Боль в тазовом поясе - Pelvic girdle pain

Боль в тазовом поясе
СпециальностьАкушерство / гинекология

Боль в тазовом поясе (сокращенно PGP) это дискомфорт при беременности что вызывает боль, нестабильность и ограничение подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP имеет долгую историю признания, о чем упоминал Гиппократ[1] и позже описан в медицинской литературе Снеллингом.[2]

Поражение, по-видимому, заключается в расслаблении тазовых суставов, которое проявляется внезапно после родов или постепенно во время беременности и допускает определенную подвижность тазовых костей, которая эффективно препятствует движению и вызывает самые странные и тревожные ощущения.

— Снеллинг (1870 г.), [2]

Классификация

До 20 века специалисты по PGP, связанным с беременностью, использовали разные термины. Теперь это называется болью в тазовом поясе, связанной с беременностью, которая может включать в себя следующие состояния:

«Классификация гормональной и механической нестабильности тазового пояса больше не используется. Для лечения и / или прогноза не имеет значения, появились ли жалобы во время беременности или после родов». Мужские (2005)[3]

Признаки и симптомы

Сочетание изменений осанки, ребенка, нестабильности тазовых суставов под воздействием гормонов беременности и изменений центра тяжести может усилить боль или дискомфорт различной степени. В некоторых случаях это может произойти внезапно или после падения, внезапного отведения бедер (слишком быстрое раскрытие бедер) или действия, вызывающего растяжение сустава.

PGP может начаться уже в первом триместре беременности. Боль обычно ощущается внизу над симфизарный сустав, и эта область может быть очень нежной на ощупь. Боль также может ощущаться в бедра, пах и Низ живота и может распространяться вниз по внутренней поверхности бедер. Женщины, страдающие PGP, могут начать ковылять или шаркать руками и могут слышать щелкающий звук, исходящий от таза. PGP может развиваться медленно во время беременности, постепенно приобретая серьезность по мере ее развития.

Во время беременности и послеродовой симфизный разрыв можно почувствовать при движении или напряжении при ходьбе, подъеме по лестнице или переворачивании в постели; эти действия могут быть трудными или даже невозможными. Боль может оставаться статичной, например, в одном месте, например, в передней части таза, вызывая ощущение удара ногой; в других случаях он может начаться в одной области и переместиться в другие области. Также возможно, что женщина может испытывать сочетание симптомов.

Любая нагрузка с весовой нагрузкой может усугубить и без того нестабильный таз, вызывая симптомы, которые могут ограничивать способность женщины выполнять многие повседневные дела. Она может испытывать боль при таких движениях, как одевание, вход в ванну и выход из нее, перекатывание в постели, подъем по лестнице или сексуальная активность. Боль также может присутствовать при подъеме, переноске, толкании или вытягивании.

Симптомы (и их тяжесть), с которыми сталкиваются женщины с PGP, различаются, но включают:

  • Присутствует припухлость и / или воспаление над суставом.
  • Трудность подъема ноги.
  • Боль, раздвигающая ноги.
  • Невозможность стоять на одной ноге.
  • Невозможность переносить вес через таз и ноги.
  • Боль в бедрах и / или ограничение движения бедра.
  • Перенесены нервные боли вниз по ноге.
  • Может быть связано с дисфункцией мочевого пузыря и / или кишечника.
  • Ощущение, что лобковый симфиз поддается.
  • Наклоняется назад, когда стоит.
  • Смещение суставов таза и / или спины.
  • Старайтесь сидеть или стоять.
  • Боль может также распространяться по внутренней стороне бедер.
  • Перевязывающая или шаркающая походка.
  • Слышимый щелкающий звук, исходящий от таза.

Строгость

Степень тяжести и нестабильность таза можно измерить по трехуровневой шкале.

Тазовый тип 1:Связки таза в достаточной степени поддерживают таз. Даже при неправильном использовании мышц не возникнет никаких жалоб при выполнении повседневных дел. Это наиболее распространенная ситуация у людей, которые никогда не были беременны, никогда не попадали в аварию и не гипермобильны.

Тазовый тип 2:Сами по себе связки недостаточно поддерживают сустав. Скоординированное использование мышц вокруг сустава компенсирует слабость связок. Если мышцы вокруг сустава не работают, пациент будет испытывать боль и слабость при выполнении повседневных дел. Этот тип часто возникает после рождения ребенка весом 3000 граммов и более, в случаях гипермобильности, а иногда и после травм с поражением таза. Тип 2 - наиболее частая форма нестабильности таза. Лечение основано на обучении более эффективному использованию мышц таза.

Тазовый тип 3:Связки недостаточно поддерживают сустав. Это серьезная ситуация, когда мышцы вокруг сустава не могут компенсировать слабость связок. Этот тип нестабильности таза обычно возникает только после несчастного случая или иногда после (небольшого) несчастного случая в сочетании с родами. Иногда небольшая авария, произошедшая задолго до родов, забывается, поэтому нестабильность таза связывают только с родами. Хотя разницу между типом 2 и 3 часто трудно установить, в случае сомнений программа упражнений может помочь пациенту. Однако, если диагностирован тазовый тип 3, то инвазивное лечение является единственным вариантом: в этом случае части таза соединяются винтами. (Мужские 2005)[3]

Психосоциальное воздействие

PGP во время беременности серьезно мешает участию в жизни общества и повседневной деятельности; средний отпуск по болезни из-за боли в задней части таза во время беременности составляет от 7 до 12 недель.[4]

В некоторых случаях женщины с PGP могут также испытывать эмоциональные проблемы, такие как беспокойство по поводу причины боли, негодование, гнев, неуверенность в себе, разочарование и т. Д. депрессия; она в три раза чаще страдает послеродовые депрессивные симптомы.[5] Другие психосоциальные факторы риска, связанные с женщинами, испытывающими PGP, включают более высокий уровень стресса, низкое удовлетворение работой и более плохие отношения с супругом.[6]

Причины

Иногда нет очевидного объяснения причины PGP, но обычно существует комбинация таких факторов, как:

  1. Суставы таза двигаются неравномерно.
  2. Изменение активности мышц таза, бедро, живот, спина и тазовое дно.
  3. В анамнезе травма таза.
  4. Положение ребенка изменяет нагрузку на связки и суставы таза.
  5. Напряженная работа.[7]
  6. Предыдущий боль в пояснице.
  7. Перенесенная боль в тазовом поясе во время беременности.
  8. Гипермобильность, генетическая способность растягивать суставы сверх нормы.
  9. Событие во время беременности или родов, которое вызвало травму или деформацию тазовых суставов или разрыв хрящевой ткани.
  10. Возникновение PGP связано с беременностью двойней, первой беременностью и более старым возрастом первой беременности.[8]

Механизм

Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, может быть специфической (травма или повреждение тазовых суставов, либо генетической, т. Е. заболевание соединительной ткани ) и неспецифический. Расстройство PGP является сложным и многофакторным и, вероятно, также представлено рядом подгрупп, обусловленных болью, варьирующейся от периферийный или Центральная нервная система,[9]измененная дряблость / жесткость мышцы,[10] слабость к травмам сухожильный / связочные структуры[11] к «неадаптивной» механике тела.[12]

Беременность начинается физиологические изменения через паттерн гормональной секреции и преобразование сигнала таким образом инициируя ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Со временем связки могут растягиваться из-за травмы или чрезмерного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать PGP.

Анатомия

В таз самая большая костная часть скелет и содержит три сустава: лобковый симфиз, и два крестцово-подвздошных сустава. Очень прочная сеть связки окружает эти суставы, придавая им огромную прочность.

Лонный симфиз имеет фиброзно-хрящевой сустав который может содержать полость, заполненную жидкостью, и бессосудистый; это поддерживается высший и дугообразные связки. Крестцово-подвздошные суставы синовиальный, но их движение ограничено на протяжении всей жизни, и они постепенно уничтожаются спайки. Природа костного тазового кольца с его тремя суставами определяет, что ни один сустав не может двигаться независимо от двух других.[13]

  • Лобковый симфиз

  • Задний крестцово-подвздошный сустав

  • Передний крестцово-подвздошный сустав

  • Белый волокнистый хрящ из межпозвонковый хрящ.

  • Таз человека: передний и задний

Релаксин гормон

Релаксин это гормон производится главным образом желтое тело яичников и груди как у беременных, так и у небеременных женщин. Во время беременности он также вырабатывается плацента, хорион, и децидуальный. Во время менструации организм вырабатывает релаксин, пик которого наступает примерно через 14 дней после овуляции, а затем снижается. В циклах беременных секреция релаксина не прекращается, а продолжает расти в течение первого триместра, а затем снова в последние недели. Во время беременности релаксин оказывает разнообразный эффект, включая производство и ремоделирование коллаген тем самым повышая эластичность мышц, сухожилия, связки и ткани родовых путей в связи с родами.

Хотя основное клеточное действие релаксина во время беременности заключается в ремоделировании коллагена путем биосинтез (Способствуя тем самым изменения соединительной ткани) не кажется, генерировать опорно-двигательного аппарата. Европейские исследования установили, что уровень релаксина не является предиктором PGP во время беременности.[14][15][16][17]

Изменения походки

У беременной другой образец "походка ". Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Длина и высота шага сокращаются с помощью PGP. Иногда ступня может поворачиваться внутрь из-за вращения бедер, когда тазовые суставы нестабильны. В среднем стопа женщины может вырасти на половину или более во время беременности. Гормоны беременности, которые высвобождаются для адаптации к телесным изменениям, также реконструируют связки стопы. Кроме того, повышенная масса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса понижает арка, далее добавляя к длине и ширине стопы. Существует увеличение нагрузки на боковой стороне стопы и задней ноге. Эти изменения могут также нести ответственность за опорно-двигательные аппарат жалоб боли в нижней части конечностей у беременных женщин.

Во время ходьбы требуется движение таза вверх, одна сторона, затем другая, чтобы позволить ноге пройти. Чем быстрее или дольше каждый шаг, таз соответственно регулируется. Гибкость в коленях, лодыжках и бедрах стабилизируется тазом. Нормальная походка имеет тенденцию минимизировать смещение центра тяжести, тогда как ненормальная походка из-за нестабильности таза имеет тенденцию усиливать смещение. Во время беременности может потребоваться повышенная нагрузка на отводящие, разгибатели и разгибатели бедра. подошвенные сгибатели голеностопного сустава во время ходьбы. Чтобы избежать боли в несущих конструкциях, очень короткая фаза опоры и хромоты происходит на травмированной стороне (ах), это называется Анталгическая походка.

лечение

Ряд методов лечения имеет некоторые доказательства преимуществ, включая программу упражнений.[18] Парацетамол (ацетаминофен) не эффективен, но безопасен.[18] НПВП иногда эффективны, но не должны применяться после 30 недель беременности.[18] Есть предварительные доказательства иглоукалывание.[18]

Некоторые травмы тазового сустава не поддаются консервативному лечению и ортопедическая хирургия может стать единственным вариантом стабилизации суставов.

Прогноз и эпидемиология

У большинства женщин PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению переносимости весовая нагрузка деятельность. Для ослабления PGP может потребоваться от 11 недель, 6 месяцев или даже до 2 лет после родов.[19] Однако некоторые исследования подтверждают, что среднее время полного выздоровления составляет 6,25 года, и чем тяжелее случай, тем дольше период восстановления.[20]

В целом около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают PGP.[21] Во время беременности сильная боль возникает примерно у 25%, а тяжелая инвалидность - примерно у 8% пациенток. После беременности проблемы серьезны примерно в 7%.[22] Нет никакой корреляции между возрастом, культурой, национальностью и количеством беременностей, которые определяют более высокую частоту PGP.[23][24]

Если женщина испытывает PGP во время одной беременности, она с большей вероятностью испытает его при последующих беременностях; но степень тяжести не может быть определена.[25]

использованная литература

  1. ^ Оуэнс Келли, Пирсон Энн, Мейсон Джеральд (2002). «Разделение лобкового симфиза». Обзор медицины плода и матери. 13 (2): 141–155. Дои:10.1017 / s0965539502000244.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  2. ^ а б Боль при деторождении, ключевые вопросы управления, Маргарет Йерби, Лесли Пейдж.
  3. ^ а б О нестабильности тазового пояса. Определение и понятие. Ян М.А.Менс.
  4. ^ Норен Лотта RPT; Остгаард Сольвейг; Нильсен Торкилд F; Остгаард Ханс С (1997). «Уменьшение количества больничных для поясничной боли в спине и задней тазовой боли во время беременности». Позвоночник. 22 (18): 2157–2160. Дои:10.1097/00007632-199709150-00013. PMID  9322326. S2CID  20763566.
  5. ^ Гутке А., Йозефссон А., Оберг Б. (июнь 2007 г.). «Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с симптомами послеродовой депрессии». Позвоночник. 32 (13): 1430–6. Дои:10.1097 / brs.0b013e318060a673. PMID  17545912. S2CID  20342821.
  6. ^ Альберт Х. Б., Годскесен М., Корсхольм Л., Вестергард Дж. Г. (2006). «Факторы риска развития болей в области тазового пояса при беременности». Acta Obstet Gynecol Scand. 85 (5): 539–44. Дои:10.1080/00016340600578415. PMID  16752231. S2CID  24963131.
  7. ^ Юль Метте; Краг Андерсен Пер; Олсен Йорн; Нибо Андерсен Анн-Мари (2005). «Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск тазовой боли во время беременности. Исследование в датской национальной когорте родов». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 59 (7): 580–585. Дои:10.1136 / jech.2004.029520. ЧВК  1757090. PMID  15965142.
  8. ^ Mens JM, Vleeming A, Stoeckart R, Stam HJ, Snijders CJ (июнь 1996 г.). «Понимание послеродовой тазовой боли. Значение обследования пациентов». Позвоночник. 21 (11): 1363–9. Дои:10.1097/00007632-199606010-00017. HDL:1765/71226. PMID  8725930. S2CID  26166115.
  9. ^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: подход, основанный на механизмах в рамках биопсихосоциальной системы. Мануальная терапия, Том 12, выпуск 2, май 2007 г., Питер Б. О’Салливан и Даррен Дж. Билз.
  10. ^ Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 8 февраля 2008 г. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B.
  11. ^ Возможная роль длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки у женщин с послеродовой тазовой болью. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, том 81, выпуск 5, стр. 430-436, май 2002 г., Андри Влиминг, Хайтце Дж. Де Фрис, Ян М. А. Менс, Ян-Пол ван Вингерден
  12. ^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: подход, основанный на механизмах в рамках биопсихосоциальной системы. Мануальная терапия, Том 12, выпуск 2, май 2007 г., страницы 86-97 Питер Б. О’Салливан и Даррен Дж. Билеса.
  13. ^ SPD: Клиническая картина, распространенность, этиология, факторы риска и заболеваемость. Малкольм Гриффитс.
  14. ^ Петерсен Л.К., Хвидман Л., Ульдбьерг Н. (1994). «Нормальный сывороточный релаксин у женщин с отключением тазовой боли во время беременности». Gynecol Obstet Invest. 38 (1): 21–3. Дои:10.1159/000292438. PMID  7959320.
  15. ^ Björklund K, Bergström S, Nordström ML, Ulmsten U (апрель 2000 г.). «Симфизическое растяжение по отношению к уровням релаксина в сыворотке и тазовой боли при беременности». Acta Obstet Gynecol Scand. 79 (4): 269–75. Дои:10.1034 / j.1600-0412.2000.079004269.x. PMID  10746841. S2CID  46502468.
  16. ^ Хансен А., Дженсен Д.В., Ларсен Э., Вилкен-Йенсен С., Петерсен Л.К. (март 1996 г.). «Релаксин не связан с симптоматическим расслаблением тазового пояса у беременных женщин». Acta Obstet Gynecol Scand. 75 (3): 245–9. Дои:10.3109/00016349609047095. PMID  8607337. S2CID  33668783.
  17. ^ Альберт Х., Годскесен М., Вестергард Дж. Г., Чард Т., Ганн Л. (июль 1997 г.). «У беременных женщин с тазовой болью уровень релаксина в крови нормальный». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 74 (1): 19–22. Дои:10.1016 / s0301-2115 (97) 00076-6. PMID  9243195.
  18. ^ а б c d Verstraete, EH; Vanderstraeten, G; Паревейк, В. (2013). «Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение клинического лечения». Факты, взгляды и видение в ObGyn. 5 (1): 33–43. ЧВК  3987347. PMID  24753927.
  19. ^ Ларсен Е.С., Вилкен-Йенсен С., Хансен А., Дженсен Д.В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Давидсен М., Хансен TM (февраль 1999 г.). «Симптоматическое расслабление тазового пояса при беременности. I: Распространенность и факторы риска». Acta Obstet Gynecol Scand. 78 (2): 105–10. Дои:10.1034 / j.1600-0412.1999.780206.x. PMID  10023871. S2CID  12727231.
  20. ^ Симптоматическая релаксация тазового пояса при беременности, постнатальный синдром тазового сустава и дисплазия развития тазобедренного сустава. ISSN  0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 760-764. Аластер Х. МакЛеннан, Сюзанна С. МакЛеннан.
  21. ^ У. Х. Ву, О. Г. Мейер, К. Уэгаки, Дж. М. А. Менс, Дж. Х. ван Дин, П. И. Дж. М. Вуйсман, Х. К. Остгаард. «Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, I: Терминология, клиническая картина и распространенность. Европейский журнал позвоночника Том 13, № 7 / ноябрь 2004 г.
  22. ^ Elden H; Ladfors L; Olsen M Fagevik; Östgaard H-C; Хагбер Х (2005). «Эффекты акупунктуры и стабилизирующих упражнений в дополнение к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированный одинарный слепой контролируемый след». BMJ. 330 (7494): 761. Дои:10.1136 / bmj.38397.507014.e0. ЧВК  555879. PMID  15778231.
  23. ^ Камни Р. Уильям; Витс Кэтлин (2005). «Боль в тазовом поясе при беременности». BMJ. 331 (7511): 249–250. Дои:10.1136 / bmj.331.7511.249. ЧВК  1181256. PMID  16051994.
  24. ^ Бьорклунд К., Бергстром С. (январь 2000 г.). «Является ли тазовая боль жалобой на социальное обеспечение?». Acta Obstet Gynecol Scand. 79 (1): 24–30. Дои:10.1034 / j.1600-0412.2000.079001024.x. PMID  10646812. S2CID  22247450.
  25. ^ Кумле Мерете; Weiderpass Elisabete; Алсакер Элин; Лунд Эйлив (2004). «Использование гормональных контрацептивов и возникновение тазовой боли, связанной с беременностью: проспективное когортное исследование в Норвегии». BMC Беременность и роды. 4 (1): 11. Дои:10.1186/1471-2393-4-11. ЧВК  446199. PMID  15212688.

дальнейшее чтение