Джеймс С. Робинсон (экономист в области здравоохранения) - James C. Robinson (health economist) - Wikipedia

Джеймс Клод Робинсон[1] профессор экономика здравоохранения в Школа общественного здравоохранения[2] на Калифорнийский университет в Беркли,[3] где он имеет звание заведующего кафедрой экономики и политики здравоохранения Леонарда Д. Шеффера.[1] Робинсон также является председателем Центр медицинских технологий Беркли,[4] который поддерживает исследовательские и профессиональные образовательные проекты, связанные с охватом, управлением и методами оплаты инновационных технологий, включая биофармацевтические препараты, медицинские устройства и диагностику.

Профессиональная деятельность Джеймса Робинсона включает его роли старшего директора по медицинским технологиям в Ассоциация интегрированного здравоохранения,[5] Содействующий редактор для По вопросам здравоохранения[6] журнала, а также в качестве основного докладчика на конференциях, круглых столах по вопросам политики и заседаниях совета директоров. В Беркли профессор Робинсон преподает политику и экономику в области здравоохранения, уделяя особое внимание биотехнологиям, медицинскому оборудованию, страхованию, врачам и больницам. Он опубликовал три книги и более 120 статей в научных и политических журналах, таких как Медицинский журнал Новой Англии,[7] JAMA,[8] и По вопросам здравоохранения.[6]

Работа над будущим прибыльности коммерческого страхования

В статье Робинсона 2006 года «Индустрия коммерческого медицинского страхования в эпоху сокращения охвата работодателей» обсуждалась покрытие на основе занятости, когда-то являвшаяся оплотом привлечения сотрудников, пришла в упадок. По сравнению с пиком охвата примерно 164 миллионов человек в 2000 году, работодатели к 2004 году охватили примерно 159 миллионов человек. Страховые компании, которые работодатели использовали для медицинского страхования, почувствовали влияние меняющейся среды работодателей. Страховые компании, чтобы сохранить свою прибыльность, обратились к диверсификации покрытия, обслуживая частные и государственные программы.[9]

Смогут ли страховые компании сохранить прибыльность в ближайшие годы? Страховые компании по-прежнему полагаются на бухгалтерскую книгу работодателя, которая постоянно меняется с внедрением Закон о доступном медицинском обслуживании, некоторым страховым компаниям необходимо снизить размер страховых взносов из-за давления со стороны регулирующих органов на избыточную выручку, сам рынок меняется от страхового к самострахованному, от комплексного к плану с высокой франшизой.[9]

Прибыль страховой отрасли увеличилась в результате увеличения приватизации Медикейд и Medicare программы. В правительственном исследовании Bloomberg за 2012 год изучались финансовые показатели пяти крупнейших публичных медицинских страховых компаний по рыночной капитализации. Ежеквартальный доход от бизнеса Medicare, заявленных страховщиков, увеличился почти на треть, с 12,55 млрд долларов до 16,39 млрд долларов, при этом доход от Medicaid удвоился с 2 млрд долларов до 4,11 млрд долларов за период с четвертого квартала 2008 года по третий квартал 2011 года. составляет более 40 процентов, при этом на коммерческий бизнес приходится менее половины общего дохода.[10]

Движущие силы изменений по-прежнему включают изменение роли работодателей и медицинского страхования, когда установленные взносы заменяют традиционные страховые выплаты; увеличить количество участников в планах медицинского страхования, спонсируемых государством, где растет число участников в планах Medicare Advantage и в Программе скидок на лекарства по Части D. реализация Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), в соответствии с которым будут застрахованы еще 27 миллионов человек,[11] и консолидация. В 2011 году в рамках управляемого медицинского обслуживания произошло 20 слияний и поглощений на общую сумму почти 8 миллиардов долларов, а после вступления в силу ACA консолидация была больше, чем в каждый из трех предыдущих лет. В конечном итоге это будет зависеть от того, сможет ли страховая отрасль выполнить свое ценностное предложение по управлению затратами на здравоохранение без ущерба для безопасности и результатов.[11]

Обеспечила ли приватизация планов общественного здравоохранения успех с точки зрения затрат? Исследование, проведенное в 2013 г.[12] изучили выплаты в частные планы с 1985 по 2013 год и обнаружили, что Medicare переплатила частным страховщикам на 282,6 миллиарда долларов, причем только в 2012 году переплата составила 34,1 миллиарда долларов. Частные страховые компании используют четыре стратегии в отношениях с бенефициарами Medicare: 1) выбор наиболее здоровых бенефициаров посредством рекламы, например, местоположения офиса, которые стоят меньше. Хотя все пожилые люди, решившие записаться, принимаются, частные планы побуждают более больных людей выходить из программы, делая дорогостоящий уход неудобным; 2) наем бенефициаров от легких до серьезных, которые требуют более высоких страховых взносов, но не требуют дорогостоящего обслуживания; 3) набирать пациентов, которые получают большую часть лечения бесплатно через Управление ветеранов; и 4) лоббировать в Конгрессе вопрос о возмещении расходов.[12]

Работа относительно эволюции страховой отрасли от частного к государственному страхованию

В своей статье 2006 года «Индустрия коммерческого медицинского страхования в эпоху ослабления страхового покрытия работодателей» Робинсон обсудил динамику трансформации страховой отрасли из в основном частного частного предприятия в предприятие, имеющее значительную долю доходов. Здравоохранение, финансируемое государством. Робинсон утверждает, что большая часть медицинского страхования в США сейчас предоставляется крупными фирмами, которые покрывают людей с частными и государственными планами. Традиционно медицинское страхование предоставлялось работодателем в качестве льготы своим работникам. Эта система обеспечивала большую часть медицинского страхования на протяжении большей части 20-го века и достигла своего пика в 2000 году, когда 164,4 миллиона человек были охвачены планами работодателя. Однако в следующие четыре года эта цифра упала почти на 5 миллионов.[13] Сокращение страхового покрытия на основе работодателя заставило страховую отрасль адаптироваться, чтобы оставаться прибыльной. Многие более мелкие или менее прибыльные фирмы объединились с более крупными и более прибыльными фирмами, чтобы иметь возможность компенсировать часть убытков от планов работодателя.[14] Другим важным изменением стало то, что коммерческий сектор начал пользоваться услугами Medicaid и Medicare, чтобы сохранить свою жизнеспособность.

Это расширение государственных программ позволило частному страхованию расти, несмотря на сокращение охвата на основе занятости.[14] Частично этот успех связан с бюджетными ограничениями на уровне штата, которые заставили их Финансовый риск и передать требования к управлению коммерческому перевозчику.[15] Эта взаимосвязь гарантирует, что прибыльность отрасли коммерческого медицинского страхования будет связана с бюджетными циклами и политическими колебаниями правительства штата и федерального правительства. Однако ожидается, что это бюджетное давление не повлияет на программу Medicare в течение следующих пяти лет.

Работа в отношении последних тенденций в коммерческом медицинском страховании

Одно из направлений исследований Робинсона связано с экономикой медицинская страховка. В США термин «медицинское страхование» используется для описания любой программы, помогающей пациентам оплачивать медицинские расходы. Однако, в отличие от других стран по всему миру, медицинское страхование в Соединенных Штатах доступно через несколько различных программ, включая, помимо прочего, частное страхование, социальное страхование (Medicare) или программу социального обеспечения (Medicaid), совместно финансируемую правительство штата и федеральное правительство. Большинство американцев имеют частную медицинскую страховку, причем очень большая часть частной медицинской страховки предлагается как часть пакета компенсаций сотрудникам, администрируемого на рабочем месте. Например, в 2009 году 169,7 миллиона (87%) из 194,5 миллиона человек с частным страхованием получали страховое покрытие от своих работодателей.[16]

В статье 2006 г., опубликованной в По вопросам здравоохранения Робинсон описывает ситуацию на рынке коммерческого страхования и некоторые из его потенциальных препятствий для роста и устойчивости из-за растущего внешнего давления.[17] Некоторые из этих препятствий для роста включают его высокую зависимость от страхования на основе работодателя, неспособность использовать возможности ценообразования из-за богатых наличными некоммерческих планов Blues и рыночную тенденцию к ориентированным на потребителя планам медицинского страхования (также известным как планы медицинского страхования с высокой франшизой), которые передавать риск и вознаграждение между потребителем и планом. Не менее тревожным является то, что в период с 2001 по 2010 год уровень страхового покрытия по месту работы снизился из-за роста затрат на здравоохранение, возлагаемых на планы и работодателей. Не имея возможности укрепить свои позиции на сокращающемся в настоящее время рынке, основанном на работодателях, Робинсон предполагает, что коммерческие страховые компании будут использовать исторические тенденции, перспективы и экономические принципы финансирования здравоохранения, чтобы преодолеть эти проблемы и поддержать рост своих доходов. Он также предсказывает, что будущие доходы и прибыльность отрасли коммерческого медицинского страхования будут зависеть от их способности предвидеть и работать с политической повесткой дня и фискальной политикой как на уровне штата, так и на федеральном уровне.

Согласно положениям Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) индустрия коммерческого медицинского страхования получила важные возможности благодаря частным биржам медицинского страхования и расширению программы Medicaid во многих штатах.[18] Также растет желание государственного закупщика медицинских услуг передать на аутсорсинг трудную задачу управления все более сложной помощью пациентам частному сектору, что может быть более эффективным из-за усиления конкурентного давления. Однако судьба рынка страхового покрытия, основанного на работодателях, из-за положений ACA остается неясной. Последние данные свидетельствуют о том, что эрозия системы медицинского страхования на основе работодателя может не продолжаться, поскольку работодатели могут быть более заинтересованы в продолжении медицинского обслуживания; Стоимость страхового покрытия составила 8 483 долларов по сравнению с фактическими затратами, связанными с отказом от выплаты пособий по здоровью активных сотрудников в 17 269 долларов.[19][20] Хотя необходимы дополнительные доказательства на конец года, ACA, похоже, увеличивает возможности расширенного роста для частного сектора на рынках физических лиц, Medicaid и Medicare.

Библиография

Рекомендации

  1. ^ а б "Джеймс С. Робинсон". Архивировано из оригинал 22 мая 2013 г.. Получено 25 июня, 2013.
  2. ^ «Школа общественного здоровья». Получено 25 июня, 2013.
  3. ^ "Калифорнийский университет в Беркли". Получено 25 июня, 2013.
  4. ^ "Центр медицинских технологий Беркли". Получено 25 июня, 2013.
  5. ^ «Ассоциация интегрированного здравоохранения». Архивировано из оригинал 30 мая 2013 г.. Получено 25 июня, 2013.
  6. ^ а б «Дела здравоохранения». Получено 25 июня, 2013.
  7. ^ "Медицинский журнал Новой Англии". Получено 25 июня, 2013.
  8. ^ «Журнал Американской медицинской ассоциации». Получено 25 июня, 2013.
  9. ^ а б http://content.healthaffairs.org/content/25/6/1475.full.html
  10. ^ http://media.bloomberg.com/bb/avfile/r5leWxypfaX4
  11. ^ а б http://dupress.com/articles/the-future-of-health-care-insurance-whats-ahead/
  12. ^ а б http://www.pnhp.org/sites/default/files/IJHS-Medicare_Overpayments-5.10.13.pdf
  13. ^ Гулд, Э. (2013). В новом десятилетии объем медицинского страхования, спонсируемого работодателем, продолжает сокращаться. Международный журнал служб здравоохранения, 43 (4), 603-638.
  14. ^ а б Хайман, Д. А., и Холл, М. (2013). Дважды приветствовать медицинское страхование по месту работы. Йельский журнал политики, права и этики в области здравоохранения, 2 (1), 2.
  15. ^ Лэндон, Б.Е., Тобиас, К., и Эпштейн, А.М. (1998). Управление качеством со стороны государственных агентств Medicaid, переходящих на управляемую помощь: планы и текущая практика. JAMA, 279 (3), 211-216. Извлекаются из http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=187161
  16. ^ Фолланд, С., Гудман, А., и Стано, М. (2013). Экономика здоровья и здравоохранения. (7-е изд.). Верхняя река Сэдл: образование Пирсона. Стр.221
  17. ^ Джеймс С. Робинсон. Индустрия коммерческого медицинского страхования в эпоху ослабления охвата работодателей. Вопросы здравоохранения, 25, № 6 (2006): 1475-1486
  18. ^ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, H.R. 3590, 111th Cong. (2010)
  19. ^ Бюджетное управление Конгресса. Анализ взносов на медицинское страхование в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, стр. 28, таблица 2, 30 ноября 2009 г.
  20. ^ Truven Health Analytics, июль 2012 г.

внешняя ссылка