Пенумбра (лекарство) - Penumbra (medicine)

В патология и анатомия то полутень это территория, окружающая ишемический событие, такое как тромботический или эмболический Инсульт. Сразу после события кровоток и, следовательно, кислород транспорт сокращается локально, что приводит к гипоксия из клетки рядом с местом первоначального оскорбления. Это может привести к гипоксической гибели клеток (инфаркт ) и усилить исходный урон от ишемия; однако область полутени может оставаться жизнеспособной в течение нескольких часов после ишемического события из-за коллатеральных артерий, которые снабжают полутень.

По прошествии времени после начала инсульта размер полутени имеет тенденцию к уменьшению;[1] поэтому в отделение неотложной помощи Основная проблема заключается в защите полутени за счет увеличения транспорта и доставки кислорода к клеткам в опасной зоне, тем самым ограничивая гибель клеток. Наличие полутени означает, что спасение клеток возможно. Существует высокая корреляция между степенью спонтанного неврологического выздоровления и объемом полутени после инфаркта; следовательно, сохранение полутени должно улучшить клинический результат.[1]

Определение

Одно широко принятое определение полутени описывает эту область как «ишемическую ткань, потенциально предназначенную для инфаркта, но не имеющую необратимых повреждений и цель любых острых методов лечения». [2] Первоначальное определение полутени относилось к участкам мозга, которые были повреждены, но еще не умерли, и обещало спасти ткань мозга с помощью соответствующих методов лечения.[3]

Кровоток

Область полутени обычно возникает при кровоток падает ниже 20 мл / 100 г / мин.[4] На этом этапе электрическая связь между нейроны не существует. Клетки в этой области живы, но метаболические насосы подавлены, окислительный метаболизм уменьшается, но нейроны может снова начать деполяризоваться.[4] Области мозг вообще не становятся инфаркт пока кровоток в этой области не упадет ниже 10–12 мл / 100 г / мин.[4] На этой точке, глутамат выпуск становится нерегулируемым, ионные насосы запрещены и аденозинтрифосфат (АТФ) также останавливается синтез, что в конечном итоге приводит к нарушению внутриклеточный процессы и гибель нейронов.[4]

Идентификация по изображению

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может количественно определить размер полутени, но не является широко доступным и быстро доступным. Магнитно-резонансная томография может оценить размер полутени по комбинации двух Последовательности МРТ:[5]

Обе эти последовательности несколько переоценивают представляющие интерес объемы, но размер полутени можно приблизительно оценить, вычитая аномальный объем по DWI из аномального объема по PWI.[5]

Область полутени также можно определить на основе интеграции трех факторов. Эти факторы включают: место окклюзии сосуда, степень олигемии (гипоперфузированный область, окружающая полутень, но не подверженная риску инфаркта [1]) в тот момент, и несоответствие между этим перфузия дефект и область мозга, уже пораженная инфарктом. [6]

Клиническая значимость

Более высокий объем полутени вокруг инфаркт мозга означает больший объем потенциально спасаемого мозгового вещества тромболизис и тромбэктомия. Такие методы лечения в большей степени влияют на восстановление таких функций, как движение, после инфаркта мозга.[7] В полутени, микроглия Считается, что они оказывают нейрозащитное действие через специализированные контакты с соматическими нейронами, называемые соматическими соединениями. [8] Понимание и поддержка этих микроглиальных действий может расширить терапевтическое окно и привести к большему количеству сохраненных нервная ткань.

История

Первое десятилетие исследований было сосредоточено на физиологическом профиле ткани полутени после Инсульт, составление карты мозгового кровотока и количественное определение потребления кислорода и глюкозы для определения этих областей. Вторая декада раскрыла механизм гибели нейрональных клеток. По мере того как биохимические пути были расчленены, наука о полутенях стала быстро развивающейся областью молекулярной биологии. Третье десятилетие полутеневых исследований обнаружило переходный скачок в использовании позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование может выявить ткань мозга с пониженным кровотоком и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаруживать участки ишемической ткани, которые еще не умерли. Эти изображения позволили зрению мозга увидеть области ткани, которые могут быть спасены, - полутень.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б c Guadagno J .; Calautti C .; Барон Дж. (2003). «Прогресс в визуализации инсульта: новые клинические применения». Британский медицинский бюллетень. 65 (1): 145–157. Дои:10.1093 / bmb / 65.1.145. PMID  12697622.
  2. ^ Фишер М, Гинзберг М (2004). «Современные представления об ишемической полутени». Гладить. 32: 2657–2658. Дои:10.1161 / 01.STR.0000143217.53892.18.
  3. ^ а б Eng H Lo. (2008). «Новая полутень: переход от травмы к восстановлению после инсульта». Природа Медицина. 14 (5): 497–500. Дои:10,1038 / нм 1735. PMID  18463660.
  4. ^ а б c d Хаким (сентябрь 1998 г.). «Полутень: терапевтическое окно». Неврология. 51 (3): 44–6. Дои:10.1212 / wnl.51.3_suppl_3.s44. PMID  9744833.
  5. ^ а б Чен, Фэн (2012). «Несоответствие диффузии и перфузии магнитного резонанса при остром ишемическом инсульте: обновленная информация». Всемирный журнал радиологии. 4 (3): 63–74. Дои:10.4329 / wjr.v4.i3.63. ISSN  1949-8470. ЧВК  3314930. PMID  22468186.
  6. ^ Роули Х (2001). «Четыре пункта визуализации острого инсульта: паренхима, трубы, перфузия и полутень». Американский журнал нейрорадиологии. 22: 599–601.
  7. ^ Херхольц, К. (2000). «Корреляторы функциональной визуализации восстановления после инсульта у людей». Журнал церебрального кровотока и метаболизма. 20 (12): 619–631. Дои:10.1097/00004647-200012000-00001. PMID  11129778.
  8. ^ Cserép, Csaba; Pósfai, Balázs; Ленарт, Николетт; Фекете, Ребека; László, Zsófia I .; Леле, Жолт; Орсолиц, Барбара; Мольнар, Габор; Хайндл, Штеффани; Schwarcz, Anett D .; Уйвари, Катинка; Környei, Zsuzsanna; Тот, Кристина; Сабадиц, Эстер; Сперлаг, Бета; Бараньи, Мария; Чиба, Ласло; Хортобадьи, Тибор; Maglóczky, Zsófia; Мартинец, Бернадетт; Сабо, Габор; Эрдейи, Ференц; Szipőcs, Róbert; Тамкун, Михаил М .; Gesierich, Benno; Дуеринг, Марко; Катона, Иштван; Лис, Артур; Тамаш, Габор; Денес, Адам (31 января 2020 г.). «Микроглия контролирует и защищает функцию нейронов с помощью специализированных соматических пуринергических соединений». Наука. 367 (6477): 528–537. Дои:10.1126 / science.aax6752. PMID  31831638.