Не союз - Nonunion

Не союз
	Гипертрофическое несращение большеберцовой кости
Специальность	Ортопедия

Не союз это постоянный отказ выздоровление после сломанная кость если не выполняется вмешательство (например, операция). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с переломом. фиброзный сустав, поэтому его часто называют «ложным сочленением» или псевдоартроз (греческое основание «псевдо» означает ложный, а «артроз» означает сустав). Диагноз обычно ставится, когда нет заживления между двумя наборами медицинская визуализация такие как Рентгеновский или компьютерная томография. Обычно это происходит через 6–8 месяцев.^[1]

Несращение - это серьезное осложнение перелома и может произойти, когда перелом слишком много двигается, имеет плохое кровоснабжение или инфицирован. У курящих пациентов выше частота несращений. Нормальный процесс заживление костей прерывается или останавливается.^{[нужна цитата ]}

Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень немногих случаях несращение может продолжаться без вмешательства. В целом, если несрастание все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно остается незажившим без специального лечения, обычно ортопедическая хирургия. Несоединение, которое продолжает лечить, называется отложенным соединением.^[2]

Признаки и симптомы

История одного сломанная кость обычно очевиден. Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может замечать ненормальное движение или щелчки на уровне перелома. An Рентгеновский На пластине сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома. Каллус образование может быть очевидным, но костная мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновских снимков, стресс-снимков, томограмм или компьютерная томография может использоваться для подтверждения.^{[нужна цитата ]}

Причина

Причины отказа от союза:^{[нужна цитата ]}

аваскулярный некроз (кровоснабжение было прервано переломом)
два конца не соприкасаются (то есть они не находятся рядом друг с другом)
инфекция (особенно остеомиелит )
перелом не зафиксирован (то есть два конца еще подвижны)
наложение мягких тканей (есть мышца или связка, покрывающая сломанные концы и не позволяющая им касаться друг друга)

Факторы риска

Относится к человеку:
1. Возраст: часто встречается в пожилом возрасте
2. Состояние питания: плохое.
3. Привычки : Никотин и употребление алкоголя
4. Нарушение обмена веществ: Гиперпаратиреоз
5. можно найти в тех, у кого NF1
6. Генетическая предрасположенность^[3]
Причины, связанные с переломом:
1. Связано с местом перелома
2. Вложение мягких тканей
3. Потеря костной массы при переломе
4. Инфекция
5. Потеря кровоснабжения
6. Повреждение окружающих мышц
Связано с лечением
1. Неадекватное сокращение
2. Недостаточная иммобилизация
3. Неправильно установленные устройства фиксации.

Гипертрофическое несоюзное

Костная мозоль сформирована, но переломы костей не соединились. Это может быть связано с недостаточной фиксацией перелома и лечением жесткой иммобилизацией.^{[нужна цитата ]}

Атрофическое несращение

Костная мозоль не образуется. Часто это происходит из-за нарушения заживления костей, например, из-за сосудистый причины (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболический причины (например, сахарный диабет или курение ). Нарушение начального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягких тканей также может привести к атрофическому несращению. Атрофическое несращение можно лечить, улучшая фиксацию, удаляя концевой слой кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления, и используя костные трансплантаты.^{[нужна цитата ]}

Диагностика

Диагноз несращения обычно ставится, когда нет прогресса между двумя случаями медицинская визуализация такие как Рентгеновский. Обычно это происходит через 6–8 месяцев.^[1]

Типы несращений

Judet и Judet, Muller, Weber и Cech и другие классифицировали несоединения на два типа в зависимости от жизнеспособности концов фрагментов: Гиперсосудистые несращения и бессосудистые несращения.

Гиперваскулярный несоединения подразделяются на:^{[нужна цитата ]}

Несращение «слоновьей ноги»: они гипертрофированы, богаты мозолями и являются результатом неадекватной иммобилизации, ненадежной фиксации или преждевременной нагрузки.
Несращение «конского копыта»: умеренно гипертрофировано, мало мозолей и возникает из-за нестабильной фиксации.
Олиготрофические несращения: они не гипертрофические, а сосудистые, мозоли не видны и возникают из-за сильно смещенного перелома или фиксации без точного наложения фрагментов.

Бессосудистые несращения подразделяются на:

Несращение торсионного клина имеет промежуточный фрагмент с пониженным или отсутствующим кровоснабжением. Этот фрагмент зажил до одного основного фрагмента, но не до другого.
Измельченные несращения имеют один или несколько некротических промежуточных фрагментов.
Дефект несращения имеет разрыв диафиза кости из-за потери отломка.
Атрофические несращения обычно являются конечным результатом, когда промежуточные фрагменты отсутствуют, а на их месте остается рубцовая ткань, лишенная остеогенного потенциала.

Пейли классифицировал несращение большеберцовой кости на основании клинических и рентгенографических характеристик как Тип A (потеря костной массы менее 1 см) и Тип B (потеря кости более 1 см). Тип A подклассифицируется как Тип A: 1 тип Lax; Неподвижное несращение имеет ограниченную подвижность и обычно некоторую фиксированную деформацию: жесткое несращение типа A: 2: 1 без деформации и жесткое несращение типа A: 2: 2 с деформацией. Тип B подклассифицирован как Тип B: 1 костный дефект без укорочения, Тип B: 2 укорочения без разрыва и Тип B: 3 есть и разрыв, и укорачивание.^{[нужна цитата ]}

лечение

Ладьевидный псевдоартроз до и после хирургической фиксации

Хирургия

Варианты хирургического лечения включают:^{[нужна цитата ]}

Удаление всей рубцовой ткани между фрагментами перелома
Иммобилизация перелома с внутренний или внешняя фиксация. Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
Костная пластика. Донорская кость или аутологичная кость (полученная от того же человека, подвергающегося операции) используется в качестве стимула к заживлению кости. Считается, что присутствие кости заставляет стволовые клетки в кровообращении и костном мозге формировать хрящ, который затем превращается в кость, вместо фиброзного рубца, который образуется для заживления всех других тканей тела. Кость - единственная ткань, которая может зажить без фиброзного рубца. Костный трансплантат Autologus - это «золотой стандарт» лечения несращения кости, полученной из гребня подвздошной кости.

В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении непроходимых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «стыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации.^[4] Время заживления после такого лечения больше, чем при нормальном заживлении костей. Обычно есть признаки союз в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще много месяцев.

Костная стимуляция

Костная стимуляция может быть электромагнитный или УЗИ волны.^[5] Ультразвуковая стимуляция имеет предварительные доказательства поддержки лучшего заживления длинных костей, которые не зажили через три месяца.^[6] Доказательства; однако из Кокрановского обзора не показывает, что ультразвук снижает частоту несращения.^[7] Однако в другом обзоре это было предложено в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.^[8]

Прогноз

По определению несращение не заживет, если его оставить в покое. Следовательно, симптомы пациента не улучшатся, и функция конечности останется нарушенной. На нее будет больно держать нагрузку, она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента участвовать в лечении. В районе 80% несрастаний заживают после первой операции. Вероятность успеха при последующих операциях меньше.^{[нужна цитата ]}

Смотрите также

Дистракционный остеогенез

использованная литература

^ ^а ^б Стр. Решебника 542 в: Ригмор Тешаммар, Кристофер Колтон (2013). Инструменты и имплантаты AO / ASIF: техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
^ «Несоюзные организации - ОртоИнфо - AAOS». Получено 2018-09-02.
^ Маккой, Томас Н .; Fragomen, Austin T .; Hart, Kamber L .; Пеллегрини, Амелия М .; Раскин, Кевин А .; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Исследование несращения переломов в масштабе всего генома с использованием электронных медицинских карт». JBMR Plus. 3 (1): 23–28. Дои:10.1002 / jbm4.10063. ISSN 2473-4039. ЧВК 6339539. PMID 30680360.
^ Niedzielski K, Synder M (2000). «Лечение псевдоартроза по методу Илизарова». Ортоп Травматол Ребил. 2 (3): 46–8. PMID 18034140.
^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: в чем вся суета?». Индийский журнал ортопедии. 43 (2): 117–20. Дои:10.4103/0019-5413.50844. ISSN 0019-5413. ЧВК 2762251. PMID 19838359.
^ Хиггинс, А; Гловер, М; Ян, Y; Бейлисс, S; Меды, C; Лорд, Дж (октябрь 2014 г.). «Ультразвуковая система заживления костей EXOGEN для переломов длинных костей с несращением или отсроченным заживлением: руководство NICE по медицинским технологиям». Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения. 12 (5): 477–84. Дои:10.1007 / s40258-014-0117-6. ЧВК 4175405. PMID 25060830.
^ Гриффин, XL; Парсонс, N; Коста, ML; Меткалф, Д. (23 июня 2014 г.). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008579. Дои:10.1002 / 14651858.CD008579.pub3. ЧВК 7173732. PMID 24956457.
^ Leighton, R .; Уотсон, Дж. Т.; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Харрисон, А .; Стин, Р. (Май 2017). «Заживление несращений переломов при помощи низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF). Травма, повреждение. 48 (7): 1339–1347. Дои:10.1016 / j.injury.2017.05.016. PMID 28532896.

внешние ссылки

AAOS

[texhammar2013-1] а ^б Стр. Решебника 542 в: Ригмор Тешаммар, Кристофер Колтон (2013). Инструменты и имплантаты AO / ASIF: техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.

[2] «Несоюзные организации - ОртоИнфо - AAOS». Получено 2018-09-02.

[3] Маккой, Томас Н .; Fragomen, Austin T .; Hart, Kamber L .; Пеллегрини, Амелия М .; Раскин, Кевин А .; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Исследование несращения переломов в масштабе всего генома с использованием электронных медицинских карт». JBMR Plus. 3 (1): 23–28. Дои:10.1002 / jbm4.10063. ISSN 2473-4039. ЧВК 6339539. PMID 30680360.

[pmid18034140-4] Niedzielski K, Synder M (2000). «Лечение псевдоартроза по методу Илизарова». Ортоп Травматол Ребил. 2 (3): 46–8. PMID 18034140.

[VictoriaPetrisor2009-5] Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: в чем вся суета?». Индийский журнал ортопедии. 43 (2): 117–20. Дои:10.4103/0019-5413.50844. ISSN 0019-5413. ЧВК 2762251. PMID 19838359.

[6] Хиггинс, А; Гловер, М; Ян, Y; Бейлисс, S; Меды, C; Лорд, Дж (октябрь 2014 г.). «Ультразвуковая система заживления костей EXOGEN для переломов длинных костей с несращением или отсроченным заживлением: руководство NICE по медицинским технологиям». Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения. 12 (5): 477–84. Дои:10.1007 / s40258-014-0117-6. ЧВК 4175405. PMID 25060830.

[7] Гриффин, XL; Парсонс, N; Коста, ML; Меткалф, Д. (23 июня 2014 г.). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008579. Дои:10.1002 / 14651858.CD008579.pub3. ЧВК 7173732. PMID 24956457.

[8] Leighton, R .; Уотсон, Дж. Т.; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Харрисон, А .; Стин, Р. (Май 2017). «Заживление несращений переломов при помощи низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF). Травма, повреждение. 48 (7): 1339–1347. Дои:10.1016 / j.injury.2017.05.016. PMID 28532896.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]