Система здравоохранения в Японии - Health care system in Japan

Эта статья о Система здравоохранения в Японии. Общие проблемы со здоровьем см. Здоровье в Японии.
Общие расходы на здравоохранение на душу населения, в Доллары США с поправкой на паритет покупательной способности из Япония по сравнению с образцом других развитых стран.

В система здравоохранения в Японии обеспечивает здравоохранение услуги, в том числе скрининговые осмотры, дородовой уход и инфекционное заболевание 30% этих затрат берет на себя пациент, а оставшиеся 70% оплачивает государство. Оплату личных медицинских услуг предлагает всеобщее здравоохранение система страхования, обеспечивающая относительное равенство доступа, с оплатой, устанавливаемой правительственным комитетом. Все жители Япония по закону должны иметь медицинское страхование. Люди без страховки от работодателя могут участвовать в национальном медицинская страховка программа, администрируемая органами местного самоуправления. Пациенты могут выбирать врачей или медицинские учреждения по своему выбору, и им не может быть отказано в покрытии. По закону больницы должны быть некоммерческими и управляться врачами.

Стоимость медицинских услуг строго регулируется государством, чтобы они оставались доступными. В зависимости от дохода семьи и возраста застрахованного пациенты несут ответственность за уплату 10%, 20% или 30% медицинских расходов, а оставшуюся сумму оплачивает государство.[1] Кроме того, ежемесячные пороговые значения устанавливаются для каждого домохозяйства, опять же в зависимости от дохода и возраста, а расходы на медицинское обслуживание, превышающие пороговые значения, отменяются или возмещаются государством.

Незастрахованные пациенты несут ответственность за оплату 100% своих медицинских сборов, но для малообеспеченных семей, получающих государственную субсидию, плата не взимается.

Расходы

Финансирование здравоохранения Японии (2010 г.)[2]
Общественные
14 256 млрд йен (38,1%)		Правительство9 703 млрд йен (25,9%)
Муниципалитеты4,552 млрд йен (12,2%)
Социальное страхование
18 1319 млрд йен (48,5%)		Работодатель7,538 млрд йен (20,1%)
Наемный рабочий10,5939 млрд йен (28,3%)
Из кармана4757 млрд йен (12,7%)
и Т. Д.274 млрд йен (0,7%)
Общий37 420 млрд йен

В 2008 году Япония потратила на здравоохранение около 8,2% валового внутреннего продукта (ВВП) страны, или 2 859,7 долларов США на душу населения, заняв 20-е место среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Доля валового внутреннего продукта была такой же, как в среднем по странам ОЭСР в 2008 году.[3] По данным за 2018 год, доля валового внутреннего продукта выросла до 10,9% ВВП, превысив средний показатель по ОЭСР (8,8%).[3]

Правительство в течение десятилетий хорошо контролировало расходы, используя для возмещения общенациональный единый график сборов. Правительство также может снижать сборы при стагнации экономики.[4] В 1980-х годах расходы на здравоохранение быстро росли, как и во многих промышленно развитых странах. В то время как в некоторых странах, таких как США, расходы были увеличены, Япония жестко регулировала отрасль здравоохранения, чтобы снизить расходы.[5] Плата за все медицинские услуги устанавливается каждые два года путем переговоров между министерством здравоохранения и врачами. В ходе переговоров определяется плата за каждую медицинскую процедуру и лечение, и сборы идентичны по всей стране. Если врачи попытаются обмануть систему, заказав дополнительные процедуры для получения дохода, правительство может снизить плату за эти процедуры на следующем этапе установления платы.[6] Так было, когда в 2002 году правительство снизило плату за МРТ на 35%.[6] Так, по состоянию на 2009 год в США МРТ области шеи могла стоить 1500 долларов, а в Японии - 98 долларов.[7] Как только ежемесячная доплата пациента достигает предела, дальнейшая доплата не требуется.[8] Порог ежемесячной доплаты разделен на три уровня в зависимости от дохода и возраста.[4][9]

Чтобы сократить расходы, Япония использует дженерики. С 2010 года у Японии была цель добавить больше лекарств в список национального медицинского страхования. Возрастные ограничения остаются одной из самых серьезных проблем. Фармацевтические компании сосредоточены на маркетинге и исследованиях в отношении этой части населения.[10]

Обеспечение

Число практикующих врачей на душу населения с 1960 по 2008 гг.

У жителей Японии самая длинная продолжительность жизни при рождении среди жителей любой страны мира. В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 83 года (мужчины - 79,6 года, женщины - 86,4 года).[3] Это было достигнуто за довольно короткое время за счет быстрого снижения показателей смертности от инфекционных заболеваний с 1950-х до начала 1960-х годов, за которым последовало значительное снижение показателей смертности от инсульта после середины 60-х годов.[11]

В 2008 году количество коек неотложной помощи на 1000 всего населения составляло 8,1, что выше, чем в других странах ОЭСР, таких как США (2,7).[3] Однако сравнение на основе этого числа может быть затруднено, поскольку 34% пациентов находились в больницах на срок более 30 дней даже на койках, которые были классифицированы как неотложная помощь.[12] Персонал на койку очень низкий. На душу населения приходится в четыре раза больше МРТ-сканеров и в шесть раз больше компьютерных томографов, чем в среднем по Европе. В среднем пациент посещает врача 13 раз в год, что более чем вдвое превышает средний показатель по странам ОЭСР.[13]

В 2008 году на 1000 населения количество практикующих врачей составляло 2,2, что было почти таким же, как в США (2,4), а количество практикующих медсестер составляло 9,5, что было немного ниже, чем в США (10,8), и почти такой же, как в Великобритании (9,5) или в Канаде (9,2).[3] Врачи и медсестры имеют пожизненную лицензию без необходимости продления лицензии, продолжения медицинского или сестринского образования, а также без проверки со стороны коллег или использования.[14] Данные ОЭСР объединяют специалистов и универсалов по Японии.[3] потому что эти двое официально не различаются. Традиционно врачей готовили стать узкими специалистами,[15] но после того, как они завершили свое обучение, лишь немногие из них продолжили практику в качестве узких специалистов. Остальные покинули крупные больницы, чтобы практиковать в небольших местных больницах или открывать собственные клиники без какой-либо формальной переподготовки в качестве терапевтов.[4] В отличие от многих стран, в Японии нет системы врачей общей практики, вместо этого пациенты направляются прямо к специалистам, часто работая в клиниках. Первый курс общей практики был открыт в Медицинском университете Сага в 1978 году.

Качественный

Японские результаты лечения физического здоровья на высоком уровне в целом не уступают американским. Сравнение двух отчетов в Медицинский журнал Новой Англии Макдональд и др. (2001) [16] и Сакурамото и др. (2007) [17] предполагают, что исходы рака желудочно-пищевода лучше в Японии, чем в США, у пациентов, получавших только хирургическое лечение и хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Япония отличается превосходной пятилетней выживаемостью при раке толстой кишки, раке легких, раке поджелудочной железы и раке печени, что основано на сравнении отчета Американской ассоциации онкологов и другого отчета Японского фонда содействия исследованиям рака.[18] То же сравнение показывает, что США превосходят по пятилетней выживаемости от рака прямой кишки, рака груди, рака простаты и злокачественной лимфомы. Хирургические результаты, как правило, лучше в Японии для большинства видов рака, в то время как общая выживаемость, как правило, больше в США из-за более агрессивного использования химиотерапии при поздних стадиях рака. Сравнение данных Системы данных почек США (USRDS) 2009 г. и Японского общества ренологии 2009 г. показывает, что ежегодная смертность пациентов, находящихся на диализе, в Японии составляет 13% по сравнению с 22,4% в США. Пятилетняя выживаемость диализных пациентов составляет 59,9% в Японии и 38% в США.

В статье под названием «Может ли японское шунтирование коронарной артерии считаться мировым лидером?»[19] Масами Очи из Медицинская школа Ниппон отмечает, что операции по коронарному шунтированию в Японии превосходят операции в других странах по многим критериям. По данным Международной ассоциации трансплантации сердца и легких, пятилетняя выживаемость реципиентов сердца по всему миру, перенесших трансплантацию сердца в период с 1992 по 2009 год, составила 71,9% (ISHLT 2011.6), тогда как пятилетняя выживаемость реципиентов трансплантата сердца в Японии. составляет 96,2%, согласно отчету Осакского университета.[20] Однако к 2011 году внутри страны было выполнено только 120 операций по пересадке сердца из-за отсутствия доноров.

В отличие от ухода за физическим здоровьем, качество психиатрической помощи в Японии относительно низкое по сравнению с большинством других развитых стран. Несмотря на реформы, психиатрические больницы Японии по-прежнему в значительной степени полагаются на устаревшие методы контроля за пациентами с их уровнями принудительного лечения, изоляции (одиночного заключения) и физические ограничения (привязывание пациентов к кроватям) намного выше, чем в других странах.[21] У пациентов с ограниченными возможностями в Японии был обнаружен высокий уровень тромбоза глубоких вен, что может привести к инвалидности и смерти.[22] Вместо того, чтобы сокращать использование средств ограничения свободы, как это было сделано во многих других странах,[23] частота использования медицинские ограничения в японских больницах увеличилось вдвое за почти десять лет с 2003 г. (5 109 пациентов с ограниченными возможностями) по 2014 г. (10 682).[24]

47 префектур местного самоуправления несут определенную ответственность за надзор за качеством медицинского обслуживания, но систематический сбор данных о лечении или результатах лечения не ведется. Они наблюдают за ежегодными осмотрами больниц. Японский совет по качеству здравоохранения аккредитует около 25% больниц.[25] Одна из проблем с качеством японской медицины - это отсутствие прозрачности при возникновении медицинских ошибок. В 2015 году в Японии был принят закон, обязывающий больницы проводить обзоры ухода за пациентами в случае неожиданной смерти и предоставлять отчеты ближайшим родственникам и сторонней организации. Однако решение о том, была ли смерть неожиданной, зависит от больницы. Ни пациенты, ни их семьи не имеют права запрашивать отзывы, что делает систему неэффективной.[26][27]

Очень важно эффективно отправлять пациентов в правильное медицинское учреждение, поскольку существует проблема нехватки персонала. Около 92% больниц в Японии не имеют достаточного количества врачей и медсестер. В то время как только 10% больниц имеют достаточное количество врачей и недостаточное количество медсестер.[28]

Доступ

Японская супер скорая помощь, Токийское пожарное управление

В Японии услуги предоставляются либо через региональные / национальные государственные больницы, либо через частные больницы / клиники, и пациенты имеют универсальный доступ к любому учреждению, хотя больницы, как правило, взимают с этих пациентов больше без направления. Как указано выше, затраты в Японии, как правило, довольно низкие по сравнению с расходами в других развитых странах, но уровень использования намного выше. Большинство клиник с одним врачом не требует бронирования, и запись на прием в тот же день является скорее правилом, чем исключением. Японские пациенты отдают предпочтение медицинским технологиям, таким как компьютерная томография и МРТ, и они получают МРТ в расчете на душу населения в 8 раз чаще, чем британцы, и в два раза чаще, чем американцы.[6] В большинстве случаев компьютерная томография, МРТ и многие другие тесты не требуют периодов ожидания. В Японии на душу населения примерно в три раза больше больниц, чем в США.[29] и, в среднем, японцы посещают больницу более чем в четыре раза чаще, чем средний американец.[29]

Иногда злоупотребляют доступом к медицинским учреждениям. Некоторые пациенты с легкими заболеваниями, как правило, сразу попадают в больницу. отделения неотложной помощи вместо доступа к более подходящим услугам первичной медико-санитарной помощи. Это приводит к задержке в оказании помощи людям с более неотложными и тяжелыми состояниями, которым необходимо лечить в условиях больницы. Существует также проблема неправильного использования служб скорой помощи, когда многие люди доставляют машины скорой помощи в больницы с небольшими проблемами, не требующими скорой помощи. В свою очередь, это приводит к задержкам прибытия машин скорой помощи в случае серьезных аварий. Почти 50% поездок на карете скорой помощи в 2014 году были незначительными, когда граждане могли взять такси вместо машины скорой помощи для лечения.[30]

В связи с тем, что большое количество людей обращается в больницы с относительно небольшими проблемами, нехватка медицинских ресурсов может быть проблемой в некоторых регионах. Проблема стала серьезной проблемой в Японии, особенно в Токио. Отчет показал, что более 14000 пациентов неотложной помощи не менее трех раз получали отказ в больницах Японии до получения лечения. В правительственном опросе за 2007 год, который привлек много внимания, когда он был опубликован в 2009 году, упоминается несколько таких инцидентов в районе Токио, в том числе случай пожилого человека, которого 14 больниц отвергли, прежде чем он умер через 90 минут после того, как его окончательно госпитализировали ,[31] и беременная женщина, жалующаяся на сильную головную боль, которой отказали в госпитализации в семь токийских больниц, а затем умирает от недиагностированного кровоизлияние в мозг после родов.[32] Так называемый "тараи маваси" (машины скорой помощи, которые отвергаются несколькими больницами до поступления в отделение неотложной помощи) объясняется несколькими факторами, такими как столь низкие медицинские расходы, что больницам необходимо поддерживать очень высокую заполняемость, чтобы оставаться платежеспособными, пребывание в больнице обходится пациенту дешевле, чем недорогие отели, нехватка врачей-специалистов и пациентов с низким уровнем риска с минимальной потребностью в лечении наводняет всю систему.

Страхование

Медицинское страхование, в принципе, является обязательным для жителей Японии, но 10% лиц, которые решают не соблюдать, не подлежат штрафу, что делает его на практике необязательным.[33][34] Всего в Японии существует восемь систем медицинского страхования,[35] около 3500 медицинских страховых компаний. В соответствии с Марк Бритнелл, общепризнано, что существует слишком много мелких страховщиков.[36] Их можно разделить на две категории: Медицинское страхование сотрудников. (健康 保 険, Kenk-Hoken) и Государственное страхование здоровья (国民 健康 保 険, Кокумин-Кенко-Хокен). Страхование здоровья сотрудников подразделяется на следующие системы:[35]

  • Страхование здоровья под управлением профсоюзов
  • Государственное страхование здоровья
  • Страхование моряка
  • Страхование Национальной ассоциации взаимопомощи государственных служащих
  • Страхование Ассоциации взаимопомощи местных государственных служащих
  • Страхование Ассоциации взаимопомощи учителей и сотрудников частных школ

Государственное страхование здоровья обычно зарезервировано для самозанятых людей и студентов, а социальное страхование - обычно для корпоративных сотрудников. Национальное медицинское страхование делится на две категории:[35]

  • Государственное медицинское страхование для каждого города, поселка или деревни
  • Национальный союз медицинского страхования

Государственное медицинское страхование покрывает большинство граждан / резидентов, и система оплачивает 70% или более затрат на медицинские услуги и лекарства, отпускаемые по рецепту, а оставшуюся часть покрывает пациент (применяются верхние пределы).[37] Ежемесячный страховой взнос выплачивается на семью и рассчитывается с учетом годового дохода. Дополнительное частное медицинское страхование доступно только для покрытия доплаты или непокрытых расходов и предусматривает фиксированную оплату за сутки в больнице или за выполненную операцию, а не за фактические расходы.[38][39]

Существует отдельная система страхования (Kaigo Hoken) для долгосрочного ухода, находящаяся в ведении муниципальных властей. Люди старше 40 лет получают взносы в размере около 2% от своего дохода.[36]

Страхование физических лиц оплачивают как работники, так и работодатели. Это составляет 95% покрытия для физических лиц.[40] Пациенты в Японии должны платить 30% медицинских расходов. Если есть необходимость заплатить гораздо более высокую стоимость, им возмещают до 80-90%. Пожилые люди, которые имеют SHSS (страхование пожилых людей), платят только 10% из своего кармана.[41] По состоянию на 2016 год поставщики медицинских услуг тратят миллиарды на стационарную и амбулаторную помощь. 152 миллиарда уходит на стационарное лечение, а 147 миллиардов - на амбулаторное лечение. На долгосрочную перспективу израсходовано 41 миллиард.[42]

Сегодня в Японии существует серьезная проблема с оплатой растущих медицинских расходов, неравных льгот для каждого человека и даже бремени каждой национальной программы медицинского страхования.[43] Один из недавних способов улучшения системы здравоохранения в Японии - принятие Плана действий по повышению промышленной конкурентоспособности. Цель - помочь предотвратить болезни, чтобы люди жили дольше. Если предотвратить болезни, которые можно предотвратить, Японии не придется тратить столько же на другие расходы. План действий также обеспечивает более высокое качество медицинского обслуживания и здравоохранения.[44]

История

Больница Национального онкологического центра в г. Цукидзи район Токио.

Современная японская система здравоохранения начала развиваться сразу после Реставрации Мэйдзи с появлением западной медицины. Однако обязательное страхование не существовало до 1927 года, когда был создан первый план медицинского страхования сотрудников.[45]

В 1961 году Япония добилась всеобщего медицинского страхования, и почти все стали застрахованными. Однако ставки доплаты сильно различались. В то время как те, кто зарегистрировался в системе медицинского страхования сотрудников, должны были платить только номинальную сумму при первом посещении врача, их иждивенцы и те, кто зарегистрирован в системе государственного медицинского страхования, должны были заплатить 50% от установленной цены за все услуги и лекарства. С 1961 по 1982 год ставка сооплаты была постепенно снижена до 30%.[46]

С 1983 года все пожилые люди были застрахованы государством.[47]

В конце 1980-х правительственные и профессиональные круги рассматривали возможность изменения системы, чтобы первичный, вторичный и третичный уровни помощи были четко разграничены в каждом географическом регионе. Кроме того, учреждения будут определяться по уровню ухода, и для получения более сложного ухода потребуется направление к специалистам. Политики и администраторы также признали необходимость унификации различных систем страхования и контроля затрат.

К началу 1990-х годов насчитывалось более 1000 психиатрические больницы, 8,700 общих больницы, а также 1000 больниц общего профиля на 1,5 миллиона коек. Больницы оказывали как амбулаторную, так и стационарную помощь. Кроме того, 79 000 клиники предлагали в основном амбулаторные услуги, и их было 48000 стоматологические клиники. Наиболее врачи и больницы продавали лекарства напрямую пациентам, но их было 36000 аптеки где пациенты могли покупать синтетические или растительные лекарства.

Национальные расходы на здравоохранение выросли примерно с 1 трлн. иена в 1965 году до почти 20 триллионов иен в 1989 году, или от немногим более 5% до более чем 6% национального дохода Японии.

Одна из проблем заключалась в неравномерном распределении медицинского персонала, когда сельские районы отдавали предпочтение городам.[48]

В начале 1990-х годов насчитывалось почти 191 400 врачей, 66 800 дантисты, и 333 000 медсестры, плюс более 200 000 человек, имеющих лицензию на практику массаж, иглоукалывание, прижигание, и другие восточноазиатские терапевтические методы.

Смотрите также

Библиография

Примечания
  1. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-02-08. Получено 2012-02-01.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  2. ^ Сводка национальных расходов на здравоохранение (Отчет). Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. 27 сентября 2010 г. Архивировано из оригинал на 2016-03-04. Получено 2013-11-18.
  3. ^ а б c d е ж ОЭСР. «Данные ОЭСР о здоровье». ОЭСР. Получено 2 сентября 2019.
  4. ^ а б c Хасимото, Хидеки (24 сентября 2011 г.). «Сдерживание затрат и качество медицинской помощи в Японии: есть ли компромисс?». Ланцет. 378 (9797): 1175. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60987-2. PMID  21885098. S2CID  34825794.
  5. ^ Арнквист, Сара (25 августа 2009 г.). «Здравоохранение за рубежом: Япония». Нью-Йорк Таймс. Получено 28 января, 2010.
  6. ^ а б c «Больные во всем мире». Линия фронта. 15 апреля 2008 г. 17 минут. PBS.
  7. ^ Рид, Т. (23 августа 2009 г.). «5 мифов о здравоохранении во всем мире». Вашингтон Пост. Получено 28 января, 2010.
  8. ^ Ито, Масанори (декабрь 2004 г.). «Системы медицинского страхования в Японии: взгляд нейрохирурга». Neurologia Medico-Chirurgica. 44 (12): 624. Дои:10.2176 / nmc.44.617. PMID  15684593.
  9. ^ «Катастрофическое покрытие». Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Получено 3 февраля 2012.
  10. ^ Блекен, Дэвид (октябрь 2010 г.). «Отчет о здравоохранении: Япония: надежда на перемены». Кампания Азиатско-Тихоокеанский регион: 90–91 - через Ebscohost.
  11. ^ Икеда, Наю (17 сентября 2011 г.). «Что сделало население Японии здоровым?». Ланцет. 378 (9796): 1094–105. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61055-6. PMID  21885105. S2CID  33124920.
  12. ^ «Обследование пациентов 2008». Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Архивировано из оригинал 14 января 2012 г.. Получено 3 февраля 2012.
  13. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 17. ISBN  978-1-137-49661-4.
  14. ^ Хиросе, Масахиро (октябрь 2003 г.). «Как мы можем улучшить качество медицинского обслуживания в Японии? Изучение аккредитации больниц JCQHC». Политика здравоохранения. 66 (1): 32. Дои:10.1016 / s0168-8510 (03) 00043-5. PMID  14499164.
  15. ^ Мацумото, Масатоши (август 2005 г.). «Факторы, связанные с намерением сельских врачей продолжить карьеру в сельской местности: опрос 3072 врачей в Японии». Австралийский журнал сельского здоровья. 13 (4): 219–220. Дои:10.1111 / j.1440-1584.2005.00705.x. PMID  16048463.
  16. ^ Макдональд (6 сентября 2001 г.). «Химиолучевая терапия после операции по сравнению с одной только операцией по поводу аденокарциномы желудка или гастроэзофагеального перехода». NEJM. 345 (10): 725–30. Дои:10.1056 / nejmoa010187. PMID  11547741.
  17. ^ Сакурамото (1 ноября 2007 г.). «Адъювантная химиотерапия рака желудка с S-1, пероральным фторпиримидином». NEJM. 357 (18): 1810–20. Дои:10.1056 / nejmoa072252. PMID  17978289.
  18. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2015-04-08.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  19. ^ Очи, Масами (2012). «日本 の 冠 動脈 外科 は 世界 標準 を 超 え い る か？». 日 外 会 誌 Журнал Японского хирургического общества. 113 (3): 273–277.
  20. ^ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2011.pdf
  21. ^ Steinert, T .; и другие. (2010). «Частота уединения и ограничений в психиатрических больницах: обзор литературы и обзор международных тенденций». Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол.. 45 (9): 889–897. Дои:10.1007 / s00127-009-0132-3. PMID  19727530. S2CID  2202485.
  22. ^ Исида, Такуто; и другие. (2014). «Заболеваемость тромбозом глубоких вен у ограниченных психиатрических пациентов». Психосоматика. 55 (1): 69–75. Дои:10.1016 / j.psym.2013.04.001. PMID  23845320.
  23. ^ Мастерс, Ким (2017). «Физическое ограничение: исторический обзор и современная практика». Психиатрические анналы. 47 (1): 52–55. Дои:10.3928/00485713-20161129-01.
  24. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2017/07/18/national/family-blames-prolonged-use-restraints-kanagawa-hospital-english-teachers-death/#.WqzXWahuZPZ
  25. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 18. ISBN  978-1-137-49661-4.
  26. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2015/10/05/reference/shortcomings-identified-new-reporting-system-hospital-deaths/#.Wrn0_YhuZPY
  27. ^ https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170810-OYTET50009/
  28. ^ «Добро пожаловать в Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения».
  29. ^ а б Харден, Блейн (7 сентября 2009 г.). «Здравоохранение в Японии: низкая стоимость, на данный момент стареющее население может вызвать напряжение в системе». Вашингтон Пост. Получено 28 января, 2010.
  30. ^ Асаи, Кадука (14 июля 2017 г.). «Злоупотребление открытым доступом к экстренной медицинской помощи в современной Японии». BMC Emergency Medicine. 17 (1): 23. Дои:10.1186 / s12873-017-0135-4. ЧВК  5512947. PMID  28709409.
  31. ^ Ямагути, Мари (4 февраля 2009 г.). «Раненый умер после отказа в 14 больницах». Ассошиэйтед Пресс. Новости NBC.
  32. ^ Kyodo News (6 ноября 2008 г.). «Выявлен еще один случай беременной женщины, которой отказали токийские больницы». The Japan Times. Получено 28 января, 2010.
  33. ^ http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/85466/E92927.pdf
  34. ^ Рид, Т. (14 апреля 2008 г.). «Японцы платят меньше за большее медицинское обслуживание». энергетический ядерный реактор. Получено 28 января, 2010.
  35. ^ а б c "Медицинская страховка". Город Кагосима. 2010. Архивировано с оригинал 27 декабря 2009 г.. Получено 28 января, 2010.
  36. ^ а б Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 16. ISBN  978-1-137-49661-4.
  37. ^ Йосомоно (28 ноября 2009 г.). «Как ориентироваться в японской системе здравоохранения». Gaijinass. Получено 28 января, 2010.
  38. ^ Рапопорт-Якобс-Йонссон 1973, п. 157.
  39. ^ Фукуэ, Нацуко "Национальное медицинское страхование - базовая универсальная система безопасности ", Japan Times, 25 мая 2010 г., стр.3.
  40. ^ Ацуши, Ёсида. «Как японские общества медицинского страхования финансируют свои взносы в системы здравоохранения для пожилых людей?». Японский экономический обзор. 64: 1.
  41. ^ Осаму, Сайгуса. «Система здравоохранения и фармацевтическая промышленность Японии». Журнал дженериков. 4: 1.
  42. ^ «Профиль отрасли поставщиков медицинских услуг: Япония». Отрасль поставщиков медицинских услуг. Апрель 2017 - через Ebscohost.
  43. ^ Каприо, Марк (2009). Демократия в оккупированной Японии. п. 172.
  44. ^ Хасэгава, Хироши (11 сентября 2017 г.). "Япония: Здравоохранение Джей-Рейтс". Обзор международного финансового права: 21.
  45. ^ Коданша 1993, п. 338.
  46. ^ Икегами, Наоки (17 сентября 2011 г.). «Всеобщий охват услугами здравоохранения в Японии: эволюция, достижения и проблемы». Ланцет. 378 (9796): 1108. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60828-3. PMID  21885107. S2CID  13561872.
  47. ^ 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 2003 г., п. 183
  48. ^ Мацумото, Масатоши; Окаяма, Масанобу; Иноуэ, Кадзуо; Каджи, Эйдзи (2004). «Высокотехнологичные сельские клиники и больницы в Японии: сравнение со средним показателем по Японии». Австралийский журнал сельского здоровья. 12 (5): 215–219. Дои:10.1111 / j.1440-1854.2004.00609.x. PMID  15588266.
Рекомендации
  • 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル (2003). Байрингару Нихон Джитэн (на японском языке) (издание 2003 г.).講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル. ISBN  4-7700-2720-6.CS1 maint: ref = harv (связь) - Всего страниц: 798
  • «медицинское страхование сотрудников». Япония: иллюстрированная энциклопедия. Токио: Kodansha Ltd. 1993. ISBN  4069310983. OCLC  27812414. (набор), (том 1). - Всего страниц: 1924
  • Рапопорт, Джон; Джейкобс, Филип; Йонссон, Эгон (13 июля 2009 г.). Сдерживание затрат и эффективность национальных систем здравоохранения: глобальное сравнение здравоохранения и лечения заболеваний (Изд. 2009 г.). Wiley-VCH. ISBN  978-3-527-32110-0.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) - Всего страниц: 247