Тест на четырех призматический диоптрийный рефлекс - Four prism dioptre reflex test

Тест на четырех призматический диоптрийный рефлекс
Цельоценить выравнивание обоих глаз

В Четыре Призменный диоптрийный рефлекс (также известный как 4 PRT или 4 Prism Dioptre Base-Out Test) - это объективный недиссоциативный тест, используемый для подтверждения совмещения обоих глаз (т. е. наличия бинокулярное зрение ) путем оценки моторного слияния.[1] Благодаря использованию призмы с базой 4 диоптрии, диплопия индуцируется, что является движущей силой для глаз, чтобы изменить фиксацию и, следовательно, восстановить бифовеальную фиксацию, что означает, что они преодолевают это количество энергии.

Показания к применению

Этот тест проводится у пациентов с подозрением на малые угловые отклонения призмы менее 10 диоптрий. микротропия, которые могли наблюдаться или не наблюдаться при тестировании обложки из-за незначительных движений глаз. Тест определяет, есть ли у пациента бифовеальная фиксация или монофиксация, несмотря на то, что его глаза кажутся прямыми.[2]
На покрывающем элементе теста прикрытия может быть задокументировано небольшое явное отклонение, однако пациент проходит Тест четырех огней Ворта или же Тест на очки с поперечными краями Баголини, что указывает на единичное бинокулярное зрение, но не проходит бифовеальный тест, такой как Lang I / II.
Таким образом, 4 PRT подтверждает наличие микротропии, будь то с идентичностью (то есть с эксцентричным обзором) или без идентичности (то есть расширение зоны слияния Panum).

Оборудование 4PRT

Оборудование

  • Цель фиксации, не обязательно должна быть аккомодационной
  • Призма 4 диоптрии, свободная или призматическая штанга
  • Яркое освещение

Метод оценки

Поскольку это объективный тест, пациенту нужно давать мало инструкций. Пациента просят зафиксировать на мишени, в то время как исследователь помещает призму с базовым углом 4 призмы над глазом пациента, наблюдая за реакцией другого глаза.[1]
Мишень представляет собой одиночную изолированную цель на расстоянии примерно на 1-2 линии лучше, чем наиболее скорректированная острота зрения на расстоянии. Это повторилось для обоих глаз. Four-base-out - это дистанционный метод, потому что подавляющие скотомы при микро-косоглазии обычно невелики, и, используя ближнюю цель, исследователь может заставить изображение цели приземлиться за пределами указанной зоны подавления и любые признаки микрозрачения или косоглазия. монофиксация может быть замаскирована.

Интерпретация результатов / запись

Нормальный ответ

Если глаза пациента выровнены и являются двустворчатыми, смещение изображения, вызванное призмой, вызовет движение к вершине призмы (глаза под призмой), а второй глаз будет двигаться наружу в том же направлении. направление такой же величины из-за Закон равной иннервации Геринга. Одновременно парный глаз производит слияние конвергентного движения, поскольку центральное подавление этого парного глаза отсутствует. Это результат преодоления пережитой диплопии.[1]

Аномальный ответ: центральное подавление

В случаях, когда у пациента наблюдается центральное подавление, происходит следующее.

Когда призма помещается перед неотклоняющимся глазом, оба глаза будут производить сопряженное движение в направлении вершины призмы. Однако, в отличие от нормальной реакции, другой отклоненный глаз не будет делать корректирующих движений, потому что диплопия не была оценена, поскольку изображение попадет в подавляющую скотому.

В то время как, когда призма помещается перед отклоненным глазом, изображение мгновенно попадает в область подавления скотомы, диплопия не обнаруживается. Это заставляет глаз под призмой оставаться неподвижным, поэтому второй глаз не совершает сопряженного движения.[1]

Аномальная реакция: эксцентрическая фиксация

Эксцентрическая фиксация встречается реже, но, тем не менее, это возможная причина того, почему пациент может не пройти 4 PRT. Анизометропия у больного может привести к микротропии. Если не лечить в молодом возрасте, происходит подавление фовеа, и эксцентрическая область искривленного глаза заменяет фиксацию фовеа как для бинокулярного, так и для монокулярного зрения. Это происходит с целью улучшения остроты зрения, однако у всех пациентов с эксцентрической фиксацией амблиопия, подавление, анизометропия и беднее стереопсис. Эксцентрическая фиксация использует ненормальную точку соответствия сетчатки, а не ямку, движение под призмой не наблюдается при наложении на отклоненный глаз, когда изображение падает на подавляющую скотому.[3]

Аномальная реакция: расширение зоны слияния Панума.

Когда призма помещается перед неотклоняющимся глазом, глаз под призмой будет двигаться внутрь, а второй глаз двигаться так же, как описано выше, согласно закону Херринга. Однако так же, как и реакция пациента с центральным подавлением, второй глаз не будет возвращаться в движение слияния конвергенции, поскольку изображение остается в расширенном виде. Площадь слияния Панума. В данном случае диплопия не приветствуется.

Расширение области слияния Панума можно интерпретировать как сдвиг среднего локуса диапазона слияния, в результате чего одна из двух соответствующих точек сетчатки расширяется.[4]

Примеры записи

4 PRT: BSV

  • 4∆ PRT: sc (N) –ve для R микро
  • 4∆ PRT: sc (N) BSV

4 PRT: микротропия

  • 4∆ PRT: sc (F) R подавление

Преимущества и недостатки

ПреимуществаНедостатки
  • Объективный тест
  • Быстро и легко выполнять
  • Может использоваться на взрослых и совместных детях
  • Используется для оценки бинокулярных функций
  • Может подтвердить наличие микротропии
  • Подтверждает наличие или отсутствие нормального (бифовеального) бинокулярного единичного зрения - тем самым выявляя наличие центральной или парацентральной подавляющей скотомы
  • Призма может быть установлена ​​в раму с прикрепленной ручкой.
  • Тест можно проводить на любом расстоянии фиксации - ближнем или дальнем.
  • Результаты теста можно проверить / подтвердить с помощью очков Bagolini, W4LT (макулярный факел) или синоптофора.
  • Хирургия после косоглазия иногда бывает нацелена, можно использовать в послеоперационном обзоре
  • При измерении подавления скотомы это необходимо проводить на кооперативных пациентах.
  • Измерение подавления скотомы - это трудоемкий процесс, требующий точного наблюдения, а описанные методы редко могут использоваться с детьми.
  • Может улавливать только косоглазие под небольшим углом 10 pd или меньше, поэтому возможен ошибочный диагноз, если микротропия меньше 4 диоптрий.

Рекомендации

  1. ^ а б c d Франц, К. А., Коттер, С. А., Вик, Б. (1992). Переоценка теста на выход из четырех диоптрий призмы. Оптометрия и зрение, 69 (10), стр. 777-786. ISSN  1040-5488
  2. ^ Паван-Лэнгстон, Д. (2008). Руководство по офтальмологической диагностике и терапии. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0781765129
  3. ^ Рутштейн, Р. П., Даум, К. М. (1998). Аномалии бинокулярного зрения: диагностика и лечение. США: Мосби. ISBN  0-8016-6916-2
  4. ^ Шор, К.М., Тайлер, К.Т. (1981). Пространственно-временные свойства фузионной области Панума. Зрениеисследования, 21 (5), 683-692. DOI: 10.1016 / 0042-6989 (81) 90076-6

внешняя ссылка