Колостомия - Colostomy

Не путать с Колоноскопия, Колотомия, или же Мозолистое тело.
Колостомия
Схема колостомы с мешком CRUK 061.svg
Схема, показывающая колостому
МКБ-9-СМ46.1
MeSHD003125
MedlinePlus002942

А колостома это открытие (стома ) в толстая кишка (двоеточие) или хирургическая процедура что создает один. Отверстие формируется путем протягивания здорового конца толстой кишки через разрез в переднем брюшная стенка и наложение швов это на место. Это отверстие, часто вместе с прикрепленным система стомы, предоставляет альтернативный канал для кал оставить тело. Таким образом, если естественный анус недоступен для этой работы (например, в случаях, когда он был удален в борьбе с колоректальный рак или же язвенный колит ), на смену приходит искусственный задний проход. Это может быть обратимый или необратимый, в зависимости от обстоятельств.

Использует

Причин для этой процедуры много. Вот некоторые общие причины:

  • Часть толстой кишки была удалена, например из-за рак толстой кишки требуя тотальное мезоректальное иссечение, дивертикулит, травмы и т. д., так что фекалии больше не могут выходить через анус.
  • Часть толстой кишки была прооперирована, и ее нужно «отдыхать», пока она не заживет. В этом случае колостома часто носит временный характер и обычно отменяется позднее, в результате чего у пациента остается небольшой шрам на месте стомы. Дети, перенесшие операцию по обширной опухоли малого таза обычно делают колостому при подготовке к операции по удалению опухоли, а затем разворот колостомы.
  • Недержание кала который не реагирует на другие методы лечения.

Типы

Иллюстрация, изображающая различные типы колостомы

Типы колостомии включают:[1][2]

  • Петлевая колостома: Этот тип колостомы обычно используется в экстренных случаях и является временным и большим стома. Петля кишечника вытягивается на брюшную полость и удерживается на месте с помощью внешнего устройства. Затем кишечник пришивается к брюшной полости и в одной стоме создаются два отверстия: одно для стула, а другое - для слизи.
  • Конец колостомы: Стома создается на одном конце кишечника. Другая часть кишечника либо удаляется, либо зашивается (Процедура Хартмана ).
  • Колостома с двойным стволом: Кишечник перерезается, и оба конца выводятся на брюшную полость. Функционирует только проксимальная стома. Чаще всего колостома с двойным стволом - это временная колостома с двумя отверстиями в толстой кишке (дистальным и проксимальным). Выведение происходит через проксимальную стому.

Планируемая операция колостомии обычно имеет более высокий долгосрочный успех, чем операция, выполненная в экстренной ситуации.[нужна цитата ]

Продолжительность

Колостома может быть временной; и перевернутый впоследствии; или постоянный.

Альтернативы

Мужчине из Великобритании сделали кишечник с дистанционным управлением.[3] Колостомия или илеостомия в настоящее время редко выполняется при раке прямой кишки, и хирурги обычно предпочитают первичный резекция и внутренние анастомоз,[4] например ан подвздошно-анальный мешок. Вместо внешнего прибор внутренний подвздошно-анальный мешок создается с использованием части нижней части кишечника пациента, чтобы действовать как новый прямая кишка заменить снятый оригинал.

Процедура

Размещение стомы на брюшная полость может произойти в любом месте толстой кишки, но чаще всего это происходит в нижнем левом углу рядом с сигмовидный где встречается большинство рака толстой кишки. Другие места включают Восходящий, поперечный, и нисходящий отделы толстой кишки.[5]

Текущий уход

Смотрите также: Система стомы

Сумки и прикрепляемые к ним приспособления необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый пакет перед тем, как его прикрепить. Доступны два типа пакетов: одноразовые и дренажные. Большинство пакетов непрозрачны и фильтруют воздух через угольный фильтр. Рекомендуется опорожнять такие пакеты, когда они заполнены на одну треть. [6] Приборы, в отличие от пакетов, обычно заменяются каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушили контакт с кожей, когда их следует заменять немедленно.[6]

Еще в 1940-х годах хирурги, проводившие рассмотрение на Кливлендская клиника (Джонс и Кем, 1946)[7] можно было бы резюмировать рутинный уход за постоянной колостомой как обычно вполне удовлетворительный, заявив, что после того, как пациенты оправятся от первоначального беспокойства, вызванного потребностью в колостомии, большинство из них научатся достаточно хорошо управлять своей колостомой.[7] «Эти пациенты относятся к разным слоям общества и продолжают свою повседневную работу, как обычно. Один пациент заявил, что не видит преимуществ нормального ануса перед колостомой. Хотя это может быть несколько преувеличено, это правда, что большинство людей с постоянная колостома может жить полноценной и счастливой жизнью ».[7] Они обнаружили, что, как и у всех остальных, неосмотрительность в питании была обычным фактором случайного нарушения привычки кишечника.[7] Этот исторический опыт подтвердился, так как сегодня все еще остается вывод, что большинство пациентов могут успешно управлять колостомой как частью своего ежедневные занятия.

Джонс и Кем предпочитали папиросную бумагу в качестве покрытия для колостомы (удерживаемого лентой или тканью), а не мешочек для колостомы.[7] Они обнаружили, что ирригация колостомы различается в зависимости от привычки кишечника каждого пациента, но что большинство пациентов разработали режим ирригации через день, в то время как некоторым не требовалось ирригации.[7]

Люди с колостомой должны носить система образования карманов для стомы для сбора кишечных отходов. Обычно пакет необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты активности; в общем, чем дальше от анус (т.е. чем дальше по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выход и тем чаще возникает необходимость опорожнять или заменять мешок.[8]

Колостома и ирригация

Люди с колостомиями, у которых есть стомы сигмовидная кишка или же нисходящая толстая кишка может иметь возможность ирригации, которая позволяет человеку носить не мешочек, а просто марлевый колпачок на стоме, и планировать ирригацию на удобное время.[9] Для орошения катетер помещается внутрь стомы и промывается водой, что позволяет фекалиям выходить из тела в ирригационный рукав.[10] Большинство колостомов орошаются один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его приема пищи и его здоровья.

Осложнения

Пациент с колостомой, осложненной большой парастомальной грыжей, когда ткань выступает рядом со стомой.
компьютерная томография того же пациента, кишечник внутри грыжи.

Парастомальная грыжа (ПГ) является наиболее частым поздним осложнением устьиц через брюшная стенка, встречающийся примерно у 48% пациентов.[11] Пролапс стенки кишечника через стому иногда случается и может потребоваться повторная операция для восстановления.

Другими распространенными осложнениями колостомии являются повышенная выработка, раздражение кожи, выпадение, ретракция и ишемия.

Рекомендации

  1. ^ Potter et al. Канадские основы сестринского дела 3-е изд. 2006 г., Elsevier Canada. p1393-1394
  2. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2015-12-10. Получено 2015-06-09.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  3. ^ Человек использует пульт для управления своим бионическим дном Телеграф]
  4. ^ др.], старшие редакторы, Брюс Г. Вольф ... (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. п. 417. ISBN  978-0-387-24846-2.
  5. ^ Potter et al. Канадские основы сестринского дела 3-е изд. 2006 г., Elsevier Canada. Стр. 1393
  6. ^ а б Тейлор, К. Р., Лиллис, К., ЛеМоне, П., Линн, П. (2011) Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского дела. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1327.
  7. ^ а б c d е ж Джонс, Томас Э .; Кем, Рэй В. (1946), «Ведение постоянной колостомы» (PDF), Cleveland Clinic Quarterly, 13 (4): 198–203, Дои:10.3949 / ccjm.13.4.198, PMID  20274022.
  8. ^ «Ирригация колостомы: Руководство по колостомии» (PDF). Объединенные ассоциации стомиков Америки. Архивировано из оригинал (PDF) 23 июня 2012 г.. Получено 4 февраля 2013.
  9. ^ Руни, Дебра. «Ирригация колостомы: личный кабинет, управляющий колостомией» (PDF). Стома. Получено 7 сентября 2012.
  10. ^ Вакс, Арнольд. "Что такое орошение колостомы?". WebMed. Получено 7 сентября 2012.
  11. ^ Пол Х. Шугарбейкер (2013). «Параостомические грыжи: восстановление протезной сеткой». Абдоминальная хирургия. Американское общество абдоминальных хирургов. Архивировано из оригинал на 2016-01-31. Получено 2015-10-28.