Хирургия глоточного лоскута - Pharyngeal flap surgery
| Хирургия глоточного лоскута | |
|---|---|
| Специальность | Оториноларингология |
Хирургия глоточного лоскута это процедура для исправления воздушного потока во время речи. Процедура распространена среди людей с волчья пасть и некоторые виды дизартрия.
Процедуры с использованием фарингеального лоскута
Задний глоточный Лоскутная операция - это наиболее часто используемая операция для восстановления небоглоточной компетентности (т. е. создания функционального уплотнения между носовой полостью и ротовой полостью) и, следовательно, коррекции гиперназальности и выхода воздуха из носа (Ysunza и другие., 2002). Задние глоточные лоскуты могут располагаться сверху или снизу, а велум можно разрезать поперек или по средней линии (Лидеман-Бошки и другие., 2005). Расположенные в центре лоскуты с верхним основанием по-прежнему являются наиболее популярным выбором глоточных лоскутов, но лоскуты с нижним основанием легче врач хирург выполнять. По сравнению с лоскутами с верхним основанием, лоскуты с нижним основанием ограничены в отношении размера небно-глоточного отверстия, которое может быть закрыто (Peterson-Falzone и другие., 2001).
Коррекция фарингопластики гиперназальная речь можно проследить еще в 19 веке, когда Пассавант впервые исследовал палатопексию у 23-летней женщины (Hall и другие., 1991). В 1876 году Шенборн также попытался уменьшить количество воздуха, попадающего в носовую полость, разработав первую настоящую операцию на нижнем фарингеальном лоскуте, когда лоскут ткань вшивали в велум и прикрепляли к нижнему концу задней стенки глотки. Модифицируя свою технику, Шенборн опубликовал в 1886 году операцию с верхним основанием глоточного лоскута, когда лоскут ткани прикреплялся к верхнему концу задней стенки глотки. В 1928 году Rosenthal применил задний глоточный лоскут, расположенный снизу, в сочетании с модифицированной палатопластикой фон Лангенбека в первичной хирургии для восстановления волчьей пасти. Используя другой подход, Пэджетт (1930) использовал лоскут с превосходным основанием для волчья пасть пациенты, у которых первичное хирургическое лечение было безуспешным (Sloan, 2000). К 1950-м годам хирургия заднего глоточного лоскута получила широкое распространение в коррекции VPI (Peterson-Falzone и другие., 2001).
В 1970-х годах Хоган и Шпринцен усовершенствовали задние глоточные лоскуты, что привело к увеличению успешности элиминации VPI. Hogan (1973) предложил лоскут «бокового контроля портала» для регулирования размера послеоперационного порта. В этом лоскуте боковые порты существуют с обеих сторон глоточного лоскута, чтобы способствовать дренажу, носу. дыхание, и носовой резонанс. Используя исследования давления-потока Уоррена и его коллег в качестве основы для определения размера бокового порта, Хоган поместил отверстие диаметром 4 мм. катетер через боковые порты по обе стороны от заслонки, чтобы приспособить размер порта к восприятию носового резонанса (Sloan, 2000). В соответствии с Уорреном аэродинамический данных, Хоган утверждал, что небно-глоточное отверстие должно быть не более 4 мм в диаметре, потому что больший промежуток, скорее всего, приведет к гиперназальной речи (Peterson-Falzone и другие., 2001).
В 1979 году Шпринцен выступил за «индивидуальные» лоскуты, при которых ширина лоскута определялась степенью предоперационного приведения боковой стенки глотки. По мнению Шпринцена, основание глоточного лоскута должно располагаться на участке с наибольшим уровнем движения боковой стенки глотки. Кроме того, Шпринцен рекомендует использовать более узкий лоскут при выраженном движении боковой стенки глотки, в то время как более широкий лоскут следует использовать при ограниченном движении боковой стенки глотки (Sloan, 2000). Использование узкого лоскута у лиц с ограниченным передоперационным движением боковой стенки глотки. может увеличивать движение боковой стенки глотки в послеоперационном периоде (Karling и другие., 1999).
Кандидатура
Для устранения может быть рекомендована операция на глотке. небоглоточная недостаточность после того, как пациенты окажутся не в состоянии добиться значительного улучшения речи только с помощью логопедии. Другие требования для прохождения операции включают короткое и неподвижное или легко утомляемое небо (Мазахери и другие., 1994).
Характер закрытия ВП у пациента - один из аспектов, который врачи принимают во внимание при принятии решения о том, является ли операция на глотке подходящим методом лечения (Armor и другие., 2005). Было обнаружено множество моделей закрытия, которые варьируются от человека к человеку. При планировании хирургии глоточного лоскута врач обязательно должен согласовать послеоперационную структуру с предоперационными движениями, чтобы обеспечить адекватное уплотнение (Ysunza и другие., 2002). Исследования показали, что операция на глотке наиболее эффективна для людей с сагиттальный образец закрытия (хорошо боковой движение стены, но плохое движение велюра (броня и другие., 2005)).
Хирургия глоточного лоскута рекомендуется не всем, существуют альтернативные методы лечения. Одна альтернатива - использование протез. В некоторых случаях протез способен стимулировать движение стенки глотки, тем самым способствуя закрытию ВП. Чаще всего для детей младшего возраста рекомендуют протезы (Mazaheri и другие., 1994). В настоящее время не существует точного метода, позволяющего определить, будет ли глоточный лоскут или альтернативный метод более эффективен для устранения венозно-глоточной недостаточности.
Хирургия фарингеального лоскута выполнена как у детей, так и у взрослых. Когда дети младшего возраста подвергаются хирургическому вмешательству, как правило, возникает меньше нарушений речи. Возможное объяснение заключается в том, что чем раньше операция, тем меньше вероятность того, что у ребенка будут выработаны компенсаторные стратегии для преодоления небоглоточной недостаточности (Armor и другие., 2005). Однако при тщательном предоперационном планировании хирургия глоточного лоскута может быть столь же эффективной в устранении ВПИ у взрослых, как и у детей (Hall и другие., 1991).
Осложнения
Самый распространенный осложнения хирургии глоточного лоскута включают обструкция дыхательных путей и апноэ во сне (Пена, 2000). Храп также был отмечен как возможный отрицательный результат операции (Sloan, 2000). В результате лоскутной хирургии дыхательные пути нарушаются по нескольким причинам. Некоторые из проблем, связанных с этим компромиссом, включают: сужение носовых и ротовых дыхательных путей вторично по отношению к отек, препятствование носоглотка самой заслонкой, анатомический изменения, в которых ротоглотка становится меньше, и снижается респираторный драйв после анестезия. Также существует корреляция между людьми, перенесшими эту операцию, и наличием других черепно-лицевой и неврологический условия. Вместе эти факторы могут привести к указанным выше осложнениям (Pena, 2000).
Послеоперационная обструкция дыхательных путей может варьироваться от легкой стридор события к серьезной закупорке дыхательных путей, приводящие к интубация или же трахеостомия. Все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением после операции из-за возможного повреждения недавно восстановленного неба или даже риска смерти. В литературе хорошо задокументирована обструкция дыхательных путей после операции на глотке с использованием методов Wardill-Kilner и von Langenbeck. Был сделан вывод, что люди с синдромом Франческетти или последовательностью Пьера Робена подвергаются повышенному риску развития обструкции дыхательных путей после фарингопластики из-за неглубоких носоглоточных дыхательных путей и недостаточного роста челюстно-лицевой области во время операции. Также считается, что увеличение продолжительности хирургического вмешательства может быть напрямую связано с увеличением частоты обструкции дыхательных путей. Возраст не влияет на риск. Факторы, повышающие риск обструкции дыхательных путей, включают связанные врожденные аномалии и история проблем с дыхательными путями (Anthony & Sloan, 2002).
Апноэ сна можно разделить на категории обструктивного апноэ сна (СОАС) или центрального апноэ сна. Потенциальный риск для здоровья, связанный с СОАС, серьезен, поэтому даже небольшой процент заболеваемость считается значительным. Симптомы обструктивного апноэ во сне необходимо тщательно оценивать после операции на глотке (Ysunza). Было обнаружено, что это состояние чаще связано с хирургией заднего глоточного лоскута, однако глоточные лоскуты считаются более ценными для коррекции небно-глоточной функции, чем другие варианты лечения, особенно в тяжелых случаях VPI (Sloan, 2000). Также сообщалось, что большие миндалины были обнаружены в большом проценте случаев ОАС. Большие миндалины могут смещаться кзади, под порты лоскута. В глоточных лоскутах, расположенных выше, миндалины, вероятно, способствуют развитию ОАС. Хирургические процедуры, такие как увулопалатофарингопластика и тонзиллэктомия может потребоваться для разрешения OSA. Следовательно, ткань миндалин является важной областью предоперационной оценки (Ysunza и другие., 1993).
Результаты
Хирургия глоточного лоскута может улучшить речевую деятельность у детей или взрослых с волчьей пастью, страдающих небоглоточной недостаточностью. Фактически, существует высокий уровень успеха в улучшении речи после операции на глотке. Однако операция не гарантирует идеальной или 100% разборчивой речи. Помимо улучшения речи, операция на глотке может помочь устранить гиперназальность, турбулентность носа и гримасу лица (Tonz и другие., 2002) .Часто улучшение речи сразу после операции не заметно. Улучшение речи чаще наблюдается через год после операции и обычно продолжается в течение нескольких лет. Результаты хирургии глоточного лоскута у каждого человека различаются в отношении улучшения гипоназальности, гиперназальности, турбулентности носа, качества голоса, артикуляции и разборчивости речи (Tonz и другие., 2002; Лидман-Бошки и другие., 2005).
Пациенты, перенесшие операцию по удалению глоточного лоскута, сталкиваются с риском никогда больше не дышать через нос, что может вызвать нарушение речи (т. Е. Деназальный резонанс) (Витт и другие., 1998). По оценкам, примерно у 20-30% пациентов с расщелиной возникает гиперназальная речь после операции на глотке (Heliovaara и другие., 2003). Исследователи обсуждают процентное соотношение людей, у которых развивается гиперназальная речь. Возможно, что гиперназальность может быть побочным эффектом хирургии глоточного лоскута, однако гипоназальная речь чаще возникает после успешной операции (Liedman-Boshki и другие., 2005).
Также не исключено, что операция на глотке будет безуспешной. Некоторым пациентам может потребоваться вторичная операция по поводу небоглоточной недостаточности. Часто у людей, которым предстоит повторная операция, могут развиться вторичные проблемы с речью, в частности компенсаторные нарушения артикуляции и резонансные нарушения. Проблемы, возникающие после вторичной хирургической операции, зачастую труднее устранить (Tonz и другие., 2002).
Как упоминалось ранее, одна из проблем, которая может возникнуть после операции, - это гиперназальность. Это происходит из-за того, что узкая створка и неадекватное движение боковой стенки глотки препятствуют закрытию бокового порта во время фонации. Есть несколько других причин, по которым операция может потерпеть неудачу в первый раз, включая плохо спроектированный лоскут, например, слишком узкий после операции. шрам (контрактура лоскута) или неправильный выбор пациента. Кроме того, заслонка может быть слишком широкой и закрывать боковые порты. У детей с анамнезом перинатальный обструкция верхних дыхательных путей, например, с последовательностью Робина (Витт и другие., 1998).
Тип расщелины, а также тип используемого лоскута (верхний или нижний), по-видимому, не влияют на послеоперационные исходы речи. Сообщалось, что разные типы лоскутов дают разные конфигурации речи, однако результаты показали одинаково хорошие результаты для послеоперационной речи, независимо от типа используемого лоскута. Поэтому крайне важно, чтобы хирург выбрал правильный тип лоскута для каждого человека (Liedman-Boshki и другие., 2005).
В целом после операции на глотке речь должна улучшиться. Важно помнить, что улучшение бывает разным, и люди по-разному реагируют на операцию. Изменения речи не всегда возникают сразу после операции, но это не означает, что улучшения не произойдет. Наконец, проблемы с речью, такие как стратегии компенсаторной артикуляции, часто не исчезают сами по себе. Патолог речевого языка обычно привлекается как до, так и после операции на глотке, чтобы контролировать и помогать устранять проблемы с речью.
Альтернативы
Увеличивающая фарингопластика это обычная альтернативная операция.