Парацентез - Paracentesis

Парацентез
Blausen 0004 AbdominalParacentesis.png
МКБ-10-ПКИллюстрация с изображением парацентеза
МКБ-9-СМ54.91
MeSHD019152

Парацентез (из Греческий κεντάω, «пронзить») является формой отбор биологических жидкостей процедура, обычно относящаяся к перитонеоцентез (также называемый лапароцентез или же абдоминальный парацентез) в которой брюшная полость протыкается иглой для взятия пробы перитонеальная жидкость.[1][2]

Процедура используется для удаления жидкости из брюшной полости, особенно если этого нельзя добиться с помощью лекарств. Наиболее частым показателем является асцит который развился у людей с цирроз.

Показания

Он используется по ряду причин:

При асците

Процедуру часто проводят в кабинете врача или поликлинике. В руках эксперта это обычно очень безопасно,[нужна цитата ] хотя есть небольшой риск заражения, чрезмерного кровотечения или перфорации петли кишечника. Эти последние два риска можно значительно минимизировать с помощью ультразвукового контроля.[нужна цитата ]

Пациенту предлагается помочиться перед процедурой; поочередно Катетер Фолея используется для опорожнения мочевого пузыря. Пациента укладывают в кровать с поднятой головой на 45–60 градусов, чтобы жидкость могла скапливаться в нижней части живота. После очистки боковой части живота антисептическим раствором врач онемеет небольшой участок кожи и вводит иглу с большим отверстием в пластиковом футляре длиной от 2 до 5 см (от 1 до 2 дюймов), чтобы добраться до брюшины (асцитическая). жидкость. Иглу удаляют, оставляя пластиковую оболочку, позволяющую стечь жидкости. Жидкость сливается самотеком, с помощью шприца или подсоединения к вакуумному баллону. Во время процедуры может быть слито несколько литров жидкости; однако, если необходимо слить более двух литров, обычно это делается в течение нескольких процедур.[нужна цитата ] После достижения желаемого уровня дренажа пластиковая оболочка удаляется и место прокола перевязывается.[нужна цитата ] Пластиковую оболочку можно оставить на месте с клапаном регулирования потока и защитной повязкой, если ожидается, что потребуется дальнейшая обработка.[нужна цитата ]

Если жидкость стекает в цирроз асцит более 5 литров, пациенты могут получить внутривенный сывороточный альбумин (25% альбумин, 8 г / л) для предотвращения гипотония (низкое кровяное давление).[3] Были споры о том, приносит ли польза от введения альбумина, но недавние исследования 2016 г. метаанализ пришли к выводу, что он может значительно снизить смертность после парацентеза большого объема.[4] Однако для каждой исследованной конечной точки, хотя альбумин был благоприятным по сравнению с другими агентами (например, расширители плазмы, вазоконстрикторы), они не были статистически значимыми, и метаанализ был ограничен качеством исследований - два из которых были на самом деле непригодны - включены в него.[4]

Процедура в целом безболезненна и не требует седация. Пациента обычно выписывают в течение нескольких часов после наблюдения после процедуры при условии, что в остальном артериальное давление в норме и у пациента не возникает головокружения.[1][5][6]

Анализ жидкости

В градиент сывороточно-асцитного альбумина может помочь определить причину асцита.[3]

Количество лейкоцитов в асцитической крови может помочь определить, инфицирован ли асцит. Количество нейтрофилов 250 на мл или выше считается диагностическим признаком спонтанного бактериального перитонита. Можно брать посев жидкости, но выход составляет примерно 40% (72-90%, если посев крови бутылки).[3]

Противопоказания

Легкие гематологические отклонения не увеличивают риск кровотечения.[7][3] Риск кровотечения может увеличиваться, если:[8]

Абсолютное противопоказание - острый живот, требующий хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания:[нужна цитата ]

  • Беременность
  • Расширенный мочевой пузырь
  • Целлюлит брюшной стенки
  • Расширенный кишечник
  • Внутрибрюшные спайки.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c Парацентез в eMedicine
  2. ^ Словарь Farlex> парацентез, цитируя:
    • Энциклопедия медицины Гейла. Авторское право 2008 г.
    • Медицинский словарь американского наследия Авторские права 2007 г.
    • Краткий словарь современной медицины Макгро-Хилла. Авторское право 2002
  3. ^ а б c d Мур, К. П.; Айтал, Г. П. (2006). «Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени». Кишечник. 55: vi1–12. Дои:10.1136 / gut.2006.099580. ЧВК  1860002. PMID  16966752.
  4. ^ а б Бернарди, Мауро; Карачени, Паоло; Навицкис, Роберта Дж. (28 декабря 2016 г.). «Подтверждают ли данные преимущества инфузии альбумина у пациентов с циррозом, перенесших парацентез большого объема?». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. 11 (3): 191–192. Дои:10.1080/17474124.2017.1275961. PMID  28004601.
  5. ^ "Лечение и услуги | Гастроэнтерология и гепатология | Дартмут-Хичкок".
  6. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-10-08. Получено 2011-12-05.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)[требуется полная цитата ]
  7. ^ Маквей, Пенсильвания; Игрушка, PT (1991). «Отсутствие повышенного кровотечения после парацентеза и плевроцентеза у пациентов с легкими нарушениями коагуляции». Переливание. 31 (2): 164–71. Дои:10.1046 / j.1537-2995.1991.31291142949.x. PMID  1996485.
  8. ^ Жинес, Пере; Карденас, Андрес; Арройо, Висенте; Родес, Хуан (2004). «Лечение цирроза и асцита». Медицинский журнал Новой Англии. 350 (16): 1646–54. Дои:10.1056 / NEJMra035021. PMID  15084697.

внешняя ссылка