Рефрактерность к переливанию тромбоцитов - Platelet transfusion refractoriness

Рефрактерность к переливанию тромбоцитов это повторяющаяся неспособность достичь желаемого уровня тромбоциты у пациента после тромбоцитов переливание. Причиной рефрактерности может быть: невосприимчивый или неиммунный. Среди иммунной рефрактерности антитела против HLA-антигены являются первопричиной. Неиммунные причины включают: спленомегалия (увеличение селезенки), высокая температура, и сепсис.[1][2]

Причина

Рефрактерность тромбоцитов может быть связана с иммунными или неиммунными причинами.[3] Неиммунные причины составляют более 80% случаев рефрактерности тромбоцитов, а сепсис является одной из наиболее распространенных неиммунных причин.[2][3][4][5] HLA аллоиммунизация является наиболее частой иммунной причиной рефрактерности тромбоцитов.[2][3][4][5]

Неиммунные причины

Связанный с пациентом

Связанные с компонентами тромбоцитов

  • Возраст тромбоцитарного компонента[6][7]
  • Несоответствие АВО между компонентом тромбоцитов и реципиентом[6][7]
  • Количество тромбоцитов в компоненте, если прирост тромбоцитов (PI) используется для расчета рефрактерности тромбоцитов[6]
  • Компонент тромбоцитов с пониженным содержанием патогенов[8]

Иммунные причины

Диагностика

Рефрактерность тромбоцитов к переливанию крови можно определить по-разному. Все показатели рефрактерности тромбоцитов определяются временем подсчета тромбоцитов после переливания, обычно через 1 час после переливания или через 24 часа после трансфузии или и то, и другое.[2][9]

Прирост тромбоцитов (PI)

Это самый простой метод, требующий только данных о количестве тромбоцитов до и после переливания.[9] Прирост тромбоцитов также известен как абсолютное приращение счета и приращение счета.[5][10]

PI = количество тромбоцитов после переливания - количество тромбоцитов до переливания

Однако на это влияет количество тромбоцитов, введенных при переливании (доза тромбоцитов), и объем крови пациента. Большие пациенты и меньшие дозы тромбоцитов уменьшают прирост тромбоцитов.[2][9] Эти факторы скорректированы в других методах определения рефрактерности тромбоцитов.[2][3][9]

ИП через 1 час после переливания менее 5-10 x 109/ л считается свидетельством рефрактерности тромбоцитов.[5][10] Из-за отсутствия данных о дозе тромбоцитов это часто единственный способ измерения рефрактерности тромбоцитов, который можно проводить в повседневной клинической практике.[5]

Процент восстановления тромбоцитов (PPR)

Требуются данные об инкременте тромбоцитов (PI), общем объеме крови пациента (TBV), рассчитанном с использованием веса пациента, умноженного на 0,075, и количества перелитых тромбоцитов (доза тромбоцитов)[10][11]

PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100

Через 1 час после переливания PPR <20% считается свидетельством рефрактерности тромбоцитов.[5][10] Через 16 часов после переливания PPR <10% считается доказательством рефрактерности тромбоцитов.[10]

Прирост тромбоцитов в процентах (ИПП)

PPI очень похож на процент восстановления тромбоцитов (PPR), но была внесена дополнительная корректировка для объединения тромбоцитов в селезенке (PPR, умноженная на 2/3)[5][11]

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100

Скорректированное приращение счета (CCI)

Для этого необходимы данные об инкременте тромбоцитов (PI, в тромбоцитах / мкл), Площадь поверхности тела (BSA, м2) и количество перелитых тромбоцитов (ПД, в 1011).[5][10][11]

Например, ИП 25000 тромбоцитов / мкл, BSA 1,8 м2 и ПД 4х1011 дает CCI 11250 тромбоцитов * м2/1011мкл

Через 1 час после трансфузии CCI более 7500 указывает на достаточный прирост после трансфузии, тогда как CCI менее 7500 считается диагностическим признаком рефрактерности тромбоцитов.[10] Через 24 часа после переливания CCI менее 5000 указывает на рефрактерность тромбоцитов.[10]

Доза тромбоцитов

Некоторые банки крови ведут учет расчетного количества тромбоцитов в каждой единице.[5] Текущие требования в США предусматривают, что единица аферезных тромбоцитов должна содержать не менее 3,0 × 1011 тромбоциты.[12] В Англии только 1% компонентов тромбоцитов взрослых тестируется для проверки того, что количество тромбоцитов соответствует минимально требуемому стандарту 2,4 x 10.11 тромбоциты.[13][14] Только компоненты, содержащие менее 1,6 x 1011 тромбоциты выбрасываются.[13][14] Это означает, что количество тромбоцитов, содержащихся при каждом переливании, может сильно варьироваться.[5]

Уход

Лечение зависит от основной причины.[нужна цитата ]

Неиммунные причины обычно лечат путем лечения основной причины, например сепсис.[3][15]

Если очевидной неиммунной причины нет, первым шагом может быть использование компонентов тромбоцитов, которые могут дать наибольший прирост тромбоцитов (возраст менее 3 дней и соответствует ABO), пока проводятся дальнейшие исследования (тестирование на антитела к HLA). ).[3][4]

Если подозревается иммунная причина и обнаруживаются HLA-антитела, то можно использовать выбранные HLA компоненты тромбоцитов.[3][4] Хотя выбранные HLA тромбоциты приводят к улучшению прироста тромбоцитов через 1 час после переливания крови,[16] в настоящее время недостаточно данных, чтобы продемонстрировать их клиническую эффективность в предотвращении кровотечений.[16]

Если HLA-антитела не обнаружены, а HPA-антитела обнаружены, то можно использовать HPA-выбранные или перекрестно сопоставленные компоненты тромбоцитов.[3][7][15]

Отобранные компоненты HLA и HPA не следует использовать, если не обнаружены антитела к HLA или HPA.[15]

Рекомендации

  1. ^ Колман, Роберт В .; Мардер, Виктор Дж .; Клоуз, Александр В .; Джордж, Джеймс Н .; Голдхабер, Сэмюэл З. (2005), Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика (5-е изд.), Lippincott Williams & Wilkins, p. 1195, г. ISBN  978-0-7817-4996-1
  2. ^ а б c d е ж Стэнворт, Саймон Дж .; Наваррете, Кристина; Estcourt, Lise; Марш, Джудит (2015). «Рефрактерность тромбоцитов - практические подходы и текущие дилеммы в ведении пациентов». Британский журнал гематологии. 171 (3): 297–305. Дои:10.1111 / bjh.13597. ISSN  1365-2141. PMID  26194869.
  3. ^ а б c d е ж грамм час «Рекомендации по лечению рефрактерности к переливанию тромбоцитов» (PDF). Hospital.blood.co.uk. Получено 2018-12-28.
  4. ^ а б c d "transfusion.com.au". transfusion.com.au. Получено 2018-12-28.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j Ход, Эльдад; Шварц, Джозеф (2008). «Рефрактерность к переливанию тромбоцитов». Британский журнал гематологии. 142 (3): 348–360. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2008.07189.x. ISSN  1365-2141. PMID  18510692.
  6. ^ а б c Slichter, Sherrill J .; Грейнджер, Сюзанна; Кауфман, Ричард М .; Гесс, Джон Р .; Ness, P. M .; Штраус, Рональд Дж .; Assmann, Susan F .; Триулзи, Даррелл Дж. (07.06.2012). «Влияние характеристик трансфузии тромбоцитов на прирост тромбоцитов после переливания и клиническое кровотечение у пациентов с гипопролиферативной тромбоцитопенией». Кровь. 119 (23): 5553–5562. Дои:10.1182 / кровь-2011-11-393165. ISSN  1528-0020. ЧВК  3369689. PMID  22496156.
  7. ^ а б c Петрашко, Таня; Целлер, Мишель (2018). Глава 18: Переливание тромбоцитов, аллоиммунизация и лечение рефрактерности тромбоцитов. Канадские службы крови.
  8. ^ Estcourt, Lise J; Малуф, Рим; Хоупвелл, Салли; Тривелла, Мариалена; Дори, Кэролайн; Стэнворт, Саймон Дж; Мерфи, Майкл Ф (30.07.2017). «Тромбоциты с пониженным содержанием патогенов для предотвращения кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD009072. Дои:10.1002 / 14651858.cd009072.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  5558872. PMID  28756627.
  9. ^ а б c d Ребулла, Паоло (2005). «Мини-обзор рефрактерности тромбоцитов». Haematologica. 90 (2): 247–253. ISSN  1592-8721. PMID  15710579.
  10. ^ а б c d е ж грамм час Павенский, Катерина; Фридман, Джон; Семпл, Дж. У. (2012). «Аллоиммунизация HLA против переливания тромбоцитов: патофизиология, значение, профилактика и лечение». Тканевые антигены. 79 (4): 237–245. Дои:10.1111 / j.1399-0039.2012.01852.x. ISSN  1399-0039. PMID  22385314.
  11. ^ а б c Ребулла, П. (1993). «Формулы для определения рефрактерности к переливанию тромбоцитов». Трансфузионная медицина. 3 (1): 91–92. Дои:10.1111 / j.1365-3148.1993.tb00108.x. ISSN  1365-3148. PMID  8038900.
  12. ^ AABB (2014). Стандарты для банков крови и служб переливания крови. AABB. ISBN  9781563958878.
  13. ^ а б «Тромбоциты, аферез, лейкоциты истощены». www.transfusionguidelines.org. Получено 2018-12-29.
  14. ^ а б «Тромбоциты, объединенные, полученные из лейкоцитов, в аддитивном растворе и плазме, без лейкоцитов». www.transfusionguidelines.org. Получено 2018-12-29.
  15. ^ а б c Нахирняк, Сьюзен; Slichter, Sherrill J .; Танаэль, Сусано; Ребулла, Паоло; Павенский, Катерина; Вассалло, Ральф; Фанг, Марк; Duquesnoy, Рене; Пила, Чи-Лунг (2015). «Руководство по переливанию тромбоцитов пациентам с гипопролиферативной тромбоцитопенией». Обзоры трансфузионной медицины. 29 (1): 3–13. Дои:10.1016 / j.tmrv.2014.11.004. ISSN  1532-9496. PMID  25537844.
  16. ^ а б Павенский, Катерина; Ребулла, Паоло; Duquesnoy, Рене; Пила, Чи Лунг; Slichter, Sherrill J .; Танаэль, Сусано; Шехата, Надин (2013). «Эффективность HLA-подобранных трансфузий тромбоцитов для пациентов с гипопролиферативной тромбоцитопенией: систематический обзор». Переливание. 53 (10): 2230–2242. Дои:10.1111 / trf.12175. ISSN  1537-2995. PMID  23550773.