Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями - Exercise-associated hyponatremia

Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями
Другие именаEAH

Связанные с упражнениями гипонатриемия, представляет собой нарушение жидких электролитов, вызванное снижением натрий уровни (гипонатриемия) во время или до 24 часов после продолжительной физической активности.[1] Это расстройство может развиться, когда марафонцы или спортсмены на выносливость пьют больше жидкости, обычно воды или спортивных напитков, чем их почки может выделять.[2] Этот избыток воды может сильно снизить уровень натрия в крови, необходимый для правильного функционирования органов, особенно мозга.[2]

Заболеваемость ЭАГ у спортсменов увеличилась в последние годы, особенно в Соединенных Штатах, поскольку марафонские гонки и соревнования на выносливость стали более популярными.[3] Недавнее исследование показало, что 13% марафонцев Бостона 2002 года испытали EAH; большинство случаев были легкими.[2] С 1985 года зарегистрировано восемь смертей от ЭАГ.[2]

Симптомы

Симптомы могут отсутствовать или быть легкими из-за раннего начала ЭАГ и могут включать снижение физической активности, тошнота, рвота, Головная боль, вздутие живота и отек рук, ног и ступней.[4] По мере увеличения задержки воды также может происходить увеличение веса.[1] Более серьезные симптомы включают: отек легких и гипонатремическая энцефалопатия.[5] Симптомы гипонатремической энцефалопатии связаны с измененным уровнем сознания и могут включать угрюмость, сонливость, отказ от социального взаимодействия, светобоязнь, и припадки.[4]

Причины

Основные причины ЭАГ включают чрезмерную задержку жидкости во время упражнений со значительным дефицитом натрия и чрезмерное потребление жидкости, ведущее к увеличению общего количества воды в организме, что приводит к снижению уровня натрия в крови.[6]

Факторы риска, характерные для спортсмена: принадлежность к женскому полу; использование нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]; медленный бег; чрезмерное употребление жидкости; небольшая масса тела; и неопытность мероприятия.[1] Факторы риска, связанные с конкретным событием: высокая доступность питьевых жидкостей; продолжительность упражнения превышает 4 часа; необычно жаркие условия окружающей среды; и экстремально низкие температуры.[1]

Механизм

Натрий важен электролит необходимо для поддержания артериальное давление.[7] Натрий в основном содержится в жидкостях организма, которые окружают клетки, и необходим для правильного функционирования нервов, мышц и других тканей тела.[7]

Многие факторы могут способствовать развитию ЭАГ. В нормальных условиях уровень натрия и воды регулируется почечной и гормональной системами.[3] Снижение уровня натрия может происходить из-за дефекта почечной и гормональной систем, чрезмерного увеличения потребления воды и чрезмерной потери натрия с потоотделением.[3] Когда уровень натрия вне клеток снижается, вода перемещается в клетки.[7] Клетки начинают увеличиваться в размерах. Когда несколько клеток на одном участке начинают увеличиваться в размерах, в пораженном участке возникает отек. Отек обычно наблюдается на руках, ногах и ступнях.[4]

Натрий также важен для регулирования количества воды, проходящей через гематоэнцефалический барьер. Снижение уровня натрия в крови приводит к повышенной проницаемости воды через гематоэнцефалический барьер.[8] Этот увеличенный приток воды вызывает отек мозга, который приводит к тяжелым неврологическим симптомам.[8]

Диагностика

EAH классифицируется по уровню натрия в сыворотке или плазме крови ниже нормы, который составляет менее 135 ммоль / л.[1] Бессимптомный ЭАГ обычно не выявляется, если спортсмен не прошел анализ сыворотки крови или плазмы крови на натрий.[1] Гипонатремическую энцефалопатию можно обнаружить с помощью визуализация мозга исследования и отек легких могут быть подтверждены рентгеновский снимок.

Профилактика

Традиционная профилактика ЭАГ направлена ​​на снижение потребления жидкости, чтобы избежать задержки жидкости до, во время и после тренировки.[1]

Однако, поскольку это может привести к риску обезвоживание возможен альтернативный подход - употребление значительного количества соли перед тренировкой.[9] По-прежнему важно не переусердствовать с водой до такой степени, что потребуется мочеиспускание, потому что мочеиспускание вызовет выделение лишней соли.[1]

Роль жажды

В опубликованном заявлении Третьей международной конференции по разработке консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, исследователи пришли к выводу, что употребление алкоголя в соответствии с ощущением жажды достаточно для предотвращения обезвоживания и гипонатриемии.[10] Этот совет противоречит Американский колледж спортивной медицины, который ранее рекомендовал спортсменам пить «сколько угодно».[11][12] В октябре 2015 года президент ACSM У. Ларри Кенни заявил, что «[] он должен быть ясным и важным для здоровья, что сама по себе жажда не является лучшим индикатором обезвоживания или потребности организма в жидкости».[13]

В письме к редакторам журнала «The Journal of Wilderness and Environmental Medicine» Брэду Л. Беннетту доктор философии заявил, что «увековечение мифа о том, что нужно пить сверх того, что нужно пить, может быть смертельным».[14] Точно так же авторы Заявления Третьей Международной конференции по развитию консенсуса в отношении гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, утверждают, что этот совет «способствовал непреднамеренному чрезмерному употреблению алкоголя и патологическому разжижению ЭАГ».[15]

Критики точки зрения ACSM подвергли сомнению их мотивы, указав, что Gatorade является одной из организаций, «платиновых спонсоров».[16][17][18]

Уход

Лечение сосредоточено на основной причине гипонатриемии и включает:

  • ограничение жидкости
  • 0,9% физиологический раствор и гипертонический физиологический раствор внутривенно
  • 100 мл 3% физиологического раствора ежечасно

При раннем лечении ЭАГ ожидается полное выздоровление.[5]

В дополнение к вышеуказанным методам лечения спортсмены, страдающие энцефалопатией ЕАГ, также могут получать высокопоточный кислород и быстрое вливание 100 мл 3% NaCl для снижения активности мозга отек.[1]

Недавнее исследование

Поскольку заболеваемость ЭАГ в последние годы увеличилась, текущие исследования сосредоточены на распространенности ЭАГ у марафонцев и спортсменов на выносливость. Одно исследование показало, что у 26% спортсменов, участвующих в ультра-триатлоне Triple Iron, развилась ЭАГ.[19] В аналогичном исследовании измерялась распространенность ЭАГ у пловцов на сверхвысокую выносливость в открытой воде, и было обнаружено, что ЭАГ у 8% мужчин и 36% женщин.[20]

Текущие исследования также сосредоточены на определении наиболее эффективного лечения ЭАГ. Данные одного исследования показывают, что немедленное введение 100 мл внутривенного болюса 3% гипертонического раствора было более эффективным для нормализации уровня натрия в крови, чем пероральное введение при бессимптомном ЭАГ.[21]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Хью-Батлер, Тамара; Айюс, Дж. Карлос; Киппс, Кортни; Моэн, Рональд Дж; Меттлер, Самуэль; Meeuwisse, Willem H; Пейдж, Энтони Дж; Рид, Стивен А; Ререр, Нэнси Дж; Робертс, Уильям О; Роджерс, Ян Р.; Rosner, Mitchell H; Сигел, Артур Дж; Спиди, Дейл Б. Stuempfle, Кристин Дж; Verbalis, Joseph G; Вешлер, Луиза Б. Варам, Пол (2008). «Заявление Второй Международной конференции по консенсусу по развитию гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Новая Зеландия, 2007 г.» (PDF). Клинический журнал спортивной медицины. 18 (2): 111–21. Дои:10.1097 / JSM.0b013e318168ff31. PMID  18332684.
  2. ^ а б c d Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигель, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015 г.». Клинический журнал спортивной медицины. 25 (4): 303–20. Дои:10.1097 / JSM.0000000000000221. PMID  26102445. Сложить резюме – HealthDay (30 июня 2015 г.).
  3. ^ а б c Rosner, Mitchell H .; Беннетт, Брэд; Хью-Батлер, Тамара; Хоффман, Мартин Д. (2013). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями». В Саймоне, Эрике Э. (ред.). Гипонатриемия. С. 175–92. Дои:10.1007/978-1-4614-6645-1_10. ISBN  978-1-4614-6645-1.
  4. ^ а б c Ноукс, Т. Waterlogged: серьезная проблема гипергидратации в видах спорта на выносливость. Кинетика человека, 2012.
  5. ^ а б Goudie, AM; Tunstall-Pedoe, DS; Крейнс, М; Террис, Дж (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, после марафона: серия случаев». Журнал Королевского медицинского общества. 99 (7): 363–67. Дои:10.1258 / jrsm.99.7.363. ЧВК  1484555. PMID  16816267.
  6. ^ Ноукс, Т. Д .; и другие. (2005). «Три независимых биологических механизма вызывают гипонатриемию, связанную с физическими упражнениями: данные из 2 135 взвешенных спортивных результатов». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 102 (51): 18550–18555. Bibcode:2005ПНАС..10218550Н. Дои:10.1073 / pnas.0509096102. ЧВК  1311740. PMID  16344476.
  7. ^ а б c Энциклопедия MedlinePlus: Гипонатриемия
  8. ^ а б Мюррей Б., Стофан Дж. И Эйхнер Р. «SSE № 88: Гипонатриемия у спортсменов». Институт спортивной науки Gatorade. (2003).
  9. ^ ДиНиколантонио, Джеймс (2017). Солевой раствор: почему эксперты поняли все неправильно и как больше еды может спасти вашу жизнь. Маленькая коричневая книжная группа. ISBN  978-0349417387.
  10. ^ Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигель, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015 г.». Клинический журнал спортивной медицины. 25 (4): 303–320. Дои:10.1097 / JSM.0000000000000221. PMID  26102445. Получено 2016-01-13.
  11. ^ Конвертино, В. А .; Armstrong, L.E .; Coyle, E. F .; Mack, G.W .; Sawka, M. N .; Senay, L.C .; Шерман, В. М. (1996-01-01). "Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и восполнение жидкости". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 28 (1): i – vii. Дои:10.1097/00005768-199610000-00045. ISSN  0195-9131. PMID  9303999.
  12. ^ Ноукс, Т. Д. (2007-05-01). «Рекомендации по употреблению алкоголя при выполнении упражнений: какие существуют доказательства того, что спортсмены должны пить« столько, сколько можно »,« чтобы восполнить потерянный во время упражнений вес »или« ad libitum »?». Журнал спортивных наук. 25 (7): 781–96. Дои:10.1080/02640410600875036. ISSN  0264-0414. PMID  17454546.
  13. ^ «Знаете ли вы, когда и сколько пить во время тренировки?». About.com Здоровье. Получено 2016-01-15.
  14. ^ Беннетт, Брэд Л .; Хью-Батлер, Тамара; Хоффман, Мартин Д .; Роджерс, Ян Р .; Рознер, Митчелл Х. (2014). "Reply to: Является ли питье ради жажды разумным способом избежать гипонатриемии?". Дикая природа и экологическая медицина. 25 (4): 493–494. Дои:10.1016 / j.wem.2014.09.035. PMID  25498754. Получено 2016-01-13.
  15. ^ Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигел, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015 г.». Клинический журнал спортивной медицины. 25 (4): 303–320. Дои:10.1097 / JSM.0000000000000221. PMID  26102445. Получено 2016-01-13.
  16. ^ Ноукс, Тимоти Дэвид; Спиди, Дейл Б. (2007-02-01). «Лоббисты индустрии спортивных напитков: пример подъема« противоположностей »в современной научной дискуссии». Британский журнал спортивной медицины. 41 (2): 107–09. ISSN  0306-3674. ЧВК  2658915.
  17. ^ "ACSM позволяет Gatorade искажать науку". РАССЕЛЫ. 2014-02-20. Получено 2016-01-13.
  18. ^ «Разоблачение правды о спортивных напитках». MinnPost. 2012-07-24. Получено 2016-01-13.
  19. ^ Рюст, Кристоф Александр (2012). «Более высокая распространенность гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, у ультра-триатлонистов Triple Iron, чем у триатлонистов Ironman». Китайский журнал физиологии. 55 (3): 147–55. CiteSeerX  10.1.1.453.798. Дои:10.4077 / CJP.2012.BAA010. PMID  22784278.
  20. ^ Вагнер, Сандра; Knechtle, Beat; Кнехтл, Патриция; Рюст, Кристоф Александр; Роземанн, Томас (2012). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, чаще встречается у женщин, чем у мужчин-пловцов на сверхвысокую выносливость в открытой воде:« Марафон-заплыв »в Цюрихском озере». Европейский журнал прикладной физиологии. 112 (3): 1095–106. Дои:10.1007 / s00421-011-2070-5. PMID  21748367.
  21. ^ Роджерс, Ян Р.; Крючок, имбирь; Stuempfle, Кристин Дж; Хоффман, Мартин Д; Хью-Батлер, Тамара (2011). «Интервенционное исследование перорального и внутривенного введения гипертонического раствора у бегунов на ультрамарафонских дистанциях с гипонатриемией, связанной с физическими упражнениями: предварительное рандомизированное исследование». Клинический журнал спортивной медицины. 21 (3): 200–3. Дои:10.1097 / JSM.0b013e31821a6450. PMID  21519296.