Переключение платформ - Platform switching - Wikipedia

Этот стоматологическая рентгенограмма отображает два одинаковых диаметром 5,0 мм Биомет 3i конический зубные имплантаты помещается в нижнюю правую челюсть. Заживляющий абатмент на более заднем имплантате [слева] установлен. платформа соответствует (он имеет тот же диаметр 5,0 мм, что и платформа имплантата), в то время как заживляющий абатмент на более переднем имплантате [справа] является платформа переключена (имеет диаметр 4,1 мм).

В стоматология, переключение платформ это метод, используемый для сохранения альвеолярная кость уровни вокруг зубные имплантаты. Эта концепция относится к размещению реставрационных абатментов с винтовой посадкой или фрикционной посадкой меньшего диаметра на имплантаты большего диаметра, а не к установке абатментов аналогичного диаметра, что называется сопоставление платформ.

Случайно обнаруженные в конце 1980-х годов преимущества переключения платформ все чаще и чаще становятся объектом исследований, связанных с имплантатами. Многочисленные рецензируемые статьи и недавние систематические обзоры показали, что переключение платформы можно рассматривать как средство предотвращения первоначальной потери кости вокруг имплантата.

Концепция

После хирургической операции зубные имплантаты подвергаются остеоинтеграция, в течение этого времени окружающая кость достигает тесного контакта с поверхностью имплантата, и имплантаты срастаются с костью. Когда считается, что этот процесс произошел в достаточной степени, на имплантаты устанавливаются реставрационные абатменты, чтобы можно было реставрировать зубы (например, короны, зубные протезы и т. д.) для фиксации, завинчивания или иного крепления.

Исторически сложилось так, что диаметр диаметр абатмента соответствовал диаметру платформы имплантата; например, абатмент шириной 4,8 мм был установлен на имплантат шириной 4,8 мм - это можно назвать сопоставление платформ.[1]

Когда переключение платформиспользуется более узкий диаметр абатмента для данного диаметра платформы имплантата; Например, имплант шириной 4,8 мм можно восстановить с помощью абатмента шириной 3,8 мм или 4,2 мм.[1]

История

Введение зубных имплантатов большого диаметра в конце 1980-х годов создало ситуацию, в которой использовались несоответствующие абатменты стандартного диаметра просто из-за отсутствия коммерческой доступности компонентов, подходящих для имплантатов большого диаметра. По счастливой случайности, было обнаружено, что эти имплантаты продемонстрировали меньшую, чем ожидалось, начальную потерю костной ткани гребня - эффект моделирования кости на гребне альвеолярной кости, в которую помещаются зубные имплантаты - во время заживления. Несколько ранних клинических отчетов продемонстрировали улучшенную мягкую (десна ) и жесткий (кость ) реакции тканей на эти имплантаты с переключением платформ, что побудило многие компании-производители имплантатов включить переключение платформ в свои системы имплантатов даже для имплантатов с более узким телом.[2][3]

Обоснование

Было замечено, что некоторая степень резорбции кости происходит на гребне кости после установки имплантата. В результате обширных исследований было обнаружено, что степень резорбции кости связана как с текстурой поверхностей имплантата и абатмента, так и с морфологией соединение имплантат-абатмент (IAJ). Ряд исследователей сосредоточили внимание на предлагаемых воспалительный клетка инфильтрат, образующий зону вокруг IAJ.[4] Хотя это еще не полностью изучено, текущая теория преимущества переключения платформ связана с физическим перемещением ВСД от внешнего края имплантата и окружающей кости, тем самым сдерживая воспалительный инфильтрат в пределах ширины переключателя платформы.[3]

В соответствии с предполагаемым механизмом действия это не просто введение переключателя платформы, но и величина несоответствия диаметра имплантата и абатмента, это имеет значение. Разница в уровне костей стала статистически значимый когда несоответствие диаметров имплантата и абатмента было больше 0,8 мм, что обеспечивало круговую ширину переключателя платформы 0,4 мм, когда центр абатмента совмещен с центром имплантата и закреплен на нем.[5]

Предлагаемые преимущества

X указывает вертикальный размер, известный как биологическая ширина, а Y указывает горизонтальную составляющую биологической ширины. (Легенда: кость фиолетовая, имплантат серый)

Биологическая ширина

Как и зубы, имплантаты, открытые для ротовой полости, демонстрируют то, что известно как минимум биологическая ширина.[6] Биологическая ширина - это минимальная толщина мягкой ткани, которая покрывает альвеолярная кость окружающий зубы и в который внутрикостные зубные имплантаты размещены и классически описывались как имеющие иметь в виду 2,04 мм: 0,97 мм эпителий и 1,07 мм нижележащего мягкого соединительная ткань.[7]

Образование биологической ширины вокруг имплантатов обычно приводило к потере костной массы около 1,5-2 мм в вертикальном направлении в области венечный аспект имплантатов[8] потому что абатмент, который прикрепляется к имплантату, часто снимали много раз, чтобы можно было снять слепок, заменить абатмент и другие связанные клинические функции. Таким образом, эпителиальная и соединительная тканевая защита кости не могла надежно формироваться на постоянно нарушенной поверхности крепления абатмента, и в ответ на это на имплантате произошла потеря костной массы, чтобы обеспечить размер, необходимый для эпителия и мягкой соединительной ткани. прикрепление к самому приспособлению имплантата - это определяло раннюю установку имплантата и часто в разговорной речи упоминалось как «потеря костной массы до первой резьбы». Эта вертикальная потеря кости (Икс на диаграмме справа) уменьшает контакт костей с имплантатом, способствуя потенциальному снижению долгосрочной биомеханической стабильности[9] и был хорошо исследован.[10]

Горизонтальная составляющая биологической ширины

Недавно была исследована латеральная протяженность этой вертикальной потери костной массы вокруг имплантатов - другими словами, толщина потери костной массы, которая существует в виде ореола вокруг имплантата в его самом лучшем виде. венечный аспект - и был назван горизонтальная составляющая биологической ширины (Y на диаграмме справа), и исследования показывают, что она составляет примерно 1,4 мм.[10]

Горизонтальный компонент, влияющий на потерю костной ткани гребня между соседними имплантатами

Высота гребневой кости как функция расстояния между имплантатами.[10]
Расстояние между имплантатамиПотеря костной массы
≤3 мм друг от друга (n = 25)1.04 мм
> 3 мм друг от друга (n = 11)0,45 мм

Из-за этого установленного среднего горизонтального размера немедленной потери костной ткани гребня вокруг дентальных имплантатов возникает проблема, когда имплантаты помещаются в соседние места во рту. Если имплантаты расположены слишком близко друг к другу, перекрытие горизонтальных компонентов биологической ширины каждого имплантата способствует увеличению эффективной вертикальной потери костной ткани гребня между имплантатами.[10] Об этом впервые сообщил Деннис Тарнов и другие. в 2000 году в исследовании, которое продемонстрировало, что расстояние между наиболее коронарной частью межимплантной кости и воображаемой линией, проведенной между платформами имплантатов, было больше, когда соседние имплантаты были размещены на расстоянии ≤3 мм друг от друга.

Повышенная потеря межимплантной кости в вертикальном направлении из-за этого перекрытия горизонтальных компонентов биологической ширины соседних имплантатов может иметь разветвления в передней эстетической зоне, поскольку это уменьшает костную поддержку для межзубный сосочек между имплантатами.[9] Путем переключения платформ имплантаты можно размещать ближе к зубам и друг к другу, сохраняя при этом больше гребневой кости.

Горизонтальный компонент, затрагивающий щечную пластину в узких альвеолярных гребнях

Другим клиническим примером, в котором горизонтальная степень потери костной ткани гребня из-за образования биологической ширины может отрицательно повлиять на архитектуру кости вокруг имплантата, является ситуация, в которой щечный пластинка альвеолярного отростка очень тонкая и лежит полностью или практически в пределах ореола горизонтальной составляющей биологической ширины. Если имплантат установлен в пределах 1,5 мм от лица аспект щечной пластины, он будет облитерирован на вертикальном расстоянии приблизительно 1,5-2 мм за счет образования биологической ширины на теле фиксатора имплантата,[9] что может привести к осложнениям, связанным с эстетикой и длительным уходом.

Переключение платформ и вертикальная составляющая биологической ширины

Поскольку диаметр абатмента уже, чем диаметр приспособления для имплантата, определенная часть платформы имплантата обнажается, когда имплантат переключается на платформу, и эта открытая область платформы может позволить тканям биологической ширины - соединительный эпителий и мягкая соединительная ткань - чтобы здесь начало формироваться, требуя меньшего количества резорбции кости, чтобы освободить место для прикрепления на боковой поверхности имплантата.[11] Было показано, что смена платформы может снизить вертикальную резорбцию кости на 70%.[12]

Переключение платформ и горизонтальная составляющая биологической ширины

Кроме того, имплантаты с переключением платформ, которые находятся на расстоянии 3 мм или менее или в пределах 1,5 мм от лицевой стороны тонкой буккальной пластины, соединение имплантат-абатмент (IAJ) смещается на платформу имплантата от периимплантной кости, уменьшая пагубное воздействие воспалительной зоны в микрозазоре соединения имплантат-абатмент на кость, что позволяет уменьшить горизонтальную степень потери костной массы.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б Canullo L, et al. Переключение платформ и изменения на уровне маргинальной кости: результаты рандомизированного контролируемого исследования, Clin Oral Implants Res 2010;21:115-121.
  2. ^ Баумгартен Х и др. Новый дизайн имплантата для сохранения кости гребня: первоначальные наблюдения и отчет о клиническом случае. Практика Proceed Aesthet Dent 2005;17:735-740.
  3. ^ а б c Lazzara RJ и др. Смена платформ: новая концепция в имплантологии для контроля послеоперационного уровня гребневой кости. Дент Int J Perio Rest Dent 2006;26:9-17
  4. ^ Ericsson I и др. Различные типы воспалительных реакций в мягких тканях вокруг имплантата. J Clin Perio 1995;22:255-261.
  5. ^ Atieh MA, et al. Смена платформ для сохранения маргинальной кости вокруг дентальных имплантатов: систематический обзор и метаанализ. J Perio 2010;81:1350-1366.
  6. ^ Cochran DL, et al. Биологическая ширина вокруг титановых имплантатов: гистометрический анализ имплантно-десневого соединения вокруг ненагруженных и нагруженных непогруженных имплантатов в нижней челюсти собаки. J Perio 1997;68:186-198.
  7. ^ Gargiulo AW, et al. Размеры и соотношение зубодесневого соединения у человека. J Perio 1961;32:261-267.
  8. ^ Герман Дж. С. и др. Изменения гребешковой кости вокруг титановых имплантатов: рентгенологическая оценка ненагруженных непогруженных и погруженных имплантатов в нижней челюсти клыка. J Perio 1997;68:1117-1130.
  9. ^ а б c Родригес-Сиурана X и др. Влияние расстояния между имплантатами на высоту гребня кости между имплантатами при использовании имплантатов с переключением платформ. Дент Int J Perio Rest Dent 2009;29:141–151.
  10. ^ а б c d Tarnow DP, et al. Влияние расстояния между имплантатами на высоту гребня кости между имплантатами. J Perio 2000;71:546-549.
  11. ^ Гринштейн Г. и др. Планирование лечения имплантология при помощи спирального сверла 2 мм. Компендиум 2010;31(2):2-10
  12. ^ Vela-Nebot X и др. Преимущества техники модификации платформы имплантата для уменьшения резорбции гребешковой кости. Имплант Дент 2006;15:313–320.