Смерть мозга - Brain death

Об EP от Nuclear Assault см. Смерть мозга (EP).
«Мертвый мозг» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Мозг умер.

Смерть мозга это полная потеря функция мозга (включая непроизвольные действия, необходимые для поддержания жизни).[1][2][3][4] Он отличается от стойкое вегетативное состояние, в котором человек жив и некоторые вегетативные функции сохраняются.[5] Он также отличается от обычного кома независимо от того, вызваны ли они с медицинской точки зрения или вызваны травмой и / или болезнью, даже если они очень глубокие, пока сохраняется некоторая активность и функции мозга и тела; и это тоже не то же самое, что и условие синдром запертости. А дифференциальный диагноз может с медицинской точки зрения различать эти различные состояния.

Смерть мозга используется как индикатор законная смерть во многих юрисдикциях, но это определенный непоследовательно и часто сбивается с толку публикой.[6] Различные части мозга могут продолжать функционировать, в то время как другие перестают работать, и термин «смерть мозга» использовался для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один крупный медицинский словарь[7] считает «смерть мозга» синонимом «церебральной смерти» (смерть головной мозг ), Национальная медицинская библиотека США. Рубрики медицинской тематики (MeSH) система определяет смерть мозга как включающую мозговой ствол. Различия важны с медицинской точки зрения, потому что, например, у кого-то с мертвым головной мозг но живая мозговой ствол, самопроизвольное дыхание может продолжаться без посторонней помощи, тогда как при смерти всего мозга (которая включает смерть ствола мозга ), только жизнеобеспечение оборудование будет поддерживать вентиляция. У пациентов, классифицированных как мертвый мозг, могут быть удалены органы хирургическим путем на донорство органов.

Юридическая история

Традиционно юридическое и медицинское сообщества определяли смерть через постоянный конец определенных телесно функции в клиническая смерть, особенно дыхание и сердцебиение. С ростом способности медицинского сообщества реанимировать людей без дыхания, сердцебиения или других внешних признаков жизни возникла необходимость в другом определении смерти, что вызвало вопросы законная смерть. Это приобрело большую актуальность с повсеместным использованием жизнеобеспечение оборудования, а также растущие возможности и спрос на трансплантация органов.

Поэтому с 1960-х годов законы об установлении смерти были введены во всех странах с активными программами трансплантации органов. Первой европейской страной, принявшей смерть мозга в качестве юридического определения (или индикатора) смерти, была Финляндия в 1971 г. Соединенные Штаты, Канзас ранее принял аналогичный закон.[8]

An для этого случая комитет в Гарвардская медицинская школа опубликовал ключевой отчет 1968 года, чтобы определить необратимые кома.[9][10] Постепенно Гарвардские критерии пришли к согласию в отношении того, что сейчас известно как смерть мозга. После 1976 г. Дело Карен Энн Куинлан Законодательные органы штатов США приняли решение признать смерть мозга приемлемым признаком смерти. В 1981 году президентская комиссия выпустила знаменательный отчет - Определение смерти: медицинские, правовые и этические вопросы определения смерти [11] - который отверг подход к смерти «высший мозг» в пользу определения «всего мозга». Этот отчет послужил основой для Единый закон о признании смерти, принятый в 39 штатах США.[12] Закон о единообразном определении смерти в США пытается стандартизировать критерии. Сегодня и юридические, и медицинские сообщества в США используют термин «смерть мозга» как юридическое определение смерти, позволяющее объявить человека юридически мертв даже если оборудование жизнеобеспечения поддерживает работу метаболических процессов в организме.[13]

В Великобритании Королевский колледж врачей в 1995 году отказался от утверждения 1979 года о том, что тестов, опубликованных в 1976 году, достаточно для диагностики смерти мозга, и предложил новое определение смерти, основанное только на необратимой потере функции ствола мозга.[14] Это новое определение, необратимая потеря способности к сознанию и самостоятельному дыханию, а также практически неизменные тесты 1976 г., проведенные для установления этого состояния, были приняты в качестве основы свидетельства о смерти для целей трансплантации органов в последующих Кодексах практики.[15][16] Австралийско-новозеландское общество интенсивной терапии (ANZICS) заявляет, что «определение смерти мозга требует наличия неотзывчивой комы, отсутствия рефлексов ствола головного мозга и отсутствия функции дыхательного центра в клинических условиях, в которых представлены эти результаты. необратимым. В частности, должны быть определенные клинические или нейровизуализационные доказательства острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия), согласующихся с необратимой потерей неврологической функции ».[17]

Медицинские критерии

Естественные движения, также известные как Знак Лазаря или рефлекс Лазаря может возникнуть у человека с мертвым мозгом, органы которого поддерживаются системой жизнеобеспечения. Живые клетки, которые могут вызывать эти движения, не являются живыми клетками мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти движения тела могут вызвать у членов семьи ложную надежду.

У человека с мертвым мозгом нет клинических доказательств того, что мозг функционирует физический осмотр. Сюда не входит ответ на боль и нет черепно-мозговой нерв рефлексы. Рефлексы включают зрачковая реакция (фиксированные зрачки), окулоцефальный рефлекс, роговичный рефлекс, нет ответа на калорический рефлекс, и никаких спонтанных дыхание.

Смерть мозга иногда бывает трудно отличить от других медицинских состояний, таких как: передозировка барбитуратов, алкогольное опьянение, успокаивающее передозировка, переохлаждение, гипогликемия, кома и хронические вегетативные состояния. Некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут восстановиться до предкоматозного или близкого к прекоме уровня функционирования, а некоторые пациенты с тяжелой необратимой неврологической дисфункцией, тем не менее, сохранят некоторые более низкие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потерю функциональности коры и ствола мозга. Так обстоит дело с анэнцефалия.

Электрическая активность мозга может полностью прекратиться или упасть до такого низкого уровня, что не будет обнаруживаться большинством оборудования. An ЭЭГ поэтому будет плоским, хотя иногда это наблюдается и во время глубоких анестезия или остановка сердца.[18] Хотя в Соединенных Штатах плоский анализ ЭЭГ не требуется для подтверждения смерти, считается, что он имеет подтверждающую ценность. В Великобритании это не считается ценным, потому что любая продолжающаяся активность, которую он может выявить в частях мозга над стволом мозга, считается неуместной для диагноза смерти в соответствии с критериями Свода правил.[19]

Часто требуется, чтобы диагноз смерти мозга был очень строгим, чтобы быть уверенным в необратимости заболевания. Юридические критерии различаются, но в целом требуется неврологическое обследование двумя независимыми врачами. Экзамены должны показать полное и необратимое отсутствие функции мозга (функция ствола мозга в Великобритании),[20] и может включать две изоэлектрические (плоские) ЭЭГ с интервалом 24 часа (меньше в других странах, где принято, что, если причиной дисфункции является явная физическая травма, нет необходимости ждать так долго, чтобы установить необратимость). Если диагноз ставится на основании критериев ЭЭГ, у пациента должна быть нормальная температура и отсутствовать препараты, подавляющие мозговую активность.

Радионуклидное сканирование: нет внутричерепного кровотока. В знак "острый нос" Показано.

Также радионуклид Сканирование мозгового кровотока, показывающее полное отсутствие внутричерепного кровотока, необходимо учитывать вместе с другими исследованиями - временный отек мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложноположительному анализу у пациента, который может выздороветь через более длительное время.[21]

КТ ангиография не требуется и не является достаточным тестом для постановки диагноза.[22]

Подтверждающее тестирование необходимо только в возрасте до 1 года.[2] Для детей и взрослых тестирование необязательно. Другие ситуации, которые, возможно, требуют подтверждающего тестирования, включают тяжелую травму лица, когда определение рефлексов ствола мозга будет затруднено, ранее существовавшие аномалии зрачков, а также пациентов с тяжелым апноэ во сне и / или легочными заболеваниями.[2] Подтверждающие тесты включают: церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию и церебральную сцинтиграфию (экзаметазим технеция Tc 99m). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающим тестом при определении смерти мозга.[2]

Донорство органов

Основная статья: Донорство органов

Хотя диагноз смерти мозга стал принятым в качестве основы для подтверждения смерти в юридических целях, это состояние сильно отличается от биологической смерти - состояния, общепризнанного и понимаемого как смерть.[23] Продолжение функции жизненно важных органов в телах людей с диагнозом «мертвый мозг» при продолжении ИВЛ и других мер жизнеобеспечения обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.

Когда механическая вентиляция используется для поддержки тела донора органа с мертвым мозгом, ожидающего трансплантации реципиенту органа, дата смерти донора указывается как дата, когда была диагностирована смерть мозга.[24]

В некоторых странах (например, Испания,[25] Финляндия, Уэльс, Португалия, и Франция ), каждый автоматически становится донором органов после постановки диагноза смерти по юридически признанным критериям, хотя в некоторых юрисдикциях (например, Сингапур, Испания, Уэльс, Франция, Чехия, Польша и Португалия ) позволяют выйти из системы. В другом месте для донорства органов может потребоваться согласие членов семьи или ближайших родственников. В Новая Зеландия, Австралия, то объединенное Королевство (исключая Уэльс ) и большинство штатов в Соединенные Штаты, при подаче заявления водителей спрашивают, хотят ли они зарегистрироваться в качестве донора органов.[26]

В Соединенных Штатах, если пациент умирает или находится на грани смерти, больница должна уведомить организацию по трансплантации с подробностями о человеке и поддерживать пациента, пока пациент оценивается на предмет пригодности в качестве донора.[27] Пациент находится на аппарате ИВЛ до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если пациент указал в предварительная директива о здравоохранении что они не хотят получать механическая вентиляция или указал не реанимировать заказ, и пациент также указал, что они хотят пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, возможно, не удастся восстановить.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Смерть мозга». Энциклопедия смерти и умирания. Получено 25 марта 2014.
  2. ^ а б c d Янг, Дж. Брайан. «Диагностика смерти мозга». Своевременно. Получено 25 марта 2014.
  3. ^ Гойла, А .; Павар, М. (2009). «Диагноз смерти мозга». Индийский журнал интенсивной терапии. 13 (1): 7–11. Дои:10.4103/0972-5229.53108. ЧВК  2772257. PMID  19881172.
  4. ^ Мачадо, К. (2010). «Диагностика смерти мозга». Международная неврология. 2 (1): 2. Дои:10.4081 / ni.2010.e2. ЧВК  3093212. PMID  21577338.
  5. ^ «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1)». N. Engl. J. Med. 330 (21): 1499–508. Май 1994 г. Дои:10.1056 / NEJM199405263302107. PMID  7818633.
  6. ^ Джонс А.Х., Дизон З. Б., октябрь, TW (август 2018 г.). «Исследование общественного мнения о смерти мозга с помощью Интернета». Грудь. 154 (2): 286–292. Дои:10.1016 / j.chest.2018.01.021. ЧВК  7339235. PMID  29382473.
  7. ^ Эльзевир, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Эльзевир.
  8. ^ (Рэнделл Т. (2004). «Медицинские и юридические аспекты смерти мозга». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 48 (2): 139–144. Дои:10.1111 / j.0001-5172.2004.00304.x. PMID  14995934. S2CID  38019096.
  9. ^ «Определение необратимой комы: отчет Специального комитета Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга». JAMA. 205 (6): 337–40. 1968. Дои:10.1001 / jama.1968.03140320031009. PMID  5694976.
  10. ^ Технологии жизнеобеспечения и пожилые люди. Издательство ДИАНА. 1987 г. ISBN  9781428922815 - через Google Книги.
  11. ^ «Определение смерти: отчет о медицинских, правовых и этических вопросах определения смерти». Июль 1981 г. HDL:1805/707. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  12. ^ "Законодательный информационный бюллетень - Определение закона о смерти". Единая правовая комиссия. Архивировано из оригинал 3 сентября 2018 г.. Получено 8 мая 2012.
  13. ^ «Закон о едином определении смерти» (PDF). Национальная конференция уполномоченных по единым государственным законам. Архивировано из оригинал (PDF) 4 марта 2016 г.. Получено 26 марта 2014.
  14. ^ «Критерии диагностики смерти ствола мозга. Обзор рабочей группы, созванной Королевским колледжем врачей и одобренной Конференцией королевских медицинских колледжей и их факультетов в Соединенном Королевстве». Доктор Колл Врачи Лондон. 29 (5): 381–2. 1995. ЧВК  5401215. PMID  8847677.
  15. ^ Практический свод правил диагностики и подтверждения смерти. Академия Королевских Медицинских Колледжей. 70 Wimpole Street, Лондон, 2008 г.
  16. ^ Американская академия неврологии. (2000, 13 января). Спонтанные движения часто возникают после смерти мозга // Science Daily.
  17. ^ Заявление ANZICS о смерти и донорстве органов (PDF) (3,2 изд.). Мельбурн: Австралийское и новозеландское общество интенсивной терапии. 2013. с. 17. ISBN  978-1876980214. Архивировано из оригинал (PDF) 19 марта 2018 г.
  18. ^ Карасава, H; и другие. (Январь 2001 г.). «Внутричерепные электроэнцефалографические изменения при глубокой анестезии». Клин нейрофизиол. 112 (1): 25–30. Дои:10.1016 / с 1388-2457 (00) 00510-1. PMID  11137657. S2CID  30912230.
  19. ^ Практический свод правил диагностики смерти. Академия медицинских королевских колледжей, 70 Уимпол-стрит, Лондон, 2008 г.
  20. ^ Waters, C.E .; Французский, G .; Берт, М. (2004). «Сложность определения смерти ствола головного мозга при наличии сильной травмы спинного мозга». Британский журнал анестезии. 92 (5): 760–4. Дои:10.1093 / bja / aeh117. PMID  15113764.
  21. ^ "Brain Dead - блог NeuroLogica". theness.com. 2008-04-08.
  22. ^ Тейлор, Т; Дайнин, РА; Гардинер, округ Колумбия; Buss, CH; Ховатсон, А; Pace, NL (31 марта 2014 г.). «Компьютерная томография (КТ) ангиография для подтверждения клинического диагноза смерти мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD009694. Дои:10.1002 / 14651858.CD009694.pub2. ЧВК  6517290. PMID  24683063.
  23. ^ Truog RD, Miller FG. Значение смерти мозга. JAMA Internal Medicine 2014, Publ online 9 июня 2014 г .: http://archinte.jamanetwork.com
  24. ^ «Понимание смерти мозга». В какое время по закону наступает смерть пациента с мертвым мозгом? Законное время смерти - это дата и время, когда врачи определяют, что вся активность мозга прекратилась. Это время указывается в свидетельстве о смерти пациента.
  25. ^ Organización Nacional de Transplantes - Consentimiento known y donación[постоянная мертвая ссылка ]
  26. ^ «Табель успеваемости донора National Donate Life America за 2013 год» (PDF). стр. 6 и 7. Архивировано с оригинал (PDF) 2014-03-22. Сравнение состояний на 2012 год
  27. ^ «Государственный и Федеральный закон о закупке органов». Архивировано из оригинал на 2014-03-06. Если человек не выразил противоположного намерения, больница должна принять меры для обеспечения медицинской пригодности человека в момент смерти или при смерти, пока закупочная организация осматривает пациента на предмет пригодности в качестве донора.
  28. ^ «Часто задаваемые вопросы о пожертвовании». ДНР будет в почете. Вы все еще можете быть донором тканей.

внешняя ссылка

Классификация