500061.
  28. ^ а б Кадакия А.П., Саркар Дж. (2007). «Рассекающий остеохондрит таранной кости с вовлечением подтаранного сустава: история болезни». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 46 (6): 488–92. Дои:10.1053 / j.jfas.2007.06.005. PMID  17980849.
  29. ^ а б Джейкобс Б., Эртл Дж. П., Ковач Г., Джейкобс Дж. А. "Рассекающий остеохондрит коленного сустава". eMedicine. Medscape. Получено 2 октября 2008.
  30. ^ а б Бутин Р. Д., Януарио Дж. А., Ньюберг А. Х., Гандри С. Р., Ньюман Дж. С. (март 2003 г.). «Особенности МРТ рассекающего остеохондрита бедренной борозды» (PDF). AJR. Американский журнал рентгенологии. 180 (3): 641–5. Дои:10.2214 / ajr.180.3.1800641. PMID  12591666. Архивировано из оригинал (PDF) 18 марта 2009 г.
  31. ^ Месгарзаде М., Сапега А.А., Бонакдарпур А., Ревес Г., Мойер Р.А., Маурер А.Х., Альбургское управление полиции (декабрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит: анализ механической устойчивости с помощью рентгенографии, сцинтиграфии и МРТ». Радиология. 165 (3): 775–80. Дои:10.1148 / радиология.165.3.3685359. PMID  3685359.
  32. ^ Уилсон Дж. Н. (апрель 1967 г.). «Диагностический признак при остеохондрите РАССЕЯНИЯ КОЛЕНА» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 49 (3): 477–80. Дои:10.2106/00004623-196749030-00006. PMID  6022357. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  33. ^ Конрад Дж. М., Станицкий С. Л. (2003). «Рассекающий остеохондрит: пересмотр симптома Вильсона». Американский журнал спортивной медицины. 31 (5): 777–8. Дои:10.1177/03635465030310052301. PMID  12975201. S2CID  41405897.
  34. ^ а б Купер Дж., Рассел В. «Определение рассекающего остеохондрита». eMedicine. Medscape. Получено 18 сентября 2008.
  35. ^ Ливсли П.Дж., Миллиган Г.Ф. (29 ноября 2004 г.). «Рассекающий остеохондрит надколенник. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная Ортопедия. Springer Berlin / Heidelberg. 16 (2): 126–9. Дои:10.1007 / BF00180201. PMID  1428308. S2CID  24221990.
  36. ^ Harding WG (март – апрель 1977 г.). «Диагностика рассекающего остехондрита мыщелков бедренной кости: значение латеральной рентгенологической картины». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 123 (123): 25–6. Дои:10.1097/00003086-197703000-00009. PMID  852179. S2CID  22739728.
  37. ^ Дипаола Дж. Д., Нельсон Д. В., Колвилл М. Р. (1991). «Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии». Артроскопия. 7 (1): 101–4. Дои:10.1016 / 0749-8063 (91) 90087-Е. PMID  2009106.
  38. ^ а б Де Смет А.А., Фишер Д.Р., Граф Б.К., Ланге Р.Х. (сентябрь 1990 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: значение МРТ в определении стабильности поражения и наличия дефектов суставного хряща». AJR. Американский журнал рентгенологии. 155 (3): 549–53. Дои:10.2214 / ajr.155.3.2117355. PMID  2117355.
  39. ^ Bui-Mansfield LT, Kline M, Chew FS, Rogers LF, Lenchik L (ноябрь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит плафона большеберцовой кости: характеристики изображений и обзор литературы». AJR. Американский журнал рентгенологии. 175 (5): 1305–8. Дои:10.2214 / ajr.175.5.1751305. PMID  11044029.
  40. ^ Кэхилл Б. Р., Берг BC (1983). «Сцинтиграфия суставов с фосфатом 99m-технеция в лечении рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости». Американский журнал спортивной медицины. 11 (5): 329–35. Дои:10.1177/036354658301100509. PMID  6638247. S2CID  41757489.
  41. ^ eOrthopod.com. «Рассекающий остеохондрит локтя у подростков» (PDF). Медицинская Мультимедиа Групп, ООО. Архивировано из оригинал (PDF) 27 октября 2007 г.. Получено 2 октября 2008.
  42. ^ Такахара М., Огино Т., Такаги М., Цучида Х., Оруи Х., Намбу Т. (июль 2000 г.). «Естественное прогрессирование рассекающего остеохондрита головки плечевой кости: первые наблюдения». Радиология. 216 (1): 207–12. Дои:10.1148 / radiology.216.1.r00jl29207. PMID  10887249.
  43. ^ Ченг М.С., Феркель Р.Д., Эпплгейт Г.Р. (1995). Остеохондральное поражение таранной кости: рентгенологическое и хирургическое сравнение. Ежегодное собрание Академии хирургов-ортопедов. Новый Орлеан, Луизиана.
  44. ^ Киш Г., Модис Л., Хангоди Л. (январь 1999 г.). «Костно-хрящевая мозаичная пластика для лечения очаговых хрящевых и костно-хрящевых поражений колена и таранной кости у спортсмена. Обоснование, показания, методы и результаты». Клиники спортивной медицины. 18 (1): 45–66, vi. Дои:10.1016 / S0278-5919 (05) 70129-0. PMID  10028116.
  45. ^ а б Смилли И.С. (май 1957 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 39-Б (2): 248–60. Дои:10.1302 / 0301-620X.39B2.248. PMID  13438964. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  46. ^ Мория Т., Вада Й, Ватанабе А., Сашо Т., Накагава К., Майнил-Варлет П., Мория Х. (май 2007 г.). «Оценка репаративного хряща после имплантации аутологичных хондроцитов при рассекающем остеохондрите: гистология, биохимия и МРТ». Журнал ортопедической науки. 12 (3): 265–73. Дои:10.1007 / s00776-007-1111-8. PMID  17530379. S2CID  25130862.
  47. ^ Бобич V (2000). «Трансплантация аутологичных хондроцитов». Medscape. Получено 17 сентября 2008.
  48. ^ а б c «Рассекающий остеохондрит коленного сустава» (PDF). Ортогат. 28 июля 2006 г.. Получено 16 ноября 2008.
  49. ^ «Рассекающий остеохондрит» (PDF). Société Française d'Orthopédie Pédiatrique. Получено 21 ноября 2008.
  50. ^ «Лечение рассекающего остеохондрита». Кедры-Синай Здоровье. Архивировано из оригинал 12 декабря 2008 г.. Получено 22 ноября 2008.
  51. ^ Нобута С., Огава К., Сато К., Накагава Т., Хатори М., Итои Э. (2008). «Клинические результаты фиксации фрагмента при рассекающем остеохондрите локтевого сустава» (PDF). Упсальский журнал медицинских наук. 113 (2): 201–8. Дои:10.3109/2000-1967-232. PMID  18509814. S2CID  26460111.
  52. ^ LaPrade RF, Bursch LS, Olson EJ, Havlas V, Carlson CS (февраль 2008 г.). «Гистологические и иммуногистохимические характеристики неудачных процедур шлифовки суставного хряща при остеохондрите коленного сустава: серия случаев». Американский журнал спортивной медицины. 36 (2): 360–8. Дои:10.1177/0363546507308359. PMID  18006675. S2CID  2360001.
  53. ^ Брэдли Дж, Денди ди-джей (август 1989 г.). «Результаты бурения рассекающего остеохондрита до созревания скелета» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 71 (4): 642–4. Дои:10.1302 / 0301-620X.71B4.2768313. PMID  2768313. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  54. ^ Андерсон А.Ф., Ричардс Д.Б., Паньани М.Дж., Ховис В.Д. (июнь 1997 г.). «Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите коленного сустава». Артроскопия. 13 (3): 319–24. Дои:10.1016 / S0749-8063 (97) 90028-1. PMID  9195028.
  55. ^ Johnson LL, Uitvlugt G, Austin MD, Detrisac DA, Johnson C (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: артроскопическая фиксация компрессионным винтом». Артроскопия. 6 (3): 179–89. Дои:10.1016 / 0749-8063 (90) 90073-М. PMID  2206180.
  56. ^ Томсон Н.Л. (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит и костно-хрящевые отломки, управляемые компрессионным винтом Герберта». Клиническая ортопедия и смежные исследования (224): 71–8. Дои:10.1097/00003086-198711000-00010. PMID  3665256.
  57. ^ Мандельбаум Б.Р., Браун Дж. Э., Фу Ф., Мичели Л., Мозли Дж. Б., Эрггелет С. и др. (1998). «Поражение суставного хряща колена». Американский журнал спортивной медицины. 26 (6): 853–61. Дои:10.1177/03635465980260062201. PMID  9850792. S2CID  21318642.
  58. ^ Бриттберг М., Линдаль А., Нильссон А., Олссон С., Исакссон О., Петерсон Л. (октябрь 1994 г.). «Лечение глубоких дефектов хряща коленного сустава с помощью трансплантации аутологичных хондроцитов». Медицинский журнал Новой Англии. 331 (14): 889–95. Дои:10.1056 / NEJM199410063311401. PMID  8078550.
  59. ^ Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М., Нильссон А., Сьегрен-Янссон Е., Линдаль А. (май 2000 г.). «От двух до 9 лет после трансплантации аутологичных хондроцитов коленного сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 374 (374): 212–34. Дои:10.1097/00003086-200005000-00020. PMID  10818982. S2CID  25408760.
  60. ^ O'Driscoll SW (декабрь 1998 г.). «Исцеление и регенерация суставного хряща» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 80 (12): 1795–812. Дои:10.2106/00004623-199812000-00011. PMID  9875939. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  61. ^ Stone KR, Walgenbach AW, Freyer A, Turek TJ, Speer DP (март 2006 г.). «Трансплантация пасты из суставного хряща к поражениям коленного сустава на всю толщину суставного хряща: период наблюдения от 2 до 12 лет». Артроскопия. 22 (3): 291–9. Дои:10.1016 / j.arthro.2005.12.051. PMID  16517314.
  62. ^ Кочер М.С., Чарнецкий Дж. Дж., Андерсен Дж. С., Микели Л. Дж. (Май 2007 г.). «Внутренняя фиксация ювенильного остеохондрита рассекает поражения колена». Американский журнал спортивной медицины. 35 (5): 712–8. Дои:10.1177/0363546506296608. PMID  17337729. S2CID  13150540.
  63. ^ Солтер Р. Б., Симмондс Д. Ф., Малкольм Б. В., Рамбл Э. Дж., МакМайкл Д., Клементс Н. Д. (декабрь 1980 г.). «Биологический эффект непрерывного пассивного движения на заживление дефектов полной толщины суставного хряща. Экспериментальное исследование на кролике» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 62 (8): 1232–51. Дои:10.2106/00004623-198062080-00002. PMID  7440603. Архивировано из оригинал (PDF) 18 марта 2009 г.
  64. ^ Родриго Дж. Дж., Стедман Дж. Р., Сифтестад Дж., Бентон Х, Силлиман Дж. (1995). «Влияние синовиальной жидкости колена человека на хондрогенез in vitro». Американский журнал хирургии коленного сустава. 8 (4): 124–9. PMID  8590122.
  65. ^ Джейкобс Б., Эртл Дж. П., Ковач Г., Джейкобс Дж. А. (28 июля 2006 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение и лекарства». eMedicine. Medscape. Получено 14 февраля 2009.
  66. ^ Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг FM, Радди Р.М., Сильверман Б.К. (2005). Учебник детской неотложной медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1703. ISBN  0-7817-5074-1.
  67. ^ Саймон Р.Р., Шерман С.К., Кенигскнехт С.Дж. (2006). Неотложная ортопедия - конечности. McGraw-Hill Professional. п. 254. ISBN  0-07-144831-4.
  68. ^ Кэхилл Б.Р. (июль 1995 г.). "Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение юношеских и взрослых форм". Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 3 (4): 237–247. Дои:10.5435/00124635-199507000-00006. PMID  10795030. S2CID  27786111.
  69. ^ Богин Б. (январь 2008 г.). «Рост млекопитающих». Модели роста человека (2-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 102. ISBN  978-0-521-56438-0. Получено 20 февраля 2009.
  70. ^ а б Брэдли Джей, денди ди-джей (май 1989 г.). «Рассекающий остеохондрит и другие поражения мыщелков бедренной кости» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 71 (3): 518–22. Дои:10.1302 / 0301-620X.71B3.2722949. PMID  2722949. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  71. ^ Lützner J, Mettelsiefen J, Günther KP, Thielemann F (сентябрь 2007 г.). «[Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава]». Der Orthopade (на немецком). 36 (9): 871–9, викторина 880. Дои:10.1007 / s00132-007-1130-3. PMID  17680233.
  72. ^ Видуховски В., Видуховски Дж., Трзаска Т. (июнь 2007 г.). «Дефекты суставного хряща: исследование 25 124 артроскопий коленного сустава». Коленка. 14 (3): 177–82. Дои:10.1016 / j.knee.2007.02.001. PMID  17428666.
  73. ^ Нагура С (1960). «Так называемый рассекающий остеохондрит Кёнига». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 18: 100–121.
  74. ^ Уильямсон Л. Р., Олбрайт Дж. П. (ноябрь 1996 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтя в женском кувшине». Журнал семейной практики. 43 (5): 489–93. PMID  8917149.
  75. ^ Хьюстон Дж. К., Хергенродер PT, Куртенэ Б. Дж. (Декабрь 1984 г.). «Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 66 (9): 1340–8. Дои:10.2106/00004623-198466090-00003. PMID  6501330. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  76. ^ Айхрот П. (август 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Клиническое обследование» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 53 (3): 440–7. Дои:10.1302 / 0301-620X.53B3.440. PMID  5562371. Архивировано из оригинал (PDF) 29 октября 2008 г.
  77. ^ Линден Б. (декабрь 1976 г.). «Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости». Acta Orthopaedica Scandinavica. 47 (6): 664–7. Дои:10.3109/17453677608988756. PMID  1015263.
  78. ^ Купер Дж., Уоррен Р. (15 мая 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит». eMedicine. Medscape. Получено 16 ноября 2008.
  79. ^ Туите М.Дж., ДеСмет А.А. (октябрь 1994 г.). «МРТ отдельных спортивных травм: мышечные разрывы, боль в паху и рассекающий остеохондрит». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 15 (5): 318–40. Дои:10.1016 / S0887-2171 (05) 80002-2. PMID  7803070.
  80. ^ Коутиньо Ногейра Д., Дютур О, Кокуньо Н., Тилье А.М. (сентябрь 2019 г.). «Повторное посещение нижней челюсти Qafzeh 9 (около 90-100 тыс. Лет назад, Израиль): μ-CT и 3D выявляют новые патологические состояния». Международный журнал палеопатологии. 26: 104–110. Дои:10.1016 / j.ijpp.2019.06.002. PMID  31351220.
  81. ^ Манро А. (1738 г.). «Часть хряща сустава отделилась и окостенела». Медицинские очерки и наблюдения. 4: 19. цитируется в Burr RC (сентябрь 1939 г.). «Рассекающий остеохондрит». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 41 (3): 232–5. ЧВК  537458. PMID  20321457.
  82. ^ Гаррет JC (июль 1991 г.). «Рассекающий остеохондрит». Клиники спортивной медицины. 10 (3): 569–93. Дои:10.1016 / S0278-5919 (20) 30610-4. PMID  1868560.
  83. ^ Кениг Ф (декабрь 1888 г.). "Uber freie Korper in den Gelenken". Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком). 27 (1–2): 90–109. Дои:10.1007 / BF02792135. S2CID  40506960.
  84. ^ Барри HJ (ноябрь 1987 г.). "Рассекающий остеохондрит 1887-1987. Столетний взгляд на памятную фразу Кенига" (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 69 (5): 693–5. Дои:10.1302 / 0301-620X.69B5.3316236. PMID  3316236. Архивировано из оригинал (PDF) 18 марта 2009 г.
  85. ^ Каппис М (1922). "Weitere beitrage zur traumatisch-Mechanischen entstehung der" spontanen "knorpela biosungen". Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком). 171: 13–29. Дои:10.1007 / BF02812921. S2CID  33781294.
  86. ^ Берндт А.Л., Харти М. (июнь 2004 г.). «Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 86 (6): 1336. Дои:10.2106/00004623-200406000-00032. PMID  15173311.
  87. ^ Морри Б.Ф. (2000). Локоть и его болезни. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс. С. 250–60. ISBN  0-7216-7752-5.
  88. ^ Уолцер Дж., Паппас AM (1995). Травмы верхних конечностей у спортсмена. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон. п.132. ISBN  0-443-08836-5.
  89. ^ Джин Френетт (29 августа 2006 г.). "Рассел делает свой последний выстрел". The Times-Union. Получено 13 ноября 2013.
  90. ^ "Кристина Вакулик Био". GoStanford.com. Архивировано из оригинал 13 ноября 2013 г.. Получено 13 ноября 2013.
  91. ^ «Интервью: Кристина Вакулик (Канада)». Международный журнал гимнастики. 24 января 2010 г.. Получено 13 ноября 2013.
  92. ^ Беверли Смит. «Олимпиада в прицелах Вакулика». Глобус и почта. Получено 13 ноября 2013.
  93. ^ «Jets знали о травме колена Джонатана Вильмы в 2004 году». NY Daily News. 1 ноября 2007 г.. Получено 13 ноября 2013.
  94. ^ Том Рок (13 ноября 2007 г.). "JETS CHALK TALK: Вилма по-прежнему скрывает травмы". Newsday. Получено 13 ноября 2013.
  95. ^ «Со Ин Гук освобожден от обязательной военной службы». SBS PopAsia. Получено 5 декабря 2019.
  96. ^ «Со Ин Гук возвращается после спорного военного освобождения». Корея. 20 августа 2018 г.. Получено 5 декабря 2019.
  97. ^ Томас, Хизер Смит (август 2002 г.). "Рассекающий остеохондрит у чистокровных. Отъемыши: полевое исследование" (PDF). Калифорния Чистокровный: 65–67. Архивировано из оригинал (PDF) 21 октября 2006 г.. Получено 9 января 2010.
  98. ^ а б c Ленехан TM, Ван Сикл, округ Колумбия (1985). "Глава 84: Остеохондроз собак". В Nunamaker DM, Newton CD (ред.). Учебник ортопедии мелких животных. Филадельфия: Липпинкотт. ISBN  0-397-52098-0. Архивировано из оригинал 3 июля 2017 г.. Получено 20 сентября 2008.
  99. ^ Пид М., Гатри С. «Дисплазия локтя у собак - объяснение новой схемы» (PDF). Британская ветеринарная ассоциация (BVA). Архивировано из оригинал (PDF) 2 октября 2011 г.. Получено 16 июля 2010.
  100. ^ Берзон Ж.Л. (октябрь 1979 г.). «Рассекающий остеохондрит у собак: диагностика и терапия». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации. 175 (8): 796–9. PMID  393676.
  101. ^ а б «Остеохондроз, рассекающий остеохондрит (ОКР)». Категория: Собачьи. Колумбийская больница для животных. нет данных Архивировано из оригинал 25 марта 2005 г.. Получено 13 сентября 2008.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы