Метастазэктомия - Metastasectomy

Метастазэктомия
Специальностьхирургическая онкология

В онкология, метастазэктомия это хирургический удаление метастазы, которые вторичны раковый рост которые распространились из-за рака, возникшего в другом органе тела.

Во многих случаях метастазы хирургическим путем не лечат. Для этого есть две общие причины. Часто даже при успешной операции у пациента будет плохой прогноз. Если рак широко распространен, вполне вероятно, что после хирургического удаления всех известных метастазов новые появятся в другом месте. Иногда сама операция имеет низкую вероятность успеха из-за локализации и / или обширности рака. Однако, если полное хирургическое удаление возможно, удаление как первичного рака, так и его метастазов может существенно улучшить прогноз пациента. Некоторые пациенты могут даже вылечиться.[1][2]

Использование метастазэктомии развилось в области резекция печени для метастазов колоректальный рак, но эволюционировал и стал включать удаление метастазов различных первичных раков (таких как рак молочной железы, меланома, карцинома почек и т. д.) в легкие, мозг, и другие органы. Не все эти приложения одинаково доказательный, хотя в отношении некоторых других первичных раковых опухолей метастазэктомия может использоваться недостаточно.[нужна цитата ]

Метастазэктомия в печень

Колоректальный рак

Среди пациентов с колоректальным раком у 15-25% будут метастазы в печень уже при обнаружении колоректального рака, а еще у 25-50% они разовьются в течение трех лет после удаления первичного рака.[2] Из пациентов, которые умирают от метастазирующего колоректального рака, 20% имеют метастазы только в печени.[2]

Хирургическая резекция метастазов колоректального рака в печень оказалась безопасной и рентабельной.[3]Отчеты нескольких крупных ретроспектива серия пациентов предполагает, что у него есть 5-летний общая выживаемость (5-летний ЛАРН) в среднем от 30 до 40% и 10-летний ЛАРН около 16%,[1][2][4][5] тогда как самый высокий 5-летний OSR для современных схемы химиотерапии всего 9% (с FOLFOX ).[6] Однако нет рандомизированное клиническое исследование напрямую сравнил хирургическое лечение с химиотерапией или лечение с бевацизумаб. Некоторые утверждали, что отличные результаты метастазэктомии в печень при колоректальном раке частично осложняются: критерий отбора или же предвзятость отчетности.[7][8] Тем не менее, операция при резектабельных метастазах стала стандартом лечения.[9] наверное делая такое испытание (этично ) невозможно.[2][7]

Ранее метастазэктомия в печень была ограничена пациентами с менее чем четырьмя участками метастазов в печени, с краем без опухоли не менее 1 сантиметра и отсутствием рака в другом месте.[10][11]Однако эти критерии были оспорены, и сегодня главными критериями являются отсутствие опухоли и наличие достаточного количества функциональной ткани печени (70%), сохраненной после операции.[12][13][14] Пациентам с изначально неоперабельными метастазами в печень можно предварительно пройти курс химиотерапии (это называется неоадъювантная химиотерапия ).[9] Эта предварительная обработка вызывает уменьшение опухоли, в результате чего увеличивается доля функциональной ткани печени с более широкими границами.

Предоперационная оценка включает визуализацию печени и ее метастазов, например, с помощью УЗИ, компьютерная томография или же магнитно-резонансная томография. Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна для проверки всего тела на наличие метастазов, хотя тест может быть ложно нормальным при небольших поражениях или предоперационной химиотерапии.[15] Исходный уровень анализы крови обычно включают функциональные пробы печени и онкомаркеры.[12] Во время операции интраоперационное ультразвуковое исследование может помочь хирургу найти дополнительные метастазы.[2][16]

Оценка клинического риска, впервые предложенная Fong et al.[17] часто используется для оценки риска рецидива после резекции печени. При оценке присваивается одно очко каждому из следующих:

  • Уровень CEA> 200 нг / мл
  • Безрецидивный интервал от первичного до метастазирования <12 месяцев
  • Узел-положительный первичный
  • Более одного метастаза в печень
  • Крупнейшая опухоль печени> 5 см

Средняя выживаемость по каждому баллу составляет:

Фонг партитураСреднее выживание
074 месяца
151 месяц
247 месяцев
333 месяца
420 месяцев
522 месяца

Несмотря на то, что оценка в высокой степени позволяет прогнозировать долгосрочный исход, клиническая полезность часто ставится под сомнение, поскольку шансов на долгосрочную выживаемость часто достаточно, чтобы оправдать операцию даже в случаях с высокой оценкой Фонга. Некоторые исследователи предположили, что шкала Фонга стала менее полезной с появлением более эффективной неоадъювантной терапии.[18]

Легочная метастазэктомия

Хирургия является основным методом лечения пациентов с изолированным метастазом в легкие от колоректального рака.[19] Опять же, никаких рандомизированных клинических испытаний не существует, а научные данные слабы, ограничены только сериями случаев.[20] Операция проводится с низкой операционной летальностью.[19]

Для пациентов, у которых первичная опухоль находится под контролем, а метастазы ограничиваются легким, критерии отбора включают техническую резектабельность метастазов, а также общую пригодность и резерв функции легких пациента. Если есть метастазы и в печень, и в легкие, может быть предпринята попытка резекции обоих. В целом, только 10% пациентов с легочными метастазами колоректального рака подлежат операции.[2]

Blalock сообщил о первой резекции легкого по поводу метастазов колоректального рака в 1944 году.[21]

Сноски

  1. ^ а б Томлинсон Дж. С., Ярнагин В. Р., ДеМаттео Р. П. и др. (Октябрь 2007 г.). «Фактическая 10-летняя выживаемость после резекции колоректальных метастазов в печени определяет излечение». J. Clin. Онкол. 25 (29): 4575–80. Дои:10.1200 / JCO.2007.11.0833. PMID  17925551.
  2. ^ а б c d е ж грамм Хатри В.П., Петрелли Н.Дж., Белгити Дж. (Ноябрь 2005 г.). «Расширение границ хирургической терапии колоректальных метастазов в печени: есть ли предел?». J. Clin. Онкол. 23 (33): 8490–9. Дои:10.1200 / JCO.2004.00.6155. PMID  16230676.
  3. ^ Газель GS, Hunink MG, Kuntz KM и др. (Апрель 2003 г.). «Экономическая эффективность метастазэктомии в печень у пациентов с метастатической колоректальной карциномой: анализ решения переходного периода Монте-Карло». Анна. Surg. 237 (4): 544–55. Дои:10.1097 / 01.SLA.0000059989.55280.33. ЧВК  1514476. PMID  12677152.
  4. ^ Cummings LC, Payes JD, Cooper GS (февраль 2007 г.). «Выживаемость после резекции печени при метастатическом колоректальном раке: популяционное исследование». Рак. 109 (4): 718–26. Дои:10.1002 / cncr.22448. PMID  17238180.
  5. ^ Simmonds PC, Primrose JN, Colquitt JL, Garden OJ, Poston GJ, Rees M (апрель 2006 г.). «Хирургическая резекция метастазов в печень колоректального рака: систематический обзор опубликованных исследований». Br. J. Рак. 94 (7): 982–99. Дои:10.1038 / sj.bjc.6603033. ЧВК  2361241. PMID  16538219.
  6. ^ Санофф Х. К., Сарджент Д. Д., Кэмпбелл М. Е. и др. (Июнь 2007 г.). «N9741: Обновленная информация о выживаемости и анализ факторов прогноза комбинаций оксалиплатина (Ox) и иринотекана (Iri) при метастатическом колоректальном раке (MCRC)». J. Clin. Oncol., Ежегодное собрание ASCO 2007 г. Часть I. 25 (18S): 4067.
  7. ^ а б Фей М.Ф., Раух Д. (2001). «Метастазэктомия - прямой лечебный эффект или иллюзия отбора пациентов?». Ther Umsch. 58 (12): 726–31. Дои:10.1024/0040-5930.58.12.726. PMID  11797535.
  8. ^ Бегг CB, Крамер Л.Д., Хоскинс В.Дж., Бреннан М.Ф. (ноябрь 1998 г.). «Влияние объема больниц на операционную смертность при крупном хирургическом лечении рака». JAMA. 280 (20): 1747–51. Дои:10.1001 / jama.280.20.1747. PMID  9842949.
  9. ^ а б Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B и др. (Март 2008 г.). «Периоперационная химиотерапия с использованием FOLFOX4 и операция по сравнению с одной только операцией при резектабельных метастазах в печень колоректального рака (исследование EORTC Intergroup 40983): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 371 (9617): 1007–16. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60455-9. ЧВК  2277487. PMID  18358928.
  10. ^ Экберг Х., Транберг К.Г., Андерссон Р. и др. (Сентябрь 1986 г.). «Детерминанты выживаемости при резекции печени для вторичных колоректальных заболеваний». Br J Surg. 73 (9): 727–31. Дои:10.1002 / bjs.1800730917. PMID  3756436.
  11. ^ Хьюз К.С., Саймон Р., Сонгхорабоди С. и др. (Август 1986 г.). «Резекция печени по поводу метастазов колоректальной карциномы: мультиинституциональное исследование моделей рецидивов». Хирургия. 100 (2): 278–84. PMID  3526605.
  12. ^ а б Шееле Дж., Альтендорф-Хофманн А. (август 1999 г.). «Резекция колоректальных метастазов в печени». Langenbecks Arch Surg. 384 (4): 313–27. Дои:10.1007 / s004230050209. PMID  10473851. Архивировано из оригинал на 2013-02-12.
  13. ^ Постон Г.Дж., Адам Р., Альбертс С. и др. (Октябрь 2005 г.). «OncoSurge: стратегия улучшения резектабельности с лечебной целью при метастатическом колоректальном раке». J. Clin. Онкол. 23 (28): 7125–34. Дои:10.1200 / JCO.2005.08.722. PMID  16192596.
  14. ^ О'Рейли Д.А., Чаудхари М., Баллал М., Гане П., Ву А., Постон Г.Дж. (май 2008 г.). «Стратегия онкохирургии для лечения колоректальных метастазов в печень - внешнее валидационное исследование». Eur J Surg Oncol. 34 (5): 538–40. Дои:10.1016 / j.ejso.2007.04.013. PMID  17560066.
  15. ^ Wiering B, Krabbe PF, Jager GJ, Oyen WJ, Ruers TJ (декабрь 2005 г.). «Влияние фтор-18-дезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии на лечение колоректальных метастазов в печени». Рак. 104 (12): 2658–70. Дои:10.1002 / cncr.21569. PMID  16315241.
  16. ^ Вильди С.М., Габлер С., Хани Т. и др. (Январь 2008 г.). «Интраоперационная сонография у пациентов с колоректальным раком и резектабельными метастазами в печень на предоперационной FDG-PET-CT». J Clin Ультразвук. 36 (1): 20–6. Дои:10.1002 / jcu.20408. PMID  17937421.
  17. ^ Фонг И., Фортнер Дж., Сан Р.Л., Бреннан М.Ф., Блюмгарт Л.Х. (сентябрь 1999 г.). «Клиническая оценка для прогнозирования рецидива после резекции печени при метастатическом колоректальном раке: анализ 1001 последовательного случая». Анналы хирургии. 230 (3): 309–18, обсуждение 318–21. Дои:10.1097/00000658-199909000-00004. ЧВК  1420876. PMID  10493478.
  18. ^ Schreckenbach T, Malkomes P, Bechstein WO, Woeste G, Schnitzbauer AA, Ulrich F (январь 2015 г.). «Клиническая значимость показателей Фонга и Нордлингера в эпоху эффективной неоадъювантной химиотерапии при колоректальном метастазировании в печень». Хирург сегодня. 45 (12): 1527–34. Дои:10.1007 / s00595-014-1108-9. PMID  25563588.
  19. ^ а б Пфанншмидт Дж, Динеманн Х., Хоффманн Х. (июль 2007 г.). «Хирургическая резекция метастазов в легкие от колоректального рака: систематический обзор опубликованных серий». Анна. Грудной. Surg. 84 (1): 324–38. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2007.02.093. PMID  17588454.
  20. ^ Сокровище Т (ноябрь 2007 г.). «Легочная метастазэктомия: распространенная практика, основанная на слабых доказательствах». Ann R Coll Surg Engl. 89 (8): 744–8. Дои:10.1308 / 003588407X232198. ЧВК  2173173. PMID  17999813. Архивировано из оригинал на 26.01.2013.
  21. ^ Сайто Х., Минамия Й., Тагучи К., Накагава Т., Огава Дж. (Январь 2003 г.). «[Хирургическое лечение метастазов в легкие от колоректального рака]». Кёбу Гека (на японском языке). 56 (1): 35–40. PMID  12607251.