Идеомоторная апраксия - Ideomotor apraxia

Основная статья: Апраксия
Идеомоторная апраксия
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Идеомотор Апраксия, довольно часто IMA, представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью правильно имитировать жесты рук и добровольно использовать имитацию инструментов, например делать вид, что расчесываешь волосы Способность спонтанно пользоваться инструментами, например, расчесывать волосы по утрам без соответствующего указания, может сохраняться, но часто теряется. Общая концепция апраксии и классификация идеомоторной апраксии были разработаны в Германии в конце 19 - начале 20 вв. Хьюго Липманн, Адольф Куссмауль, Арнольд Пик, Пол Флехсиг, Герман Мунк, Карл Нотнагель, Теодор Мейнерт, и лингвист Хейманн Штейнталь, среди прочего. Идеомоторная апраксия была классифицирована Липманном как «идеокинетическая апраксия» из-за очевидной диссоциации идеи действия с его исполнением.[1] Однако классификации различных подтипов в настоящее время четко не определены из-за проблем диагностики и патофизиологии. Предполагается, что идеомоторная апраксия возникает в результате нарушения работы системы, которая связывает сохраненную информацию об использовании инструментов и жестах с состоянием тела для выработки правильной двигательной активности. Считается, что эта система связана с областями мозга, которые наиболее часто повреждаются при наличии идеомоторной апраксии: слева теменная доля и премоторная кора. В настоящее время мало что можно сделать, чтобы обратить вспять двигательный дефицит, наблюдаемый при идеомоторной апраксии, хотя степень вызываемой им дисфункции не совсем ясна.

Признаки и симптомы

Идеомоторная апраксия (ИМА) влияет на способность выполнять обычные, знакомые действия по команде, например, прощаться. Люди с IMA демонстрируют потерю способности выполнять двигательные движения и могут показывать ошибки в том, как они держат инструмент и перемещают его, пытаясь выполнить правильную функцию.[2]

Одним из определяющих симптомов идеомоторной апраксии является невозможность использования инструмента пантомимы. Например, если бы нормальному человеку вручили расческу и приказали притвориться, что он расчесывает волосы, он бы правильно взял расческу и провел ею по волосам. Если это повторилось у пациента с идеомоторной апраксией, он мог бы двигать расческой большими кругами вокруг головы, держать ее вверх ногами или, возможно, пытаться почистить ею зубы. Ошибка также может иметь временный характер, например, очень медленная чистка зубов. Другой характерный симптом идеомоторной апраксии - это неспособность имитировать жесты рук, бессмысленные или значимые, по запросу; бессмысленный жест рукой - это что-то вроде того, что кто-то наклоняет большой палец под углом в девяносто градусов и кладет его себе под нос, при этом рука находится в плоскости лица. Этот жест не имеет никакого значения. Напротив, значимый жест - это что-то вроде приветствия или прощания. Важным отличием здесь является то, что все вышеперечисленное относится к действиям, которые инициируются сознательно и добровольно. То есть человека специально просят либо имитировать то, что делает другой, либо дают устные инструкции, такие как «помахать рукой на прощание». Люди, страдающие идеомоторной апраксией, будут знать, что им следует делать, например они будут знать, что нужно помахать рукой на прощание, и что должны делать их рука и рука, чтобы выполнить это, но не смогут правильно выполнить движение. Этот произвольный тип действия отличается от спонтанных действий. Пациенты с идеомоторной апраксией могут по-прежнему сохранять способность выполнять спонтанные движения; Например, если кто-то из их знакомых выходит из комнаты, они могут помахать ему на прощание, несмотря на то, что не могут сделать это по запросу. Однако способность выполнять такого рода спонтанные действия сохраняется не всегда; некоторые больные также теряют эту способность.[3] Распознавание значимых жестов, например Понимание того, что означает махать рукой на прощание, похоже, не подвержено идеомоторной апраксии.[4] Также было показано, что у людей, страдающих идеомоторной апраксией, может быть некоторый дефицит общих спонтанных движений. Пациенты с апраксией, по-видимому, не могут постукивать пальцами так же быстро, как в контрольной группе, при этом более низкая максимальная частота постукивания коррелирует с более тяжелой апраксией. Также было продемонстрировано, что пациенты с апраксией медленнее указывают на целевой источник света, когда они не видят руки, по сравнению со здоровыми пациентами в тех же условиях. Две группы не различались, когда видели свои руки. Идеомоторная апраксия также не влияет на скорость и точность захвата предметов.[5] Пациенты, страдающие идеомоторной апраксией, по-видимому, гораздо больше полагаются на визуальную информацию при выполнении движений, чем люди без апраксии.[6]

Причина

Наиболее частой причиной идеомоторной апраксии является одностороннее ишемическое поражение головного мозга, то есть поражение одного полушария головного мозга из-за нарушения кровоснабжения, как при инсульте. Существует множество областей головного мозга, поражение которых связано с идеомоторной апраксией. Первоначально считалось, что повреждение подкорковых путей белого вещества, аксонов, которые отходят вниз от тел клеток в коре головного мозга, является основной областью, ответственной за эту форму апраксии. Поражения базальный ганглий также могут быть ответственны за это, хотя ведутся серьезные споры о том, будет ли повреждение только базальных ганглиев достаточным для индукции апраксии. Однако не было показано, что поражения этих нижних структур головного мозга чаще встречаются у пациентов с апраксией. Фактически, эти типы поражений чаще встречаются у пациентов, не страдающих апраксией. Поражения, наиболее связанные с идеомоторной апраксией, находятся в левой теменной и премоторные области. Пациенты с поражением дополнительная моторная зона также страдали идеомоторной апраксией.[3] Поражения мозолистое тело может также вызывать симптомы, подобные апраксике, с различным воздействием на обе руки, хотя это не было тщательно изучено.[7] Помимо ишемических поражений головного мозга, идеомоторная апраксия также наблюдалась при нейродегенеративных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона, Болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона, кортикобазальная дегенерация, и прогрессирующий надъядерный паралич.[3]

Патофизиология

Преобладающая гипотеза патофизиологии идеомоторной апраксии состоит в том, что различные поражения головного мозга, связанные с расстройством, каким-то образом нарушают отдельные части системы праксиса.[3] Система праксиса - это области мозга, которые участвуют в приеме обработанных сенсорных входных данных, доступе к сохраненной информации об инструментах и ​​жестах и ​​преобразовании их в моторную отдачу. Buxbaum et al. предположили, что система праксиса включает в себя три отдельные части: хранимые представления жестов, хранимые знания об инструментах и ​​«динамическую схему тела». Первые два хранят информацию о представлении жестов в мозгу и характерных движениях инструментов. Схема тела - это мозговая модель тела и его положения в пространстве. Система праксиса связывает сохраненную информацию о типе движения с тем, как динамическое, то есть изменяющееся, представление тела меняется по мере продвижения движения. До сих пор неясно, как эта система отображается на самом мозге, хотя некоторые исследования дали указания на возможное расположение определенных частей. Было предложено локализовать динамическую схему тела в верхнем задняя теменная кора.[8] Есть также свидетельства того, что нижняя теменная долька может быть местом для хранения характерных движений инструмента. Эта область показала обратную активацию мозжечок в изучении использования инструментов и пантомимы.[9] Если связи между этими областями будут разорваны, система праксиса будет нарушена, что может привести к симптомам, наблюдаемым при идеомоторной апраксии.

Диагностика

Не существует однозначного теста на идеомоторную апраксию; Есть несколько, которые используются в клинической практике для диагностики идеомоторной апраксии. Критерии диагноза не совсем соблюдаются среди клиницистов, как для апраксии в целом, так и для различных подтипов. Почти все тесты, представленные здесь, которые позволяют диагностировать идеомоторную апраксию, имеют общую черту: оценка способности имитировать жесты. В тесте, разработанном Георгом Гольденбергом, используется оценка имитации 10 жестов.[10] Тестировщик демонстрирует пациенту жест и оценивает, насколько правильно имитируется жест. Если первая попытка имитации жеста не удалась, жест предъявляется повторно; более высокая оценка дается за правильную имитацию в первом испытании, затем за второе, а наименьшая оценка - за неправильную имитацию жеста. Все используемые здесь жесты бессмысленны, например, положить руку на макушку или развернуть ее пальцами к уху. Этот тест специально разработан для идеомоторной апраксии. Основное отличие от этого - тип и количество используемых жестов. Один тест использует двадцать четыре движения с тремя попытками для каждого и основанную на тестах систему подсчета очков, аналогичную протоколу Гольденберга. Жесты здесь также копируются пациентом из тестера и делятся на движения пальцев, например делать ножничные движения указательным и средним пальцами, а также движения кистью и руками, например делает салют. Этот протокол сочетает в себе значимые и бессмысленные жесты. В другом тесте используются пять значимых жестов, например, прощание рукой или почесывание головы, а также пять бессмысленных жестов. Дополнительные отличия в этом тесте - это словесная команда инициировать движение, и в нем проводится различие между точным выполнением и неточным, но узнаваемым выполнением. В одном тесте используются инструменты, в том числе молоток и ключ, как с словесной командой для использования инструментов, так и с копированием пациентом демонстрации использования инструментов тестером. Эти тесты оказались ненадежными по отдельности, со значительной разницей между диагнозами, поставленными каждым. Однако если использовать батарею тестов, надежность и достоверность могут быть улучшены. Также настоятельно рекомендуется включить оценку того, как пациент выполняет повседневную деятельность.[11] Один из новейших разработанных тестов может обеспечить большую надежность, не полагаясь на множество тестов. Он сочетает в себе три типа использования инструментов с имитацией жестов. Раздел использования инструмента включает в себя использование пантомимы пациента без инструмента, с визуальным контактом с инструментом и, наконец, с тактильным контактом с инструментом. В этом тесте выявляется идеальная и идеомоторная апраксия, а вторая часть нацелена именно на идеомоторную апраксию.[12] Одно исследование показало большой потенциал для этого теста, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы воспроизвести эти результаты, прежде чем об этом можно будет сказать с уверенностью.[13] Это расстройство часто встречается с другими дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и Болезнь Альцгеймера. Эти сопутствующие заболевания могут затруднять выявление специфических особенностей идеомоторной апраксии. Важным моментом в различении идеомоторной апраксии является то, что основной моторный контроль не нарушен; это дисфункция высокого уровня, связанная с использованием инструментов и жестов. Кроме того, врачи должны быть осторожны, чтобы исключить афазия в качестве возможного диагноза, так как в тестах, включающих вербальную команду, афатический пациент может не выполнять задачу должным образом, потому что не понимает, каковы указания.[3]

Управление

Учитывая сложность медицинских проблем, с которыми сталкиваются пациенты с идеомоторной апраксией, поскольку они обычно страдают от множества других проблем, трудно установить влияние, которое это оказывает на их способность функционировать независимо. Дефицита, вызванного болезнью Паркинсона или Альцгеймера, вполне может быть достаточно, чтобы замаскировать или устранить несущественные проблемы, возникающие из-за апраксии. Некоторые исследования показали, что идеомоторная апраксия самостоятельно снижает способность пациента действовать самостоятельно.[14] По общему мнению, идеомоторная апраксия оказывает негативное влияние на независимость, поскольку может снизить способность человека манипулировать объектами, а также уменьшить способность решать механические проблемы из-за невозможности получить доступ к информации о том, как знакомые части незнакомой системной функции.[15] Известно, что небольшая группа пациентов спонтанно восстанавливается после апраксии; Однако это бывает редко. Одна из возможных надежд - это феномен сдвига полушария, когда функции, обычно выполняемые одним полушарием, могут переключиться на другое в случае повреждения первого. Однако это, кажется, требует, чтобы некоторая часть функции была связана с другим полушарием. Существует спор о том, вовлечено ли вообще правое полушарие коры в систему праксиса, поскольку некоторые данные пациентов с перерезанным мозолистым телом указывают на то, что это может не быть.[3]

Хотя мало что можно сделать, чтобы существенно обратить вспять эффекты идеомоторной апраксии, Трудотерапия может помочь пациентам восстановить определенный функциональный контроль. Разделяя тот же подход к лечению идеационная апраксия, это достигается путем разбивки повседневной задачи (например, расчесывания волос) на отдельные компоненты и обучения каждому отдельному компоненту индивидуально.[16] С помощью частого повторения можно приобрести мастерство в этих движениях, и в конечном итоге их следует объединить для создания единой модели движения.[16]

Рекомендации

  1. ^ Goldenberg, G .; Липманн, Х. (июнь 2003 г.). «Апраксия и не только: жизнь и творчество Хьюго Липманна». Кора. 39 (3): 509–24. Дои:10.1016 / S0010-9452 (08) 70261-2. PMID  12870824. S2CID  34336146.
  2. ^ Маколей, Бет; Хэндли, Кэндис (весна 2005 г.). «Жесты, производимые пациентами с афазией и идеомоторной апраксией» (PDF). Современные проблемы коммуникативной науки и расстройств. 32: 30–37. Дои:10.1044 / cicsd_32_S_30. Получено 25 сентября 2011.
  3. ^ а б c d е ж Wheaton, LA .; Халлетт, М. (сентябрь 2007 г.). «Идеомоторная апраксия: обзор». J Neurol Sci. 260 (1–2): 1–10. Дои:10.1016 / j.jns.2007.04.014. PMID  17507030. S2CID  28022407.
  4. ^ Halsband, U .; Schmitt, J .; Weyers, M .; Бинкофски, Ф .; Grützner, G .; Freund, HJ. (2001). «Распознавание и имитация пантомимированных двигательных актов после односторонних теменных и премоторных поражений: взгляд на апраксию». Нейропсихология. 39 (2): 200–16. Дои:10.1016 / S0028-3932 (00) 00088-9. PMID  11163376. S2CID  10223779.
  5. ^ Ietswaart, M .; Кэри, Д.П .; Делла Сала, С. (2006). «Постукивание, хватание и прицеливание при идеомоторной апраксии». Нейропсихология. 44 (7): 1175–84. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2005.10.003. PMID  16298401. S2CID  44987203.
  6. ^ Jax, SA .; Buxbaum, LJ .; Молл, AD. (Декабрь 2006 г.). «Недостатки в планировании движений и внутреннем контроле координат при идеомоторной апраксии». J Cogn Neurosci. 18 (12): 2063–76. Дои:10.1162 / jocn.2006.18.12.2063. PMID  17129191. S2CID  225219.
  7. ^ Goldenberg, G .; Laimgruber, K .; Хермсдёрфер, Дж. (2001). «Имитация жестов отключенными полушариями». Нейропсихология. 39 (13): 1432–43. Дои:10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8. PMID  11585611. S2CID  21348357.
  8. ^ Buxbaum, LJ .; Giovannetti, T .; Либон Д. (ноябрь 2000 г.). «Роль динамической схемы тела в практике: свидетельства первичной прогрессирующей апраксии». Мозг. 44 (2): 166–91. Дои:10.1006 / brcg.2000.1227. PMID  11041988. S2CID  36225223.
  9. ^ Imazu, S .; Sugio, T .; Tanaka, S .; Инуи, Т. (апрель 2007 г.). «Различия между реальным и воображаемым использованием палочек для еды: исследование фМРТ» (PDF). Кора. 43 (3): 301–7. Дои:10.1016 / S0010-9452 (08) 70456-8. PMID  17533754. S2CID  4487028. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-02-02. Получено 2014-01-20.
  10. ^ Гольденберг, Г. (январь 1995 г.). «Имитация жестов и манипулирование манекеном - представление человеческого тела в идеомоторной апраксии». Нейропсихология. 33 (1): 63–72. Дои:10.1016 / 0028-3932 (94) 00104-В. PMID  7731541. S2CID  8533360.
  11. ^ Батлер, JA. (Июнь 2002 г.). «Насколько сопоставимы тесты на апраксию?». Clin Rehabil. 16 (4): 389–98. Дои:10.1191 / 0269215502cr493oa. PMID  12061473. S2CID  6067732.
  12. ^ van Heugten, CM .; Dekker, J .; Deelman, BG .; Stehmann-Saris, FC; Кинебанян А. (май 1999 г.). «Диагностический тест на апраксию у пациентов с инсультом: внутренняя согласованность и диагностическая ценность». Clin Neuropsychol. 13 (2): 182–92. Дои:10.1076 / клин.13.2.182.1966. PMID  10949159.
  13. ^ Zwinkels, A .; Geusgens, C .; van de Sande, P .; Ван Хейгтен, К. (ноябрь 2004 г.). «Оценка апраксии: межэкспертная надежность нового теста на апраксию, связь между апраксией и другими когнитивными нарушениями и распространенность апраксии в условиях реабилитации». Клиническая реабилитация. 18 (7): 819–27. Дои:10.1191 / 0269215504cr816oa. PMID  15573839. S2CID  6627278.
  14. ^ Hanna-Pladdy, B .; Heilman, KM .; Foundas, AL. (Февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: свидетельства повседневной физической активности». Неврология. 60 (3): 487–90. Дои:10.1212 / WNL.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  15. ^ Сандерленд, А .; Шиннер, К. (апрель 2007 г.). «Идеомоторная апраксия и функциональные способности». Кора. 43 (3): 359–67. Дои:10.1016 / S0010-9452 (08) 70461-1. PMID  17533759. S2CID  4484338.
  16. ^ а б Ансуорт, К.А. (2007). Когнитивная и перцепционная дисфункция. В С. Б. Осалливан и Т. Дж. Шмитц (ред.), Физическая реабилитация (5-е изд.) (Стр.1182). Филадельфия: F.A. Davis Company.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация