Ангина Людвига - Ludwigs angina - Wikipedia

Ангина Людвига
Другие именаАнгина Людович
Людвиг ангина.jpg
Отек в поднижнечелюстной область у человека со стенокардией Людвига.
СпециальностьОториноларингология, челюстно-лицевая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыЛихорадка, боль, приподнятый язык, проблемы с глотанием, отек шеи[1]
ОсложненияКомпромисс дыхательных путей[1]
Обычное началоСтремительный[1]
Факторы рискаЗубная инфекция[1]
Диагностический методНа основании симптомов и обследования, компьютерная томография[1]
УходАнтибиотики, кортикостероиды, эндотрахеальная интубация, трахеостомия[1]

Ангина Людвига (лат .: Angina ludovici) - разновидность тяжелой целлюлит вовлекает дно рта.[2] Вначале дно рта приподнято и с трудом глотает слюну, которая может вытекать изо рта человека.[3] По мере ухудшения состояния дыхательные пути могут быть нарушены из-за уплотнения промежутков по обеим сторонам языка.[4] Это состояние быстро возникает в течение нескольких часов.

В большинстве случаев следуют стоматологическая инфекция.[3] Другие причины включают парафарингеальный абсцесс, перелом нижней челюсти, порез или прокол во рту, или поднижнечелюстной слюнные камни.[5] Это распространяющаяся инфекция соединительной ткани через тканевые пространства, как правило, с вирулентными и инвазивными организмами. В частности, это касается поднижнечелюстной, субментальный, и подъязычные пространства.[1]

Профилактика заключается в соответствующей стоматологической помощи, включая лечение стоматологических инфекций. Начальное лечение обычно проводится с антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды.[1] В более запущенных случаях эндотрахеальная интубация или же трахеостомия может потребоваться.[1]

С появлением антибиотиков в 1940-х годах, улучшением гигиены полости рта и зубов и более агрессивным хирургическим подходом значительно снизились показатели и риск смерти среди инфицированных. Он назван в честь немецкого врача, Вильгельм Фредерик фон Людвиг, который впервые описал это состояние в 1836 году.[6]

Признаки и симптомы

Ангина Людвига - это форма тяжелой диффузной целлюлит с двусторонним поражением, в первую очередь, поднижнечелюстного пространства с вовлечением также подъязычного и субментального пространств. Заболевание протекает остро и распространяется очень быстро, что означает, что ранняя диагностика и немедленное планирование лечения являются ключом к спасению жизней.[7] Внешние признаки могут включать двустороннюю нижнюю часть лица. припухлость вокруг нижней челюсти и верхней части шеи. Признаки внутри ротовой полости могут включать возвышение дна из-за поражения подъязычного пространства и смещения языка кзади, что создает возможность нарушения дыхательных путей.[7] Дополнительные симптомы могут включать болезненный отек шеи, зубную боль, дисфагия, одышка, лихорадка и общее недомогание.[8] Стридор, тризм, и цианоз также может быть замечено, когда приближается надвигающийся кризис дыхательных путей.[8]

Причина

Наиболее частая причина ангины Людвига - одонтогенная,[9] приходится примерно от 75% до 90% случаев.[9][10][11][12] Инфекции нижних вторых и третьих моляров обычно возникают из-за того, что их корни проходят ниже подмышечно-подъязычной мышцы.[9][13] Периапикальные абсцессы этих зубов также приводят к проникновению коркового вещества в язык, что приводит к поднижнечелюстной инфекции.[9]

Однако язвы в полости рта, злокачественные инфекции полости рта, перелом нижней челюсти, двусторонняя инфекция поднижнечелюстных желез, связанная с сиалолитиазом,[9] проникающие и проникающие ранения дна ротовой полости[14] также сообщалось как потенциальные причины стенокардии Людвига. Фактически, те же самые микроорганизмы, ответственные за менее болезненные инфекции головы и шеи, вызывают обширную инфекцию во всем дне рта и шеи.[14] когда критически рассматривается ангина Людвига.[9] Пациенты с системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, недоедание, ослабленная иммунная система и трансплантация органов, также обычно предрасположены к ангине Людвига.[12]

Установлено, что треть случаев ангины Людвига связана с системным заболеванием.[12] Обзор, сообщающий о заболеваемости, связанной со стенокардией Людвига, показал, что 18% случаев были связаны с сахарным диабетом, 9% - с синдромом приобретенного иммунодефицита, а еще 5% - с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).[15]

Диагностика

Инфекции, возникающие в корнях зубов, можно идентифицировать с помощью стоматологический рентген.[16][17] КТ шеи с контрастным веществом используется для выявления инфекций глубокого шейного пространства.[18] Если есть подозрение на инфекция грудной полости, а сканирование грудной клетки иногда делается.[17]

Ангионевротический отек, карцинома языка и подъязычная гематома образование после антикоагуляции должно быть исключено как возможный диагноз.[18]

Микробиология

Есть несколько методов, которые можно использовать для определения микробиологии ангины Людвига. Один из традиционно используемых методов - прием образцы культур хотя у него есть некоторые ограничения.[19][20] Взяв образцы гноя у пациента со стенокардией Людвига, было обнаружено, что микробиология обычно полимикробная и анаэробный.[21][22] Некоторые из наиболее часто встречающихся микробов: Вириданс стрептококки, Стафилококки, Пептострептококки, Prevotella, Порфиромонада и Фузобактерии.[21][22]

Уход

Для каждого пациента план лечения должен составляться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Это именно стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал являются решающими факторами при составлении плана лечения.[23] Есть четыре принципа, которыми руководствуются при лечении стенокардии Людвига:[24] Достаточное лечение проходимости дыхательных путей, ранняя и агрессивная терапия антибиотиками, разрез и дренаж для всех, кто не справляется с медицинской помощью или формирует локальные абсцессы, а также адекватное питание и гидратационная поддержка. Каждый из них будет подробно объяснен ниже.[нужна цитата ]

Управление дыхательными путями

Размещение эндотрахеальной трубки для облегчения дыхания.

Было обнаружено, что управление дыхательными путями является наиболее важным фактором в лечении пациентов со стенокардией Людвига,[19] т.е. это «основная терапевтическая проблема».[25] Известно, что нарушение дыхательных путей является основной причиной смерти от стенокардии Людвига.[5]

  • Основной метод достижения этого - позволить пациенту сидеть в вертикальном положении с дополнительным кислородом, обеспечиваемым маской или носовыми канюлями.[19] Пациентов нельзя оставлять без присмотра, особенно если нет интубации или хирургического вмешательства в дыхательные пути.[19]
  • Методы обеспечения проходимости дыхательных путей варьируются от консервативного управления проходимостью дыхательных путей - состоящего из тщательного наблюдения и внутривенного антибиотики, для вмешательства в дыхательные пути с эндотрахеальный интубация или трахеостомия.[19]
  • Если уровни насыщения кислородом адекватны и противомикробные препараты были даны, можно выполнить простое наблюдение за дыхательными путями.[19] Это подходящий метод для ведения детей, поскольку ретроспективное исследование показало, что только 10% детей нуждаются в контроле дыхательных путей. Однако трахеостомия была выполнена 52% пациентов с ангиной Людвига старше 15 лет.[26]
  • Контроль проходимости дыхательных путей является обязательным, если требуется хирургическая процедура.[5]
    • Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта.[5]
    • Если назотрахеальная интубация невозможна, крикотиротомия и трахеостомия можно сделать под местной анестезией. Эта процедура проводится пациентам с запущенной стадией стенокардии Людвига.[5]
    • Было обнаружено, что эндотрахеальная интубация связана с высокой частотой неудач с острым ухудшением респираторного статуса.[5]
    • Выборный трахеостомия описывается как более безопасный и более логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига.[27]
    • Волоконно-оптическая назоэндоскопия также может использоваться, особенно для пациентов с дно рта опухоли.[19]
  • Важно, чтобы перед разрезом и дренированием проконсультировался с врачом. анестезиолог о возможных проблемах дыхательных путей при интубации.[19] Набор для трахеостомии всегда должен находиться в операционной на случай, если потребуется местная трахеостомия или экстренная помощь. крикотиротомия.[19]

Антибиотики

Разрез и дренаж

Нутритивная поддержка

Адекватное питание и поддержка гидратации важны для решения исходов у любого пациента после операции, особенно у маленьких детей.[24] В этом случае боль и отек в области шеи обычно вызывают затруднения при приеме пищи или глотании, что приводит к сокращению приема пищи и жидкости пациентом. В результате пациенты страдают от потери веса из-за сначала потери жира, мышц и кожи, а затем костей и внутренних органов на поздней стадии. Между тем, на клеточном уровне клетки будут менее способны поддерживать гомеостаз в присутствии стрессовых факторов, таких как инфекция и хирургическое вмешательство. Поэтому пациенты должны получать хорошее питание и гидратацию, чтобы способствовать заживлению ран и бороться с инфекцией.[28]

Послеоперационный уход

Экстубация, то есть удаление эндотрахеальной трубки для освобождения пациента от механической вентиляции легких, следует проводить только в том случае, если доказано, что дыхательные пути пациента проходимы, что обеспечивает адекватное дыхание. На это указывает уменьшение отека и способность пациента адекватно дышать без наручников. эндотрахеальная трубка с заблокированным просветом.[28]

Во время пребывания в больнице за состоянием пациента будут внимательно следить:

  • проведение посевов и тестов на чувствительность, чтобы решить, нужно ли вносить какие-либо изменения в курс антибиотиков пациента
  • наблюдение за температурой тела пациента - повышение предполагает дальнейшее заражение
  • наблюдение за пациентом лейкоцит количество - уменьшение подразумевает эффективный и достаточный дренаж
  • повторение Компьютерная томография чтобы доказать, что состояние здоровья пациента восстановилось или, если инфекция распространяется, пораженные анатомические области.[28]

Кроме того, рекомендуется никогда не оставлять маленьких детей со значительным отеком шеи без присмотра, и их всегда следует сидеть, чтобы не задохнуться.[24]

Этимология

Термин «ангина» происходит от латинского слова «гневаться», Что означает« задушить »; и греческое слово «Анхон», Что означает« задушить ». Если рассматривать это в контексте, стенокардия Людвига относится к чувству удушья и удушья, вторичному по отношению к обструкции дыхательных путей, что является наиболее серьезным потенциальным осложнением этого состояния.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Готтлиб, М; Длинный, B; Койфман, А (май 2018 г.). «Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на медицине неотложной помощи». Журнал неотложной медицины. 54 (5): 619–629. Дои:10.1016 / j.jemermed.2018.01.031. PMID  29523424.
  2. ^ Кандамурти Р., Венкатачалам С., Бабу М.Р., Кумар Г.С. (июль 2012 г.). "Стенокардия Людвига - Неотложная помощь: отчет о болезни с обзором литературы". Журнал естествознания, биологии и медицины. 3 (2): 206–8. Дои:10.4103/0976-9668.101932. ЧВК  3510922. PMID  23225990.
  3. ^ а б Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э.Д. (17 мая 2013 г.). Мастер стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN  978-0-7020-4600-1. OCLC  786161764.
  4. ^ Кремер MJ, Блэр Т. (декабрь 2006 г.). «Ангина Людвига: предупрежден, значит вооружен». Журнал AANA. 74 (6): 445–51. PMID  17236391.
  5. ^ а б c d е ж Сайфельдин К., Эванс Р. (март 2004 г.). «Ангина Людвига». Журнал неотложной медицины. 21 (2): 242–3. Дои:10.1136 / emj.2003.012336. ЧВК  1726306. PMID  14988363.
  6. ^ Мерфи СК (октябрь 1996 г.). «Человек, стоящий за эпонимом: Вильгельм Фредерик фон Людвиг (1790-1865)». Журнал оральной патологии и медицины. 25 (9): 513–5. Дои:10.1111 / j.1600-0714.1996.tb00307.x. PMID  8959561.
  7. ^ а б Кандамурти, Рамеш; Венкатачалам, Суреш; Бабу М. Р. Рамеш; Кумар, Г. Суреш (2012). "Стенокардия Людвига - Неотложная помощь: отчет о болезни с обзором литературы". Журнал естествознания, биологии и медицины. 3 (2): 206–208. Дои:10.4103/0976-9668.101932. ISSN  0976-9668. ЧВК  3510922. PMID  23225990.
  8. ^ а б Saifeldeen, K .; Эванс, Р. (2004-03-01). «Ангина Людвига». Журнал неотложной медицины. 21 (2): 242–243. Дои:10.1136 / emj.2003.012336. ISSN  1472-0205. ЧВК  1726306. PMID  14988363.
  9. ^ а б c d е ж Современная терапия в челюстно-лицевой хирургии. Багери, Шахрох К., Белл, Р. Брайан., Хан, Хусейн Али. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. 2012 г. ISBN  9781416025276. OCLC  757994410.CS1 maint: другие (связь)
  10. ^ Moreland, L.W .; Кори, Дж .; Маккензи, Р. (февраль 1988 г.). «Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы». Архивы внутренней медицины. 148 (2): 461–466. Дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. ISSN  0003-9926. PMID  3277567.
  11. ^ Sethi, D. S .; Стэнли, Р. Э. (февраль 1994 г.). «Глубокие абсцессы шеи - изменение тенденций». Журнал ларингологии и отологии. 108 (2): 138–143. Дои:10.1017 / S0022215100126106. ISSN  0022-2151. PMID  8163915.
  12. ^ а б c Чжоу, Ю-Кунг; Ли, Чао-И; Чао, Хай-Сюань (декабрь 2007 г.). «Экстренная ситуация с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига». Скорая педиатрическая помощь. 23 (12): 892–896. Дои:10.1097 / pec.0b013e31815c9d4a. ISSN  1535-1815. PMID  18091599. S2CID  2891390.
  13. ^ Принц, Джим МакМорран, Дэмиан Кроутер, Стью Макморран, Стив Янгмин, Ян Ваконь, Джон Плит, Клайв. «Ангина Людвига - тетрадь общей практики». gpnotebook.co.uk. Получено 2018-02-17.
  14. ^ а б "Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона, 2-е изд. 2004 г.". Scribd. Получено 2018-02-17.
  15. ^ Морленд, Ларри В. (1988-02-01). «Ангина Людвига». Архивы внутренней медицины. 148 (2): 461–6. Дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. ISSN  0003-9926. PMID  3277567.
  16. ^ Spitalnic SJ, Sucov A (июль 1995 г.). «Стенокардия Людвига: история болезни и обзор». Журнал неотложной медицины. 13 (4): 499–503. Дои:10.1016/0736-4679(95)80007-7. PMID  7594369.
  17. ^ а б Багери СК (2014). Клинический обзор оральной и челюстно-лицевой хирургии: индивидуальный подход (Второе изд.). Сент-Луис: Мосби Эльзевьер. С. 95–118. ISBN  978-0-323-17127-4.
  18. ^ а б Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA (ноябрь 2004 г.). «Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи». Медицинский журнал Сан-Паулу. 122 (6): 259–63. Дои:10.1590 / S1516-31802004000600006. PMID  15692720.
  19. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Багери С.К., Белл Р.Б., Хан Х.А. (2011). Современная терапия в челюстно-лицевой хирургии. Филадельфия: Эльзевьер. С. 1092–1098. ISBN  978-1-4160-2527-6.
  20. ^ Siqueira JF, Rôças IN (апрель 2013 г.). «Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов». Обзоры клинической микробиологии. 26 (2): 255–73. Дои:10.1128 / CMR.00082-12. ЧВК  3623375. PMID  23554416.
  21. ^ а б Кандамурти Р., Венкатачалам С., Бабу М.Р., Кумар Г.С. (июль 2012 г.). «Стенокардия Людвига - неотложная помощь: отчет о болезни с обзором литературы». Журнал естествознания, биологии и медицины. 3 (2): 206–8. Дои:10.4103/0976-9668.101932. ЧВК  3510922. PMID  23225990.
  22. ^ а б c Костейн Н., Марри Т.Дж. (февраль 2011 г.). «Ангина Людвига». Американский журнал медицины. 124 (2): 115–7. Дои:10.1016 / j.amjmed.2010.08.004. PMID  20961522.
  23. ^ Шокли WW (май 1999 г.). «Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 125 (5): 600. Дои:10.1001 / archotol.125.5.600. PMID  10326825.
  24. ^ а б c Чоу Ю.К., Ли Си.Й., Чао Х.Х. (декабрь 2007 г.). «Экстренная ситуация с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига». Скорая педиатрическая помощь. 23 (12): 892–6. Дои:10.1097 / pec.0b013e31815c9d4a. PMID  18091599. S2CID  2891390.
  25. ^ Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. (февраль 1988 г.). «Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы». Архивы внутренней медицины. 148 (2): 461–6. Дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. PMID  3277567.
  26. ^ Куриен М., Мэтью Дж., Иов А, Захария Н. (июнь 1997 г.). «Ангина Людвига». Клиническая отоларингология и смежные науки. 22 (3): 263–5. Дои:10.1046 / j.1365-2273.1997.00014.x. PMID  9222634.
  27. ^ Parhiscar A, Har-El G (ноябрь 2001 г.). «Глубокий абсцесс шеи: ретроспективный обзор 210 случаев». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 110 (11): 1051–4. Дои:10.1177/000348940111001111. PMID  11713917. S2CID  40027551.
  28. ^ а б c Багери С.К., Белл Р.Б., Хан Х.А. (2012). Современная терапия в челюстно-лицевой хирургии. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. ISBN  978-1-4160-2527-6. OCLC  757994410.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы