Микроваскулярная декомпрессия - Microvascular decompression

Микроваскулярная декомпрессия (МВД), также известный как Процедура Жаннетты,^[1] это нейрохирургический процедура, используемая для лечения невралгия тройничного нерва (наряду с другими невралгиями черепных нервов) болевой синдром, характеризующийся тяжелыми эпизодами сильной лицевой боли и гемифациальный спазм. Процедура также используется экспериментально для лечения тиннитус и головокружение вызвано сдавлением сосудов на вестибулокохлеарный нерв.^[2]

История

Николас Андре впервые описанный невралгия тройничного нерва в 1756 г. В 1891 г. Виктор Хорсли предложили первую открытую хирургическую процедуру по поводу заболевания, включающую рассечение преганглионарных корешков тройничный нерв. Уолтер Денди в 1925 году выступал за частичное рассечение нерва в задняя черепная ямка. Во время этой процедуры он отметил сдавление нерва сосудистыми петлями, и в 1932 году выдвинул теорию, согласно которой невралгия тройничного нерва вызывается сдавлением нерва кровеносными сосудами, обычно верхняя мозжечковая артерия.^[3] С появлением операционный микроскоп, Питер Дж. Джаннетта смог дополнительно подтвердить эту теорию в 1967 году и выступил за перемещение поврежденного сосуда и размещение губки, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение в качестве лечения невралгии тройничного нерва.^[4]

Отбор пациентов

Пациенты, которым, скорее всего, поможет микрососудистая декомпрессия, имеют классическую форму невралгии тройничного нерва. Диагноз этого расстройства ставится на основании симптомов пациента и неврологического обследования. Не существует анализа крови или генетического маркера для диагностики болезни. An МРТ может помочь устранить другие диагнозы. Новые методы МРТ могут позволить визуализировать сдавление сосудов нерва. Пациенты, у которых улучшилось состояние после МВД, скорее всего, будут испытывать эпизодическую, а не постоянную боль. Боль обычно имеет электрический характер и бывает сильной. Боль обычно может быть спровоцирована. Общие триггеры включают легкое прикосновение, прием пищи, разговор или нанесение макияжа. Большинство пациентов, у которых боль в лице уменьшилась с помощью MVD, также улучшились, по крайней мере временно, с помощью лекарств.

Кандидаты на МВД должны не только иметь надлежащий тип боли, но и быть достаточно здоровыми, чтобы перенести операцию. Риск хирургического вмешательства может увеличиваться с возрастом пациента.

Хирургическая техника

Усыпают пациентов с помощью общая анестезия и лежат на спине, повернув голову, или на бок, стороной с симптомами вверх. Используется электрический мониторинг функции лица и слуха. Делается прямой разрез на расстоянии двух пальцев за ухом примерно по длине уха. Часть черепа диаметром около 30 мм (1,2 дюйма) удаляется, обнажая подлежащее покрытие мозга, известное как дура. Дура открыта, чтобы обнажить мозжечок. Мозжечок может выпасть в сторону, обнажая сторону мозговой ствол. Используя микроскоп и микроинструменты, паутинная оболочка рассекается, позволяя визуализировать восьмой, седьмой и, наконец, тройничный нерв. Затем мобилизуют поврежденную петлю кровеносного сосуда. Часто в нерве видна бороздка или вмятина в том месте, где пораженный сосуд контактировал с нервом. Реже нерв тонкий и бледный. После мобилизации сосуда губчатый материал помещается между нервом и пораженным кровеносным сосудом, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение.

После завершения декомпрессии рану промывают физиологическим раствором. Шитье твердой мозговой оболочки закрыто. Череп реконструируется, а вышележащие ткани закрываются в несколько слоев. Пациенту дают проснуться и переводят в отделение интенсивной терапии или другое отделение для тщательного наблюдения.

Полученные результаты

О самой крупной серии сообщений о МВД сообщила Джаннетта и опубликовала в Медицинский журнал Новой Англии в 1996 году. Первоначальный показатель успеха составлял 82% для полного облегчения с дополнительными 16% с частичным облегчением, что в совокупности составило 98%. При 10-летнем наблюдении у 68% было отличное или хорошее улучшение. 32% имели повторяющиеся симптомы.^[5] Другие серии сообщают о похожих или лучших результатах.^[6]

Осложнения

Серьезные осложнения МВД включают смерть (0,1%), инсульт (1%), потерю слуха (3%) и слабость лица (0,5%). Доктор Джаннетта назвал паралич лицевого нерва (в отличие от слабости) «серьезным и частым осложнением МВД». (2 отдельных показания под присягой: Леви против Жаннетты, CCP Allegheny County, GD 81-7689.

Другие осложнения включают утечку спинномозговой жидкости и раневую инфекцию (1%). У большинства пациентов будет преходящая боль в шее и скованность в результате хирургического разреза и засева спинномозговой жидкости с небольшим количеством крови.^[7]

Прочие процедуры

Существует несколько других хирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва, включая чрескожную ризотомия, чрескожный глицерин инъекция, чрескожное сжатие баллона, ризотомия и стереотаксия радиохирургия (SRS). По сравнению с другими процедурами МВД имеет самый высокий уровень успеха в долгосрочной перспективе, но также несет самый высокий риск.^{[нужна цитата ]}