Сбой кардиостимулятора - Pacemaker failure

Сбой кардиостимулятора это неспособность имплантированного искусственный кардиостимулятор для выполнения своей предполагаемой функции регулирования биения сердце. Кардиостимулятор использует электрические импульсы, подаваемые электродами, для сокращения сердечных мышц.[1] Отказ кардиостимулятора определяется необходимостью повторения процедур, связанных с кардиостимулятором, после первоначальной имплантации. Большинство имплантированных кардиостимуляторов являются двухкамерными и имеют два вывода, что приводит к увеличению времени имплантации из-за более сложной системы кардиостимулятора. Эти факторы могут способствовать увеличению количества осложнений, которые могут привести к отказу кардиостимулятора.[2]

Приблизительно 2,25 миллиона кардиостимуляторов были имплантированы в Соединенных Штатах в период с 1990 по 2002 год, из них около 8 834 были удалены у пациентов из-за неисправности устройства, чаще всего связанной с неисправностями генератора.[3] В 1970-х годах результаты исследования в Орегоне показали, что 10% имплантированных кардиостимуляторов вышли из строя в течение первого месяца.[4] Другое исследование показало, что более половины осложнений с кардиостимулятором произошло в течение первых 3 месяцев после имплантации.[2] Причины выхода из строя кардиостимулятора включают отказ, связанный с электродом, неисправность устройства, проблемы в месте введения, сбои, связанные с воздействием электричества высокого напряжения или микроволнового излучения высокой интенсивности, а также разные категории (у одного пациента вентрикулярная тахикардия при использовании электробритвы и у другого пациента наблюдалась постоянная стимуляция диафрагмальной мышцы).[4] Неисправность кардиостимулятора может привести к серьезным травмам или смерти, но при достаточно раннем обнаружении пациенты могут продолжить необходимую терапию после устранения осложнений.[3]

Симптомы[5]

Причины

Прямые факторы

  • Смещение свинца
    • Рентгенологически видно макро-смещение.[5]
    • Микровымещение - это минимальное смещение отведения, которое не видно на рентгенограмме грудной клетки, но может увеличить порог захвата и, в конечном итоге, вызвать потерю захвата.[5]
    • Смещение отведения может вызвать нарушение чувствительности, которое происходит, когда правильное предсердное или желудочковое зондирование не достигается программированием кардиостимулятора. Смещение желудочкового отведения встречается реже, чем смещение предсердного отведения.[2]
    • Причины
      • Синдром Твиддлера
        • Постоянные манипуляции пациентом с генератором импульсов внутри кожного кармана могут привести к смещению устройства.[6] Генератор вращается вокруг своей продольной оси, что вызывает тягу и приводит к смещению свинца.[5]
      • Синдром Рила
        • Подобно синдрому Твиддлера, это манипуляция с генератором импульсов, но вместо этого генератор вращается вокруг своей поперечной оси, которая катит провод вокруг генератора, создавая смещение.[5]
      • Прямая травма над системой.[5]
  • Свинцовый перелом[2]
  • Неисправность агрегата
    • Отказ аккумулятора, неисправность компонентов или отказ генератора[4]
  • Проблемы на сайте прошивки
    • Инфекция места введения может вызвать локальное воспаление или образование абсцесса в кармане генератора импульсов.[2]
    • Инфекция может вызвать эрозию части системы стимуляции кожи.[2]
  • Сбои, связанные с воздействием электричества высокого напряжения или микроволн высокой интенсивности[4]

Косвенные факторы

  • Электроэнергетическое оборудование, оборудование для дуговой сварки и мощные магниты (например, в медицинских устройствах, тяжелом оборудовании или двигателях) могут блокировать генераторы импульсов. Пациенты, работающие с таким оборудованием или рядом с ним, должны знать, что их кардиостимуляторы могут работать неправильно в таких условиях.[7]
  • С развитием технологий, Федеральная комиссия связи (FCC) делает доступными новые частоты. Мобильные телефоны, использующие эти новые частоты, могут сделать кардиостимуляторы менее надежными. Группа компаний, производящих мобильные телефоны, изучает такую ​​возможность.[7]
  • Оборудование, используемое врачами и стоматологами, может повлиять на работу кардиостимуляторов.[7]
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощный магнит для получения изображений внутренних органов и их функций. Металлические предметы притягиваются к магниту и обычно не допускаются к аппаратам МРТ. Магнит может прерывать кардиостимуляцию и блокировать работу кардиостимуляторов. Если необходимо сделать МРТ, выходной сигнал кардиостимулятора в некоторых моделях можно перепрограммировать.[7] В феврале 2011 года FDA одобрило кардиостимулятор, безопасный для МРТ.[8]
  • Процедура экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) безопасна для большинства пациентов с кардиостимуляторами с некоторым перепрограммированием кардиостимуляции. Требуется тщательное наблюдение после процедуры. Пациентам с определенными типами кардиостимуляторов, имплантированных в брюшную полость, следует избегать ДУВЛ.[7]
  • Диагностическое облучение (например, скрининг рентгеновский снимок ) не влияет на генераторы импульсов кардиостимулятора. Тем не мение, терапевтическое излучение (например, для лечения раковых опухоли ) может повредить цепи кардиостимулятора. Степень повреждения непредсказуема и может различаться в зависимости от системы. Однако риск велик и нарастает по мере увеличения дозы облучения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует по возможности экранировать кардиостимулятор и перемещать его, если он находится непосредственно в поле излучения.[7]
  • В коротковолновой или микроволновой диатермии используются высокочастотные сигналы высокой интенсивности. Они могут обойти защиту от шума кардиостимулятора и помешать работе генератора импульсов или навсегда повредить его.[7]

Профилактика[5]

  • Смещение свинца
    • Адекватная хирургическая имплантация.
    • Использование отведений активной фиксации.
    • Проверка положения отведения 24–48 часов имплантации.

Уход[5]

  • Смещение свинца
    • Ранние смещения: хирургическая репозиция электрода или репозиция электрода через чрескожный доступ.
    • Поздние смещения: имплантация нового отведения в камеру, в которой произошло смещение.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Маквильям, Джон А. (1889-02-16). «Электрическая стимуляция сердца у человека». Br Med J. 1 (1468): 348–350. Дои:10.1136 / bmj.1.1468.348. ISSN  0007-1447. ЧВК  2154721. PMID  20752595.
  2. ^ а б c d е ж Kiviniemi, Mikko S .; Пирнес, Маркку А .; Eränen, H. Jaakko K .; Kettunen, Raimo V.j .; Хартикайнен, Юха Э. (1999-05-01). «Осложнения, связанные с терапией постоянного кардиостимулятора». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология. 22 (5): 711–720. Дои:10.1111 / j.1540-8159.1999.tb00534.x. ISSN  1540-8159. PMID  10353129. S2CID  13076829.
  3. ^ а б «Кардиостимуляторы выходят из строя реже, чем дефибрилляторы». Журнал АОРН. 82: 862. 2005 - через Gale Health Reference Center Academic.
  4. ^ а б c d Рейнхарт, Стивен; McAnulty J; Доббс Дж. (Апрель 1981 г.). «Тип и время необратимого отказа кардиостимулятора». Грудь. 81 (4): 433–5. Дои:10.1378 / сундук.81.4.433. PMID  7067508. Получено 2009-09-08.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Фуэртес, Беатрис; Токеро, Хорхе; Арройо-Эсплигуэро, Рамон; Лозано, Игнасио Ф (01.10.2003). «Смещение кардиостимулятора: механизмы и управление». Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии. 3 (4): 231–238. ISSN  0972-6292. ЧВК  1513524. PMID  16943923.
  6. ^ Салахуддин, Мохаммад; Кадер, Фатима Аайша; Насрин, Сахела; Чоудхури, Машхуд Зия (01.01.2016). «Синдром кардиостимулятора-тиддлера: нечастая причина отказа кардиостимулятора». BMC Research Notes. 9: 32. Дои:10.1186 / s13104-015-1818-0. ISSN  1756-0500. ЧВК  4721019. PMID  26790626.
  7. ^ а б c d е ж грамм «Кардиостимуляторы». Американская Ассоциация Сердца. Получено 6 апреля 2011.
  8. ^ Миллер, Рид (9 февраля 2011 г.). «FDA одобрило первый« безопасный для МРТ »кардиостимулятор». theheart.org. Получено 4 апреля 2011.