Сиаладенит - Sialadenitis - Wikipedia

Сиаладенит (сиалоаденит)
Хронический сиаладенит.jpg
Микрофотография показывая хронический сиаладенит. H&E пятно.
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных

Сиаладенит (сиалоаденит) является воспаление из слюнные железы, как правило, главные из них, наиболее распространенными из которых являются околоушной железы, с последующим поднижнечелюстной и подъязычные железы.[1] Его не следует путать с сиаладенозом (сиалозом), который представляет собой невоспалительное увеличение основных слюнных желез.[2]

Сиаладенит подразделяется на острый и хронический. Острый сиаладенит - это острое воспаление слюнной железы, которое может проявляться в виде красной болезненной припухлости, болезненной при прикосновении. Хронический сиаладенит обычно менее болезнен, но проявляется в виде повторяющихся опухолей, обычно после еды, без покраснения.[1]

Причины сиаладенита разнообразны, в том числе бактериальные (чаще всего Золотистый стафилококк ), вирусные и аутоиммунные состояния.[1][3]

Типы

Острый

Предрасполагающие факторы
  • сиалолитиаз
  • снижение кровотока (обезвоживание, послеоперационный период, лекарства)
  • плохая гигиена полости рта
  • обострение хронического сиалоаденита низкой степени
Клинические признаки
  • болезненный отек
  • покрасневшая кожа
  • отек щеки, периорбитальной области и шеи
  • низкая лихорадка
  • недомогание
  • повышенная СОЭ, СРБ, лейкоцитоз
  • гнойный экссудат из точки протока

Хронический

Основная статья: Хронический склерозирующий сиаладенит
Клинические признаки
  • односторонний
  • легкая боль / отек
  • часто после еды
  • выходное отверстие протока покраснело и поток уменьшается
  • могут быть видимые / пальпируемые камни, а могут и не быть.
  • Околоушной железы
    • повторяющиеся болезненные опухоли
  • Поднижнечелюстная железа

Признаки и симптомы

Сиаладенит - это отек и воспаление околоушный, поднижнечелюстной, или же сублингвальный основные слюнные железы. Он может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.

Острый

  • Острый сиаладенит, вторичный по отношению к обструкции (сиалолитиаз ) характеризуется нарастающим болезненным отеком в течение 24–72 часов, гнойный выделения и системные проявления.

Хронический

  • Хронический сиаладенит вызывает периодические периодические периоды болезненных опухолей. Хронический склерозирующий сиаладенит обычно бывает односторонним и может имитировать опухоль.

Аутоиммунный

  • Аутоиммунный сиаладенит (т.е. Синдром Шегрена ) вызывает односторонние или двусторонние безболезненные опухоли, если нет вторичной инфекции.[4]

Инфекционное заболевание

  • Наиболее частая инфекция слюнных желез: свинка. Он характеризуется двусторонним отеком околоушный железы, однако другие основные слюнные железы также могут быть затронуты примерно в 10% случаев. Припухлость сохраняется около недели вместе с субфебрильной температурой и общим недомоганием.
  • Рецидивирующий паротит детства характеризуется периодами боли и припухлости околоушной железы, сопровождающимися лихорадкой.[5]

Осложнения

СЛОЖНОСТЬВРЕМЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕВЕРОЯТНОСТЬ
Абсцесс

Инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. В редких случаях это может повлиять на полость рта и привести к ангине Людвига.

В ближайщем будущемСередина
Кариес

Гипофункция слюнной железы снижает выработку слюны, что снижает защиту от кислотной эрозии и повышает риск разрушения зубов.

ДолгосрочныйВысоко
Постпаротидэктомические осложнения (деформация лица или паралич лицевого нерва)

Временный паралич лицевого нерва возникает примерно у одной трети - двух третей пациентов после поверхностной паротидэктомии. Косметическая деформация относительно незначительна, хотя симптомы могут повторяться в 11-13% случаев, не все из них требуют дальнейшего лечения. Частота рецидивов симптомов ниже (4%) при субтотальной паротидэктомии. Выбор хирургической процедуры зависит от степени заболевания и предпочтений пациента. Паттерн слабости лица, вероятно, будет включать одну или несколько ветвей нерва и, вероятно, будет панфациальным из-за широко распространенного фиброза внутри железы. Обычно полное выздоровление наступает в течение 3–6 месяцев с постоянным параличом менее 1%. Распространенность серомы, гематомы или значительной инфекции не должна превышать 5%.[4]

ПеременнаяНизкий

Причины

Сиаладенит может быть вызван: рак, аутоиммунный условия, популярный и бактериальный инфекции, идиопатические причины или камни, образованные в основном из исчисление.[6] Считалось, что морфологические характеристики слюнные протоки также может быть сопутствующим фактором, так как застой слюны из-за них, возможно, может вызвать повышенную заболеваемость сиаладенитом.[7] Тем не менее, одно исследование не обнаружило статистически значимой разницы между длиной протоков или углами, которые они включают в себя, и вероятностью развития сиаладенита, хотя это исследование имело небольшой размер выборки - 106.[7] Исследование также подтвердило, что возраст, пол, сторона лица и степень сиаладенита не влияли на длину протоков или углы, образованные внутри протоков.[7]

Вирусные патогены чаще вызывают сиаладенит по сравнению с бактериальные патогены.[6] Свинка это наиболее распространенный вирус, поражающий околоушный и поднижнечелюстной железы, причем околоушная железа поражается чаще всего из этих двух.[6] Другие вирусы, которые вызывают сиаладенит в обеих этих железах, включают: ВИЧ, Коксаки, и парагрипп.[6] Классически ВИЧ-паротит бывает либо бессимптомный или безболезненный припухлость, что не характерно для сиаладенита.[6] Некоторые распространенные бактериальные причины: S. aureus, S. pyogenes, стрептококки viridans и H. influenzae.[6]

Аутоиммунные состояния, которые могут вызвать сиаладенит, включают: Синдром Шегрена, саркоидоз, и гранулематоз Вегенера.[6] Синдром Шегрена и саркоидоз являются наиболее частыми причинами хронического сиаладенита и часто тесно связаны с ним, и во многих случаях считаются основной причиной, хотя часто присутствуют и другие способствующие факторы.[6] Одна хорошо известная форма саркоидоза известна как Синдром Хеерфордта который характеризуется паралич лицевого нерва, увеличение околоушной и передний увеит.[6] Одно исследование пришло к выводу, что наличие слюнных камней является основным показателем удаления поднижнечелюстной железы у пациентов, у которых неоплазия отсутствует.[8] Это произошло потому, что 82% желез удалено в ЛОР отдел в Стокгольм В них были обнаружены слюнные камни, и во всех этих случаях, кроме одного, был хронический сиаладенит.[8] А ретенционная киста слизистой был обнаружен у одного пациента, но в данном случае не считается, что он способствовал развитию сиаладенита.[8]

Было обнаружено, что продолжительность сиаладенита тесно связана с атрофия, фиброз и степень воспаление в другом исследовании, в котором основное внимание уделялось микролиты обнаруживается в протоках и железах.[9] Также было обнаружено, что литиевые частицы связаны с продолжительностью симптомов сиаладенита у человека, тогда как микролиты были обнаружены в нормальных железах и менялись с возрастом.[9] Микролиты могли образовывать резервуары, что позволяло инфекционное заболевание подниматься дальше к железам, но это не могло быть подтверждено из-за того, что в этом исследовании литы и микролиты различались.[9] Тем не менее, многие железы действительно показали лишь очень минимальные отклонения, что могло дать возможность для более консервативного лечения вместо хирургическое удаление пораженной железы в будущем.[9]

Гистопатология

Начальная стадия острого бактериального сиаладенита включает:[10] скопление бактерий, нейтрофилы и сгущенная жидкость в просвете протоковых структур. Повреждение эпителия протоков приводит к сиалодохит (перидуктальное воспаление), скопление нейтрофилы в железистой строме с последующим ачини некроз с образованием микроабсцессов. Рецидивирующие эпизоды переходят в хроническую стадию, которая включает формирование перидуктальных лимфатических фолликулов и дальнейшее разрушение ацинусов слюны.[10]

Инфекционный сиаладенит

Как правило, в случаях острого бактериального и вирусного сиаладенита дольчатая архитектура железы сохраняется или может немного увеличиваться. Под микроскопом также можно увидеть участки разжижения, указывающие на наличие абсцесса.

При остром бактериальном сиаладените наблюдается ацинарная деструкция с интерстициальными нейтрофильными инфильтратами. Часто встречаются небольшие абсцессы с некрозом.

При вирусном сиаладените в ацинусах наблюдаются вакуолярные изменения с лимфоцитарным и моноцитарным инфильтратом, обнаруженным в интерстиции.

Цитомегаловирусный (ЦМВ) сиаладенит может не проявлять грубых симптомов

Хронический сиаладенит (также известный как лимфоэпителиальный сиаладенит (LESA)) проявляется в 50% случаев: моноклональный к ПЦР в то время как лимфоидная ткань, связанная со слизистой (СОЛОД ) лимфома имеет протоки, окруженные широкими коронками моноцитоидных клеток, инфильтрацию межфолликулярной области моноцитоидными клетками или атипичными плазматическими клетками, содержащими тельца Датчера, моноклональность по данным иммуногистохимии или проточной цитометрии и моноцитоидные инфильтраты в регионарные лимфатические узлы.[11]

Гистологически хронический сиаладенит может проявляться от незначительного до твердого загара с расширением или атрофией дольчатой ​​структуры в зависимости от степени воспаления и хронизации. Слюнные камни (сиалолит) могут проявляться при кистозном расширении слюнных протоков и перидуктальном фиброзе. Также может наблюдаться экстравазация слизи.

Общие наблюдения хронического сиаладенита включают хронический воспалительный инфильтрат (лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), фиброз, ацинарную атрофию, наблюдается метаплазия слизистых клеток системы протоков.

При сиалоитиазе может наблюдаться сопутствующая плоскоклеточная метаплазия в слюнных протоках с темными фрагментами кальцифицированного камня.

Хронический сиаладенит

Хронический склерозирующий сиаладенит имеет различные степени воспаления, от очагового лимфоцитарного сиаладенита до широко распространенного слюнных желез цирроз печени с облитерацией ацинусов. Это может быть результатом закупорки слюнных протоков микролитами (из-за сопутствующих интеркуррентных инфекций) или результатом иммунной реакции с образованием вторичных лимфатических фолликулов.[10] Хронический склерозирующий сиаладенит характеризуется наличием трех основных критериев:[11] плотный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, сториформный фиброз и облитерирующий флебит. Второстепенные критерии включают флебит без облитерации просвета и увеличения количества эозинофилы. Есть две особенности, относительно несовместимые с диагнозом: Заболевание, связанное с IgG4 которые заключаются в наличии гранулем эпителиоидных клеток и нейтрофильный проникнуть.[11]

Склерозирующий поликистозный сиаладенит гистологически напоминает склерозирующий аденоз / фиброзно-кистозное изменение ткани груди. Он состоит из ацинусов и протоков, встроенных в плотную склеротическую строму, и имеет характерное обнаружение крупных ацинарных клеток с обильными эозинофильными цитоплазматическими гранулами. Кроме того, он может также проявлять пролиферацию протокового эпителия, которая может варьироваться от гиперплазия, атипия к DCIS- подобно. В его строме может быть очаговая жировая ткань с миксоидными изменениями и переменным радиальным рубцом. В настоящее время иммуногистохимические исследования имеют ограниченную ценность. Цитологически сложно диагностировать этот тип сиаладенита из-за редкости этого состояния и наличия различных типов клеток на кистозном фоне.[11]

При аутоиммунном сиаладените активация Т и В-клетки которые проникают в интерстиций, происходит из-за реакции на неопознанный антиген присутствует в слюнной железе паренхима. Затем этот ответ приводит к разрушению ацинусов и образованию эпимиоэпителиальных островков.[10]

Аутоиммунный сиаладенит

Большинство гистологических проявлений аутоиммунного сиаладенита сходны с таковым у миоэпителиального сиаладенита. В целом при миоэпителиальном сиаладените наблюдается диффузное или многоузловое расширение. Отличительной особенностью является наличие эпителиально-миоэпителиальных островков, инфильтрованных лимфоцитами. Зародышевые центры могут формироваться по мере развития лимфоидного инфильтрата, что приводит к ацинарной атрофии. Возникает пролиферация протокового эпителия-миоэпителия, вызывая облитерацию просвета протока, вызывая образование эпителиально-миоэпителиальных островков.

Гранулематоз с полиангиитом может иметь участки некроза разжижения, вызванные васкулитом. Может наблюдаться триада васкулита, некроза и гранулематозного воспаления.

При вторичном синдроме Шегрена в дополнение к миоэпителиальному сиаладениту, вызванному прогрессирующим системным склерозом, может также наблюдаться перигландулярный фиброз без воспаления.

Саркоид имеет плотные эпителиоидные гранулемы и лимфоидный инфильтрат.

Хронический склерозирующий сиаладенит имеет перидуцкий фиброз с плотным лимфоплазмоцитарным инфильтратом с лимфоидными фолликулами. Можно увидеть эозинофилы.

Диагностика

Согласно Лучшей практике лечения сиаладенита Британского медицинского журнала (BMJ), при диагностике сиаладенита необходимо учитывать множество факторов, в том числе анамнез, наличие признаков и симптомов с последующими соответствующими исследованиями в отношении настоящего случая. Другие факторы, которые также следует учитывать, включают тип пораженной железы, а также основные состояния, такие как аутоиммунное заболевание или протоковые камни.[10]

Острый бактериальный сиаладенит

Может иметь место недавнее хирургическое вмешательство или использование лекарств, таких как антигистаминные препараты, антидепрессанты, или же холинолитик агенты. Эти препараты могут вызывать объективную гипофункцию или субъективное ощущение сухости во рту без гипофункции. Также в анамнезе может быть уменьшение объема слюны вследствие системного заболевания.

Односторонний или двусторонний болезненный отек околоушный или же поднижнечелюстной регионы могут присутствовать при медицинском осмотре. Это могло сопровождаться внешним смещением мочка уха обычно прилегает к воспаленной околоушной железе. Нагноение гноя из крупных слюнных желез отверстие протока может возникнуть спонтанно или после манипуляции с пораженной железой. Нижнечелюстной тризм является редкой находкой, но может присутствовать при больших опухолях. Дисфагия также может присутствовать в некоторых случаях. Также может быть отмечена лихорадка, в то время как скачки температуры могут указывать на образование абсцесса.

Хронический рецидивирующий сиаладенит

Возникновение хронических рецидивов может быть связано с синдром Шегрена или патологии протоков. В таких случаях может отмечаться продромальный период покалывания в железе, предшествующий боли и отеку.

Хронический склерозирующий сиаладенит

Обычно одностороннее поражение поднижнечелюстной железы, что клинически невозможно отличить от новообразование с болью противоречивый вывод.

Обструктивный сиаладенит

Образование камней в протоках желез (сиалолиты ) может привести к развитию обструктивного сиаладенита. В анамнезе может быть резкое эпизодическое опухание околоушной или подчелюстной железы, обычно болезненное. Эти эпизоды обычно возникают во время еды, продолжаются 2–3 часа и постепенно проходят.

Аутоиммунный сиаладенит

Характеризуется стойким бессимптомным двусторонним набуханием околоушных желез и может быть проявлением более распространенного системного заболевания. Сухие глаза и сухость во рту обычно присутствуют и могут указывать на сопутствующие заболевание соединительной ткани (например. SLE, РА, или же склеродермия ). Кандидоз полости рта также может присутствовать.

Общие ключевые диагностические факторы

1. Лихорадка - может проявляться острым инфекционным сиаладенитом или аутоиммунной этиологией, что указывает на инфекцию или воспаление.

2. Боль и дисфагия (например, затруднение глотания) - обычно односторонние, поражающие околоушную или подчелюстную область, с усилением боли во время еды и глотания.

3. Отек лица - обычно односторонний и поражает околоушную область, под языком или под челюстью. Может иметь острое начало и иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды.

4. Рецидивирующие болезненные опухоли - указывают на хронический рецидивирующий сиаладенит, могут иметь признаки и симптомы, похожие на острый приступ.

5. Экссудация гноя из отверстий слюнных желез - указывает на бактериальную инфекцию, может возникать при манипуляциях с пораженной железой или спонтанно.

Другие общие диагностические факторы, которые следует учитывать

1. Эпизодический отек во время еды - может проявляться в виде острого отека слюнной железы без видимого оттока слюны из протоков. При пальпации пораженной груди может быть обнаружено уплотнение слюнной железы и наличие сиалолита.

2. Использование ксеростомический лекарства - эти лекарства приводят к снижению скорости слюноотделения, что может предрасполагать к инфекциям желез. Примеры лекарств, которые могут способствовать этому, включают антигистаминные, антидепрессанты и холинолитики.

3. Недавнее хирургическое вмешательство при общий наркоз - это может предрасполагать к сиаладениту из-за прямого воздействия анестетики использованный и истощение объема от операции.

4. Сухость в глазах и во рту - сухость в глазах и ротовой полости является ключевым симптомом синдрома Шегрена и может проявляться в сочетании с заболеванием соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, склеродермия или дерматомиозит.

5. Кандидоз полости рта - может присутствовать при синдроме Шегрена или быть связан с заболеванием соединительной ткани.

Ключевые факторы, которые следует учитывать, которые встречаются реже1. Нижнечелюстной тризм - полное закрытие рта (приблизительно 40 мм) может иметь место с большими опухолями, обычно из-за острой бактериальной инфекции пораженной железы.

2. Респираторный дистресс - это может проявляться в виде стридора, использования или опоры на вспомогательные дыхательные мышцы, расширение носа или хрипы. Эти признаки могут развиться, если набухание желез достаточно велико, что приводит к обструкции дыхательных путей.

3. Паралич черепных нервов - отек увеличивает риск сдавливания черепные нервы VII, IX и XII.

Другие менее распространенные диагностические факторы1. Заболевание соединительной ткани или синдром Шегрена - синдром Шегрена в анамнезе или сопутствующее заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

2. Рецидивирующие безболезненные опухоли - указывают на лежащую в основе аутоиммунную этиологию.

3. Смещение мочки уха - может присутствовать при отеке околоушной железы.

4. Продромальное покалывание пораженной железы.

5. Отек на твердое небо

Диагностические тесты

Тесты, доступные как часть диагностики сиаладенита, включают:

  1. Посев и проверка чувствительности экссудата из слюнного протока. Посев гнойных выделений рекомендуется при острых проявлениях сиаладенита для проведения таргетной антибактериальной терапии.
  2. Полный анализ крови при подозрении на заражение.
  3. Рентгенограммы лица, такие как стоматологическая рентгенография необходимо сделать осмотр, чтобы исключить обструктивный элемент из-за наличия сиалолита или развивающегося абсцесса. Однако сиалолиты с низким содержанием фосфата кальция могут быть не видны.

Уход

При хроническом рецидивирующем сиаладените или хроническом склерозирующем сиаладените острые приступы купируются с помощью консервативных методов лечения, таких как гидратация, анальгетики (в основном НПВП ), сиалоги для стимуляции секреции слюны и регулярного нежного массажа желез.[12] Если инфекция присутствует, следует получить соответствующие посевы с последующей эмпирической антибактериальной терапией вначале.[12] Например амоксициллин / клавуланат или же клиндамицин которые охватывают флору полости рта.

Если приступы случаются чаще, чем примерно 3 раза в год или тяжелые приступы, следует рассмотреть возможность хирургического удаления пораженной железы.[12]

Эпидемиология

Сиаладенит околоушный железа составляет гораздо больший процент госпитализаций, чем сиаладенит поднижнечелюстной железа.[6] Поднижнечелюстной сиаладенит составляет только 10% всех случаев, диагностированных как сиаладенит.[6] Хронический сиаладенит классифицируется как относительно частое проявление, тогда как бактериальный сиаладенит и склерозирующий поликистозный сиаладенит определяется как редко.[11] Было показано, что хронический склерозирующий сиаладенит преимущественно поражает мужчин в возрасте старше 50 лет, при этом 40% случаев имеют аллергический заболевание, например хроническое синусит или же бронхиальный астма.[11]

Одно исследование показало, что 112 пациентов из Англия и Уэльс в возрасте от 12 до 81 года жаловались на симптомы диагностированного сиаладенита, средний возраст группы - 39 лет, стандартное отклонение - 16 лет.[4] Исследование также показало, что больше пациентов прошли хирургия лечить сиаладенит в возрасте от 20 до 69 лет, но было гораздо больше пациентов, которые жаловались на симптомы в возрасте от 20 до 49 лет, а затем стал поставлен диагноз при сиаладените.[4] В каждой исследуемой группе большинство пациентов страдали сиаладенитом в возрасте от двадцати до двадцати лет, но также было обнаружено значительное количество женщин, у которых симптомы начались в возрасте от тридцати до сорока лет.[4] В этом исследовании больше женщин сообщали о симптомах, которые были подтверждены как сиаладенит, чем мужчин, что может указывать на то, что женщины с большей вероятностью пострадают, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом.[4]

Исследование, проведенное на эпидемиология сиаладенита в Соединенные Штаты Америки обнаружил, что острый гнойный паротит является причиной 0,01–0,02% госпитализаций, при этом на подчелюстную железу приходится 10% случаев сиаладенита в основных слюнных железах в этой популяции.[1] Это исследование показало отсутствие предрасположенности к какой-либо расе, полу или возрасту, хотя было отмечено, что сиаладенит в целом чаще встречается у ослабленных людей, обезвоженный или старше.[1]

Бактериальный сиаладенит в настоящее время встречается редко и обычно связан с сиалолиты.[13] Исследование с участием больниц в Соединенном Королевстве показало, что частота госпитализаций по поводу сиаладенита составляет 27,5 на миллион населения, причем наиболее частой причиной является свинка что вызывает популярный инфекция в слюнной железе.[13] Восходящий острый бактериальный паротит был обычным перимортальным событием, но сегодня это уже не так из-за антибиотики и базовый современный уход, который означает, что у пациентов будет гораздо меньше шансов обезвоживаться.[13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Йоскович, Ади (7 августа 2018 г.). «Поднижнечелюстной сиаладенит / сиаладеноз». Medscape eMedicine. Дата обращения 12.04.2018. Проверить значения даты в: | дата доступа = (помощь)
  2. ^ М., Брух, Жан (2010). Клиническая оральная медицина и патология. Трейстер, Натаниэль С. Нью-Йорк: Humana Press. ISBN  9781603275200. OCLC  567351700.
  3. ^ Митчелл, Дэвид; Митчелл, Лаура (июль 2014 г.). Оксфордский справочник по клинической стоматологии. Издательство Оксфордского университета. Дои:10.1093 / med / 9780199679850.001.0001. ISBN  9780199679850.
  4. ^ а б c d е ж Эйвери, Крис (март 2018 г.). «Сиаладенит». BMJ Best Practice.
  5. ^ Хардинг, доктор Мэри (18 декабря 2015 г.). «Заболевания слюнных желез». Patient.info.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k «Сиаладенит - Причины - Клинические особенности». TeachMeХирургия. Получено 2018-12-04.
  7. ^ а б c Horsburgh, A .; Масуд, Т. Ф. (январь 2013 г.). «Роль морфологии слюнных протоков в этиологии сиаладенита: статистический анализ сиалографических признаков». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 42 (1): 124–128. Дои:10.1016 / j.ijom.2012.10.006. ISSN  1399-0020. PMID  23137733.
  8. ^ а б c Исакссон, Горан; Лундквист, Пер-Дж. (1982-08-01). «Камни в слюне как этиологический фактор хронического сиаладенита подчелюстной железы». Клиническая отоларингология и смежные науки. 7 (4): 231–236. Дои:10.1111 / j.1365-2273.1982.tb01389.x. ISSN  1365-2273.
  9. ^ а б c d scholar.google.co.uk https://scholar.google.co.uk/scholar_url?url=http://www.academia.edu/download/46497427/j.1365-2559.1997.2530856.x20160614-21879-1oot9qv.pdf&hl=en&sa=X&scisig= AAGBfm1ZERo_kVpYCzthf7eLQwK49NNcYw & nossl = 1 & oi = scholarr. Получено 2018-12-04. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  10. ^ а б c d е Эйвери, К. (2018). Сиаладенит - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice. [онлайн] Bestpractice.bmj.com. Доступно по адресу: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1038 [по состоянию на 2 декабря 2018 г.].
  11. ^ а б c d е ж Танакчи, С. (2018). Сиаладенит. [онлайн] Pathologyoutlines.com. Доступно по адресу: http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html [по состоянию на 1 декабря 2018 г.].
  12. ^ а б c bestpractice.bmj.com> Сиаладенит Последнее изменение: 8 сентября 2011 г.
  13. ^ а б c Каскарини, Лука; МакГурк, Марк (август 2009 г.). «Эпидемиология инфекций слюнных желез». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 21 (3): 353–357. Дои:10.1016 / j.coms.2009.05.004. ISSN  1558-1365. PMID  19608052.

внешняя ссылка

Классификация