Материнская смерть - Maternal death - Wikipedia

Материнская смерть
Другие именаМатеринская смертность
A mother dies and is taken by angels as her new-born child is taken away, A grave from 1863 in Striesener Friedhof in Dresden.jpg
Мать умирает и ее забирают ангелы, когда забирают ее новорожденного ребенка. Могила 1863 года в Стризенер-Фридхоф в Дрездене.
СпециальностьАкушерство  Отредактируйте это в Викиданных

Материнская смерть или же материнская смертность определяется Всемирная организация здоровья (ВОЗ) как "смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прекращения беременности". беременность, независимо от продолжительности и места беременности, по любой причине, связанной с беременностью или ее ведением, или усугубленных ими, но не по случайным или случайным причинам ".[1][2]

В дополнение к определению ВОЗ CDC продлевает срок рассмотрения до 1 года в конце беременности, независимо от результата.[3]

Два показателя эффективности используются как взаимозаменяемые: материнская смертность и коэффициент материнской смертности, оба сокращенно «MMR».[4] К 2017 году мировой уровень материнской смертности снизился на 44% с 1990 года, но по-прежнему каждый день 808 женщин умирают по причинам, связанным с беременностью или родами.[5] Согласно Фонд народонаселения ООН (UNFPA) 2017, это эквивалентно «примерно одной женщине каждые две минуты и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 осложнений с серьезными или долгосрочными последствиями. Большинство этих смертей и травм можно полностью предотвратить».[5]

По оценкам ЮНФПА, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами.[5] Эти причины варьируются от сильное кровотечение к затрудненные роды,[6] для которых существуют высокоэффективные вмешательства. Поскольку женщины получили доступ к планирование семьи и квалифицированный акушер Благодаря резервной неотложной акушерской помощи коэффициент материнской смертности в мире снизился с 385 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений в 1990 году до 216 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году, а во многих странах за последние 10 лет уровень материнской смертности снизился вдвое.[5]

Хотя были предприняты попытки снизить материнскую смертность, есть много возможностей для улучшения, особенно в бедных регионах. Более 85% материнских смертей происходят из бедных общин в Африке и Азии.[5] Последствия смерти матери приводят к уязвимым семьям. Их младенцы, если они переживут роды, с большей вероятностью умрут, не дожив до своего второго дня рождения.[5]

Причины

Факторы, увеличивающие материнскую смертность, могут быть прямыми или косвенными. В статье 2009 года о материнской заболеваемости авторы сказали, что, как правило, существует различие между прямой материнской смертью, которая является результатом осложнения беременность, Доставка, или управление двумя, и косвенная материнская смерть,[7] то есть смерть, связанная с беременностью, у пациентки с уже существующей или недавно возникшей проблемой со здоровьем, не связанной с беременностью. Смертельные случаи во время беременности, но не связанные с ней, называются случайный, случайный, или неакушерская материнская смертность.

Согласно исследованию, опубликованному в Ланцет которые охватили период с 1990 по 2013 год, наиболее частыми причинами являются послеродовое кровотечение (15%), осложнения из-за небезопасных аборт (15%), гипертонические расстройства беременности (10%), послеродовые инфекции (8%), и затрудненные роды (6%).[6] Другие причины включают: сгустки крови (3%) и ранее существовавшие условия (28%).[8] Материнская смертность, вызванная сильным кровотечением и инфекциями, в основном наступает после родов. Косвенные причины: малярия, анемия,[9] ВИЧ / СПИД, и сердечно-сосудистые заболевания все это может осложнить или усугубить беременность.[10] Факторы риска, связанные с увеличением материнской смертности, включают возраст матери, ожирение до беременности, другие ранее существовавшие хронические заболевания и кесарево сечение.[11][12]

Доказано, что причиной смерти, связанной с беременностью, в период с 2011 по 2014 год в Соединенных Штатах являются неинфекционные заболевания и состояния, и следующие наиболее распространенные причины, связанные с материнской смертностью:[3] сердечно-сосудистые заболевания (15,2%), несердечно-сосудистые заболевания (14,7%), инфекционное заболевание или же сепсис (12.8%), кровоизлияние (11.5%), кардиомиопатия (10,3%), тромботический легочная эмболия (9.1%), нарушения мозгового кровообращения (7.4%), гипертонические расстройства беременности (6.8%), эмболия околоплодными водами (5,5%), и анестезия осложнения (0,3%).

По данным 2004 г. ВОЗ публикации, социально-демографические факторы, такие как возраст, доступ к ресурсам и уровень дохода, являются важными индикаторами материнских результатов. Молодые матери подвергаются более высокому риску осложнений и смерти во время беременности, чем матери старшего возраста.[13] особенно подростки в возрасте 15 лет и младше.[14] У подростков повышен риск послеродового кровотечения. послеродовой эндометрит, оперативные роды через естественные родовые пути, эпизиотомия, низкий вес при рождении, преждевременные роды и младенцы, не достигшие гестационного возраста, все из которых могут привести к материнской смерти.[14] Основная причина смерти девочек в возрасте 15 лет в развивающиеся страны является осложнением беременности и родов. В среднем у них бывает больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и было показано, что одна из 180 пятнадцатилетних девочек в развивающихся странах, которые забеременели, умрет из-за осложнений во время беременности или родов. Это по сравнению с женщинами в развитых странах, где вероятность составляет 1 из 4900 живорождений.[13] Однако в Соединенных Штатах, поскольку многие женщины старшего возраста продолжают иметь детей, в некоторых штатах наблюдается тенденция к росту материнской смертности, особенно среди женщин старше 40 лет.[11]

Структурная поддержка и поддержка семьи влияют на результаты материнства.[15] Кроме того, социальное неблагополучие и социальная изоляция отрицательно сказывается на материнском здоровье, что может привести к увеличению материнской смертности.[16] Кроме того, отсутствие доступа к квалифицированная медицинская помощь во время родов расстояние до ближайшей клиники для получения надлежащей помощи, количество предыдущих родов, препятствия для доступа пренатальный медицинское обслуживание и плохая инфраструктура увеличивают материнскую смертность.[нужна цитата ]

Небезопасный аборт

Небезопасно аборт еще одна важная причина материнской смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2009 году каждые восемь минут женщина умирала от осложнений, связанных с небезопасным абортом. Небезопасные аборты включают употребление токсичных жидкостей, таких как скипидар или же отбеливать. Другие физические методы включают физическое повреждение женские гениталии. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, сепсис и генитальная травма.[17]

К 2007 году во всем мире предотвратимые случаи смерти от неправильно выполненных процедур составляют 13% материнской смертности и 25% или более в некоторых странах, где материнская смертность от других причин относительно низка, что делает небезопасные аборты ведущей единственной причиной материнской смертности во всем мире.[18]

Аборты чаще встречаются в развитые регионы чем развивающиеся регионы мира. По оценкам, 26% всех беременностей в мире завершаются искусственным абортом. Из них 41% приходится на развитые регионы и 23% - на развивающиеся.[18]

ВОЗ определяет небезопасные аборты как процедуры, которые «выполняются людьми, не имеющими необходимых навыков, либо в среде, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, либо и тем, и другим».[18][19] Используя это определение, ВОЗ оценивает, что из 45 миллионов абортов, которые производятся ежегодно во всем мире, 19 миллионов считаются небезопасными. Кроме того, 97% этих небезопасных абортов происходят в развивающихся странах.[18][20]

Материнскую смертность, вызванную неправильно выполненными процедурами, можно предотвратить, и на нее приходится 13% материнской смертности во всем мире. Это число увеличивается до 25% в странах, где другие причины материнской смертности невысоки, например, в странах Восточной Европы и Южной Америки. Это делает небезопасные аборты ведущей причиной материнской смертности во всем мире.[18]

Связанные факторы

На решение женщины обратиться за услугами по прерыванию беременности влияют социальные факторы, в том числе страх быть брошенным партнером, отказ в семье и отсутствие работы. Подобные социальные факторы могут привести к тому, что аборт считается небезопасным.[20]

Тарифы

Инфографика - История материнской смертности в Индии

Одно из предложений по измерению тенденций и различий в рисках материнской смертности, связанных с материнской смертностью, состоит в измерении процента искусственных абортов, которые определены как небезопасные (ВОЗ), и соотношения смертей на 100000 процедур, которые будут определены как аборт. коэффициент смертности.[20]

Существует четыре основных типа источников данных, которые используются для сбора данных об уровне материнской смертности, связанной с абортами. Этими четырьмя источниками являются конфиденциальные запросы, регистрационные данные, устное вскрытие и источники данных на базе учреждения. Устное вскрытие - это систематический инструмент, который используется для сбора информации о причине смерти от простых людей, а не от медицинских работников.[21]

В большинстве стран конфиденциальные запросы о материнской смертности нечасто проводятся на национальном уровне. Регистрационные системы обычно считаются «золотым стандартом» для измерения смертности. Однако было показано, что они пропускают от 30 до 50% всех материнских смертей.[21] Еще одна проблема для систем регистрации заключается в том, что 75% всех рождений в мире происходит в странах, где не существует систем регистрации актов гражданского состояния, а это означает, что многие случаи материнской смертности, происходящие во время этих беременностей и родов, могут не регистрироваться с помощью этих методов должным образом. Также существуют проблемы с использованием словесных вскрытий и других форм опросов для регистрации показателей материнской смертности. Например, готовность семьи участвовать после потери любимого человека, неправильная классификация причин смерти и занижение всех существующих препятствий для надлежащего сообщения о причинах материнской смертности. Наконец, потенциальная проблема со сбором данных о материнской смертности в медицинских учреждениях заключается в вероятности того, что женщины, у которых возникнут осложнения, связанные с абортом, обратятся за помощью в медицинские учреждения. Это происходит из-за страха социальных последствий или законной деятельности в странах, где небезопасные аборты являются обычным явлением, поскольку они с большей вероятностью будут носить юридически ограничительный и / или более стигматизирующий характер.[21] Еще одна проблема, связанная с ошибками в надлежащей отчетности для точного понимания материнской смертности, заключается в том, что глобальные оценки материнской смертности, связанные с конкретной причиной, представляют собой доли, связанные с абортами, в виде доли от общего уровня смертности. Следовательно, любое изменение, будь то положительное или отрицательное, в уровне смертности, связанной с абортами, сравнивается только по сравнению с другими причинами, и это не позволяет правильно определить, становятся ли аборты более или менее безопасными по отношению к общей смертности. женщины.[21]

Профилактика

ЦУР 3

Профилактика и сокращение материнской смертности - одна из United Nation с Цели устойчивого развития, конкретно Цель 3, «Крепкого здоровья и благополучия». Предоставление безопасных услуг беременным женщинам в учреждениях планирования семьи применимо ко всем регионам. Это важный факт, который следует учитывать, поскольку аборты в той или иной степени легальны в 189 из 193 стран мира.[20] Продвижение эффективных контрацептив использование и распространение информации среди более широких слоев населения при наличии доступа к высококачественной помощи могут значительно способствовать сокращению числа небезопасных абортов. Сексуальное и репродуктивное здоровье для женщин также следует включать в учебные программы школ. В странах, где разрешены противозачаточные средства, следует разработать программы, позволяющие облегчить доступ к этим лекарствам.[17] Однако одно это не устранит потребность в безопасных услугах, осведомленность об услугах по безопасному прерыванию беременности, санитарное просвещение по поводу дородовых осмотров и правильное соблюдение диеты во время беременности и кормления грудью также способствует его профилактике.[22]

Модель трех задержек

Модель трех отсрочек учитывает три критических фактора, мешающих женщинам получить надлежащую медицинскую помощь по охране здоровья матери.[23] Эти факторы включают:

  1. Задержка в обращении за медицинской помощью
  2. Задержка в получении помощи
  3. Задержка в получении адекватной и надлежащей помощи[24]

Задержки с обращением за медицинской помощью связаны с решениями, которые принимают беременные женщины и / или другие лица, принимающие решения. Лица, принимающие решения, могут включать супруга (-и) женщины и членов семьи.[24] Примеры причин задержки в обращении за медицинской помощью включают незнание того, когда обращаться за помощью, неспособность позволить себе медицинскую помощь и женщины, нуждающиеся в разрешении членов семьи.[23][24]

Задержки в получении медицинской помощи включают такие факторы, как ограничения на транспортировку в медицинское учреждение, отсутствие надлежащих медицинских учреждений в этом районе и отсутствие доверия к медицине.[25]

Задержки в получении адекватной и надлежащей помощи могут быть результатом недостаточного количества обученных поставщиков, отсутствия необходимых материалов, а также отсутствия срочности или понимания чрезвычайной ситуации.[23][24]

Модель трех задержек показывает, что существует множество сложных факторов, как социально-экономических, так и культурных, которые могут привести к материнской смерти.[23]

Измерение

Четыре показателя материнской смертности - это коэффициент материнской смертности (MMR), уровень материнской смертности, пожизненный риск материнской смерти и доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM).

Коэффициент материнской смертности (MMR): соотношение количества материнских смертей в течение определенного периода времени на 100 000 живорождений за тот же период времени.[26] MMR используется в качестве меры качества системы здравоохранения.

Коэффициент материнской смертности (MMRate): количество материнских смертей в популяции, деленное на количество женщин репродуктивного возраста, обычно выражается на 1000 женщин.[26]

Пожизненный риск материнской смерти: расчетный прогноз риска смерти женщины после каждой последующей беременности.[27] Расчет относится к женщинам репродуктивного возраста.[27] Риск материнской смертности на протяжении всей жизни взрослого человека можно определить с помощью коэффициента материнской смертности (MMR) или коэффициента материнской смертности (MMRate).[26]

Доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM): количество материнских смертей за определенный период времени, деленное на общее количество смертей среди женщин в возрасте 15–49 лет.[28]

Подходы к измерению материнской смертности включают систему регистрации актов гражданского состояния, обследования домашних хозяйств, перепись, исследования смертности в репродуктивном возрасте (RAMOS) и вербальные вскрытия.[28]

Тенденции

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА; ранее известный как Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения) разработал программы, поддерживающие усилия по сокращению материнской смертности. Эти усилия включают образование и обучение акушерок, поддержку доступа к службам неотложной помощи в акушерских сетях и сетях оказания помощи новорожденным, а также предоставление основных лекарств и услуг по планированию семьи беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть.[5] Они также поддерживают усилия по обзору и системам реагирования в отношении материнской смертности.

По данным 2010 г. Фонд народонаселения ООН Согласно отчету, на развивающиеся страны приходится девяносто девять процентов материнских смертей, причем большинство этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию.[28] В глобальном масштабе в странах с высоким и средним уровнем доходов материнская смертность ниже, чем в странах с низким уровнем доходов. В Индекс человеческого развития (ИРЧП) составляет от 82 до 85 процентов показателей материнской смертности в разных странах.[29] В большинстве случаев высокие показатели материнской смертности наблюдаются в тех же странах, где высокий уровень материнской смертности. младенческая смертность. Эти тенденции являются отражением того, что страны с более высокими доходами имеют более сильную инфраструктуру здравоохранения, медицинский и медицинский персонал, используют более передовые медицинские технологии и имеют меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, чем страны с низкими доходами. Таким образом, в странах с низким уровнем доходов наиболее частой причиной материнской смертности является акушерское кровотечение, за которыми следуют гипертонические расстройства беременности, в отличие от стран с высоким уровнем дохода, для которых наиболее частой причиной являются тромбоэмболия.[30]

В период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности снизился с 385 смертей на 100 000 живорождений до 216 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений.[5][31]

Некоторые факторы, которые объясняют снижение материнской смертности в период между этим периодом, частично связаны с доступом женщин к услугам по планированию семьи и квалифицированному родовспоможению (то есть к акушерке, врачу или квалифицированной медсестре) с дополнительной акушерской помощью. на случай нештатных ситуаций, которые могут возникнуть в процессе родов.[5] Это можно дополнительно изучить, посмотрев статистические данные в некоторых регионах мира, где неравенство в доступе женщин к медицинским услугам отражает увеличение числа материнских смертей. Высокие показатели материнской смертности также отражают доступ к медицинским услугам между бедными общинами по сравнению с богатыми женщинами.[13]

На уровне страны Индия (19% или 56 000) и Нигерия (14% или 40 000) приходилось примерно одну треть материнских смертей в 2010 году.[32] Демократическая Республика Конго, Пакистан, Судан, Индонезия, Эфиопия, Объединенная Республика Танзания, Бангладеш и Афганистан на каждую из них приходилось от 3 до 5 процентов материнских смертей.[28] Согласно отчету Фонда народонаселения ООН, на эти десять стран в совокупности приходилось 60% всех материнских смертей в 2010 году. Страны с самым низким уровнем материнской смертности были Греция, Исландия, Польша, и Финляндия.[33]

До начала 20 века в развитых и развивающихся странах уровень материнской смертности был примерно одинаков.[34] Поскольку большинство случаев материнской смертности и травм можно предотвратить,[12] они в значительной степени искоренены в развитом мире.

Был достигнут большой прогресс с тех пор, как Организация Объединенных Наций сделала сокращение материнской смертности частью своей Цели развития тысячелетия (ЦРТ) в 2000 году.[2]:1066 Бангладеш, например, сократила количество смертей на одного живорожденного почти на две трети с 1990 по 2015 год. Однако ЦРТ должна была сократить это число на 75%. По данным правительства, показатель за 2015 год составил 181 материнскую смерть на 100 000 рождений. Оценка ЦРТ составила 143 на 100 000 человек.[35] Дальнейшее снижение материнской смертности теперь является частью Повестки дня 2030 в области устойчивого развития. Совсем недавно Организация Объединенных Наций разработала список целей, названных Целями устойчивого развития. Мишень третьего Цель устойчивого развития (ЦУР) - снизить к 2030 году глобальный коэффициент материнской смертности (КМС) до менее 70 на 100 000 живорождений.[36] Некоторые из конкретных целей Целей в области устойчивого развития состоят в том, чтобы предотвратить нежелательную беременность путем обеспечения большего числа женщин доступа к противозачаточным средствам, а также предоставить беременным женщинам безопасные условия для родов с уважительной и квалифицированной помощью во время родов. Это также включает предоставление женщинам с осложнениями во время родов своевременного доступа к неотложной помощи через акушерскую помощь.[5]

ВОЗ также разработала глобальную стратегию и цель по искоренению предотвратимой смертности, связанной с материнской смертностью.[13] Основная цель этой стратегии - выявить и устранить причины материнской и репродуктивной заболеваемости и смертности, а также инвалидности, связанной с показателями материнского здоровья. Сотрудничество, предлагаемое этой стратегией, направлено на устранение неравенства, которое проявляется в доступе к репродуктивным, материнским и неонатальным услугам, а также к качеству этой помощи. Они также гарантируют, что всеобщий охват услугами здравоохранения имеет важное значение для комплексных медицинских услуг, связанных со здоровьем матерей и новорожденных. Стратегия ВОЗ также предусматривает укрепление систем здравоохранения для обеспечения сбора качественных данных для лучшего удовлетворения потребностей женщин и девочек, а также обеспечение ответственности и подотчетности для повышения справедливости и качества медицинской помощи, предоставляемой женщинам.

Вариации внутри стран

Внутри страны наблюдаются значительные различия в материнской смертности, особенно в странах с большим неравенством в доходах и образовании и большим неравенством в сфере здравоохранения. У женщин, живущих в сельской местности, материнская смертность выше, чем у женщин, живущих в городских и пригородных центрах, потому что[37] люди, живущие в более богатых семьях, имеющие высшее образование или живущие в городских районах, чаще пользуются услугами здравоохранения, чем их более бедные, менее образованные или сельские сверстники.[38] Также существуют расовые и этнические неравенство в показателях материнского здоровья, что увеличивает материнскую смертность в маргинализированных группах.[39]

Соединенные Штаты

Основная статья: Материнская смертность в США

В США «самый высокий уровень материнской смертности в промышленно развитом мире».[40] в Соединенные Штаты, то коэффициент материнской смертности в среднем 9,1 материнской смертности на 100 000 живорождений в период с 1979 по 1986 год,[41] но затем быстро вырос до 14 на 100 000 в 2000 году и до 17,8 на 100 000 в 2009 году.[3] В 2013 году показатель составил 18,5 смертей на 100 000 живорождений.[42] Было высказано предположение, что рост материнской смертности в США может быть связан с улучшенной идентификацией и ошибочной классификацией, что приводит к ложноположительным результатам.[43] Этот показатель неуклонно увеличивался до 18,0 смертей на 100 000 живорождений в 2014 году.[3] В период с 2011 по 2014 год в CDC было сообщено о 7208 случаях смерти женщин в течение года после окончания беременности. Из них было установлено, что 2 726 случаев смерти связаны с беременностью.[3]

С 2016 г. ProPublica и энергетический ядерный реактор исследовали факторы, которые привели к увеличению материнской смертности в США. Они сообщили, что «количество опасных для жизни осложнений для молодых матерей в США увеличилось более чем вдвое за два десятилетия из-за ранее существовавших условий, медицинских ошибок и неравного доступа к медицинской помощи».[40] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, c. 4 миллиона женщин, рожающих в США ежегодно, более 50 000 в год, испытывают «опасные и даже опасные для жизни осложнения».[40]

Согласно отчету США Центры по контролю и профилактике заболеваний, в 1993 году уровень тяжелой материнской заболеваемости вырос с 49,5 до 144 случаев на 10 000 госпитализаций в 2014 году, то есть почти на 200 процентов. Количество переливаний крови также увеличилось за тот же период с «24,5 в 1993 году до 122,3 в 2014 году, и они считаются основной движущей силой роста SMM. После исключения переливания крови количество SMM увеличилось примерно на 20% с течением времени, начиная с С 28,6 в 1993 г. до 35,0 в 2014 г. "[44]

Последние 60 лет неизменно демонстрируют значительные расовые различия в смертности, связанной с беременностью. В период с 2011 по 2014 год коэффициент смертности для различных расовых групп на основе смертей, связанных с беременностью, был следующим: 12,4 смертей на 100 000 живорождений для белых женщин, 40,0 для чернокожих женщин и 17,8 для женщин других рас.[45] Это показывает, что у чернокожих женщин в три-четыре раза больше шансов умереть от проблем, связанных с беременностью. Также было показано, что одним из основных факторов неравенства в материнском здоровье в Соединенных Штатах является растущий уровень неинфекционных заболеваний.[45] Кроме того, цветные женщины не получили равного доступа к медицинским работникам и равного обращения со стороны этих специалистов.[46]

«Плохие репродуктивные результаты чернокожих женщин часто рассматриваются как личная неудача женщины. Например, неблагоприятные исходы родов у чернокожих женщин обычно обсуждаются с точки зрения их поступков, таких как употребление алкоголя, курение и менее оптимальные пищевые привычки, которые приводят к ожирению и гипертонии. Их можно рассматривать как подверженные риску, исходя из предположения, что они «холосты», хотя на самом деле у них есть партнер, но они не состоят в браке ».[47] Темнокожие женщины в Соединенных Штатах умирают чаще, чем белые женщины в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах один из самых низких уровней материнской смертности, несмотря на то, что они являются развитой страной.[48] Система здравоохранения в Соединенных Штатах испорчена систематическим предубеждением против цветных людей, которое восходит к столетиям угнетения и расизма, восходящего к рабству.[49]

Непонятно, почему в США увеличилось количество смертей, связанных с беременностью. Похоже, что использование штатами компьютеризированных серверов данных и изменения в способе кодирования смертей, с добавлением флажка о беременности во многих штатах в свидетельства о смерти, помогли улучшить идентификацию этих смертей, связанных с беременностью. Однако это не способствует снижению фактического количества смертей. Также были замечены ошибки в сообщении о статусе беременности, что, скорее всего, приводит к завышению количества смертей, связанных с беременностью.[3] Опять же, это не помогает объяснить, почему повысился уровень смертности, но показывает сложности между отчетностью и фактическим вкладом в общий уровень материнской смертности.[45]

Несмотря на то, что 99% родов в США принимает тот или иной квалифицированный медицинский работник, коэффициент материнской смертности в 2015 г. составил 14 смертей на 100 000 живорождений.[5] и было показано, что уровень материнской смертности увеличивается. Кроме того, Соединенные Штаты не так эффективны в предотвращении смертей, связанных с беременностью, по сравнению с большинством других развитых стран.[45]

Соединенные Штаты приняли участие в Целях развития тысячелетия (ЦРТ), сформулированных Организацией Объединенных Наций. Цели развития тысячелетия завершились в 2015 году, но с 2016 года за ними последовали Цели в области устойчивого развития. Цели развития тысячелетия ставили несколько задач, одна из которых заключалась в повышении уровня материнской смертности во всем мире. Тем не менее, несмотря на их участие в этой программе и более высокие, чем в любой другой стране страны, расходы на оказание медицинской помощи матерям в больницах, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается рост показателей материнской смертности. Этот повышенный уровень материнской смертности был особенно заметен по сравнению с другими странами, участвовавшими в программе, где за тот же период глобальный уровень материнской смертности снизился на 44%.[45] Кроме того, Соединенные Штаты в настоящее время не на пути к достижению цели «Здоровые люди 2020» по снижению материнской смертности на 10% к 2020 году и по-прежнему не достигают национальных целей по снижению материнской смертности.[45] Только в 23 штатах есть какая-либо политика, предусматривающая создание контрольных комиссий по материнской смертности по состоянию на 2010 год.[45]

Пытаясь отреагировать на уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, CDC просит 52 региона, представившие отчеты (все штаты, а также Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия), прислать свидетельства о смерти всех тех женщин, которые умерли и могут соответствовать их определению. смерти, связанной с беременностью, а также копии соответствующих записей о рождении или смерти младенца.[3] Однако этот запрос является добровольным, и некоторые штаты могут не иметь возможности его выполнить.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставил дополнительный доступ к услугам по уходу за беременными, расширив возможности получения медицинского страхования для незастрахованных лиц и установив покрытие определенных медицинских пособий. Он также расширил охват женщин, имеющих частную страховку. Это расширение позволило им улучшить доступ к первичным и профилактическим услугам здравоохранения, включая скрининг и лечение хронических заболеваний. Дополнительным преимуществом для услуг по планированию семьи было требование о том, чтобы большинство планов страхования покрывали контрацептивы без разделения затрат. Однако больше работодателей могут требовать освобождения по религиозным или моральным причинам при нынешней администрации. Также при нынешней администрации Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) сократило финансирование программ профилактики беременности для девочек-подростков.[11]

Женщины, охваченные программой Medicaid, покрываются страховкой, когда они получают дородовой уход, уход во время родов и послеродовой уход. Эти услуги предоставляются почти половине рожениц в Соединенных Штатах. В настоящее время программа Medicaid обязана обеспечивать покрытие для женщин, доход которых составляет 133% от федерального уровня бедности в Соединенных Штатах.[11]

Профилактика

Смертность рожениц резко упала в двадцатом веке. Вовремя Грузинская эпоха средний уровень материнской смертности составлял около 1 на 100 рождений.[50] Смертность в родильных домах в 1800-х годах достигла очень высокого уровня, иногда достигая 40 процентов пациентов (см. Исторические показатели смертности от послеродовой лихорадки ). В начале 1900-х годов коэффициент материнской смертности составлял около 1 на 100 в год. живорожденные.[51] Общественное здравоохранение, технологические и политические подходы - это шаги, которые могут быть предприняты для радикального снижения глобального бремени материнской смертности. В развивающихся регионах, где было показано, что материнская смертность выше, чем в развитых странах, дородовой уход увеличился с 65% в 1990 году до 83% в 2012 году.[36]

Было подсчитано, что в 2015 году в общей сложности 303 000 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью или родами.[5] Большинство из этих причин были либо сильным кровотечением, сепсисом, эклампсией, родами с какой-либо обструкцией, либо последствиями небезопасных абортов. Все эти причины либо предотвратимы, либо требуют эффективных вмешательств.[5] Еще одним фактором, влияющим на уровень материнской смертности, имеющей возможности для профилактики, является доступ беременных женщин к дородовой помощи. У женщин, не получающих дородовой уход, в три-четыре раза больше шансов умереть от осложнений, вызванных беременностью или родами, чем у женщин, получающих дородовый уход. Что касается женщин в Соединенных Штатах, 25% не получают рекомендуемое количество дородовых посещений, и это число увеличивается для женщин среди определенных демографических групп: 32% для афроамериканок и 41% для женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски.[45]

По мнению авторов, для предотвращения материнской смертности необходимы четыре элемента. ЮНФПА.[5] Первый, дородовой уход. Беременным женщинам рекомендуется как минимум четыре дородовых посещения для проверки и наблюдения за здоровьем матери и ребенка. плод. Во-вторых, квалифицированное родовспоможение с поддержкой в ​​экстренных случаях, такой как врачи, медсестры и акушерки у которых есть навыки ведения обычных родов и распознавания начала осложнений. В-третьих, чрезвычайная ситуация акушерский заботиться о решении основных причин материнской смертности, которые кровоизлияние, сепсис, небезопасный аборт, гипертоник расстройства и затрудненные роды. И, наконец, послеродовой уход в течение шести недель после родов. За это время кровотечение, сепсис и гипертоник могут возникать заболевания, и новорожденные чрезвычайно уязвимы сразу после рождения. Поэтому настоятельно рекомендуется последующие визиты медицинского работника для оценки состояния здоровья матери и ребенка в послеродовой период.

Женщины с нежелательной беременностью, имеющие доступ к надежной информации, а также к сострадательному консультированию и качественным услугам для решения любых проблем, возникающих в результате абортов (безопасных или небезопасных), могут быть полезны для сокращения числа материнских смертей.[18] Кроме того, в регионах, где аборты не противоречат закону, практика абортов должна быть безопасной, чтобы эффективно сократить количество материнских смертей, связанных с абортами.

Эпиднадзор за материнской смертностью и ответные меры - еще одна стратегия, которая использовалась для предотвращения материнской смертности. Это одно из вмешательств, предлагаемых для снижения материнской смертности, когда материнская смертность постоянно анализируется, чтобы узнать причины и факторы, приведшие к смерти. Информация из обзоров используется для выработки рекомендаций относительно действий по предотвращению подобных смертей в будущем.[52] Обзоры материнской и перинатальной смертности проводятся во всем мире уже давно, и Всемирная организация здоровья (ВОЗ) представила систему эпидемиологического надзора за материнской и перинатальной смертностью и ответных мер (MPDSR) с руководством в 2013 году. Исследования показали, что выполнение рекомендаций MPDSR может снизить материнскую и перинатальную смертность за счет повышения качества помощи в общине и в медицинских учреждениях.

Медицинские технологии

Снижение материнской смертности во многом связано с улучшением асептические методы, лучшее управление жидкостью и более быстрый доступ к переливание крови, и лучше дородовой уход.

Технологии были разработаны для условий с ограниченными ресурсами, которые также были эффективны в снижении материнской смертности. В непневматическая противоударная одежда представляет собой низкотехнологичное устройство, работающее под давлением, которое снижает кровопотерю, восстанавливает жизненно важные функции и помогает выиграть время задержки у женщин, получающих адекватную неотложную помощь во время акушерское кровотечение.[53] Это оказалось ценным ресурсом. Презервативы используется как маточный тампонады также были эффективны при остановке послеродового кровотечения.[54]

Лекарства

Некоторые случаи материнской смертности можно предотвратить с помощью лекарств. Окситоцин для инъекций можно использовать для предотвращения смерти от: послеродовое кровотечение.[8] Кроме того, послеродовые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Фактически, использование антибиотиков широкого спектра действия как для профилактики, так и для лечения материнской инфекции распространено в странах с низким уровнем доходов.[55] Материнская смерть из-за эклампсия также можно предотвратить с помощью таких лекарств, как сульфат магния.[8]

Здравоохранение

В апреле 2010 г. Сьерра-Леоне запустила бесплатное медицинское обслуживание беременных и кормящих женщин.

А здравоохранение Подход к решению проблемы материнской смертности включает сбор информации о масштабах проблемы, выявление основных причин и осуществление мероприятий, как до беременности, так и во время беременности, для борьбы с этими причинами и предотвращения материнской смертности.[56]

Public health has a role to play in the analysis of maternal death. One important aspect in the review of maternal death and its causes are Maternal Mortality Review Committees or Boards. The goal of these review committees are to analyze each maternal death and determine its cause. After this analysis, the information can be combined in order to determine specific interventions that could lead to preventing future maternal deaths. These review boards are generally comprehensive in their analysis of maternal deaths, examining details that include душевное здоровье factors, public transportation, chronic illnesses, и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. All of this information can be combined to give a detailed picture of what is causing maternal mortality and help to determine recommendations to reduce their impact.[57]

Many states within the US are taking Maternal Mortality Review Committees a step further and are collaborating with various professional organizations to improve quality of perinatal care. These teams of organizations form a "perinatal quality collaborative," or PQC, and include state health departments, the state hospital association and clinical professionals such as doctors and nurses. These PQCs can also involve community health organizations, Medicaid representatives, Maternal Mortality Review Committees and patient advocacy groups. By involving all of these major players within maternal health, the goal is to collaborate and determine opportunities to improve quality of care. Through this collaborative effort, PQCs can aim to make impacts on quality both at the direct patient care level and through larger system devices like policy. It is thought that the institution of PQCs in California was the main contributor to the maternal mortality rate decreasing by 50% in the years following. The PQC developed review guides and quality improvement initiatives aimed at the most preventable and prevalent maternal deaths: those due to bleeding and high blood pressure. Success has also been observed with PQCs in Illinois and Florida.[58]

Several interventions prior to pregnancy have been recommended in efforts to reduce maternal mortality. Increasing access to reproductive healthcare services, such as family planning services and safe abortion practices, is recommended in order to prevent unintended pregnancies.[56] Several countries, including India, Brazil, and Mexico, have seen some success in efforts to promote the use of reproductive healthcare services.[59] Other interventions include high quality половое воспитание, which includes pregnancy prevention and sexually-transmitted infection (STI) prevention and treatment. By addressing STIs, this not only reduces perinatal infections, but can also help reduce ectopic pregnancy caused by STIs.[60] Adolescents are between two and five times more likely to suffer from maternal mortality than a female twenty years or older. Access to reproductive services and sex education could make a large impact, specifically on adolescents, who are generally uneducated in regards to carrying a healthy pregnancy. Education level is a strong predictor of maternal health as it gives women the knowledge to seek care when it is needed.[56]Public health efforts can also intervene during pregnancy to improve maternal outcomes. Areas for intervention have been identified in access to care, public knowledge, awareness about signs and symptoms of pregnancy complications, and improving relationships between healthcare professionals and expecting mothers.[60]

Access to care during pregnancy is a significant issue in the face of maternal mortality. "Access" encompasses a wide range of potential difficulties including costs, location of healthcare services, availability of appointments, availability of trained health care workers, transportation services, and cultural or language barriers that could inhibit a woman from receiving proper care.[60] For women carrying a pregnancy to term, access to necessary antenatal (prior to delivery) healthcare visits is crucial to ensuring healthy outcomes. These antenatal visits allow for early recognition and treatment of complications, treatment of infections and the opportunity to educate the expecting mother on how to manage her current pregnancy and the health advantages of spacing pregnancies apart.[56]

Access to birth at a facility with a skilled healthcare provider present has been associated with safer deliveries and better outcomes.[56] The two areas bearing the largest burden of maternal mortality, Sub-Saharan Africa and South Asia, also had the lowest percentage of births attended by a skilled provider, at just 45% and 41% respectively.[61] Emergency obstetric care is also crucial in preventing maternal mortality by offering services like emergency cesarean sections, blood transfusions, antibiotics for infections and assisted vaginal delivery with forceps or vacuum.[56] In addition to physical barriers that restrict access to healthcare, financial barriers also exist. Close to one out of seven women of child-bearing age have no health insurance. This lack of insurance impacts access to pregnancy prevention, treatment of complications, as well as perinatal care visits contributing to maternal mortality.[62]

By increasing public knowledge and awareness through health education programs about pregnancy, including signs of complications that need addressed by a healthcare provider, this will increase the likelihood of an expecting mother to seek help when it is necessary.[60] Higher levels of education have been associated with increased use of contraception and family planning services as well as antenatal care.[63] Addressing complications at the earliest sign of a problem can improve outcomes for expecting mothers, which makes it extremely important for a pregnant woman to be knowledgeable enough to seek healthcare for potential complications.[56] Improving the relationships between patients and the healthcare system as a whole will make it easier for a pregnant woman to feel comfortable seeking help. Good communication between patients and providers, as well as cultural competence of the providers, could also assist in increasing compliance with recommended treatments.[60]

Another important preventive measure that is being put in is specialized education for mothers. Doctors and medical professionals providing simple information to women, especially women in lower socioeconomic areas will decrease the miscommunication that often occurs between doctors and patients.[64] Training health care professionals will be another important aspect in decreasing the rate of maternal death,[65] “The study found that white medical students and residents often believed incorrect and sometimes “fantastical” biological fallacies about racial differences in patients. For these assumptions, researchers blamed not individual prejudice but deeply ingrained unconscious stereotypes about people of color, as well as physicians’ difficulty in empathizing with patients whose experiences differ from their own.”[66]

Политика

The biggest global policy initiative for maternal health came from the United Nations' Millennium Declaration which created the Цели развития тысячелетия. In 2012, this evolved at the United Nations Conference on Sustainable Development to become the Sustainable Development Goals (SDGs) with a target year of 2030. The SDGs are 17 goals that call for global collaboration to tackle a wide variety of recognized problems. Goal 3 is focused on ensuring health and well-being for people of all ages.[67] A specific target is to achieve a global maternal mortality ratio of less than 70 per 100,000 live births. So far, specific progress has been made in births attended by a skilled provider, now at 80% of births worldwide compared with 62% in 2005.[68]

Countries and local governments have taken political steps in reducing maternal deaths. Исследователи из Институт зарубежного развития studied maternal health systems in four apparently similar countries: Руанда, Малави, Нигер, и Уганда.[69] In comparison to the other three countries, Rwanda has an excellent recent record of improving maternal death rates. Based on their investigation of these varying country case studies, the researchers conclude that improving maternal health depends on three key factors: 1. reviewing all maternal health-related policies frequently to ensure that they are internally coherent; 2. enforcing standards on providers of maternal health services; 3. any local solutions to problems discovered should be promoted, not discouraged.

In terms of aid policy, proportionally, aid given to improve maternal mortality rates has shrunken as other public health issues, such as ВИЧ /СПИД и малярия have become major international concerns.[70] Maternal health aid contributions tend to be lumped together with newborn and child health, so it is difficult to assess how much aid is given directly to maternal health to help lower the rates of maternal mortality. Regardless, there has been progress in reducing maternal mortality rates internationally.[71]

In countries where abortion practices are not considered legal, it is necessary to look at the access that women have to high-quality family planning services, since some of the restrictive policies around abortion could impede access to these services. These policies may also affect the proper collection of information for monitoring maternal health around the world.[18]

Эпидемиология

Смотрите также: List of countries by maternal mortality ratio и Maternal mortality in India
Maternal mortality ratio (with Цель устойчивого развития target) as of 2015[72]

Maternal deaths and disabilities are leading contributors in women's disease burden with an estimated 303,000 women killed each year in childbirth and pregnancy worldwide.[51] The global rate (2017) is 211 maternal deaths per 100,000 live births. Forty-five percent of postpartum deaths occur within 24 hours.[73] Ninety-nine percent of maternal deaths occur in развивающиеся страны.[8]

СтранаCountries by maternal mortality ratio in the year 2017. All data is from the Всемирный банк.[74][75]
Австралия6
Канада10
Франция8
Германия7
Japan5
Швеция4
Великобритания7
нас19
Новая Зеландия9
Южная Корея11
Италия2
Испания4
Россия17
Мексика33
Китай29

In the year 2017, 810 women died from preventable causes that were related to pregnancy and birth. It was also estimated that 94% of maternal deaths occurred in developing countries in the same year. [76]


In the United States specifically, maternal mortality is still a prevalent issue in health care. From the year 2003 to 2013, only 8 countries worldwide saw an increase of the maternal mortality rate. The United States was included in this group, seeing an increase in the pregnancy-related mortality ratio over the past 3 decades. Looking at the years 1990-2013 at a world-wide perspective, the United States of America was the only country to see an increase of the maternal mortality rate over this time period.[77]

There are racial disparities present when considering maternal mortality in the United States, with black women being 3 to 4 times more likely to die from pregnancy-related complications in comparison to white, Asian, and Hispanic women. The causes of death amongst these women were also different, some being more unconventional like hypertension and venous thromboembolisms.[77]

In a retrospective study done across several countries in 2007, the cause of death and causal relationship to the mode of delivery in pregnant women was examined from the years 2000 to 2006. It was discovered that the excess maternal death rate of women who experienced a pulmonary embolism was casually related to undergoing a cesarean delivery. There was also an association found between neuraxial anesthesia, more commonly known as an epidural, and an increased risk for an epidural hematoma. Both of these risks could be reduced by the institution of graduated compression, whether by compression stockings or a compression device. There is also speculation that eliminating the concept of elective cesarean sections in the United States would significantly lower the maternal death rate. [78]


Связанные термины

Severe maternal morbidity

Severe maternal morbidity (SMM) is an unanticipated acute or chronic health outcome after labor and delivery that detrimentally affects a woman's health. Severe Maternal Morbidity (SMM) includes any unexpected outcomes from labor or delivery that cause both short and long-term consequences to the mother's overall health.[79] There are nineteen total indicators used by the CDC to help identify SMM, with the most prevalent indicator being a blood transfusion.[80] Other indicators include an acute myocardial infarction ("heart attack"), aneurysm, and kidney failure. All of this identification is done by using ICD-10 codes, which are disease identification codes found in hospital discharge data.[81] Using these definitions that rely on these codes should be used with careful consideration since some may miss some cases, have a low predictive value, or may be difficult for different facilities to operationalize.[12] There are certain screening criteria that may be helpful and are recommended through the American Колледж of Obstetricians and Gynecologists as well as the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). These screening criteria for SMM are for transfusions of four or more units of blood and admission of a pregnant woman or a postpartum woman to an ICU facility or unit.[12]

The greatest proportion of women with SMM are those who require a blood transfusion during delivery, mostly due to excessive bleeding. Blood transfusions given during delivery due to excessive bleeding has increased the rate of mothers with SMM.[79] The rate of SMM has increased almost 200% between 1993 (49.5 per 100,000 live births) and 2014 (144.0 per 100,000 live births). This can be seen with the increased rate of blood transfusions given during delivery, which increased from 1993 (24.5 per 100,000 live births) to 2014 (122.3 per 100,000 live births).[79]

In the United States, severe maternal morbidity has increased over the last several years, impacting greater than 50,000 women in 2014 alone. There is no conclusive reason for this dramatic increase. It is thought that the overall state of health for pregnant women is impacting these rates. For example, complications can derive from underlying chronic medical conditions like diabetes, obesity, HIV/AIDs, and high blood pressure. These underlying conditions are also thought to lead to increased risk of maternal mortality.[82]

The increased rate for SMM can also be indicative of potentially increased rates for maternal mortality, since without identification and treatment of SMM, these conditions would lead to increased maternal death rates. Therefore, diagnosis of SMM can be considered a “near miss” for maternal mortality.[12] With this consideration, several different expert groups have urged obstetric hospitals to review SMM cases for opportunities that can lead to improved care, which in turn would lead to improvements with maternal health and a decrease in the number of maternal deaths.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Health statistics and information systems: Maternal mortality ratio (per 100 000 live births)". Всемирная организация здоровья. Получено 17 июня, 2016.
  2. ^ а б Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (April 2006). "WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review" (PDF). Ланцет. 367 (9516): 1066–1074. Дои:10.1016/S0140-6736(06)68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885.
  3. ^ а б c d е ж грамм "Pregnancy Mortality Surveillance System - Pregnancy - Reproductive Health". CDC.
  4. ^ Maternal Mortality Ratio vs Maternal Mortality Rate В архиве 2017-02-02 в Wayback Machine on Population Research Institute website
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п "Maternal health". Фонд народонаселения ООН. Получено 2017-01-29.
  6. ^ а б GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (January 2015). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  7. ^ Khlat M, Ronsmans C (February 2000). "Deaths attributable to childbearing in Matlab, Bangladesh: indirect causes of maternal mortality questioned". Американский журнал эпидемиологии. 151 (3): 300–6. Дои:10.1093/oxfordjournals.aje.a010206. PMID  10670555.
  8. ^ а б c d "Maternal mortality: Fact sheet N°348". Всемирная организация здоровья. ВОЗ. Получено 20 июн 2014.
  9. ^ The most common causes of anemia/anaemia are poor nutrition, iron, and other micronutrient deficiencies, which are in addition to malaria, hookworm, and schistosomiasis (2005 WHO report p45).
  10. ^ Nair, Manisha; Nelson-Piercy, Catherine; Knight, Marian (March 2017). "Indirect maternal deaths: UK and global perspectives". Акушерская медицина. 10 (1): 10–15. Дои:10.1177/1753495X16689444. ISSN  1753–495X. ЧВК  5405948. PMID  28491125.
  11. ^ а б c d Molina RL, Pace LE (November 2017). "A Renewed Focus on Maternal Health in the United States". Медицинский журнал Новой Англии. 377 (18): 1705–1707. Дои:10.1056/NEJMp1709473. PMID  29091560.
  12. ^ а б c d е Kilpatrick SK, Ecker JL (September 2016). "Severe maternal morbidity: screening and review". Американский журнал акушерства и гинекологии. 215 (3): B17–22. Дои:10.1016/j.ajog.2016.07.050. PMID  27560600. Cited in CDC 2017 report.
  13. ^ а б c d "Материнская смертность". Всемирная организация здравоохранения.
  14. ^ а б Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C (February 2005). "Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study". Американский журнал акушерства и гинекологии. 192 (2): 342–9. Дои:10.1016/j.ajog.2004.10.593. PMID  15695970.
  15. ^ Upadhyay, Priti; Liabsuetrakul, Tippawan; Shrestha, Amir Babu; Pradhan, Neelam (December 2014). "Influence of family members on utilization of maternal health care services among teen and adult pregnant women in Kathmandu, Nepal: a cross sectional study". Репродуктивное здоровье. 11 (1): 92. Дои:10.1186/1742-4755-11-92. ISSN  1742-4755. ЧВК  4290463. PMID  25539759.
  16. ^ Morgan KJ, Eastwood JG (January 2014). "Social determinants of maternal self-rated health in South Western Sydney, Australia". BMC Research Notes. 7 (1): 51. Дои:10.1186/1756-0500-7-51. ЧВК  3899616. PMID  24447371.
  17. ^ а б Haddad LB, Nour NM (2009). "Unsafe abortion: unnecessary maternal mortality". Reviews in Obstetrics & Gynecology. 2 (2): 122–6. ЧВК  2709326. PMID  19609407.
  18. ^ а б c d е ж грамм Dixon-Mueller R, Germain A (January 2007). "Fertility regulation and reproductive health in the Millennium Development Goals: the search for a perfect indicator". Американский журнал общественного здравоохранения. 97 (1): 45–51. Дои:10.2105/AJPH.2005.068056. ЧВК  1716248. PMID  16571693.
  19. ^ World Health Organization, Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed.
  20. ^ а б c d Souto SL, Ferreira JD, Ramalho NM, de Lima CL, Ferreira TM, Maciel GM, et al. (2017-07-04). "Nursing Care For Women In Situation Of Unsafe Abortion". Международный архив медицины. 10. Дои:10.3823/2484.
  21. ^ а б c d Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B (September 2015). "Measuring abortion-related mortality: challenges and opportunities". Репродуктивное здоровье. 12 (1): 87. Дои:10.1186/s12978-015-0064-1. ЧВК  4572614. PMID  26377189.
  22. ^ Bongaarts J, Westoff CF (September 2000). "The potential role of contraception in reducing abortion". Исследования в области планирования семьи. 31 (3): 193–202. Дои:10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x. PMID  11020931. S2CID  14424881.
  23. ^ а б c d "WHO | Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health". ВОЗ. Получено 2019-08-02.
  24. ^ а б c d Thaddeus, Sereen; Maine, Deborah (1994-04-01). "Too far to walk: Maternal mortality in context". Социальные науки и медицина. 38 (8): 1091–1110. Дои:10.1016/0277-9536(94)90226-7. ISSN  0277-9536. PMID  8042057.
  25. ^ Barnes-Josiah, Debora; Myntti, Cynthia; Augustin, Antoine (1998-04-15). "The "three delays" as a framework for examining maternal mortality in Haiti". Социальные науки и медицина. 46 (8): 981–993. Дои:10.1016/S0277-9536(97)10018-1. ISSN  0277-9536. PMID  9579750.
  26. ^ а б c "MME Info". maternalmortalitydata.org. Архивировано из оригинал 14 октября 2013 г.
  27. ^ а б "WHO | The lifetime risk of maternal mortality: concept and measurement". ВОЗ. Получено 2019-08-01.
  28. ^ а б c d [UNICEF, W. (2012). UNFPA, World Bank (2012) Trends in maternal mortality: 1990 to 2010. WHO, UNICEF.]
  29. ^ Lee KS, Park SC, Khoshnood B, Hsieh HL, Mittendorf R (September 1997). "Human development index as a predictor of infant and maternal mortality rates". Журнал педиатрии. 131 (3): 430–3. Дои:10.1016/S0022-3476(97)80070-4. PMID  9329421.
  30. ^ Venös tromboembolism (VTE) - Guidelines for treatment in C counties. Bengt Wahlström, Emergency department, Uppsala Academic Hospital. Январь 2008 г.
  31. ^ "Maternal Morality Comparison: USA vs. Israel vs. Europe". Juravin. 19 января 2019 г.. Получено 2 июля 2019.
  32. ^ "WHO | Facility-based maternal death review in Nigeria". ВОЗ. Получено 2020-09-24.
  33. ^ "Comparison: Maternal Mortality Rate". Всемирный справочник. Центральное Разведывательное Управление.
  34. ^ De Brouwere V, Tonglet R, Van Lerberghe W (October 1998). "Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialized West?" (PDF). Тропическая медицина и международное здравоохранение. 3 (10): 771–82. Дои:10.1046/j.1365-3156.1998.00310.x. PMID  9809910. S2CID  2886632.
  35. ^ Manzur Kadir Ahmed (3 September 2017). "Why paramedics and midwives matter". D+C, development and cooperation. Получено 5 октября 2017.
  36. ^ а б "Health - United Nations Sustainable Development". Объединенные Нации.
  37. ^ "WHO Maternal Health". ВОЗ.
  38. ^ Wang W, Alva S, Wang S, Fort A (2011). "Levels and trends in the use of maternal health services in developing countries" (PDF). Calverton, MD: ICF Macro. п. 85. (DHS Comparative Reports 26).
  39. ^ Lu MC, Halfon N (March 2003). "Racial and ethnic disparities in birth outcomes: a life-course perspective". Журнал здоровья матери и ребенка. 7 (1): 13–30. Дои:10.1023/A:1022537516969. PMID  12710797. S2CID  19973932.
  40. ^ а б c Ellison K, Martin N (December 22, 2017). "Severe Complications for Women During Childbirth Are Skyrocketing — and Could Often Be Prevented". Lost mothers. ProPublica. Получено 22 декабря, 2017.
  41. ^ Atrash HK, Koonin LM, Lawson HW, Franks AL, Smith JC (December 1990). "Maternal mortality in the United States, 1979-1986". Акушерство и гинекология. 76 (6): 1055–60. PMID  2234713.
  42. ^ Morello, Carol (May 2, 2014). "Maternal deaths in childbirth rise in the U.S." Вашингтон Пост.
  43. ^ "CDC Public Health Grand Rounds" (PDF). Получено 2017-12-26.
  44. ^ "Severe Maternal Morbidity in the United States". Атланта, Джорджия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 ноября 2017 г.. Получено 21 декабря, 2017. Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, U.S. Department of Health & Human Services.
  45. ^ а б c d е ж грамм час "Maternal Health in the United States". Целевая группа по материнскому здоровью. 2015-08-14. Получено 2018-11-09.
  46. ^ "Black Women's Maternal Health". www.nationalpartnership.org. Получено 2019-11-10.
  47. ^ Davis, Dána-Ain (2019-06-25). Reproductive Injustice: Racism, Pregnancy, and Premature Birth. NYU Press. ISBN  978-1-4798-1660-6.
  48. ^ "Childbirth is Killing Black Mothers". Атланта Дейли Уорлд. 2018-01-24. Получено 2019-12-03.
  49. ^ Owens, Deirdre Cooper; Fett, Sharla M. (October 2019). "Black Maternal and Infant Health: Historical Legacies of Slavery". Американский журнал общественного здравоохранения. 109 (10): 1342–1345. Дои:10.2105/AJPH.2019.305243. ISSN  1541-0048. ЧВК  6727302. PMID  31415204.
  50. ^ See, for instance, mortality rates at the Dublin Maternity Hospital 1784–1849.
  51. ^ а б "Trends in maternal mortality: 1990 to 2015". Всемирная организация здоровья. Ноябрь 2015. с. 16.
  52. ^ World Health Organization and partner organizations (2013). Maternal death surveillance and response: technical guidance. Information for action to prevent maternal death. World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland: WHO press. п. 128. ISBN  978-92-4-150608-3. Получено 4 октября 2017.CS1 maint: location (связь)
  53. ^ Miller S, Turan JM, Dau K, Fathalla M, Mourad M, Sutherland T, et al. (2007). "Use of the non-pneumatic anti-shock garment (NASG) to reduce blood loss and time to recovery from shock for women with obstetric haemorrhage in Egypt". Global Public Health. 2 (2): 110–24. Дои:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394. S2CID  11392183. (NASG)
  54. ^ Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F (September 2003). "Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage" (PDF). МедГенМед. 5 (3): 38. PMID  14600674.
  55. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; Usa, 20894 (2015). Фон. Всемирная организация здоровья.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  56. ^ а б c d е ж грамм Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP (2012). "Public health approach to address maternal mortality". Индийский журнал общественного здравоохранения. 56 (3): 196–203. Дои:10.4103/0019-557x.104231. PMID  23229211.
  57. ^ "Review to Action". reviewtoaction.org. Получено 2018-11-20.
  58. ^ Main EK (June 2018). "Reducing Maternal Mortality and Severe Maternal Morbidity Through State-based Quality Improvement Initiatives". Клиническое акушерство и гинекология. 61 (2): 319–331. Дои:10.1097/grf.0000000000000361. PMID  29505420. S2CID  3673030.
  59. ^ GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators (October 2016). "Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Ланцет. 388 (10053): 1775–1812. Дои:10.1016/S0140-6736(16)31470-2. ЧВК  5224694. PMID  27733286.
  60. ^ а б c d е Berg C, Danel I, Atrash H, Zane S, Bartlett L, eds. (2001). Strategies to reduce pregnancy-related deaths: from identification and review to action (PDF). Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.
  61. ^ "The State of the World's Children 2009: Maternal and newborn health" (PDF). United Nations Children's Fund (UNICEF). Декабрь 2008 г.
  62. ^ Lu MC (September 2018). "Reducing Maternal Mortality in the United States". JAMA. 320 (12): 1237–1238. Дои:10.1001/jama.2018.11652. PMID  30208484.
  63. ^ Weitzman A (May 2017). "The effects of women's education on maternal health: Evidence from Peru". Социальные науки и медицина. 180: 1–9. Дои:10.1016/j.socscimed.2017.03.004. ЧВК  5423409. PMID  28301806.
  64. ^ Vilda, Dovile; Wallace, Maeve; Dyer, Lauren; Harville, Emily; Theall, Katherine (2019-12-01). "Income inequality and racial disparities in pregnancy-related mortality in the US". SSM - Population Health. 9: 100477. Дои:10.1016/j.ssmph.2019.100477. ISSN  2352-8273. ЧВК  6734101. PMID  31517017.
  65. ^ Roth, Louise Marie; Henley, Megan M. (2012). "Unequal Motherhood: Racial-Ethnic and Socioeconomic Disparities in Cesarean Sections in the United States". Социальные проблемы. 59 (2): 207–227. Дои:10.1525/sp.2012.59.2.207. ISSN  0037-7791. JSTOR  10.1525/sp.2012.59.2.207.
  66. ^ Villarosa, Linda (April 2018). "Почему чернокожие матери и дети Америки находятся в критическом положении" не на жизнь, а на смерть " (PDF). Журнал The New York Times.
  67. ^ «Цели устойчивого развития.:. Платформа знаний в области устойчивого развития». stabledevelopment.un.org. Получено 2018-11-25.
  68. ^ «Цель 3. Платформа знаний в области устойчивого развития». stabledevelopment.un.org. Получено 2018-11-25.
  69. ^ Chambers V, Booth D (2012). "Delivering maternal health: why is Rwanda doing better than Malawi, Niger and Uganda?" (Briefing Paper). Институт зарубежного развития.
  70. ^ "Development assistance for health by health focus area (Global), 1990-2009, interactive treemap". Institute for Health Metrics and Evaluation. Архивировано из оригинал на 2014-03-17.
  71. ^ "Progress in maternal and child mortality by country, age, and year (Global), 1990-2011". Архивировано из оригинал на 2014-03-17.
  72. ^ "Maternal mortality ratio". Наш мир в данных. Получено 16 февраля 2020.
  73. ^ Nour NM (2008). "An introduction to maternal mortality". Reviews in Obstetrics & Gynecology. 1 (2): 77–81. ЧВК  2505173. PMID  18769668.
  74. ^ "Maternal mortality ratio (modeled estimate, per 100,000 live births) | Data". Получено 2018-06-27.
  75. ^ What’s killing America’s new mothers? By Annalisa Merelli. October 29, 2017. Кварцевый. "The dire state of US data collection on maternal health and mortality is also distressing. Until the early 1990s, death certificates did not note if a woman was pregnant or had recently given birth when she died. It took until 2017 for all US states to add that check box to their death certificates."
  76. ^ Clark, Steven (July 2008). "Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery". Американский журнал акушерства и гинекологии. 199 (1): 36.1–36.5. doi:10.1016/j.ajog.2008.03.007. PMID  18455140. Проверено 12 ноября 2020 года.
  77. ^ а б Hirshberg, Adi (October 2017). "Epidemiology of maternal morbidity and mortality". Семинары по перинатологии. 41 (6): 332-337. Дои:10.1053/j.semperi.2017.07.007. PMID  28823579. Получено 10 ноября 2020.
  78. ^ Clark, Steven (July 2008). "Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery". Американский журнал акушерства и гинекологии. 199 (1): 36.1–36.5. doi:10.1016/j.ajog.2008.03.007. PMID  18455140. Проверено 12 ноября 2020 года.
  79. ^ а б c "Severe Maternal Morbidity in the United States". CDC. 2017-11-27.
  80. ^ "Severe Maternal Morbidity in the United States | Pregnancy | Reproductive Health |CDC". www.cdc.gov. 2017-11-27. Получено 2018-11-20.
  81. ^ "Severe Maternal Morbidity Indicators and Corresponding ICD Codes during Delivery Hospitalizations". www.cdc.gov. 2018-08-21. Получено 2018-11-20.
  82. ^ Campbell KH, Savitz D, Werner EF, Pettker CM, Goffman D, Chazotte C, Lipkind HS (September 2013). "Maternal morbidity and risk of death at delivery hospitalization". Акушерство и гинекология. 122 (3): 627–33. Дои:10.1097/aog.0b013e3182a06f4e. PMID  23921870. S2CID  25347341.

Библиография

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы