Стадия рака простаты - Prostate cancer staging

Стадия рака простаты это процесс, посредством которого врачи классифицировать риск распространения рака за пределы простата или, что то же самое, вероятность излечения с помощью местных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. После включения пациентов в прогностические категории эта информация может способствовать выбору оптимального подхода к лечению. Рак простаты стадия может быть оценена либо клинически, либо патологический методы постановки.[1] Клинический постановка обычно происходит до первого лечения, и наличие опухоли определяется с помощью визуализации и ректального исследования, в то время как патологическое определение стадии проводится после лечения один раз в биопсия выполняется или удаляется простата, глядя на типы клеток в образце.[1]

Есть две схемы, которые обычно используются для определения стадии рака простаты. Наиболее распространенным является обнародованный посредством Американский объединенный комитет по раку (AJCC) и известен как Система TNM, который оценивает размер опухоль, степень вовлеченности лимфатический узел, и любые метастаз (отдаленное распространение), а также учитывает степень рака.[2] Как и многие другие виды рака, они часто делятся на четыре стадии (I – IV). Еще одна схема, которая использовалась в прошлом, была Постановка Уитмора-Джеветта, хотя стадия TNM более распространена в современной практике.[3]

Вкратце, стадия I - это рак, который случайно обнаруживается в небольшой части образца, когда ткань простаты была удалена по другим причинам, например доброкачественная гипертрофия простаты, и клетки очень напоминают нормальные клетки, и железа кажется нормальной для исследующего пальца. На стадии II вовлекается большая часть простаты, и внутри железы можно почувствовать шишку. На стадии III опухоль распространилась через капсулу предстательной железы, и уплотнение можно почувствовать на поверхности железы. При болезни стадии IV опухоль проникла в близлежащие структуры или распространилась на лимфатические узлы или другие органы. В Система оценок Глисона основан на клеточном содержимом и архитектуре ткани из биопсий, что дает оценку деструктивного потенциала и окончательного прогноз болезни.

TNM постановка

Из 7-го издания AJCC[4] и UICC 7-е издание.[5]

Оценка (первичной) опухоли ('Т')

Клиническая Т-стадия (КТ)

  • cTX: невозможно оценить первичную опухоль
  • cT0: нет признаков опухоли
  • cT1: опухоль присутствует, но не обнаруживается клинически или с помощью визуализации
    • cT1a: опухоль случайно была обнаружена в 5% или менее ткани простаты резецированный (по другим причинам)
    • cT1b: опухоль случайно была обнаружена в более чем 5% резецированной ткани простаты
    • cT1c: опухоль обнаружена в игольная биопсия выполняется из-за повышенного уровня сыворотки PSA
  • cT2: опухоль прощупывается (пальпируется) при осмотре, но не распространилась за пределы простаты
    • cT2a: опухоль составляет половину или менее половины одной из двух предстательной железы доли
    • cT2b: опухоль находится более чем в половине одной доли, но не в обеих
    • cT2c: опухоль находится в обеих долях, но в капсуле предстательной железы
  • cT3: опухоль распространилась через капсулу предстательной железы (если она прошла частично, она все еще Т2)
    • cT3a: опухоль распространилась по капсуле с одной или двух сторон
    • cT3b: опухоль поразила один или оба семенные пузырьки
  • cT4: опухоль проникла в другие близлежащие структуры

Следует подчеркнуть, что обозначение «T2c» подразумевает опухоль, которая ощутимый в обеих долях простаты. Опухоли, которые являются двусторонними только при биопсии, но не пальпируются с обеих сторон, не должны относиться к стадии T2c.

Патологическая Т стадия (pT)

  • pT2: ограниченный орган
    • pT2a: Односторонний, половина одной стороны или меньше
    • pT2b: Односторонний, затрагивает более половины стороны, но не обе стороны
    • pT2c: Двустороннее заболевание
  • pT3: Экстрапростатическое разгибание
    • pT3a: Экстрапростатическое расширение или микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря.
    • pT3b: Инвазия семенных пузырьков
  • pT4: Инвазия прямой кишки, поднимающих мышц и / или стенки таза.

Оценка регионарных лимфатических узлов («N»)

  • NX: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
  • N0: не распространено на регионарные лимфатические узлы
  • N1: распространился на регионарные лимфатические узлы

Оценка отдаленных метастазов ('M')

  • MX: невозможно оценить отдаленные метастазы
  • M0: отдаленных метастазов нет
  • M1: есть отдаленные метастазы
    • M1a: рак распространился на лимфатические узлы за пределы регионарных
    • M1b: рак распространился на кость
    • M1c: рак распространился на другие участки (независимо от поражения костей)

Оценка гистологической степени (G)

Смотрите также: Система оценок Глисона

Обычно оценка рака (насколько ткань отличается от нормальной) оценивается отдельно от стадии. При раке простаты морфология клеток оценивается на основе Система оценок Глисона.

Следует отметить, что эта система описания опухолей как «хорошо», «умеренно» и «плохо» дифференцируется на основе Глисон оценка 2-4, 5-6 и 7-10 соответственно сохраняется в ВИДЯЩИЙ и другие базы данных, но обычно они устарели. В последние годы патологоанатомы редко присваивают опухоли оценку ниже 3, особенно при биопсии.

Классификация групп оценок (GG)

Более современный стандарт отчетности включает группы оценок.[6][7][8] Для рака простаты информация о группе классов и Простатоспецифический антиген Уровни используются вместе со статусом TNM для группировки дел в четыре общих этапа.

Общая постановка

в AJCC (2018) стадия, опухоль, лимфатический узел, метастаз, классификация по Глисону и Простатоспецифический антиген Состояние можно объединить в четыре стадии ухудшения степени тяжести.[9]

стадияОпухольУзлыМетастазГруппа оценокPSA5-летняя выживаемость[10]
I этапcT1aN0M0GG1<10100%
cT2a
pT2
Стадия IIAcT110-20100%
cT2a или pT2
cT2b или cT2c<20
Этап IIBТ1 или Т2GG2
Стадия IICGG3 или GG4
Стадия IIIAТ3GG1–495%
Стадия IIIBТ3 или Т4Любой PSA
Стадия IIICЛюбой TGG5
Стадия IVAN1Любая G30%
Стадия IVBЛюбой NM1

Постановка Уитмора-Джеветта

Хотя на практике она больше не используется, система Уитмора-Джеветта (также известная как рейтинг ABCD) похожа на систему TNM и имеет примерно эквивалентные этапы.[3] римские цифры иногда используются вместо латинских букв для общих этапов (например, этап I для этапа A, этап II для этапа B и т. д.).

  • А: опухоль присутствует, но клинически не обнаруживается; найдено случайно
    • A1: ткань похожа на нормальные клетки; найдено в нескольких фишках из одной доли
    • A2: более широкое участие
  • B: опухоль прощупывается при физикальном осмотре, но не распространилась за пределы капсулы предстательной железы
    • BIN: опухоль ощущается, она не занимает всю долю, а окружена нормальной тканью
    • B1: опухоль ощущается, и она не занимает всю долю
    • Би 2: опухоль ощущается и занимает целую долю или обе доли
  • C: опухоль распространилась через капсулу
    • C1: опухоль распространилась через капсулу, но не затрагивает семенные пузырьки
    • C2: опухоль затрагивает семенные пузырьки
  • D: опухоль распространилась на другие органы

Группы риска

Хотя стадия TNM важна, системы, основанные только на анатомических особенностях, не подходят для принятия решения о том, какое лечение лучше всего для пациента с раком простаты, поскольку все еще существует значительная неоднородность прогнозов в рамках категорий стадий. Более точный прогноз может быть установлен путем рассмотрения простатоспецифического антигена и степени (то есть балла Глисона в Система оценок Глисона ). Например, сейчас принято классифицировать пациентов на группы высокого, среднего и низкого риска на основе этих трех факторов (стадия TNM, уровень ПСА и показатель Глисона). В настоящее время не существует четкого разделения между стадией, которая исторически является заявлением об анатомической степени заболевания на момент постановки диагноза, и прогностическими моделями, которые могут включать в себя многие особенности, которые влияют на клинический результат.

В случае лечения пациенты с заболеванием низкого риска обычно проходят лечение под активным наблюдением. простатэктомия, или лучевая терапия один. Пациенты с заболеванием среднего риска являются кандидатами на простатэктомию или лучевую терапию и краткосрочное (менее 6 месяцев) гормональное лечение. абляция (медицинская кастрация с использованием аналог гонадотропин-рилизинг-гормона ). Хотя роль хирургического вмешательства у этих пациентов остается неопределенной, пациенты с высоким риском заболевания обычно лечатся лучевой терапией и длительной гормональной аблацией. Многие пациенты из группы высокого риска не излечиваются этим лечением, и поиск лучших методов лечения в этой группе является особенно актуальной проблемой при исследованиях рака простаты.

использованная литература

  1. ^ а б Ченг, Лян; Монтирони, Родольфо; Боствик, Дэвид Дж; Лопес-Бельтран, Антонио; Берни, Дэниел М (2012-01-01). «Стадирование рака простаты». Гистопатология. 60 (1): 87–117. Дои:10.1111 / j.1365-2559.2011.04025.x. ISSN  1365-2559. PMID  22212080.
  2. ^ «7-е издание AJCC; стадия рака простаты» (PDF). Cancestaging.org.
  3. ^ а б Данник, Р. (2012-10-16). Учебник уррорадиологии. Сандлер, К., Ньюхаус, Дж. ([5-е издание] изд.). Филадельфия. п. 322. ISBN  9781451171617. OCLC  820121202.
  4. ^ Американский объединенный комитет по раку. Эдж, Стивен Б., изд. (2010). Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 457–468. ISBN  9780387884400.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  5. ^ "TNM | UICC". Союз по международному контролю рака. Получено 11 ноября 2017.
  6. ^ «Американское онкологическое общество: группы оценок».
  7. ^ Пьерорацио, премьер-министр; Уолш, ПК; Партин, AW; Эпштейн, JI (май 2013 г.). «Прогностическая группировка оценок Глисона: данные на основе модифицированной системы оценок Глисона». BJU International. 111 (5): 753–60. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2012.11611.x. ЧВК  3978145. PMID  23464824.
  8. ^ Хамфри, Пенсильвания; Moch, H; Cubilla, AL; Ulbright, TM; Рейтер, В.Е. (июль 2016 г.). «Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов, составленная ВОЗ 2016 г., часть B: опухоли предстательной железы и мочевого пузыря» (PDF). Европейская урология. 70 (1): 106–119. Дои:10.1016 / j.eururo.2016.02.028. PMID  26996659.
  9. ^ «Американское онкологическое общество: как ставится рак простаты».
  10. ^ «Выживание: рак простаты, Исследования рака Великобритании».