Фундопликация по Ниссену - Nissen fundoplication

Фундопликация по Ниссену
Nissen fundoplication.png
Схема фундопликации по Ниссену.
Другие именаЛапароскопическая фундопликация по Ниссену
МКБ-9-СМ44.66, 44.67

А Фундопликация по Ниссену, или лапароскопическая фундопликация по Ниссену при исполнении через лапароскопическая хирургия, это хирургическая процедура лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При ГЭРБ это обычно выполняется, когда медикаментозное лечение не помогло; но с Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа (параэзофагеальная), это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену полная (360 °), но частичная фундопликация известна как Thal (270 ° спереди), Belsey (270 ° спереди трансторакальный), Dor (передний 180-200 °), Lind (300 ° сзади) и фундопликации Toupet ( задний 270 °) - это альтернативные процедуры с несколько другими показаниями и результатами.[1]

История

Д-р Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в 1956 году. Швейцарский медицинский еженедельник.[2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры.[3] Первоначально Ниссен называл операцию «гастропликацией». Процедура имеет носил его имя так как он приобрел популярность в 1970-х годах.[4]

Техника

Завершенная фундопликация по Ниссену

В фундопликация, то дно желудка (верхняя часть) желудок обернут или сложены вокруг нижнего конца пищевод и прошита на месте, усиливая закрывающую функцию нижний сфинктер пищевода. Пищеводный перерыв также сужается с помощью швов для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия, при которой глазное дно скользит вверх через увеличенное отверстие. пищеводный перерыв из диафрагма.Хирург должен начать с лигирования и разделения короткие желудочные артерии.[5]

При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на все 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по ахалазия обычно сопровождается либо Дор или Toupet частичная фундопликация, которая с меньшей вероятностью, чем обертывание Ниссена, усугубит дисфагия что характеризует ахалазию. При дорсальной (передней) фундопликации глазное дно располагается над верхней частью пищевода; в то время как при тупе (задней) фундопликации глазное дно оборачивается вокруг задней стенки пищевода.

Сейчас процедура выполняется в обычном режиме лапароскопически. При использовании для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержка опорожнения желудка, часто сочетается с модификацией привратник через пилоромиотомия или пилоропластика.

Механизм облегчения

Когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод, вместо того чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает отток Желудочный сок (в ГЭРБ). Хотя антациды и PPI медикаментозная терапия может уменьшить эффекты рефлюксной кислоты, успешное хирургическое лечение имеет то преимущество, что устраняет побочные эффекты лекарств и повреждающие эффекты от других компонентов рефлюкса, таких как желчь или желудочное содержимое.[1]

Эффективность

Фундопликация по Ниссену (полная) обычно считается безопасной и эффективной, при этом уровень смертности составляет менее 1%, а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений сводятся к минимуму или устраняются с помощью процедур частичной фундопликации, которые сейчас чаще используются. Исследования показали, что через 10 лет у 89,5% пациентов симптомы отсутствуют.[1]

Осложнения

Осложнения включают «синдром вздутия живота», дисфагия (проблемы с глотанием), демпинг-синдром, чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, редко, ахалазия.[6] Фундопликация также может со временем отменяться примерно в 5–10% случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Марлекс или другой вид искусственной сетки для усиления соединения.[7] Послеоперационный синдром раздраженного кишечника, который длится примерно 2 недели.

При «синдроме вздутия живота» фундопликация может изменить механическую способность желудка удалять проглоченный воздух путем отрыжка, что приводит к скоплению газа в желудок или тонкий кишечник. Данные разнятся, но некоторая степень вздутия живота может наблюдаться у 41% пациентов по Ниссену, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, это меньше.[8] Синдром газового вздутия обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях он может сохраняться. Оскорбительный газ также может поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или непроизвольного проглатывания воздуха (аэрофагия ). Если послеоперационный синдром вздутия живота не проходит со временем, диетические ограничения, консультации по поводу аэрофагии и коррекция - либо эндоскопическая баллонная дилатация[нужна цитата ] или повторная операция по пересмотру фундопликации Ниссена до частичной фундопликации - может потребоваться.[8]

Иногда после фундопликации рвота невозможна или, если нет, очень болезненна, и вероятность этого осложнения обычно снижается в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях целью этой операции является устранение чрезмерной рвоты. Вначале рвота невозможна; однако после того, как повязка со временем осядет, может образоваться небольшое количество рвоты, а в крайних случаях, например, алкогольное отравление или пищевое отравление у пациента может возникнуть рвота с некоторой болью.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Minjarez, Renee C .; Джоб, Блэр А. (2006). «Хирургическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». GI Motility Online. Дои:10.1038 / gimo56 (неактивно 10.11.2020).CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  2. ^ Ниссен Р. (1956). «[Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом.]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком). 86 (Дополнение 20): 590–2. PMID  13337262.
  3. ^ Ниссен Р. (1961). «Гастропексия и« фундопликация »в хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». Американский журнал болезней органов пищеварения. 6 (10): 954–61. Дои:10.1007 / BF02231426. PMID  14480031. S2CID  29470586.
  4. ^ Stylopoulos N, Rattner DW; Раттнер (2005). "История хирургии грыжи диафрагмы: от Боудитча до лапароскопии". Анна. Surg. 241 (1): 185–93. Дои:10.1097 / 01.sla.0000149430.83220.7f. ЧВК  1356862. PMID  15622007.
  5. ^ Holcomb GW 3rd, St Peter SD (2019). «Ловушки ошибок и меры безопасности при выполнении лапароскопической фундопликации Ниссена». Семин Педиатр Хирург. 28 (3): 160–163. Дои:10.1053 / j.sempedsurg.2019.04.019. PMID  31171151.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  6. ^ Уоринг JP (1999). «Постфундопликационные осложнения. Профилактика и лечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am. 28 (4): 1007–19, viii – ix. Дои:10.1016 / S0889-8553 (05) 70102-3. PMID  10695014.
  7. ^ Курет MJ, Josloff RK, Schoeb O, Zucker KA; Йослофф; Schoeb; Цукер (1999). «Повторная лапароскопическая операция по поводу неудачных антирефлюксных процедур». Архив хирургии. 134 (5): 559–63. Дои:10.1001 / archsurg.134.5.559. PMID  10323431.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  8. ^ а б Бут, М. (2003). «Лечение: какова текущая частота синдрома вздутия живота после открытой и лапароскопической антирефлюксной хирургии?». In Giuli, R .; Сиверт, Дж. Р.; Couturier, D .; Скарпиньято, К. (ред.). Пищевод Барретта. 6. OESO, ЮНЕСКО.