Гангрена - Gangrene

Для использования в других целях см. Гангрена (значения).
Гангрена
Другие именаГангренозный некроз
GangreneFoot.JPG
Сухая гангрена, поражающая пальцы ног в результате: заболевание периферических артерий
СпециальностьИнфекционное заболевание, хирургия
СимптомыИзменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи, прохлада[1]
ОсложненияСепсис, ампутация[1][2]
ТипыСухой, смачивать, газ, внутренний, некротический фасциит[3]
Факторы рискаСахарный диабет, заболевание периферических артерий, курение, серьезная травма, алкоголизм, Чума, ВИЧ / СПИД, обморожение, Синдром Рейно[3][4]
Диагностический методНа основе симптома, с использованием медицинской визуализации для выявления основной причины
УходЗависит от основной причины[5]
ПрогнозПеременная
ЧастотаНеизвестный[2]

Гангрена это тип смерть ткани вызвано отсутствие кровоснабжения.[4] Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, разрушение кожи и похолодание.[1] Чаще всего поражаются стопы и руки.[1] Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться высокая температура или же сепсис.[1]

Факторы риска включают: сахарный диабет, заболевание периферических артерий, курение, серьезная травма, алкоголизм, ВИЧ / СПИД, обморожение, и Синдром Рейно.[3][4] Его можно классифицировать как сухая гангрена, мокрая гангрена, газовая гангрена, внутренняя гангрена, и некротический фасциит.[3] Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация.[6]

Лечение может включать в себя операцию по удалению мертвых тканей, антибиотики для лечения любой инфекции и усилий по устранению основной причины.[5] Хирургические вмешательства могут включать: обработка раны, ампутация, или использование личинка терапия.[5] Усилия по лечению основной причины могут включать: операция шунтирования или же ангиопластика.[5] В некоторых случаях гипербарическая кислородная терапия может быть полезно.[5] Как часто возникает это состояние, неизвестно.[2]

Признаки и симптомы

Четыре нарисованных иллюстрации на странице, в том числе (вверху слева) ступня с черными пальцами, (вверху справа) конечность с отверстиями в коже, под которой видна пожелтевшая материя, (в центре справа) конец ступни с почерневшими окурками на месте пальцев ног. были, и (внизу) ступня морщинистая и темная, с выступающими жилками и фиолетовыми пальцами.
Иллюстрация, показывающая четыре различных стадии гангрены, включая одну (рис. 4 вверху справа), вызванную препятствием для возврата венозной крови из-за болезни сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи и похолодание.[1] Чаще всего поражаются ступни и руки.[1]

Причины

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболевание периферических сосудов ) или инфекция.[3][7][8] Это связано с сахарный диабет[9] и длительное курение табака.[4][3]

Сухая гангрена

Сухая гангрена - это форма коагуляционный некроз что развивается в ишемический ткань, где кровоснабжение недостаточно для сохранения жизнеспособности тканей. Это не сама болезнь, а симптом других болезней.[10] Период, термин сухой используется только в отношении конечности или кишечника (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например инфаркт миокарда ).[11] Сухая гангрена часто возникает из-за: заболевание периферических артерий, но может быть из-за острая ишемия конечностей. В результате у людей с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабета и курильщиков обычно возникает сухая гангрена.[12] Ограничение кислорода в пределах ишемической конечности гниение и бактерии не выживают. Пораженная часть сухая, сморщенная, темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному разделению с последующим выпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем, этот процесс называется аутоампутация.[12]

Сухая гангрена - конечный результат хронической ишемия без инфекционное заболевание. Если ишемия обнаружена на ранней стадии, когда ишемические раны вместо гангрены, процесс можно лечить реваскуляризация (через сосудистое шунтирование или ангиопластику).[13] Однако после развития гангрены пораженные ткани не подлежат спасению.[14] Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, это не так. возникающий как газовая гангрена или влажная гангрена, оба из которых имеют риск сепсиса. Со временем сухая гангрена может перерасти во влажную гангрену, если инфекция разовьется в мертвых тканях.[15]

Сахарный диабет является фактором риска заболевания периферических сосудов, таким образом, сухой гангрены, но также и фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции.[16]

Влажная гангрена

Влажная гангрена стопы

Влажная или инфицированная гангрена характеризуется размножением бактерий и плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса в результате свободного сообщения между инфицированной и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткань инфицирована гнилостный микроорганизмы (Clostridium perfringens или же Bacillus fusiformis, например), которые вызывают разбухание тканей и появление неприятного запаха. Влажная гангрена обычно быстро развивается из-за блокировки венозного (в основном) или артериального кровотока.[12] Пораженная часть пропитана застоявшейся кровью, что способствует быстрому росту бактерий. Ядовитые продукты, образованные бактериями, абсорбируются, вызывая системное проявление сепсиса и, наконец, смерть. Пораженная часть отечна, мягкая, гнилостная, гнилостная и темная.

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% с лечением), экстренная ампутация спасения, такая как гильотинная ампутация, часто требуется для ограничения системных эффектов инфекции.[17] Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, например, ниже- или же ампутация выше колена.[17]

Газовая гангрена

Основная статья: Газовая гангрена

Газовая гангрена - это бактериальная инфекция, которая выделяет газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium, Наиболее часто альфа-токсин -производство C. perfringens, или различные неклостридиальные виды.[8][18] Инфекция распространяется быстро, поскольку газы, выделяемые бактериями, расширяются и проникают в здоровые ткани поблизости. Из-за способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует рассматривать как неотложная медицинская помощь, это самая смертельная форма гангрены, она очень смертельна даже при лечении (50%), которое может быть 100%, если не лечить.

Газовая гангрена вызывается бактериальным экзотоксин -продуцирующие клостридиальные виды, которые в основном встречаются в почве, и другие анаэробы, такие как Бактероиды и анаэробный стрептококки. Эти экологические бактерии могут проникать в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно выделяя газ. В одном клиническом случае сообщалось о газовом составе из 5,9% водорода, 3,4% диоксида углерода, 74,5% азота и 16,1% кислорода.[19]

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Переход к токсикоз и шок часто бывает очень быстрым.

Другие типы

Уход

Лечение зависит от тяжести и типа гангрены.[12]

Стиль жизни

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массаж.[12]

Медикамент

Лекарства могут включать обезболивание, лекарства, улучшающие кровообращение в сердечно-сосудистая система и антибиотики. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной недостаточным кровотоком, очень важно контролировать боль, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, улучшающие кровообращение. Лекарства от боли могут включать опиоиды и анальгетики опиоидного типа. Поскольку гангрена является результатом ишемия, управление кровеносной системой важно. Эти лекарства могут включать: антиагрегантный препарат, антикоагулянт, и фибринолитики. Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются важным компонентом его лечения. Опасный для жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в условиях стационара.[12] Сами по себе антибиотики неэффективны, потому что они могут недостаточно проникать в инфицированные ткани.[23]

Хирургия

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с основной инфекцией, поэтому гангренозная ткань должна быть очищенный чтобы препятствовать распространению ассоциированной инфекции. Степень необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может ограничиваться удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутация конечности.[12]

Сама по себе мертвая ткань не требует хирургической обработки раны, а в некоторых случаях, например, при сухой гангрене, пораженная часть отваливается (аутоампутация), что делает ненужным хирургическое удаление. Однако ожидание аутоампутации может вызвать осложнения со здоровьем, а также снизить качество жизни.[12]

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки раны и антибиотиков можно лечить первопричину. В случае гангрены из-за критическая ишемия конечностей реваскуляризация может проводиться для лечения основного заболевания периферических артерий.

Ишемическая болезнь ног - самая частая причина ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет.[24]

Следует рассмотреть возможность ангиопластики при серьезной закупорке сосудов голени (большеберцовый и малоберцовая артерия ) приводит к гангрене.[25]

Другой

Гипербарическая кислородная терапия лечение используется для лечения газовой гангрены. Он увеличивает давление и содержание кислорода, позволяя крови переносить больше кислорода, что препятствует росту и размножению анаэробных организмов.[26]

История

Конфедеративная армия Рядовой Милтон Э. Уоллен лежит в постели с гангренозной ампутированной рукой.

Уже в 1028 г. мухи и личинки обычно использовались для лечения хронических ран или язвы для предотвращения или остановки некротического распространения,[27] поскольку некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, не затрагивая близлежащие живые ткани. Эта практика в значительной степени вымерла после введения антибиотиков, ацетонитрил,[нужна цитата ] и фермент к спектру средств для лечения ран. Однако в последнее время к терапии личинками вернули некоторое доверие, и она иногда применяется с большим успехом. эффективность при хроническом некрозе тканей.[нужна цитата ]

Французский Композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда, проводя представление своего Te Deum, он ударил свой палец ноги своим заостренным посохом (который использовался как дубинка ). Болезнь перекинулась на ногу, но композитор отказался ампутирован, что в конечном итоге привело к его смерти в марте того же года.[28]

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-летия.[29]

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург в Союзная армия во время Гражданской войны в США тщательно изучал госпитальную гангрену и разработал революционный режим лечения. Кумулятивная госпитальная гангрена гражданской войны смертность было 45%. Метод Голдсмита, который он применил к более чем 330 случаям, привел к летальности менее 3% ».[30] Голдсмит выступал за использование хирургической обработки и местного и инъекционного лечения. бромид растворы на инфицированных ранах для снижения частоты и вирулентности «отравленных миазмов». Копии его книги[31] были выданы хирургам Союза для поощрения использования его методов.[32] Отец Камилла Бульке также умер от гангрены 17 августа 1982 г.

Этимология

В этимология гангрены происходит от латинский слово Gangraena и из Греческий Gangraina (γάγγραινα), что означает "гниение тканей ».[33] Не имеет этимологической связи со словом зеленый, несмотря на то, что пораженные участки становятся черными, зелеными или желтовато-коричневыми.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм «Симптомы гангрены». NHS. 13 октября 2015 г.. Получено 12 декабря 2017.
  2. ^ а б c "Гангрена". Patient.info. 12 марта 2014 г.. Получено 12 декабря 2017.
  3. ^ а б c d е ж «Причины гангрены». NHS. 13 октября 2015 г.. Получено 12 декабря 2017.
  4. ^ а б c d "Гангрена". NHS. 13 октября 2015 г.. Получено 12 декабря 2017.
  5. ^ а б c d е «Лечение гангрены». NHS. Получено 12 декабря 2017.
  6. ^ «Диагностика гангрены». NHS. 13 октября 2015 г.. Получено 12 декабря 2017.
  7. ^ Гарднер, AW; Афак, А (ноябрь – декабрь 2008 г.). «Тактика лечения заболеваний периферических артерий нижних конечностей». Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики. 28 (6): 349–57. Дои:10.1097 / HCR.0b013e31818c3b96. ЧВК  2743684. PMID  19008688.
  8. ^ а б Ян, Z; Ху, Дж; Qu, Y; Вс, F; Ленг, X; Ли, Н; Жан, С (3 декабря 2015 г.). «Вмешательства по лечению газовой гангрены». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010577. Дои:10.1002 / 14651858.CD010577.pub2. PMID  26631369.
  9. ^ Корзон-Бураковская, А; Дземидок, П (декабрь 2011). «Диабетическая стопа - необходимость комплексного мультидисциплинарного подхода». Анналы сельскохозяйственной и экологической медицины. 18 (2): 314–17. PMID  22216805.
  10. ^ Смит, Тайлер (2015). Управление гангреной: сегодня и завтра. Hayle Medical. ISBN  978-1632412232.[страница нужна ]
  11. ^ Крест, Саймон (2018). Патология Андервуда: клинический подход (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 124. ISBN  9780702072109. Получено 8 апреля 2020.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Аль Вахби, Абдулла (01.06.2018). «Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт?». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия. 11: 255–264. Дои:10.2147 / DMSO.S164199. ISSN  1178-7007. ЧВК  5987754. PMID  29910628.
  13. ^ Aiello A, Anichini R, Brocco E, Caravaggi C, Chiavetta A, Cioni R, Da Ros R, De Feo ME, Ferraresi R, Florio F, Gargiulo M, Galzerano G, Gandini R, Giurato L, Graziani L, Mancini L, Манзи М., Модуньо П., Сетаччи С., Уччиоли Л. (2014). «Лечение заболеваний периферических артерий при диабете: консенсус итальянских обществ диабета (SID, AMD), радиологии (SIRM) и эндоваскулярной хирургии (SICVE)». Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 24 (4): 355–69. Дои:10.1016 / j.numecd.2013.12.007. PMID  24486336.
  14. ^ Герхард-Герман, доктор медицины; Горник, HL; Barrett, C; Barshes, NR; Коррьере, Массачусетс; Drachman, DE; Флейшер, Л.А.; Fowkes, FG; Гамбург, Нью-Мексико; Кинлай, S; Lookstein, R; Мисра, S; Mureebe, L; Олин, JW; Патель, РА; Regensteiner, JG; Шанцер, А; Шишехбор, MH; Стюарт, KJ; Трит-Джейкобсон, Д. Уолш, Мэн (2017). «Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям». Тираж. 135 (12): e726–79. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000471. ЧВК  5477786. PMID  27840333.
  15. ^ Натер, Азиз (2013). Диабетическая стопа. ISBN  978-9814417006.
  16. ^ Вайвада, H; Демирдовер, К; Мендерес, А; Караджа, К. (август 2013 г.). «Некротизирующий фасциит в центральной части тела: диагностика, лечение и обзор литературы». Международный журнал ран. 10 (4): 466–72. Дои:10.1111 / j.1742-481x.2012.01006.x. PMID  22694053.
  17. ^ а б Тиси, П.В. Чем, ММ (8 апреля 2014 г.). «Тип разреза при ампутации ниже колена». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4 (4): CD003749. Дои:10.1002 / 14651858.CD003749.pub3. ЧВК  7154343. PMID  24715679.
  18. ^ Sakurai, J .; Nagahama, M .; Ода, М. (ноябрь 2004 г.). "Clostridium perfringens альфа-токсин: характеристика и механизм действия ". Журнал биохимии. 136 (5): 569–74. Дои:10.1093 / jb / mvh161. PMID  15632295. S2CID  12940936.
  19. ^ Chi CH, Chen KW, Huang JJ, Чуанг Ю., Wu MH (декабрь 1995 г.). «Состав газа в Clostridium септическая газовая гангрена ». Журнал медицинской ассоциации Formosan. 94 (12): 757–59. PMID  8541740.
  20. ^ «Для клиницистов: некротический фасциит II типа | CDC». www.cdc.gov. 2019-02-21. Получено 2019-08-05.
  21. ^ Левенсон, РБ; Сингх, AK; Новеллин, РА (март – апрель 2008 г.). «Гангрена Фурнье: роль визуализации». Радиография. 28 (2): 519–28. Дои:10.1148 / rg.282075048. PMID  18349455.
  22. ^ Warkentin, TE (август 2010 г.). «Средства для лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении». Гематологические / онкологические клиники Северной Америки. 24 (4): 755–75. Дои:10.1016 / j.hoc.2010.05.009. PMID  20659659.
  23. ^ Липский Б.А. (декабрь 1999 г.). «Доказательная антибактериальная терапия инфекций диабетической стопы». ФЭМС Иммунол. Med. Микробиол. 26 (3–4): 267–76. Дои:10.1016 / s0928-8244 (99) 00143-1. PMID  10575138.
  24. ^ Ампутации нижней конечности в eMedicine
  25. ^ «Ангиопластика и установка стента - периферические артерии». Получено 24 июля, 2013.
  26. ^ Лю Р., Ли Л., Ян М., Боден Г., Ян Г. (2013). «Систематический обзор эффективности гипербарической оксигенации в лечении хронических язв диабетической стопы». Mayo Clin. Proc. 88 (2): 166–75. Дои:10.1016 / j.mayocp.2012.10.021. PMID  23374620.
  27. ^ Ши, Эрик; Шофлер, Дэвид (2014). «Терапия санации личинки: систематический обзор». Британский журнал общественного ухода. 19: S6 – S13. Дои:10.12968 / bjcn.2014.19.Sup12.S6. PMID  25478859.
  28. ^ "Музыкальные мелочи - Смерть Люлли". Зал музыканта. Симфонический оркестр Юты. Август 2010 г.. Получено 7 марта, 2017.
  29. ^ Лоуренсон, Джон (21 ноября 2015 г.). «Странная смерть Людовика XIV». Зритель. Получено 12 марта 2017.
  30. ^ Тромбольд Дж. М. (2011). «Терапия гангрены и антисептика перед списком: вклад Миддлтона Голдсмита из Луисвилля в гражданскую войну». Am Surg. 77 (9): 1138–43. PMID  21944621.
  31. ^ Отчет о госпитальной гангрене, рожистом воспалении и пиемии. 1863
  32. ^ Ватсон, доктор Скотт. «Госпитальная гангрена во время гражданской войны - медицина гражданской войны». Получено 2014-04-15.
  33. ^ Лексикон Лидделла и Скотта, Oxford University Press, издание 1963 г.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы