Ларс Лекселл - Lars Leksell

Ларс Лекселл
Родившийся	23 ноября 1907 г. Fässberg, Швеция
Умер	1986 (78 лет) Швейцария
Образование	Каролинский институт
Активные годы	1935–1974
Известен	Изобретение Радиохирургия.
Медицинская карьера
Профессия	Врач хирург, Врач
Учреждения	Лундский университет
Суб-специальности	Нейрохирургия, Нейрофизиология

Ларс Лекселл (1907–1986) был шведским врач и профессор Нейрохирургия на Каролинский институт в Стокгольм, Швеция. Он был изобретателем радиохирургия.

Жизнь и карьера

Ларс Лекселл родился в Фессбергская волость, Швеция 23 ноября 1907 г. Окончил медицинский факультет Каролинский институт и начал свое нейрохирургическое обучение в 1935 г. Герберт Оливеркрона. Развитие электронистагмография и его диссертация о мышечном контроле и гамма-мотонейронах были его ранними научными достижениями.^[1]В 1949 году он разработал стереотаксическую систему координат, центрированную по дуге, на основе полярной системы координат. В 1951 г. Уппсальский университет циклотрон, Лекселл и физик и радиобиолог Борье Ларссон, разработал концепцию радиохирургия. Лекселл и Ларссон впервые наняли протон лучи, идущие с нескольких направлений на небольшую площадь в мозг,^[2] в экспериментах на животных и при первых сеансах лечения пациентов-людей. Таким образом, он разработал новый неинвазивный метод разрушения дискретных анатомических областей в головном мозге, минимизируя воздействие на окружающие ткани. Он стал профессором хирургия в Лундский университет в 1958 г. С 1960 г. до выхода на пенсию в 1974 г. он был профессором и председателем нейрохирургия на Каролинский институт в Стокгольм, успех Герберт Оливекрона, который был основателем кафедры в 1920 году.^[3]

В это время Лекселл продолжал свою работу по стереотаксической радиохирургии и совершенствованию стереотаксический методы.^[4] Первый опытный образец гамма-ножа был установлен в г. Софиагеммет в 1968 году. За оставшуюся часть своей карьеры Лекселл пролечил с его помощью 762 пациента. В течение этого времени он предлагал улучшить радиохирургия с современными методами визуализации, включая CT, МРТ и ангиография, как и в настоящее время. Сегодня методика Лекселла используется как эффективное средство для лечения многих заболеваний, таких как артериовенозные мальформации, опухоли гипофиза, акустические невриномы, краниофарингиомы, менингиома, метастатические и череп основание опухоли, и первичный опухоли головного мозга. Изготовлено устройство Elekta Instruments, Inc., шведская компания, которая производит стереотаксическая хирургия и радиохирургия оборудование, основанное на изобретениях Leksell. Он был основан им в 1972 году. Он мирно скончался в возрасте 78 лет в 1986 году, гуляя по швейцарским Альпам.

Первые годы и "стереотаксический фрейм"

Лекселл начал свое нейрохирургическое обучение у Герберта Оливекрона в 1935 году в Больница Серафимер, одна из старейших больниц в Швеция основана в 1752 году. Нейрохирургическая служба Olivecrona пользуется солидной международной репутацией и привлекает большое количество стажеров со всего мира. Некоторое время Лекселл служил волонтером-медиком. врач в Финляндия когда на него напали Советский союз в ноябре 1939 года. Позже он рассказал, что во время той войны он часто размышлял о возможности извлечения пуль из мозга с минимальным ущербом для окружающих. ткани мозга с помощью инструмента с механическим управлением.^[5]

В начале 1940-х Лекселл присоединился к Рагнар Гранит, Нобелевская Лауреат 1967 г. за экспериментальные исследования в нейрофизиология. В 1945 году он представил докторскую диссертацию, монографию по моторной гамма-системе под названием «Потенциал действия и возбуждающие эффекты малого вентрального корешка. волокна к скелетные мышцы.’’^[6] Это стало важной вехой в понимании мышечного контроля и теперь стало частью базовой нейрофизиологии. В эти годы он вместе с Гранит и Скоглунд, внес еще один важный вклад, описав феномен эпапсиса, «искусственных синапсов», вызванный локальным давлением на нерв, как возможный механизм, участвующий в невралгии тройничного нерва.

После возобновления клинической работы он начал работу над разработкой стереотаксический инструмент. В стереотаксический метод является продуктом Роберта Кларка, инженер, физиолог и врач хирург, который вместе с нейрохирург Виктор Хорсли, разработал инструмент для моделирования и создания поражения в точных местах мозга экспериментальных животных: Аппарат Хорсли – Кларка. Кларк придумал эту концепцию в 1895 году, а оригинальное устройство было сконструировано в 1905 году и впервые использовано в 1906 году.

Первое успешное черепное приложение стереотаксическая хирургия у человека приписывают команде Эрнеста Шпигеля и Генри Вайсиса из отделения экспериментальной неврологии в Темпл университет в Филадельфии (Spiegel et al. 1947). Их оригинальная рама с использованием Декартова координата системы и аналогичные по конструкции и работе устройству Кларка-Хорсли, прикреплялись к голове пациента с помощью гипсовой повязки. Каркас и гипс были съемными, что позволяло проводить отдельные сеансы визуализации и хирургии. Контраст рентгенография, вентрикулография и позже пневмоэнцефалография разрешил визуализацию внутричерепной ориентиры, по которым можно было определить местоположение целевых структур, представляющих интерес. психохирургия.^[7]

В 1947 году Лекселл посетил Wycis в Филадельфии, а затем разработал и описал свой инструмент в публикации в 1949 году. Это был первый пример стереотаксической системы, основанной на принципе «центра дуги».^[8] В отличие от Декартова система координат в аппарате Spiegel-Wycis в кадре Лекселла использовались три полярные координаты (угол, глубина и передне-заднее положение). Это устройство «дуга-квадрант» обеспечивало максимальную гибкость в выборе точки входа зонда и траектории, и поэтому его было намного проще использовать. В последующие годы рама была модифицирована, но по функциям и внешнему виду она осталась удивительно похожей на оригинальное устройство 1949 года.^[9] Использование подвижного полуприцепа дуги с носителем электрода предполагает, что кончик зонда может достичь цели независимо от положения носителя или наклона дуги по отношению к фиксации черепа устройству, кадр или опорной пластине с решеткой для винтов фиксации кости. Эта конструкция позволяет также трансфеноидальный, прямой боковой и субокципитальный подходы к зонду. Лекселл был во многих отношениях перфекционистом и всю оставшуюся жизнь продолжал изменять и пересматривать конструкцию практически каждой маленькой части своего инструмента, хотя основная полукруглая рамка была сохранена . Он сосредоточился не только на улучшении функций инструмента, но и на его эстетическом облике. Важной особенностью было то, что «аппарат должен быть простым в обращении и практичным в повседневной клинической работе» и «необходима высокая степень точности». Часто цитируемая цитата: «Инструменты, используемые хирургом, должны быть адаптированный к задаче и в том, что касается человеческого мозга, ни один инструмент не может быть слишком усовершенствован ''.^[10]

Первое задокументированное клиническое применение стереотаксической системы Лекселла было случаем киста краниофарингиомы который был проколот и обработан инъекцией радиоактивный фосфор. этот пациент, вероятно, был первым в мире пациентом, прошедшим эту форму терапии (1948). До появления современных методов визуализации (КТ, МРТ) вентрикулография использовалась, а в некоторых центрах до сих пор используется для определения координат цели. Уже в конце 1940-х гг. нейрорадиология была хорошо развитой специальностью в Больница Серафимер и ангиография и пневмоэнцефалография обычно практиковались. Лекселл выполнил пневмоэнцефалография сначала в положении сидя, а затем в положении лежа на спине, чтобы визуализировать переднюю и заднюю спайки соответственно. Чтобы компенсировать расхождение Рентгеновские лучи он построил диаграмму плотно упакованных концентрических окружностей, аппроксимированных спиралями, геометрически связанными с расходимостью и расстоянием между рентгеновской трубкой и пленкой, и плоскостями кадра для определения координат цели; Однако следует признать, что в отличие от других изобретений Лекселла многим хирургам было трудно понять и использовать эту диаграмму.^[11]

Помимо страстного интереса к техническим аспектам стереотаксия В 1950-1960-х годах Лекселл был очень активен в операционной. Он выполнил большое количество паллидотомии, а затем и таламотомии, в болезнь Паркинсона и капсулотомии при различных формах психических расстройств. Результаты серии из 81 пациента, подвергнутого паллидотомии, были опубликованы в 1960 году, а в 1961 году было сообщено о 116 пациентах, перенесших капсулотомию.^[12]

Инструменты, используемые хирургом, должны быть адаптированы к задаче, и что касается человеческого мозга, ни один инструмент не может быть слишком усовершенствован.

— Ларс Лекселл

Радиохирургия

Термин и понятие радиохирургия были введены Лекселлом еще в 1951 году, когда он рассуждал, что принцип «центра дуги» и его первый стереотаксический инструмент подходят для замены зонда (игольчатого электрода) путем перекрестного обстрела внутримозговых структур узкими лучами лучистой энергии. Рентгеновские лучи сначала попробовали, но оба гамма излучение и ультразвук были включены в качестве альтернативы.^[13]

Первоначальные эксперименты проводились на кошках, а затем на нескольких пациентах с болью и хронической болезнью. психоз были обработаны 280 кВ рентгеновский снимок трубка прикреплена к дуге. Особый интерес вызывает то, что в 1953 г. два случая невралгия тройничного нерва прошли лечение, и при последующем наблюдении в 1971 году у них все еще не было боли.^[14]

В 1946 году Лекселл был назначен заведующим нейрохирургическим отделением в г. Лунд на юге Швеция где он стал профессором в 1958 году и оставался им до 1960 года. В то время в мире было очень мало нейрохирургов, активно занимавшихся стереотаксической хирургией, а международная сеть была очень маленькой; Интересно, что бренд Schalten и стереотаксический атлас Бейли частично основывались на некоторых мозг образцы предоставлены Leksell. Находясь в Лунде, Лекселл, по-видимому, смог уклониться от многих своих клинических обязательств, потому что он смог начать тесное сотрудничество с группой физиков во главе с Борье Ларссоном из Университета Упсалы (к северу от Стокгольм ), где имелся синхроциклотрон.

Они провели эксперименты со стереотаксическим протоном высоких энергий. облучение в козах, что привело к плодотворной публикации в Природа в 1958 г. Этот метод также применялся у нескольких пациентов с болезнью Паркинсона (паллидотомия), психическим расстройством (капсулотомия) и болью (мезэнцефалотомия).^[15] Хотя точно расположенные и хорошо ограниченные поражения могли быть произведены сфокусированными пучками протонов, как было продемонстрировано в нескольких случаях вскрытия, синхроциклотрон оказался слишком сложным для общего клинического использования. Это заставило Лекселла рассмотреть другие источники излучения, и он приступил к проектированию кобальт-60 гамма-блок, который был полностью интегрирован со стереотаксической системой. Разработка «лучевого ножа» произошла после того, как Лекселл был назначен преемником Olivecrona в 1960 году, и первое отделение было открыто в 1967 году. Позже в том же году появились сообщения о двух первых случаях заболевания, пациенты с рак связанных с болью после радиохирургической таламотомии.^[16] Первоначально радиохирургия и гамма-аппарат разрабатывались с надеждой, что они предложат бескровный и менее рискованный метод, который будет применяться в основном в функциональной сфере. нейрохирургия, например, при таламотомии при болезни Паркинсона. С другой стороны, Лекселл всегда считал свой стеротаксический инструмент хирургическим инструментом, который также следует использовать в общей нейрохирургии, чтобы повысить точность и минимизировать риски.^[17] Эта идея в некоторой степени была реализована путем широкого использования стереотаксической техники при пункции кист, а также при выполнении биопсия в критических регионах. Гамма-аппарат вскоре оказался полезным при лечении некоторых заболеваний, ранее требовавших нейрохирургии, таких как аденомы гипофиза, акустические невриномы и артериовенозные мальформации. Такое использование радиохирургии произвело революцию в лечении этих состояний, но было встречено скептицизмом со стороны нейрохирургического сообщества.^[18]

Следует упомянуть еще два примера новаторства Leksell. Он первым подал заявку УЗИ в нейрохирургической диагностике путем развития эхоэнцефалография еще в 1955 году. Более того, его двойное действие губернатор стал незаменимым инструментом в руках большинства нейрохирургов.^[19]

Примечания

1. Лекселл Л., Потенциал действия и возбуждающее действие волокон мелких вентральных корней на скелетные мышцы, Acta Physiol Scand 1945, стр. 1-79.
2. Лекселл Л., Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга, Acta Chir. Сканд. 1951, стр. 316-9.
3. http://www.radiosurgeryconnect.com/lars_leksell.html
4. Лекселл Л., Стереотаксический аппарат для интрацеребральной хирургии, Acta. Чир. Сканд. 1949, стр 229-33.
5. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, с.64.
6. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, с.64.
7. Тимоти Д. Сольберг, Роберт Л. Сиддон и Брайан Кавана,Историческое развитие стереотаксической абляционной лучевой терапии, Springer, Берлин 2012, стр.13.
8. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, с.65.
9. Тимоти Д. Сольберг, Роберт Л. Сиддон и Брайан Кавана,Историческое развитие стереотаксической абляционной лучевой терапии, Springer, Berlin 2012, стр. 14-15.
10. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.66.
11. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.66.
12. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.67.
13. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.67.
14. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.67.
15. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.67.
16. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин, 2009 г., стр. 67-68.
17. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.68-69.
18. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.69.
19. Lozano, A. et al.,Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия, Берлин 2009, стр.69.

Библиография

• Лекселл Л. - Потенциал действия и возбуждающее действие волокон мелких вентральных корней на скелетные мышцы (1945), Acta Physiol Scandinavica
• Лекселл Л. - Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга (1951), Acta Chirurgica Scandinavica
• Лекселл Л. - Стереотаксический аппарат для интрацеребральной хирургии (1949), Acta Chirurgica Scandinavica
• Lozano A. et al. - Учебник стереотактики, Функц. Нейрохирургия (2009), Берлин, стр. 3229.
• Тимоти Д. Сольберг, Роберт Л. Сиддон и Брайан Кавана - Историческое развитие стереотаксической абляционной лучевой терапии(2012), Springer, Berlin, стр. 35.

дальнейшее чтение

Знать больше

• Стивен Б. Тэттер. "История стереотаксической радиохирургии", Массачусетская больница общего профиля, отделение нейрохирургии.
• Lunsford LD. «Ларс Лекселл. Заметки у рассказчика» Стереотактная функция Neurosurg. 1996–97;67(3–4):153–68. PMID  9311073

Основные сочинения

• Лекселл Л., Стереотаксический аппарат для интрацеребральной хирургии, Acta Chir Scand, 1949;
• Лекселл Л., Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга, Acta Chir Scand, 1951;
• Ларссон Б., Лекселл Л., Рексед Б. и др., Пучок протонов высоких энергий как нейрохирургический инструмент, Nature, 1958;
• Ларссон Б., Лекселл Л., Б. Р., Сурандер П., Майр В., Андерссон Б., Пучок протонов высокой энергии как нейрохирургический инструмент, Nature 1958;
• Лекселл Л., Стереотаксис и радиохирургия, Acta Neurologica Scandinavica 1970;
• Мейерсон Ба., Бингли Т., Лекселл Л., Лечение паркинсонизма L-допа у оперированных и неоперированных пациентов, Acta Neurologica Scandinavica 1970;
• Лекселл Л., Примечание о лечении опухолей слуха, Acta Chirurgica Scandinavica, 1971;
• Лекселл Л., Стереотаксические методы в общей нейрохирургии, Acta Neurochirurgica 1979;
• Норен Г., Баклунд Эо., Грепе А., Лекселл Л., Стереотаксическое нейрохирургическое лечение неврином слуха, Acta Neurochirurgica 1979;
• Lunsford Ld, Leksell L, Jernberg B., Держатель зонда для стереотаксической хирургии в КТ-сканере, Acta Neurochirurgica 1983;
• Лекселл Л., Стереотаксическая радиохирургия, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 1983;
• Лекселл Л., Лекселл Д., Швебель Дж., Стереотаксис и ядерный магнитный резонанс, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 1985;
• Лекселл Л., Хернер Т., Лекселл Д., Перссон Б., Линдквист К., Визуализация стереотатических радиоповреждений с помощью ядерного магнитного резонанса, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 1985;
• Лекселл Л., Линдквист К., Адлер-младший, Лекселл Д., Джернберг Б., Штайнер Л., Новое фиксирующее устройство для стереотаксической системы Leksell, Journal of Neurosurgery 1987;