Апраксия - Apraxia

Апраксия
Апраксия 001.jpg
Апраксия характеризуется потерей способности выполнять или выполнять выученные целенаправленные движения.
СпециальностьНеврология, Психиатрия
лечениеФизиотерапия

Апраксия это мотор расстройство, вызванное повреждением головного мозга (в частности, задняя теменная кора или мозолистое тело[1]), в котором человек испытывает трудности с двигательное планирование выполнять задания или движения по запросу, при условии, что запрос или команда понятны и человек желает выполнить задание. Характер повреждения головного мозга определяет серьезность, а отсутствие потери чувствительности или паралича помогает объяснить уровень сложности.[2] Некоторые дети могут родиться с апраксией, хотя причина этого неизвестна. Симптомы обычно замечают на ранних этапах жизни по мере развития ребенка. Апраксия, возникающая в результате травмы головного мозга или нейродегенеративного заболевания, известна как приобретенная апраксия. Приобретенная апраксия обычно вызывается черепно-мозговой травмой, инсультом, деменцией, болезнью Альцгеймера, опухолью головного мозга и другими нейродегенеративными расстройствами.[3] Существует несколько типов апраксии, которые классифицируются в зависимости от того, какая конкретная способность или часть тела поражена.

Термин происходит от Греческий ἀ- а- («без») и πρᾶξις практика («действие»).[4]

Типы

Существует несколько типов апраксии, в том числе:

  • Апраксия речи (AOS): Затруднения в планировании и координации движений, необходимых для речи (например, Картофель = Тотапо, Топато).[5] AOS может происходить независимо без проблем в таких областях, как понимание слов, понимание прочитанного, письмо, артикуляция или просодия.[6]
  • Буккофациальная или орофациальная апраксия: Это наиболее распространенный тип апраксии, заключающийся в невозможности выполнять мимические движения по требованию. Например, неспособность облизать губы, подмигнуть или свистеть, когда вас об этом попросят. Это говорит о неспособности выполнять произвольные движения языком, щеками, губами, глоткой или гортани по команде.[7][8]
  • Конструктивная апраксия: Невозможность рисовать, конструировать или копировать простые конфигурации, например пересекающиеся формы. Этим пациентам трудно скопировать простую диаграмму или нарисовать основные формы.[7]
  • Апраксия походки: Утрата способности нижних конечностей нормально функционировать, например, ходить. Это не связано с потерей моторных или сенсорных функций.[9]
  • Идеальная / концептуальная апраксия: Пациенты неспособны осмыслить задачу и имеют нарушенную способность выполнять многоэтапные действия. Эта форма апраксии заключается в неспособности выбрать и провести соответствующий моторная программа. Например, пациент может выполнять действия в неправильном порядке, например намазать хлеб маслом перед тем, как положить его в тостер, или надеть обувь, прежде чем надеть носки. Также наблюдается потеря способности добровольно выполнять изученную задачу при наличии необходимых предметов или инструментов. Например, получив отвертку, пациент может попытаться писать ею, как если бы это была ручка, или попытаться расчесать волосы зубной щеткой.[10][11]
  • Идеомоторная апраксия: У этих пациентов отсутствует способность планировать или выполнять двигательные действия, основанные на семантическая память. Они могут объяснить, как выполнять действие, но не могут «вообразить» или отыграть такое движение, как «притвориться, что чистят зубы» или «морщиться, как будто вы откусили кислый лимон». Однако, когда способность выполнять действие автоматически по команде остается неизменной, это называется автоматически-произвольной диссоциацией. Например, они не смогут взять трубку, когда их попросят, но могут выполнить действие, не задумываясь, когда телефон звонит.[10][11]
  • Конечно-кинетическая апраксия: Невозможность совершать точные произвольные движения конечностями. Например, человеку, страдающему апраксией конечностей, может быть трудно поздороваться, завязать обувь или набрать текст на компьютере.[12][8] Этот тип часто встречается у пациентов, перенесших инсульт, травму головного мозга или болезнь Альцгеймера.[13]
  • Глазодвигательная апраксия: Трудно двигать взглядом по команде, особенно при саккадных движениях, которые направляют взгляд на цель. Это один из трех основных компонентов Синдром Балинта.[8]

Причины

Апраксия чаще всего возникает из-за поражения, расположенного в доминантном (обычно левом) полушарии головного мозга, обычно в лобной и теменные доли. Поражения могут быть вызваны Инсульт, приобретенные травмы головного мозга, или нейродегенеративные заболевания такие как Болезнь Альцгеймера или другой деменции, болезнь Паркинсона, или болезнь Хантингтона. Апраксия также может быть вызвана поражением других областей мозга.[11]

Идеомоторная апраксия обычно возникает из-за уменьшения кровотока в доминантном полушарии головного мозга, особенно в теменных и премоторных областях. Часто наблюдается у пациентов с кортикобазальная дегенерация.[11]

Идеальная апраксия наблюдалась у пациентов с поражениями в доминантном полушарии вблизи областей, связанных с афазией; однако необходимы дополнительные исследования идеационной апраксии из-за поражений головного мозга. Локализация поражений в области лобных и височных долей объясняет трудности в моторном планировании, наблюдаемые при идеационной апраксии, а также ее трудность отличить ее от некоторых афазий.[14]

Конструктивная апраксия часто вызывается поражением нижней недоминантной теменной доли и может быть вызвана травмой головного мозга, болезнью, опухолью или другим состоянием, которое может привести к поражению головного мозга.[14]

Диагностика

Хотя существуют качественные и количественные исследования, нет единого мнения о правильном методе оценки апраксии. Критика прошлых методов включает несоблюдение стандартов психометрический свойства, а также дизайн для конкретных исследований, которые плохо подходят для использования вне исследований.[15]

Тест для измерения апраксии верхних конечностей (TULIA) - это один из методов определения апраксии верхних конечностей путем качественной и количественной оценки жест производство. В отличие от предыдущих публикаций по оценке апраксии, надежность и период действия ТУЛИИ была тщательно исследована.[16] TULIA состоит из субтестов на имитацию и пантомиму несимволических («положи указательный палец на нос»), непереходных («помаши на прощание») и переходных («покажи мне, как пользоваться молотком») жестов.[15] Задачи дискриминации (различение между хорошо и плохо выполненными задачами) и распознавание (указание, какой объект соответствует жесту пантомимы) также часто проверяются для полной оценки апраксии.

Однако сильного корреляция между формальными результатами тестов и фактическими показателями в повседневной работе или повседневная деятельность (ADL). Комплексная оценка апраксии должна включать формальное тестирование, стандартизованные измерения ADL, наблюдение за распорядком дня, анкетирование самооценки и целевые интервью с пациентами и их родственниками.[15]

Как указано выше, апраксию не следует путать с афазия (неумение понимать язык); однако они часто встречаются вместе. Было заявлено, что апраксия так часто сопровождается афазией, что многие считают, что если у человека проявляется АОС, то следует предполагать, что у пациента также есть некоторый уровень афазии.[17]

лечение

Лечение людей с апраксией включает: Логопедия, трудотерапия, и физиотерапия.[18] В настоящее время нет лекарств, показанных для лечения апраксии, только терапевтические процедуры.[19] Как правило, лечению апраксии уделяется мало внимания по нескольким причинам, включая тенденцию к спонтанному разрешению состояния в острых случаях. Кроме того, сама природа автоматически-произвольной диссоциации двигательных способностей, которая определяет апраксию, означает, что пациенты могут по-прежнему иметь возможность автоматически выполнять действия, если им дают команду делать это в повседневной жизни. Тем не менее, исследования показывают, что пациенты, страдающие апраксией, обладают меньшей функциональной независимостью в повседневной жизни.[20] и что данные о лечении апраксии скудны.[21] Тем не менее, обзор литературы по лечению апраксии на сегодняшний день показывает, что, хотя эта область находится на ранних стадиях разработки схемы лечения, некоторые аспекты могут быть включены в лечение апраксии.[22]

Один из методов - реабилитационное лечение, которое, как было установлено, положительно влияет на апраксию, а также ежедневные занятия.[22] В этом обзоре реабилитационное лечение состояло из 12 различных контекстных подсказок, которые использовались для того, чтобы научить пациентов производить один и тот же жест в разных контекстных ситуациях.[22] Дополнительные исследования также рекомендовали различные формы терапии жестами, при которых пациенту инструктируют делать жесты (либо с использованием предметов, либо символически значимых и не значимых жестов) со все меньшим количеством указаний со стороны терапевта.[23] Пациентам с апраксией может потребоваться использование альтернативных и дополнительных способов общения в зависимости от тяжести расстройства. В дополнение к использованию жестов, как уже упоминалось, пациенты могут также использовать коммуникационные доски или более сложные электронные устройства, если это необходимо.[24]

Не было доказано, что какой-либо один тип терапии или подход является лучшим способом лечения пациента с апраксией, поскольку каждый случай индивидуален. Тем не менее, занятия один на один обычно лучше всего работают при поддержке членов семьи и друзей. Поскольку все по-разному реагируют на терапию, некоторые пациенты добиваются значительного улучшения, а другие - меньше.[25] Общая цель лечения апраксии - лечить двигательные планы речи, а не лечить на уровне фонем (звука). Исследования показывают, что люди с апраксией речи должны получать лечение, которое фокусируется на повторении целевых слов и скорости речи. Исследования показали, что общей целью лечения апраксии должно быть улучшение разборчивости речи, скорости речи и артикуляции целевых слов.[26]

Прогноз

Прогноз для людей с апраксией варьируется. При терапии у некоторых пациентов улучшение значительно, в то время как у других улучшение может быть незначительным. Некоторым людям с апраксией может быть полезно использование средство коммуникации Однако многие люди с апраксией больше не могут быть независимыми. Людям с кинетической апраксией конечностей и / или апраксией походки следует избегать действий, при которых они могут травмировать себя или других.

Трудотерапия, физиотерапия и игровая терапия могут рассматриваться как другие рекомендации для поддержки пациентов с апраксией. Эти члены команды могли работать вместе с SLP, чтобы обеспечить лучшую терапию для людей с апраксией. Однако из-за того, что люди с апраксией конечностей могут иметь проблемы с управлением своими двигательными движениями, трудотерапия при инсульте или других травмах головного мозга может быть затруднена.

Не было показано лекарств, полезных для лечения апраксии.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Зейдман, Лоуренс А. (2020). Наука о мозге под свастикой: этические нарушения, сопротивление и виктимизация нейробиологов в нацистской Европе. Издательство Оксфордского университета. п. 36. ISBN  978-0-19-872863-4.
  2. ^ АША
  3. ^ «Апраксия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-08-07.
  4. ^ «Определение APRAXIA». www.merriam-webster.com. Получено 2017-05-02.
  5. ^ Heilman KM, Watson RT, Gonzalez-Rothi LJ. Praxis. В: Goetz CG. Гетц: Учебник клинической неврологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 4.
  6. ^ Даффи, Джозеф Р. (2013). Нарушения моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. п. 269. ISBN  978-0-323-07200-7.
  7. ^ а б «Апраксия». NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Получено 2019-08-02.
  8. ^ а б c "Информационная страница апраксии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov. 2019. Получено 2019-08-01.
  9. ^ Надо С.Е. (2007). «Апраксия походки: дополнительные ключи к локализации». Евро. Neurol. 58 (3): 142–5. Дои:10.1159/000104714. PMID  17622719. S2CID  40700537.
  10. ^ а б Сатиан, К; и другие. (Июнь 2011 г.). «Неврология и реабилитация нарушений действия: общие клинические дефициты». Нейрореабилитация и нейроремонт. 25 (5): 21С – 32С. Дои:10.1177/1545968311410941. ЧВК  4139495. PMID  21613535.
  11. ^ а б c d Брутто, RG; Гроссман, М. (ноябрь 2008 г.). «Обновление по апраксии». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 8 (6): 490–496. Дои:10.1007 / s11910-008-0078-у. ЧВК  2696397. PMID  18957186.
  12. ^ Справочное руководство по лечению патологии речи, 5-е издание
  13. ^ Foundas, Энн Л. (01.01.2013), Барнс, Майкл П .; Хорошо, Дэвид К. (ред.), «Глава 28 - Апраксия: нейронные механизмы и функциональное восстановление», Справочник по клинической неврологии, Неврологическая реабилитация, Elsevier, 110, стр. 335–345, получено 2019-08-07
  14. ^ а б Тонконоги, Джозеф и Пуэнте, Антонио (2009). Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и нейробиологии. Издательство Springer. С. 291–323. ISBN  978-0826119674.
  15. ^ а б c Vanbellingen, T .; Больхальтер, С. (2011). «Апраксия в нейрореабилитации: классификация, оценка и лечение». Нейрореабилитация. 28 (2): 91–98. Дои:10.3233 / NRE-2011-0637. PMID  21447909.
  16. ^ Vanbellingen, T .; Kersten, B .; Van Hemelrijk, B .; Van de Winckel, A.L.J .; Bertschi, M .; Muri, R .; De Weerdt, W .; Больхальтер, С. (2010). «Комплексная оценка жестов: новый тест для измерения апраксии верхней конечности». Европейский журнал неврологии. 17 (1): 59–66. Дои:10.1111 / j.1468-1331.2009.02741.x. PMID  19614961.
  17. ^ (Манаско, 2014)
  18. ^ "Информационная страница NINDS Apraxia". Получено 8 марта 2012.
  19. ^ Уортингтон, Эндрю (2016). «Лечение и технологии в реабилитации апраксии и синдрома дезорганизации действия: обзор». Нейрореабилитация. 39 (1): 163–174. Дои:10.3233 / NRE-161348. ISSN  1053-8135. ЧВК  4942853. PMID  27314872.
  20. ^ Ханна-Пладди, B; Heilman, K.M .; Foundas, A.L. (февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: свидетельства повседневной физической активности». Неврология. 60 (3): 487–490. Дои:10.1212 / wnl.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  21. ^ Запад, C; Bowen, A .; Hesketh, A .; Вейл, А. (январь 2008 г.). «Вмешательства при моторной апраксии после инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров. 23 (1): CD004132. Дои:10.1002 / 14651858.CD004132.pub2. ЧВК  6464830. PMID  18254038.
  22. ^ а б c Буксбаум Л.Дж., Хааланд К.Ю., Халлетт М. и др. (Февраль 2008 г.). «Лечение апраксии конечностей: движение вперед к улучшению» (PDF). Am J Phys Med Rehabil. 87 (2): 149–61. Дои:10.1097 / PHM.0b013e31815e6727. PMID  18209511.
  23. ^ Смания, N; и другие. (Декабрь 2006 г.). «Реабилитация апраксии конечностей улучшает повседневную жизнедеятельность пациентов, перенесших инсульт». Неврология. 67 (11): 2050–2052. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID  17159119. S2CID  4456810.
  24. ^ «АША, Апраксия речи у взрослых».
  25. ^ Dovern, A .; Финк, гр .; Weiss, PH. (Июль 2012 г.). «Диагностика и лечение апраксии верхних конечностей». J Neurol. 259 (7): 1269–83. Дои:10.1007 / s00415-011-6336-y. ЧВК  3390701. PMID  22215235.
  26. ^ Wambaugh, JL; Несслер, К; Кэмерон, Р.; Маушицкий, SC (2012). «Приобретенная апраксия речи: влияние повторяющейся практики и процедур контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука». Американский журнал патологии речи и языка. 21 (2): S5 – S27. Дои:10.1044/1058-0360(2011/11-0102). PMID  22230177.

дальнейшее чтение

  • Рыба, Маргарет; «Вот как лечить детскую апраксию речи, второе издание». Сан-Диего: Plural Publishing, Inc., 2015.
  • Kasper, D.L .; Braunwald, E .; Fauci, A.S .; Hauser, S.L .; Longo, D.L .; Джеймсон, Дж. Л. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005. ISBN  0-07-139140-1.
  • Манаско, Х. (2014). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Издательство "Джонс и Бартлетт".

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы