Брюшная охрана - Abdominal guarding

Брюшная охрана напряжение мышцы брюшной стенки для защиты воспаленных органов в брюшной полости от боли при надавливании на них. Напряжение обнаруживается при надавливании на брюшную стенку.^[1] Защита живота также известна как 'защита мышц'.

Настороженность - характерная находка при физикальном обследовании в отношении резко болезненного живота (острого живота) с воспалением внутренней поверхности живота (брюшины), например, из-за аппендицит или дивертикулит. Напряженные мышцы брюшной стенки автоматически спазмируются, чтобы не повредить нежные подлежащие ткани.^[2]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Аневризма брюшной аорты
Аппендицит
Травма из-за применения грубой силы к животу
Непроходимость кишечника
Дивертикулит
Диспепсия
Внематочная беременность
ГЭРБ
Илеус
Воспалительное заболевание кишечника
Инвагинация
Ишемия брыжейки
Нефролитиаз
Киста яичника
Панкреатит
Воспалительные заболевания органов малого таза
Прободная язвенная болезнь
Пневмония
Спонтанный бактериальный перитонит (SBP)
Инфекция мочевыводящих путей /пиелонефрит
Заворот
Опоясывающий лишай
- Поражения кожи могут быть невидимы раньше, чем через день или два.
Абдоминальная мигрень
Растяжение / травма брюшной стенки
Абсцесс (например, подвздошно-поясничная)
Ушиб / разрыв печени или селезенки
Заключенная грыжа
Токсины насекомых (например, черная вдова паук )
Злоба
Пневмоперитонеум вторичный по отношению к травма живота
Септический выкидыш (см. Выкидыш )

Результаты лабораторных исследований

Общий анализ крови (CBC)
Азот мочевины крови (АМК) / креатинин
Функциональные пробы печени (LFT)
Глюкоза
Амилаза / липаза
Посев мочи
Анализ мочи
Бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ)
Посев из шейки матки рекомендуется для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Исследования электролитов и биомаркеров

Электролиты

МРТ и КТ

КТ диагностирует:
- Ушиб органа
- Разрыв органа
- Аневризма
- Дивертикулит
- Аппендицит

Эхокардиография или УЗИ

Диагностика органов малого таза, брюшной полости и / или трансвагинального УЗИ:
- Перитонит
- Внематочная беременность
- Кисты яичников
- Жидкость / кровь вторичная по отношению к травме
- Аппендицит
- Аневризма

Другие результаты визуализации

КУБ рентген визуализация (почки, мочеточник, мочевой пузырь) может выявить нефролитиаз и газовый состав кишечника

Другие диагностические исследования

Симптоматическое облегчение может быть обеспечено путем парацентеза, который также может диагностировать спонтанный бактериальный перитонит (САД).
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта может использоваться у пациентов с подозрением на язвенную болезнь.
- Также может использоваться тест на Helicobacter pylori.
Пробные препараты могут быть полезны для диагностики и лечения:
- ГЭРБ / диспепсия: ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2
- Растяжение брюшной стенки: Нестериодальные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Беспокойство: Лоразепам
- Опоясывающий лишай: Ацикловир

Уход

Определенные состояния требуют прямого лечения
Гемодинамический статус и опасное для жизни заболевание требуют немедленного внимания.
- Объемное замещение с возможным переливанием крови и физиологическим раствором
При обструкции и постоянной рвоте установите назогастральный зонд.

Фармакотерапия

При подозрении на перфорацию внутренних органов или внутрибрюшную инфекцию назначают эмпирические антибиотики широкого спектра действия.

Хирургия и аппаратная терапия

Ранний сепсис или признаки кровотечения могут потребовать хирургического вмешательства (что может быть опасным для жизни).