Посмертное извлечение спермы - Posthumous sperm retrieval

Посмертное извлечение спермы (PSR) - процедура, в которой сперматозоиды извлекаются от мужчины-человека после того, как он был официально объявлен мозг умер. Были серьезные дебаты по поводу этичности и законности процедуры, а также по поводу законные права ребенка и оставшегося в живых родителя, если гаметы используются для пропитка.[1]

Случаи посмертного зачатия имели место с тех пор, как у человека искусственное оплодотворение методы были впервые разработаны, когда сперма была передана банк спермы используется после смерти донора. Несмотря на то, что даже в этих обстоятельствах против процесса выдвигались религиозные аргументы, ряд кругов высказали гораздо большее осуждение в отношении инвазивный извлечение из свежих трупы или пациенты либо на жизненная поддержка или в стойкое вегетативное состояние, особенно когда процедура проводится без явного согласия донора.

Случаи

интрацитоплазматическая инъекция спермы, самый распространенный метод оплодотворения с использованием посмертно извлеченной спермы.

О первом успешном извлечении спермы из трупа сообщалось в 1980 году в случае с 30-летним мужчиной, мозг которого умер в результате автомобильной аварии, и чья семья попросила сохранить сперму.[2] Первое успешное зачатие с использованием вскрытой спермы было зарегистрировано в 1998 году, что привело к успешным родам в следующем году.[3] С 1980 г. поступил ряд запросов на проведение процедуры, примерно одна треть из которых была одобрена и выполнена.[1] Гаметы были извлечены различными способами, включая удаление придаток яичка, орошение или же стремление из семявыносящий проток, и ректальный зонд электроэякуляция.[3] Поскольку процедура выполняется редко, исследования эффективности различных методов были довольно ограниченными по объему.

Пока медицинская литература рекомендует проводить экстракцию не позднее, чем через 24 часа после смерти, подвижный сперма была успешно получена уже через 36 часов после смерти, как правило, независимо от причина смерти или метод добычи. До этого предела процедура имеет высокий уровень успеха: сперматозоиды извлекаются почти в 100% случаев, а подвижные сперматозоиды - в 80–90%.[4] В настоящее время мало прецедентов успешного осеменения с использованием спермы, собранной через 36 часов. Исследуются новые технологии, которые могут сделать это повседневной реальностью, что, в свою очередь, создаст новые этические дилеммы.[5]

Если сперма жизнеспособна, оплодотворение обычно достигается за счет интрацитоплазматическая инъекция спермы, форма in vitro оплодотворение. Уровень успеха in vitro оплодотворение остается неизменным независимо от того, была ли получена сперма от живого или мертвого донора.[4]

Законность

Законность посмертного извлечения спермы варьируется от юрисдикции к юрисдикции. Как правило, законодательство попадает в один из трех лагерей: полный запрет, требование письменного согласия донора или подразумеваемое согласие, полученное от семьи.

Области с полными запретами

После 1984 г. Дело Парпале в Франция, в котором вдова умершего рак пациентка Ален Парпале получила разрешение суда на оплодотворение сперматозоидами своего мужа после его смерти, Центр исследований и сохранения человеческой спермы (Центр изучения и сохранения спермы человека) успешно подал в суд ходатайство о полном запрете посмертного оплодотворения,[6] в соответствии с запретом страны на in vitro удобрение для пост-менопаузальный женщины.[7]

Аналогичное законодательство существует в Германия, Швеция, а Австралийский состояния Виктория, Западная Австралия[6] и Тайвань.

Области, требующие письменного согласия

Руководство по законному использованию извлеченных посмертно гаметы в объединенное Королевство были выложены в Закон об оплодотворении человека и эмбриологии 1990 г.. Закон требует, чтобы донор дал явное письменное согласие. Управление оплодотворения человека и эмбриологии для извлечения и внесения удобрений.[8] После дела 1997 г. Регина против Управления оплодотворения человека и эмбриологии, действие закона было распространено на коматозный пациентов, и так теоретически атаковать обвинения могли быть (но в данном случае не предъявлены) врачам за наблюдение или выполнение процедуры.[6]

Есть несколько других юрисдикций, которые попадают в эту категорию. Сенатор Нью-Йорка Рой М. Гудман предложил законопроект в 1997 г. требовал письменного согласия донора в 1998 г., но так и не был принят законом.[9]

Области, требующие подразумеваемого согласия

В 2003 г. Израильский Генеральный прокурор Еляким Рубинштейн опубликовал несколько руководящих принципов, в которых излагается правовая ситуация с посмертным извлечением спермы с целью последующего осеменения выжившей партнершей. В руководящих принципах, во-первых, было указано, что будут выполняться только запросы партнера (женатого или другого человека) умершего - запросы других членов семьи донора будут отклонены. В то время как извлечение спермы было гарантировано по запросу партнера, разрешение на использование спермы должно определяться в каждом конкретном случае, решение суда принимается на основе влияния на предполагаемые пожелания донора и влияния процедура по донорскому достоинству. Если бы можно было продемонстрировать, что умерший предпринял определенные шаги к отцовству (подразумеваемое согласие), использование извлеченной спермы партнершей женского пола, как правило, было бы разрешено.[10]

Нет законодательства

Многие другие страны, в том числе Бельгия и Соединенные Штаты,[6] не имеют специального законодательства в отношении прав мужчин на донорство гамет после их смерти, оставляя решение в руках отдельных лиц. клиники и больницы. Таким образом, многие медицинские учреждения в таких странах устанавливают внутренние правила в отношении обстоятельств, при которых будет выполняться процедура.[11]

Этика

Существует несколько этических проблем, связанных с извлечением и использованием гамет из трупов или пациентов в стойкое вегетативное состояние. Наиболее обсуждаемые вопросы касаются религии, согласия и прав оставшегося в живых партнера и ребенка, если процедура приводит к рождению ребенка.

Ряд основных религий рассматривают получение посмертной спермы в негативном свете, в том числе: Римский католицизм[12] и Иудаизм.[13] Римский католицизм запрещает эту процедуру во многом на тех же основаниях, что и in vitro оплодотворение, а именно права будущего ребенка. Стриктуры иудаизма основаны на галахический запрет на извлечение личной выгоды из трупа, а в случае стойкого вегетативного состояния - их отнесение к категории господа (умирающий) запрещает никому прикасаться к ним или перемещать их за что-либо, не имеющее отношения к их непосредственному уходу.[13]

Согласие донора - еще один этический барьер. Даже в юрисдикциях, где неявное согласие не требуется, бывают случаи, когда врачи отказываются выполнять процедуру на этих основаниях.[11] Если не может быть представлено доказательство согласия донора, подразумеваемое согласие, часто в форме предварительных действий, должно быть очевидным для клиницистов, чтобы продолжить извлечение. Забор спермы проводится редко, если есть доказательства того, что умерший явно возражал против процедуры до своей смерти.

Наконец, если процедура выполнена и приводит к рождению ребенка, возникает ряд вопросов, касающихся юридических прав ребенка и его матери. Поскольку посмертное оплодотворение может происходить через месяцы или даже годы после смерти отца, в некоторых случаях может быть сложно доказать отцовство ребенка. В качестве таких, наследование и даже законные права ребенка на брак (из-за возможности кровное родство между партнерами) могут быть затронуты. По этой причине несколько стран, в том числе Израиль и объединенное Королевство, установить максимальный срок использования извлеченной спермы, по истечении которого отец ребенка не будет признан юридически свидетельство о рождении.[6][10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Орр, РД; Зиглер, М. (2002). Является ли извлечение спермы посмертным этически допустимым? J Med Ethics 2002;28:299–302
  2. ^ Ротман, С.М. (1980) «Метод получения жизнеспособной спермы в посмертном состоянии». Fertil. Стерил. 1980;34(5):512.
  3. ^ а б Сильный, C; Гингрич, младший; Kutteh, WH (2000), «Этика получения спермы после смерти или стойкого вегетативного состояния», Репродукция человека 2000;15(4):739–745
  4. ^ а б Shefi S et al. (2006) «Посмертное извлечение спермы: анализ временного интервала для сбора спермы», Human Reproduction 2006;21(11):2890–2893
  5. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2013-05-05. Получено 2013-05-24.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  6. ^ а б c d е Бахадур, Г. (2002) «Смерть и зачатие», Репродукция человека октябрь 2002 г .;17(10):2769–2775
  7. ^ «62-летняя женщина рожает» В архиве 2007-08-10 на Wayback Machine, CNN, 30 мая 2001 г. Проверено 28 июня 2007 г.
  8. ^ Закон 1990 г. об оплодотворении человека и эмбриологии (ок. 37), конкретно Приложение 3, Параграф 5
  9. ^ «Жизнь после смерти - штат Нью-Йорк стремится сохранить в семье сперму умерших мужчин»; Коэн, Филипп; Новый ученый (21 марта 1998 г., дата обращения 28 июня 2007 г.)
  10. ^ а б Ландау, Р. (2004) «Посмертный забор спермы с целью последующего оплодотворения или ЭКО в Израиле: этическая и психосоциальная критика», Репродукция человека 2004 19 (9): 1952–1956
  11. ^ а б Видеть руководящие указания В архиве 2007-08-16 на Wayback Machine предоставленный Корнелл Университет различным Нью-Йорк больницы для примера.
  12. ^ Инструкция об уважении к человеческой жизни в ее происхождении и о достоинстве продолжения рода, Конгрегация Доктрины Веры, 22 февраля 1987 г. Проверено 28 июня 2007 г.
  13. ^ а б Grazi, RV; Воловельский Дж. Б. (1995) «Использование криоконсервированной спермы и преэмбрионов в современном еврейском законе и этике», Вспомогательные репродуктивные технологии - андрология, 8: 53–61.