Оккультный перелом - Occult fracture
 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста помоги Улучши это или обсудите эти вопросы на страница обсуждения. (Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)
|
| Оккультный перелом | |
|---|---|
| Специальность | Ортопедический |
An оккультный перелом это перелом, который не так легко заметить, как правило, в отношении проекционная рентгенография ("Рентгеновский"). Рентгенологически скрытые и незаметные переломы представляют собой диагностическую проблему. Их можно разделить на (1) «высокоэнергетический травматический перелом», (2) «усталостный перелом» в результате циклического и длительного механического напряжения и (3) «недостаточный перелом», возникающий в ослабленной кости (например, при остеопорозе и постлучевой терапии). Независимо от причины первоначальное рентгенологическое обследование может быть отрицательным либо потому, что результаты кажутся нормальными, либо слишком малозаметными. Расширенные инструменты обработки изображений, такие как компьютерная томография магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия очень важны для раннего обнаружения этих переломов.[1]
Переломы составляют до 80% пропущенных диагнозов в отделении неотложной помощи. Неспособность распознать малозаметные признаки костной травмы - одна из причин этой серьезной диагностической проблемы. В то время как скрытые переломы не дают рентгенологических результатов, рентгенологически малозаметные переломы легко не заметить на первоначальных рентгенограммах. В обоих случаях отрицательный рентгенологический диагноз с выраженным клиническим подозрением на повреждение костей потребует расширенного визуального исследования, такого как компьютерная томография (CT), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и ядерная медицина для подтверждения или исключения клинически подозреваемого диагноза. Бремя, связанное с отсутствием этих переломов, включает длительную боль с потерей функции и инвалидность. С другой стороны, раннее выявление обеспечивает более эффективное лечение, при необходимости более короткий период госпитализации и снижение медицинских расходов в долгосрочной перспективе. Это также предотвратит врожденные осложнения, такие как: не союз, неправильное соединение, преждевременный остеоартроз, и аваскулярный остеонекроз (как в ладьевидная кость перелом). Скрытые и малозаметные переломы можно разделить на: (1) переломы, связанные с травмой высокой энергии; усталостный перелом, вызванный повторяющимися и необычными нагрузками на кость с нормальным упругим сопротивлением; и недостаточный перелом в результате нормальной или минимальной нагрузки на кость с пониженным эластическим сопротивлением. Термин «стресс-перелом» является более общим и охватывает оба последних элемента.[1]
Рентгенологически скрытые и незаметные переломы часто являются сложной диагностической проблемой в повседневной клинической практике. Радиологи должны знать о различных ситуациях и механизмах этих повреждений, а также о тонких рентгенологических признаках, которые могут быть обнаружены в каждой ситуации. Знание нормальных изображений и учет клинического контекста имеют большое значение для улучшения обнаружения этих переломов либо на обычных рентгенограммах, либо с помощью более совершенных инструментов визуализации.[1]
Инструменты визуализации
Благодаря быстрому техническому прогрессу постоянно выпускается новое и более эффективное оборудование для визуализации для всех методов визуализации, включая КТ, МРТ, ядерную медицину и ультразвук. Тем не менее, не каждое отделение может позволить себе все новые технологии, и радиологам иногда приходится сталкиваться с проблемой обеспечения высочайшего качества диагностики с помощью основных инструментов визуализации. Этого можно достичь только путем обеспечения высокого качества исследования с помощью доступных инструментов визуализации.[1]
Проекционная рентгенография
Рентгенография - это первый шаг к обнаружению переломов. Выявление едва заметных признаков перелома требует высоких стандартов техники получения и тщательной и систематической интерпретации рентгенографических изображений. Правильный диагноз в первую очередь зависит от опыта читателя. Знание нормальных анатомических особенностей критически важно для переводчика, чтобы он мог обнаружить малозаметные признаки перелома. Следует внимательно осмотреть жировые подушечки на предмет выпуклости, что подразумевает совместный излияние (например, в области бедра и локтя). Однако радиографический метод (в частности, позиционирование) должен быть оптимальным, чтобы эта оценка была достоверной. Необходимо проверить целостность костных линий (например, вертлужная впадина ободок в бедре). Трабекулярный углы, линии импакции и склеротические полосы также предполагают перелом костных структур со значительной долей губчатой кости, такой как проксимальный отдел бедренной кости.[1]
Общее правило состоит в том, чтобы выполнять два ортогональных вида, но следует добавить более конкретные виды, если есть подозрения на перелом. Более того, следует знать о часто встречающихся поражениях и их расположении. Например, при травме запястья переводчик должен уделять пристальное внимание ладьевидной кости и треугольнику, которые являются двумя наиболее часто травмируемыми костями запястья. Механизм травмы также может помочь определить местонахождение потенциального перелома. Падение на вытянутую руку предполагает перелом ладьевидной кости. Хотя классическая картина состоит из рентгенопрозрачной линии и коркового разрыва, рентгенологические признаки будут зависеть от времени, прошедшего между первыми клиническими симптомами и временем рентгенологического исследования, местоположения перелома в кости и соотношения кортикальных и губчатых тканей. кость. Особое внимание следует уделить анализу субхондральной пластинки, которая может быть нарушена или деформирована. В метафизарных областях отсроченные признаки перелома включают полосу склероза, перпендикулярную трабекулам, в то время как диафизарные переломы могут проявляться в виде утолщения надкостницы.[1]
Цифровая рентгенография, известная как томосинтез, превосходит обычные рентгенограммы в обнаружении скрытого перелома ладьевидной кости. Томосинтез позволяет выявить как корковые, так и умеренно смещенные трабекулярные переломы. Таким образом, выполнение томосинтеза при обнаружении рентгенологически скрытых переломов считается сопоставимым с КТ.[1]
Компьютерная томография
Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) - очень ценный инструмент визуализации для диагностики скрытых переломов. КТ имеет несколько преимуществ, включая короткое время сбора данных (по сравнению с МРТ), возможность получения наборов данных объемных и изотропных изображений, возможность восстановления многоплоскостных преобразований в любой произвольной плоскости и отличное пространственное разрешение. Кроме того, качество изображения для многоплоскостной реконструкции можно повысить за счет уменьшения толщины среза и шага захвата. Как правило, костные структуры лучше всего демонстрируются с помощью небольшого фокального пятна и «костного» алгоритма. КТ вносит большой вклад в диагностику скрытых переломов, выявляя тонкие линии перелома, вдавленные или деформированные суставные поверхности и оценивая потерю костной массы.Она также обнаруживает поздние костные изменения, такие как повышенная плотность костного мозга, эндостальный склероз, склеротические линии в трабекулярной кости и утолщение надкостницы. . Более того, КТ помогает исключить другие дифференциальные диагнозы, особенно в случае изолированного отека костного мозга, подтверждая нормальный внешний вид оставшихся трабекул и исключая объемные поражения, такие как злокачественные новообразования и остеомиелит.[1]
Новое поколение CT, такой как специальный конус-лучевой системы для опорно-двигательного аппарата конечностей CT (КЛКТ), могут быть полезны в различных условиях, таких как артрит и оккультных переломов. Хотя выделенный CBCT для опорно-двигательного аппарата конечностей остается предметом исследований, было показано, что потенциальной выгоды в качестве вспомогательного средства для КТ и МРТ. Он предлагает возможность получения объемных изображений, что может быть полезно при подозрении на скрытые переломы. Он также обеспечивает более высокое пространственное разрешение и потенциально меньшую дозу по сравнению с КТ.[1]
Магнитно-резонансная томография
Было показано, что диагностическая эффективность МРТ при обнаружении скрытых переломов сопоставима или лучше, чем у МДКТ. Действительно, хотя специфичность КТ и МРТ для диагностики переломов может достигать 100%, чувствительность, как сообщается, выше для МРТ. Сейчас признано превосходство МРТ над любыми другими методами визуализации, включая МДКТ, для обнаружения скрытых переломов бедра. Например, скрытое межвертельное расширение перелома большого вертела можно наиболее эффективно оценить с помощью МРТ. Кроме того, МРТ чрезвычайно полезна при обнаружении связанных аномалий мягких тканей, особенно повреждений связок. МРТ теперь считается стандартом в этом контексте. Однако из-за его относительной недоступности в условиях неотложной помощи и высокой стоимости МРТ может выполняться только у «пациентов высокого риска» с отрицательными рентгеновскими лучами. Например, при подозрении на скрытый перелом бедра пациенты со сниженной исходной подвижностью и болью при осевой компрессии считаются группой риска и, следовательно, должны быть обследованы с помощью МРТ. Признаки скрытых переломов на МРТ становятся очевидными за несколько недель до появления рентгенологических признаков. В тазобедренном суставе ограниченный и экономически эффективный протокол МРТ только с Т1-взвешенными () корональными изображениями может позволить надежный диагноз или исключить скрытый перелом за очень короткое время, например, за 7 минут. Обычно на изображениях T1W наблюдается линейная гипоинтенсивность. МРТ также очень чувствительна к аномалиям костного мозга, окружающим линию перелома, которые проявляются в виде гипоинтенсивности на изображениях T1 W и гиперинтенсивности на чувствительных к жидкости последовательностях. Считается, что такие сигнальные изменения представляют собой сочетание отека костного мозга, внутрикостного кровотечения и / или грануляционной ткани и помогают идентифицировать даже переломы без смещения. Однако при отсутствии в анамнезе травм и линейной гипоинтенсивности на изображениях T1 W изолированный отек костного мозга может представлять другие патологии, такие как остеоид-остеома и склерозирующий остеомиелит.[1]
Хотя магнитно-резонансная томография 1,5 Тл и 3 Тл считается текущим золотым стандартом для обнаружения рентгенологически скрытых переломов, МРТ со сверхвысоким полем обеспечивает более высокое отношение сигнал / шум и, следовательно, ожидается, что она превосходит 1,5 Тл и 3 Тл. . сверхвысоким поле MR представляется перспективным в диагностике различных скелетно-мышечных заболеваний, включая травмы, но он не используется в повседневной жизни еще.[1]
Ядерная медицина
Самый традиционный метод - костный сцинтиграфия. Хотя сцинтиграфия очень чувствительна для обнаружения скрытых переломов, ее отсутствие специфичности ограничивает ее диагностическую ценность. Однако, когда МРТ недоступна, сцинтиграфия может быть полезной, особенно при отсутствии истории травм, например, для выявления недостаточности и усталостных переломов. В то время как рентгенография может показать только поздние признаки костной реакции (например, утолщение надкостницы и полосу склероза), сцинтиграфическое исследование позволяет раньше обнаружить костные изменения. Что касается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с фтор-18 2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), крайне важно знать, что скрытые переломы могут быть ответственны за заметное метаболическое поглощение и, таким образом, представляют собой потенциальный ложноположительный результат метастатического заболевания. . Интегрированная гибридная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) / КТ объединяет обнаружение аномального метаболизма костной ткани с ОФЭКТ с точными анатомическими деталями, обеспечиваемыми КТ высокого разрешения. Например, ОФЭКТ / КТ может быть интересна при обнаружении рентгенологических скрытых переломов запястья и других травм, связанных со спортом.[1]
Ультразвуковая эхография
Доказано, что высокочастотный ультразвук имеет ценность, особенно в педиатрической популяции. В этом случае и в экстренных случаях ультразвуковое исследование может быть более доступным и менее затратным по времени, чем рентгенограммы, и имеет высокую специфичность и чувствительность при оценке подозреваемых переломов длинных костей. Полезность ультразвукового исследования была также показана для взрослых с подозрением на травму запястья или перелом от усталости / стресса. Недавно было высказано предположение, что терапевтический ультразвук может быть полезным в качестве первичной оценки повреждения костей от напряжения; однако его преимущества более очевидны у отдельных пациентов из группы высокого риска, чем у населения в целом.[1]
Переломы при высокоэнергетической травме
Оккультные костные травмы могут возникнуть в результате прямого удара по кости из-за сжимающих сил соседних костей друг относительно друга или тяговых сил во время отрывной травмы. Поражения на плато большеберцовой кости, бедре, лодыжке и запястье часто остаются незамеченными. При переломе плато большеберцовой кости следует искать любые нарушения заднего и переднего кортикальных краев плато. Падение субхондральной кости проявляется в увеличении склероза субхондральной кости (рис. 1). Переломы задней вертлужной впадины бедра также несут незаметные рентгенологические данные. Затем следует тщательно исследовать вертлужные линии, имея в виду, что задний край, который труднее увидеть на рентгеновских снимках, ломается чаще, чем передний край (рис. 2). На запястье обнаружение переломов костей запястья часто является сложной задачей, при этом до 18% переломов ладьевидной кости рентгенологически скрыты. Переломы запястья, особенно ладьевидной кости, связаны с риском аваскулярного некроза. На явно нормальных рентгенограммах запястья от пациентов с симптомами, если в анамнезе есть падение на вытянутую руку с болью в анатомической табакерке, предполагающей повреждение ладьевидной кости, первоначальное обследование с задне-передним, боковым и косым видами пронации должно быть дополнено другими конкретными видами. такие как наклонная супинация и вид «ладьевидной кости». Необходимо тщательное обследование коры головного мозга на наличие разрывов или смещений и губчатого вещества кости на предмет прозрачности (рис. 3).[1]
а
б
c
Рисунок 1: 56-летняя женщина с болью в левом колене после падения. (а) Первоначальная переднезадняя рентгенограмма считалась нормальной, однако было отмечено незначительное корковое разрушение переднего края медиального плато большеберцовой кости, медиальнее большеберцовой ости (стрелка). (b) Корональная T1-взвешенная МРТ подтверждает кортикальный разрыв (стрелка) и показывает обширный перелом проксимального отдела большеберцовой кости. (c) Корональное изображение, взвешенное по протонной плотности с насыщением жира, показывает обширный отек в субхондральной кости. Обратите внимание также на гиперсигнал, прилегающий к медиальной коллатеральной связке, соответствующий растяжению связок I степени (стрелки).[1]
а
б
c
Рисунок 3: 26-летний мужчина с болью в запястье после нападения. (а) Первоначальная переднезадняя рентгенограмма показывает тонкую линейную прозрачность внутри ладьевидной кости, простирающуюся до суставной поверхности ладьевидной кости, которую не заметили (стрелка). (b) Первоначальный вид «ладьевидной кости» был отрицательным. (c) Контрольные переднезадние рентгенограммы через 12 дней показывают очевидный перелом ладьевидной кости (стрелки).[1]
Трехгранный перелом обычно происходит на дорсальной стороне в результате удара от шиловидного отростка локтевой кости или отрыва сильной связки. Дорсальный отрывной перелом или «перелом обломка» проявляется в виде небольшого костного фрагмента на дорсальной стороне треугольника и лучше всего обнаруживается на виде сбоку (рис. 4). Если рентгенография дает отрицательный результат у пациентов с высоким подозрением на перелом, целесообразно использовать как МРТ, так и МДКТ. Однако было показано, что МРТ лучше подходит для обнаружения трабекулярных переломов костей запястья.
а
б
Рисунок 4: Трехгранный дорсальный перелом левого запястья у 30-летнего мужчины после травмы. (а) Переднезадняя рентгенограмма показывает нормальный вид. (b) Боковой рентгеновский снимок того же запястья демонстрирует отлом от дорсальной стороны треугольника (стрелка).[1]
Большая бугристость плечевой кости также является показательным местом скрытых переломов. Костная травма может быть следствием судорог, вывиха плечевого сустава, принудительного отведения или прямого удара. Они обычно обнаруживаются на МРТ у пациентов с симптомами, подозревающих разрыв вращательной манжеты. Лучше всего для обнаружения подходят корональные изображения. Они выглядят как серповидные косые линии, окруженные рисунком отека костного мозга (рис. 5). Необходимо осмотреть вращающую манжету, так как связанные с ней поражения связок встречаются часто. Следует тщательно проверить лодыжку, лодыжки и кости предплюсны на предмет повреждений коры и рентгенопрозрачных линий, которые могут выявить перелом. Знание точного места боли поможет направить внимание переводчика при поиске очень тонких признаков перелома (рис. 6).[1]
а
б
Рисунок 6: Незаметный перелом передней таранной кости у 39-летнего мужчины с болью в лодыжке после падения. (а) Переднезадняя рентгенограмма показывает тонкую косую рентгенопрозрачную линию через таранную кость (белые стрелки). (b) Сагиттальная КТ-реформация подтверждает наличие переднего перелома таранной кости с кортикальным смещением (черная стрелка). Авульсионные переломы, которые состоят из отслоившегося фрагмента кости в результате отрыва связки или сухожилия от кости, также могут быть обнаружены при незначительной рентгенографии. знаки. Крошечные костные фрагменты возле предполагаемого места прикрепления связки позволяют предположить этот диагноз. Распространенными участками являются латеральное плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), бугристость большеберцовой кости в результате отрыва передней крестообразной связки и седалищный бугорок.[1]
Усталостные переломы
Усталостные переломы возникают, когда здоровая кость подвергается многократным нагрузкам. Кость - это живая ткань, способная к самовосстановлению; Усталостные переломы возникают, когда повторяющиеся травмы превышают восстановительную способность кости. Этот тип перелома возникает не как единичное событие, а скорее постепенно, как последовательность клеточных событий, которые начинаются с повышенной остеокластической активности. Микротрещины возникают позже и сопровождаются отеком костного мозга, который можно обнаружить на МРТ. Эта стадия проявляется на МРТ в виде изолированного отека костного мозга без линии перелома и называется стрессовой реакцией. Затем образуется новая надкостница, которая может быть видна на рентгенограмме. Полные переломы коркового вещества возникают, если повторяющиеся нагрузки продолжаются. Только своевременное обнаружение и надлежащее управление могут прервать эту последовательность.[1]
Усталостные переломы чаще встречаются у женщин, что может быть связано с относительно меньшим размером женских костей. Более того, беременность является общепризнанным фактором риска усталостного перелома шейки бедра. В то время как переломы малоберцовой кости и плюсны имеют низкий риск осложнений, другие участки, включая шейку бедренной кости, переднюю часть большеберцовой кости, ладьевидную кость, таранную кость и другие внутрисуставные переломы, подвержены таким осложнениям, как замедленное сращение, несращение и смещение. Место недостаточности перелома может зависеть от вида деятельности: например, игроки регби и баскетболисты более склонны к переломам ладьевидной кости, а гимнасты имеют более высокий риск переломов таранной кости (рис. 7). У бегунов на длинные дистанции повышен риск переломов таза, большеберцовой кости (рис. 8 и 9) и малоберцовой кости. В армии чаще всего упоминаются пяточная кость (рис. 10) и плюсневые кости, особенно у новобранцев. Бильярдисты подвержены риску переломов верхней конечности (рис. 11).[1]
а
б
Рисунок 7: Усталостный перелом таранной кости у 25-летнего баскетболиста с болями в правой задней стопе и лодыжке, без травм в анамнезе и нормальной исходной рентгенограммой (не показана). (a) Контрольная боковая рентгенограмма через месяц показывает нормальный вид. (b) Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ показывает неправильную линию перелома (стрелка) в нечеткой области с пониженной интенсивностью, соответствующей отеку костного мозга.[1]
а
б
c
Рисунок 8: Усталостный перелом проксимального диафиза большеберцовой кости у 20-летнего мужчины, регулярно занимавшегося бегом трусцой. (a) На боковой рентгенограмме не видно явных линий перелома, но имеется тонкая локализованная периостальная реакция медиальной коры большеберцовой кости (стрелки). (b) Сагиттальное переформатированное изображение КТ, полученное через 1 месяц после рентгенограммы, показывает линейную гипоаттенуацию в коре большеберцовой кости (стрелка), а также явное утолщение надкостницы (стрелки). (c) Сагиттальное Т2-взвешенное насыщенное жиром изображение, полученное в тот же день, показывает область гиперинтенсивности, распространяющуюся на проксимальный отдел большеберцовой кости (стрелки), что соответствует наличию проксимального перелома большеберцовой кости.[1]
а
б
Рисунок 9: Усталостный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости у 27-летнего новобранца-мужчины. (а) Переднезадняя рентгенограмма в пределах нормы. (b) Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает заметную линейную гипоаттенуацию вдоль медиального метафиза большеберцовой кости (стрелка), окруженную диффузной гипоинтенсивностью в соответствии с посттравматическим отеком.[1]
а
б
Рисунок 10: Усталостный перелом пяточной кости у 30-летнего бегуна. Рентгенограммы были нормальными (не показаны). (а) сагиттальный T1-взвешенный и (б) короткий тау-инверсионный изображения восстановления показывают линейную гипоинтенсивность (стрелки) бугристости пяточной кости в диффузном отеке костного мозга, которая проявляется как нечетко очерченная область гиперинтенсивности на чувствительной к жидкости последовательности импульсов (стрелки) ).[1]
а
б
c
Рисунок 11: Стресс-перелом правой лучевой кости у 40-летнего мужчины, полупрофессионального бильярдиста, без травм в анамнезе и с жалобами на боли в правом предплечье в течение одного месяца. (a) Переднезадняя рентгенограмма показывает периостальную реакцию медиальной радиальной коры (стрелка), но линии перелома не видно. (b) КТ с переформатированием коронарной артерии показывает линию монокортикального перелома через периостальное утолщение (стрелки). (c) Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением жира показывает интрамедуллярную гиперинтенсивность в костном мозге (стрелка), соответствующую отеку костного мозга.[1]
Рентгенологическое обследование обычно показывает отсроченные признаки перелома до 2–3 месяцев после первоначальной травмы. В костной области с высокой долей губчатой кости (например, шейка бедренной кости) усталостный перелом проявляется в виде нечеткой поперечной склеротической полосы (в контакте с медиальной корой или рядом с ней) с утолщением надкостницы на более поздней стадии. . В случае продолжающегося стресса может наблюдаться линия перелома через утолщенную кору и область склероза. МРТ имеет большое значение для ранней диагностики и выявления отека костного мозга, в то время как сцинтиграфия полезна для демонстрации повышенной метаболической активности в кости. Однако МРТ предпочтительнее, поскольку сцинтиграфия не обладает специфичностью. В случае изолированного отека костного мозга на МРТ без линии перелома диагноз усталостного перелома может быть более сложным, и необходимо исключить другие состояния, такие как преходящий отек и остеоид-остеома. В таких случаях требуется дополнительное сканирование с помощью компьютерной томографии.[1]
Переломы недостаточности
Недостаточные переломы возникают при ослабленных костях. Хотя остеопороз является классической причиной, другие состояния, приводящие к деминерализации костей, являются общепризнанными факторами риска. К ним относятся предшествующая лучевая терапия и химиотерапия, особенно в контексте гинекологических злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности, хронических ревматологических заболеваний и терапия кортикостероидами. В длинных костях хронические заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, связаны с угловой деформацией и сокращением сгибания, что увеличивает нагрузку на кость вокруг суставов и, следовательно, риск недостаточного перелома. Переломы костей таза, крестца и проксимального отдела бедра приобретают все большее значение, особенно с возрастом населения.[1]
Крестец обычно замаскирован из-за перекрытия кишечных газов на обычных рентгенограммах, и малозаметные рентгенологические результаты обычно не являются диагностическими и даже вводят в заблуждение. Характерный H-образный паттерн коррелировал с биомеханическими моделями действий пациента. Вертикальные парасагиттальные плоскости соответствуют области максимального напряжения при ходьбе, в то время как горизонтальный перелом развивается позже, вторично из-за потери боковой поддержки парасагиттальными переломами. В этом случае МРТ является основным методом визуализации, при этом наиболее распространенная картина МРТ показывает отек костного мозга и линию перелома (Рисунок 12). Коронарные изображения весьма полезны при переломах крестца, что позволяет обнаруживать горизонтальный компонент, особенно при чувствительных к жидкости последовательностях. Хотя чаще всего поражается крестец, переломы тазовой недостаточности часто бывают множественными, и следует упомянуть другие типичные места.[1]
Проксимальные переломы бедренной кости обычно возникают у пациентов с остеопорозом, и их признаки включают небольшой угол наклона шеи, трабекулярный угол и линию субкапитального удара. Вид сбоку лягушачьей лапки может быть полезен, если большой вертел достаточно короткий. Однако позиционирование может быть затруднено из-за боли в бедре. У пациентов с сильным подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости и отрицательными рентгенограммами, МРТ, ограниченная корональными изображениями T1W и сцинтиграфией, может быть очень ценна (Рисунки 13 и 14). Такой вариант с ограниченным временем обследования является рентабельным и позволяет надежно исключить или подтвердить диагноз, предотвращая ненужное пребывание в больнице или отсрочку лечения. Более того, МРТ помогает обнаружить аномалии мягких тканей, которые чаще встречаются при травмах бедра, вертлужной впадины и лобка, чем при повреждениях крестца. Сопутствующие переломы также часто наблюдаются в типичных местах таза.[1]
а
б
Рис. 13: Частичный костный отрыв ягодичных мышц в области большого вертела у 59-летнего мужчины, который обратился с болью в правом бедре без травм в анамнезе. Вид Лауэнштейна, переднезадний снимок и рентгенограммы (не показаны) не показали очевидной линии перелома или разрушения костных контуров в вертлужной впадине или шейке правой бедренной кости. (а) Корональная Т1-взвешенная МРТ показывает неполную линию перелома, частично идущую от большого вертела (стрелка). (b) МРТ восстановления коронарной короткой тау-инверсии показывает неоднородную гиперинтенсивность в той же области (стрелка), а также гиперинтенсивность в пределах средней и малой ягодичных мышц (стрелки), что соответствует отеку тканей и гематоме.[1]
а
б
Рисунок 14: Перелом подкапитальной недостаточности у 55-летнего мужчины с болью в левом бедре без травм в анамнезе. На переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах по Лауэнштейну с центром на левом бедре не видно явной линии перелома, но был отмечен легкий остеофитоз вертлужной впадины, соответствующий остеоартриту бедра (не показан). (а) Корональная Т1-взвешенная МРТ показывает линейную полосу слабого сигнала через шейку бедренной кости, соответствующую линии перелома (стрелки). (b) Сцинтиграфия костей показывает очаговое поглощение (стрелка), соответствующее перелому.[1]
использованная литература
- ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай Джаррая, Мохамед; Хаяси, Даичи; Ремер, Франк В .; Crema, Michel D .; Диас, Луис; Конлин, Джейн; Марра, Моника Д .; Джомаах, Набиль; Гермази, Али (2013). "Рентгенологически оккультные и тонкие переломы: обзор изображений". Радиологические исследования и практика. 2013: 1–10. Дои:10.1155/2013/370169. ISSN 2090-1941. ЧВК 3613077. PMID 23577253. CC-BY 3.0