Лоскут (операция) - Flap (surgery)

Лоскутная хирургия
Эриксен Flap.jpg
Лоскут, используемый для закрытия ампутация пень
МКБ-9-СМ86.7

Лоскутная хирургия это техника в пластик и реконструктивная хирургия где любой тип ткани поднимается с донорского участка и перемещается к реципиенту с неповрежденным кровоснабжением. Это отличается от прививать, который не имеет нормального кровоснабжения и поэтому зависит от роста новых кровеносных сосудов. Это делается для заполнения дефекта, такого как рана, возникшая в результате травмы или операции, когда оставшаяся ткань не может поддерживать трансплантат, или для восстановления более сложных анатомических структур, таких как грудь или челюсть.[1]

Анатомия

Распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы. Дерма называется кориумом.
Смотрите также: Слои кожи человека

Кожу можно разделить на три основных слоя, включая эпидермис, дерму и подкожную ткань. Кровь к коже поступает в основном по двум сетям кровеносных сосудов. Глубокая сеть находится между дермой и подкожной клетчаткой, а неглубокая сеть находится внутри сосочкового слоя дермы.[2] Эпидермис снабжается за счет диффузии из этой неглубокой сети, и обе сети снабжаются энергией. залог и перфорирующими артериями, которые переносят кровь из более глубоких слоев между мышцами (кожно-перегородочные перфораторы) или через мышцы (кожно-мышечные перфораторы). Это избыточное и надежное кровоснабжение важно при лоскутной хирургии, потому что часть кровотока будет отключена. Оставшееся кровоснабжение должно поддерживать жизнь ткани до тех пор, пока не будет восстановлено более оптимальное кровоснабжение. ангиогенез.[3]

An ангиосома представляет собой трехмерную область ткани, которая снабжается единственной артерией и может включать кожу, мягкую ткань и кость.[4] Соседние ангиосомы соединены более узкими дроссельными сосудами, и поэтому несколько ангиосом могут быть снабжены одной артерией. Знание этих питающих артерий и связанных с ними ангиосом полезно при планировании расположения, размера и формы лоскута.[3]

Классификация

Дальнейшая информация: Список лоскутов пластической хирургии

Лоскуты можно принципиально классифицировать по уровню сложности, типам присутствующих тканей или по их кровоснабжению.

Сложность

Закрылки можно классифицировать по уровню сложности. Хирург должен выбрать наименее сложный тип, который позволит достичь желаемого эффекта, концепция, известная как реконструктивная лестница.[5]

Местные заслонки
Откидная створка
Заслонка вращения
Транспозиционная заслонка

Местные заслонки

Локальные лоскуты создаются путем освобождения слоя ткани и последующего растягивания освобожденного слоя для заполнения дефекта. Это наименее сложный тип закрылков и включает закрылки выдвижения, закрылки вращения и закрылки перемещения в порядке от наименее сложного к наиболее сложному. При использовании лоскута для выдвижения разрезы расширяются параллельно ране, образуя прямоугольник с одним неповрежденным краем. Этот прямоугольник освобождается от более глубоких тканей и затем растягивается (или передовой) вперед, чтобы прикрыть рану. Лоскут отсоединен от тела, за исключением неразрезанного края, в котором находится кровоснабжение, поступающее горизонтально. Заслонка вращения аналогична, за исключением того, что вместо того, чтобы растягиваться по прямой линии, заслонка растягивается по дуге. Более сложный транспозиционный лоскут включает в себя вращение прилегающего куска ткани, что приводит к образованию нового дефекта, который затем необходимо закрыть.[3]

Региональные лоскуты

Заслонки или заслонки интерполяции не прилегают непосредственно к дефекту. Вместо этого освобожденный тканевый «остров» перемещается над или под нормальной тканью, чтобы достичь дефекта, который необходимо заполнить, при этом кровоснабжение все еще связано с донорским участком через ножку.[6] Эту ножку можно удалить позже, после формирования нового кровоснабжения, например, PMMC, DP-лоскуты при дефектах головы и шеи, TRAM для реконструкции груди.[3]

Далекие закрылки

Дистанционные лоскуты используются, когда донорский участок находится далеко от дефекта. Это самый сложный класс лоскутов. Прямые или трубчатые лоскуты предполагают одновременное соединение лоскута с донорским и реципиентным участками, образуя мост. Это позволяет кровоснабжению донорского участка, в то время как новое кровоснабжение формируется из реципиентного участка. Как только это произойдет, «мост» можно при необходимости отключить от сайта-донора, завершив перенос.[7] А свободный клапан перерезали кровоснабжение, а затем снова прикрепили микрохирургически к новому кровоснабжению в месте приема.[8][9]

Тип ткани

Вот некоторые из наиболее распространенных классификаций по типу ткани:

  • Кожные лоскуты покрывают всю толщину кожи и поверхностную фасцию и используются для заполнения небольших дефектов.
  • Кожно-фасциальные лоскуты добавляют подкожную ткань и глубокую фасцию, что приводит к более надежному кровоснабжению и способности заполнять более крупный дефект.
  • Кожно-мышечные лоскуты дополнительно добавляют слой мышц, чтобы обеспечить объем, который может заполнить более глубокий дефект.
  • Мышечные лоскуты могут обеспечить объемные или функциональные мышцы. Если требуется кожный покров, кожный трансплантат можно разместить над ним.
  • Костные лоскуты используются для замены кости, например, при реконструкции челюсти.[3][10]

Сосудистый

Классификация по кровоснабжению лоскута:

  • Осевые лоскуты снабжены названной артерией и веной. Это позволяет освободить большую площадь от окружающей и подлежащей ткани, оставляя только небольшую ножку, содержащую сосуды.
    • Лоскуты с обратным потоком представляют собой тип осевых клапанов, в которых питающая артерия разрезана на одном конце, а кровь подается обратным потоком с другого направления.
  • Случайные лоскуты проще и не имеют названного кровоснабжения. Скорее, они поставляются общими сосудистыми сетями.[2][3]
  • Лоскуты на ножке остаются прикрепленными к донорскому участку через ножку, которая содержит кровоснабжение, в отличие от свободного лоскута, как описано в разделе Классификация по сложности.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Песня, Дэвид Х .; Джинард Генри; Рассел Р. Рид; Лиза К. Ву; Гарретт Вирт; Амир Х. Дорафшар (2007). «Глава 2: трансплантаты и лоскуты». Пластическая хирургия: основы для студентов. Образовательный фонд пластической хирургии.
  2. ^ а б Кларк Дж. М., Ван Т. Д.. Локальные лоскуты при ревизии рубца. Facial Plast Surg 2001; 17 (4): 295–308.
  3. ^ а б c d е ж Гуюрон, Бахман; Элоф Эрикссон; Джон А. Персинг (2009). «Глава 8: Закрылки». Пластическая хирургия: показания и практика. 1. Saunders Elsevier. ISBN  978-1-4160-4081-1.
  4. ^ Хаусман Н.Д., Тейлор Г.И., Пан В.Р. Ангиосомы головы и шеи: анатомическое исследование и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2287–2313.
  5. ^ Тернер А.Дж., Паркхаус Н. Возвращение к реконструктивной лестнице. Пласт Реконст Сург 2006; 118 (1): 267–268.
  6. ^ Меллетт JR, Ho DQ. Закрылки интерполяции. Дерматол Клин 2005; 23 (1): 87–112.
  7. ^ Цой М., Хой Ф.А., Граник М.С. Кожные лоскуты. Clin Plast Surg 2005; 32 (2): 261–273.
  8. ^ Гуюрон, Бахман; Элоф Эрикссон; Джон А. Персинг (2009). «Глава 9: Микрохирургия и свободные лоскуты». Пластическая хирургия: показания и практика. 1. Saunders Elsevier. ISBN  978-1-4160-4081-1.
  9. ^ Вольф /Hölzle. Подъем микрососудистых лоскутов. Системный подход. Springer 2011.
  10. ^ Cormack GC, Lamberty BGH. Артериальная анатомия кожных лоскутов. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1986 г.

внешняя ссылка