Метсово легкое - Metsovo lung

Метсово легкое была эпидемия болезни легких в результате домашнего воздействия асбест в деревне Мецово на северо-западе Греции. Большинство жителей ранее подвергались воздействию обелить получен из местных почв, содержащих тремолит асбест. Это вызвало эпидемию злокачественная мезотелиома (ММ), достигшие заболеваемость В 300 раз больше, чем ожидается для населения, не подвергающегося воздействию асбеста. Это сопровождалось плевральным кальцификации (ПК) почти у половины взрослого населения. Оба условия значительно ухудшились, так как побелка перестала использоваться после 1985 года.

Локально высокая скорость ПК

В начале 1980-х годов, когда Медицинская школа им. Янина была создана группа пневмонологи во главе с С.Х. Констанопулос почти ежедневно сталкивался с Рентгеновские снимки с обширными ПК у жителей Мецово. Исследователям сказали, что это было обычным явлением для метсовитов и было результатом давней туберкулезной болезни. плеврит. Однако, поскольку картина даже отдаленно не была похожа на кальцинированный плеврит от предыдущего туберкулеза, они начали исследовать точную частоту ПК, было ли их аномальное распространение на самом деле ограничено метсовитами и их истинную причину.

В ходе полевого исследования в Метсово и других районах вокруг Янины было подтверждено, что ПК были очень распространены среди метсовцев, около 50% взрослого населения, и увеличивались до более чем 80% у лиц старше 70 лет; и что их видели только в Мецово и трех соседних деревнях.[1]

Отношение к асбесту

Связь с асбестом была выявлена, когда несколько месяцев спустя у двух последовательных пациентов появились массивные плевральный выпот это оказалось злокачественной мезотелиомой. Это были только первые из серии мезотелиом; семь за пять лет (1981–1985). Этот показатель примерно в 300 раз превышает ожидаемый для населения, не подвергающегося воздействию асбеста.[2] Комбинация ПК и ММ может быть связана только с воздействием асбеста.[3][4]

Затем были получены трансбронхиальные биопсии легких от Metsovites с обширным PC и отправлены в Больница горы Синай в Нью-Йорке (врачи А. Лангер и Р. Нолан). Их анализ выявил длинные тонкие волокна асбеста тремолита в большинстве биоптатов, несмотря на их крошечный размер.[5][6]

Источник асбеста

Возможность того, что это воздействие было профессиональным, казалась очень маловероятной, поскольку вблизи Метсово нет асбестовых шахт или заводов. Ближайшая такая шахта (действовала до 1990 г.) находится рядом с г. Козани, город в 150 милях к востоку от Метсово.[4][7] Руководствуясь предыдущим исследованием Иззетина Бариса, посвященного непрофессиональному (домашнему) воздействию на обширные территории в Анатолия (Турция) из эрионит и тремолит,[8][9] исследователи устроили встречу с метсовцами, где им сказали, что практически все домохозяйства в Метсово используют землю с близлежащих холмов (белая земля - ​​это Луто на местном диалекте) для побелки. Материал чаще наносили на стены вокруг каминов, потому что это сохраняло стены белыми, незагрязненными от огня.[а] Эта побелка использовалась всеми до 1940-1950 годов, и постепенно от нее отказались, так что в 1980 году ее использовали только 15% домохозяйств, а к 1985 году она была полностью заброшена.[10][11]

Образцы побелки были отправлены в больницу на горе Синай, и оказалось, что они содержат волокна тремолитового асбеста, идентичные материалу, ранее полученному из легких метсовитов.[5][6]

Луто был получен копанием почвы с холмов в 5–10 км от Мецово в пределах «Пиндосы змеевидная зона ». Он имел форму шара, измельчался в порошок, кипятился и прикладывался к стенкам. При дроблении шара выделялось более 200 волокон / мл воздуха, когда принятые пределы для профессионального воздействия ниже одного волокна / мл. Концентрация волокон в остальной части процесса была мизерной, в то время как в окружающей атмосфере Метсово волокон обнаружено не было.[10]

В пределах серпантинной зоны Пиндоса никогда не было коммерческого использования почвы, кроме упомянутой (асбестовая шахта в г. Козани функционировала до начала 1990-х годов), но было несколько территорий, где в далеком прошлом почва использовалась небольшими группами населения для различных бытовых целей, как, например, в Метсово. По крайней мере, в двух из них произошли небольшие «эпидемии» мезотелиомы. Использование этой почвы было прекращено как минимум на 50–60 лет.[8] За пределами Греции и Турции,[8][9] аналогичное использование с аналогичными результатами было зарегистрировано в других областях вокруг Средиземное море, но и насколько Новая Каледония в Тихий океан.[7]

Прогнозируемый курс

Выявив наиболее вероятную причину ПК и мезотелиомы в Мецово и временной ход его использования с 1940-1950 годов, когда он использовался всеми домашними хозяйствами до 1980-1985 годов, когда он был заброшен,[7] можно было спрогнозировать будущее развитие этой эпидемии. Во-первых, другие источники воздействия асбеста после отказа от Луто, пришлось исключить. Для этого использовались два клинических метода измерения экспозиции. Оба были положительными практически у всех подвергшихся воздействию метсовитов во время пика Луто использование: сундук компьютерная томография (CT)[10] и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).[12] Исследование метсовитов в возрасте от 30 до 50 лет[b] подтвердил, что Луто был единственным источником воздействия асбеста в Метсово, так как ни у одного из обследованных субъектов не было ПК или асбестовых волокон.[14][15]

Наконец, после тридцати лет исследований появилась возможность изучить динамику частоты PC среди метсовитов в период с 1980 по 2010 годы. Как и ожидалось, их частота была снижена, а возраст, когда ПК впервые были замечены, увеличивался.[14][15][16] Что касается мезотелиомы, то после первого исследования в 1980-х годах два исследования показали, что заболеваемость мезотелиомой также снижается.[17][18] Однако конец этой эпидемии нельзя предсказать с уверенностью. Мезотелиомы обычно появляются через 30–50 лет после заражения, но в очень редких случаях это может продлиться до 70 лет. Таким образом, поскольку использование Луто прекратившаяся в период с 1980 по 1985 год, снижение заболеваемости мезотелиомой можно ожидать до 2020-2030 и, возможно, до 2040 года.[19]

Примечания

  1. ^ Асбест по-гречески называется αμίαντος (amiante по-французски) и означает нечто незагрязненное (например, от огня).
  2. ^ Им должно было быть больше 30, так как это время, необходимое для того, чтобы компьютеры стали очевидными радиологически.[13] Им также должно было быть меньше 50 лет, поскольку пожилые люди, родившиеся в Луто все еще широко использовались, могли подвергнуться воздействию (даже если они утверждали, что не использовали его дома) из домов друзей и родственников.

Рекомендации

  1. ^ Константопулос С.Х., Гудевенос Я.А., Сарацис Н.А., Лангер А.Э., Селиков IJ, Moutsopoulos HM. Метсово легкое: кальцификаты плевры и ограниченная функция легких в северо-западной Греции; воздействие минеральных волокон в окружающей среде как этиология. Экологические исследования, 1985; 38 (2): 319-331
  2. ^ Константопулос Ш., Маламу-Мици В., Гудевенос Дж. А., Папатанасиу М. П., Павлидис Н. А., Пападимитриу С.С. Высокая заболеваемость злокачественной мезотелиомой плевры в соседних деревнях на северо-западе Греции. Дыхание, 1987; 51: 266-271
  3. ^ Селикофф И.Дж., Чург Дж., Хаммонд ЕС. Воздействие асбеста и неоплазия. JAMA 1964; 188: 142-146
  4. ^ а б Деннис Дж. Дарси и Тони Аллеман. Воздействие асбеста на рабочем месте и в окружающей среде. В: Виктор Л. Роггли, Тим Д. Ури и Томас А. Спорн (ред.). Патология асбестоассоциированных заболеваний. 2-е издание, Springer Verlag 1992; п. 17-33
  5. ^ а б Лангер А.М., Нолан Р.П., Константопулос С.Х., Мутсопулос Н.М. Ассоциация метсовского легкого и мезотелиомы плевры с воздействием тремолитсодержащих побелок. Lancet I, 1987; 25 апреля: 965-967
  6. ^ а б Константопулос С.Х., Лангер А.М., Сарацис Н., Нолан Р.П. Краевые находки в легком Метсово. Lancet II, 1987; 452-453
  7. ^ а б c Constantopoulos SH. Экологическая мезотелиома, связанная с тремолитным асбестом: уроки из опыта Турции, Греции, Корсики, Новой Каледонии и Кипра. Нормативная токсикология и фармакология, 2008 г .; 52: S110-S115
  8. ^ а б c Барис Ю.И., Сараччи Р., Симонато Л., Скидмор Дж. В., Артвинли М. Злокачественная мезотелиома и рентгенологические аномалии грудной клетки в двух деревнях в центральной Турции. Lancet 1981; 1: 984-987
  9. ^ а б Барис, Сахин А.А., Озесми М., Керсе I, Озен Э., Колачан Б., Алтиноррс М., Гоктепели А. Вспышка мезотелиомы плевры и хронического фиброзирующего плеврита в деревне Караин / Уруг в Анатолии. Thorax 1978; 33: 181-192
  10. ^ а б c Константопулос С.Х., Сарацис Н.А., Гудевенос Дж.А., Контогианнис Д., Карантанас А. Кациотис П. Тремолитная побелка и кальцификации плевры. Сундук 1987 г .; 92: 709-712
  11. ^ Константопулос С.Х., Теодоракопулос П., Даскалопулос Г., Сарацис Н., Сидерис К. Легкое Метсово за пределами Метсово. Сундук, 1991; 99: 1158-61
  12. ^ Constantopoulos SH, Dalavanga YA, Sakellariou K, Goudevenos J, Kotoulas OB. Лимфоцитарный альвеолит и кальцификаты плевры при непрофессиональном воздействии асбеста. Защита от новообразований? Американский обзор респираторных заболеваний, 1992; 146: 1565-1570
  13. ^ Хиллердал Г. Злокачественная мезотелиома 198: обзор 4,710 опубликованных случаев. Br J Dis Chest 1983; 77: 321-328
  14. ^ а б Гогали А., Нцани Э., Перистери С., Царучи Л., Манда-Стахули С., Вадивулис Т., Даскалопулос Г., Цампулас К., Константопулос С. и Далаванга Ю. Конец эпидемии воздействия асбеста в домашних условиях в Метсово; N.W. Греция Европейское респираторное общество, Ежегодный конгресс 2012 г.
  15. ^ а б Гогали А., Нцани Э., Константинидис А., Перистери С., Царучи Л., Манда-Стахули С., Даскалопулос Г., Константопулос Ш., Далаванга Я. Оценка изолированного воздействия асбеста на окружающую и бытовую среду в Метсово на северо-западе Греции: доказательства локализации (Представлено)
  16. ^ Манда-Стахули К., Далаванга Ю., Даскалопулос Г., Леонтариди К., Василиу М., Константопулос Ш. Снижение распространенности кальцификатов плевры среди метсовитов с непрофессиональным воздействием асбеста. Сундук, 2004 г .; 126: 617-621
  17. ^ Сакеллариу К., Маламу-Мици В., Хариту А., Кумпаниу К., Стахули С., Димолиатис И.Д., Константопулос Ш. Злокачественная мезотелиома плевры, вызванная воздействием асбеста, не связанным с профессиональной деятельностью, в Метсово (Северо-Западная Греция); медленный конец эпидемии? Европейский респираторный журнал, 1996; 9: 1206-1210
  18. ^ Gogali A, Manda-Stachouli C, Ntzani EE, Matthaiou M, Konstantinidis AK, Zampira I, Koubaniou Ch, Dalavanga Y, Stefanou D, Constantopoulos SH и Daskalopoulos G. Злокачественная мезотелиома в Метсово, Греция, от 30 лет домашнего использования асбеста: потом. Европейский респираторный журнал, 2012 г .; 39: 1-2
  19. ^ Констанопулос С. Мецово легкое. Детектив со счастливым концом. PNEUMON Приложение 1, том 27, 2014 г.