Бьющееся сердце труп - Beating heart cadaver

А бьющееся сердце труп - это тело, объявленное мертвым во всех медицинских и юридических определениях, связанное с аппарат ИВЛ, и сохраняет сердечно-легочные функции. Это сохраняет органы тела, в том числе сердце, действующий и живой.[1] В результате период времени, в течение которого органы могут использоваться для трансплантация расширяется. Сердце содержит клетки кардиостимулятора, которые заставят его продолжать биться, даже когда пациент мозг умер. Другие органы тела не обладают этой способностью и нуждаются в том, чтобы мозг функционировал, чтобы посылать сигналы органам для выполнения своих функций. Труп с бьющимся сердцем нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить его кровь кислородом, но сердце будет продолжать биться само по себе даже при отсутствии активности мозга.[2] Это позволяет сохранять органы в течение более длительного периода времени в случае трансплантации или донорства. Небольшое количество случаев в последние годы указывает на то, что это также может быть реализовано для беременной женщины с мертвым мозгом, чтобы достичь полного срока беременности.[2] Пожертвование органов от трупов сердца имеет преимущество, потому что врачи могут увидеть жизненно важные органы и определить, стабильны ли они и функционируют ли они, прежде чем трансплантировать больному пациенту.[3]Это невозможно в случае пожертвования человека, объявленного умершим.

История

Наблюдаемые феномены жизнеподобных качеств после смерти - понятие не новое. В Рене Декарт ' Рассуждение о методе он отмечает, что обезглавленные животные движутся и демонстрируют характеристики живого тела через несколько секунд после обезглавливания, которое было опубликовано в 1637 году.[4] Это продолжалось в французская революция где было замечено, что люди, которые были обезглавлены, демонстрировали движения лицевых мышц, а сердце могло продолжать биться в течение почти часа после момента обезглавливания.[5] В некоторых случаях гильотина полностью не отделяла голову от тела. В 1875 году экзаменатор по имени Пьер Жан Кабанис получил задание убедиться, что тело действительно мертво.[4] Были также истории об обезглавливании, когда жертвы вставали и ходили вокруг, прежде чем упасть замертво. Двусмысленность в отношении смерти мозга и истинной смерти сохраняется до сих пор. Стремясь прояснить некоторые из этих серых зон, Медицинский комитет Гарварда разработал критерии для определения тела как мертвого в 1968 году.[4][5] Эти критерии требовали, чтобы пациенты не осознавали и не реагировали на внешние раздражители, не имели спонтанных движений мышц и не проявляли рефлексивной реакции даже при манипуляциях. Они также потребовали электроэнцефалографии (ЭЭГ ) не проявляют никаких признаков активности.[4] Цель этого отчета состояла в том, чтобы побудить врачей отличать смерть мозга и необратимую кому от стойкое вегетативное состояние где пациент все еще имеет некоторую осознанность и циклически проходит через сон и бодрствование.[6]

В 1971 году были опубликованы аналогичные критерии Миннесоты, исключающие ЭЭГ, повторение экзамена через 12 часов, серьезное поражение мозга и увеличение продолжительности апноэ тест до четырех минут, а не трех минут, установленного Гарвардом. Другие незначительные изменения в следующие десятилетия включали решение Соединенного Королевства исключить повторение экзамена и перейти от продолжительности теста апноэ к определенным уровням CO.2 в 1976 г.[5] Позже, в 1981 году, президентская комиссия восстановила тест на апноэ и повторный экзамен. В исследовании, проведенном в 1989 году, только 35% из 195 опрошенных врачей и медсестер, участвовавших в опросе органов, знали критерии смерти мозга. Это были не те медсестры и врачи, которые диагностируют смерть мозга. В настоящее время из-за широко распространенной дезинформации и дезинформации в Интернете ведутся горячие дебаты по поводу протокола диагностики кого-либо как мертвого мозга. [7]

В Американская академия неврологии создали предварительные условия и неврологическую клиническую оценку, которые будут использоваться в качестве руководящих принципов для определения смерти мозга, опубликованные в 2010 году.[6] Чтобы считаться причиной смерти мозга, тело должно иметь определяющую причину комы, иметь нормальное систолическое артериальное давление и пройти два неврологических теста. Эти неврологические обследования обычно состоят из теста на апноэ, рефлекторных тестов, когда тело подвергается манипуляции или подвергается воздействию раздражителя и не реагирует, или находится в коме, когда наблюдается полное отсутствие реакции.[6] Церебральная ангиография, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография и церебральная сцинтиграфия - вот некоторые из тестов, которые используются для проверки наличия какой-либо значительной мозговой активности.[6]

Забота

Уход за трупом с бьющимся сердцем похож на уход за живым пациентом. Поскольку мозг перестал функционировать, уровень гормонов и артериальное давление должны регулироваться отделение интенсивной терапии (ICU) персонал.[8] Протокол сохранения трупа направлен на предотвращение инфекции и поддержание адекватного оксигенация ткани.[9] Состояние трупа необходимо постоянно контролировать, чтобы персонал интенсивной терапии мог предотвратить отказ органа или быстро принять меры для спасения органов, находящихся под угрозой.[8]

Восстановление органов

Труп с бьющимся сердцем сохраняется живым, чтобы его органы не разлагались, прежде чем их можно будет пересадить. Хирурги удаляют органы один за другим и передают их лечащим бригадам.[1] Весь процесс восстановления обычно занимает четыре часа.[9] Этот процесс ранее был известен как «извлечение органов», но с тех пор название изменилось на более мягкое «извлечение органов».[1] Многие органы можно извлечь, и одно тело может спасти много жизней. Тела обычно принадлежат доноры органов, которые либо дали согласие от первого лица стать донором органов, либо предположительное согласие, не отказавшись явным образом от донорства[10] или чьи законные ближайшие родственники принимают решение о пожертвовании.[11] Некоторые пожертвованные органы взяты из доноры без сердечных сокращений.[12] Органы из смерть мозга тем не менее, имеют более высокий уровень успеха, и в настоящее время большинство донорских органов происходит от этих смертей.[13]

Как долго человек с мертвым мозгом находится на аппарате ИВЛ, может варьироваться в зависимости от доступности хирургических бригад и пожеланий семьи этого человека с мертвым мозгом. Анестезиолог регулярно присутствует на хирургических процедурах по донорству органов, но не для лечения боли, а для наблюдения за жизненно важными показателями и введения лекарств для оптимизации извлечения органов. [14] На основании результатов теста на апноэ, если у человека отсутствует функция мозга, позволяющая дышать без посторонней помощи, можно сделать вывод, что у него также не будет функции мозга, чтобы передавать ощущение боли.[14] Анестезиолог также следит за тем, чтобы во время процедуры не возникали мышечные спазмы или рефлексы. Хотя мозг может быть мертвым, путь, по которому следуют рефлексы, не проходит от стимула в теле к мозгу. Вместо этого спинной мозг координирует рефлексные реакции коленного рефлекса, в том числе отстранение от боли, вызванной помещением руки в открытый огонь или отрывом от инвазивного разреза. Когда мозг мертв, эти пути остаются нетронутыми, и анестезиолог присутствует, чтобы убедиться, что эти реакции не усложняют процедуру.[14]

Смерть мозга и беременность

Основная статья: Соматическая поддержка матери после смерти мозга

После смерти мозга беременность может продлиться. Затем можно родить ребенка с помощью кесарева сечения.[15] Сообщается, что трупы поддерживают плод в течение 107 дней. После родов некоторые трупы впоследствии стали донорами органов.[16] С 1981 года было зарегистрировано 22 случая, когда мать оставляла мозг мертвым в состоянии трупа с бьющимся сердцем до рождения ребенка.[2]

Обзор 11 из этих уникальных беременностей был проведен в 2000 году. Четыре из этих случаев были связаны со стойким вегетативным состоянием матери, а в 7 случаях была диагностирована смерть головного мозга матери.[17] Все женщины, перенесшие эти периоды беременности, родили преждевременно в среднем на 30,5 недель, тогда как нормальная беременность составляет около 35 недель для доношенной беременности.[17] У матерей наблюдалась тяжелая гипотензия один раз в мертвом мозге или в вегетативном состоянии, и во всех случаях, кроме одного, ребенок был рожден путем кесарева сечения. Также было обнаружено, что к 24-й неделе беременности необходимость в интенсивной терапии отпадает, и состояние матери более стабильно, чем лечение, проводимое до 24-й недели.[17] Распространенные осложнения связаны с невозможностью регулировать температуру, которую лечат с помощью обогревающих и охлаждающих одеял, а также с нарушением эндокринной системы, что важно для поддержания стабильной среды плода.[17] После рождения ребенка собираются и органы матери.[16]

С этической точки зрения семья и ближайшие родственники часто участвуют в принятии решения о прерывании или продлении беременности. Это может быть трудным решением, учитывая уровень ухода, необходимый для поддержания жизни матерей в течение срока их беременности, который может варьироваться. Интенсивная терапия пациенту с вегетативным состоянием обычно не рекомендуется из-за мрачных шансов на выздоровление, но в случае, если плод может выжить, такая помощь часто оправдана и проводится по усмотрению семьи.[14][17] Эти редкие ситуации часто сопровождаются интенсивными консультациями и советами врачей и неонатологов.[12]

Этические дебаты

Смерть мозга определяется как необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая ствол мозга: кома (с известной причиной), отсутствие рефлексов ствола мозга и апноэ. Когда врачи забирают системы вентиляции и пациенты не могут дышать, двигаться или проявлять какие-либо признаки возбуждения самостоятельно, их мозг считается мертвым.[14] Этот тест называется тестом на апноэ. Аппарат ИВЛ убирают и подключают повторно только в том случае, если человек решил стать донором органов. Это определение может вызвать некоторый когнитивный диссонанс, потому что отсутствие реакции на стимуляцию может указывать на проблему с центральной нервной системой, но когда у кого-то бьется сердце и легкие, которые все еще будут функционировать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, некоторым трудно принять смерть . Пациенты со смертью мозга имеют характеристики живых и мертвых.[3]

Социальные проблемы

Восстановление органов от трупов сердца оставалось неоднозначным для общественности. Существует инструкция по трансплантации органов, состоящая из двух частей. В нем говорится, что доноры органов должны быть мертвы, прежде чем извлекать органы, и удаление органов не является причиной смерти.[18]Этот пункт введен в действие, чтобы гарантировать, что донорство органов не используется для использования людей исключительно как средство для достижения цели. Однако многие считают, что даже при наличии этих руководящих принципов протокол донорства органов все еще имеет место для критики. Негативные отзывы общественности и медицинского персонала по этому поводу, как правило, связаны с непониманием того, что значит считаться мертвым мозгом и как принимаются эти решения.[19] Одна из часто поднимаемых социальных проблем - это возможность конфликта интересов у медицинской бригады, исследующей тело.[19] Еще одна проблема, вызывающая беспокойство при донорстве органов путем биения сердца, - это введение пациенту лекарств, предотвращающих свертывание крови, перед процедурой донорства. Эти препараты не приносят пользы пациенту и предназначены исключительно для помощи реципиенту органов.[18] Чтобы смягчить некоторые из этих социальных проблем, было выдвинуто требование о стандарте определения смерти и создании нормализованной системы трансплантации у этих пациентов.[19]

Религиозные и культурные различия

С религиозной точки зрения поощрение донорства или принятия органов может быть различным. Католическая церковь при участии Папа Иоанн Павел II, определили трансплантацию от трупов сердца или живых субъектов как приемлемую, если нет дополнительных рисков для донора.[20] Это широко обсуждалось в Япония где в 1968 году была проведена первая трансплантация сердца, и через несколько месяцев после операции пациент умер.[21] С тех пор было проведено больше процедур трансплантации, но это все еще спорный вопрос. Трансплантация в натуралистических религиях и культурах, таких как коренные американцы, Буддисты, и Конфуцианцы склонны отговаривать использование живых доноров и трансплантацию.[20] Тело идеализировано как дом для души, а органы, принадлежащие человеку, считаются извращенными, если используются другим человеком. Ни одна религия не ставит вне закона использование трупов с бьющимся сердцем и не предпочитает их трупам без бьющегося сердца.[20][21] Западные культуры более широко признают трансплантацию путем забивания трупов сердца, чем более консервативные культуры.[20] Основная забота многих религий и культур заключается в обеспечении того, чтобы тело не объективировалось или не подвергалось неуважению при извлечении и трансплантации органов.[20]

Культурные ссылки

Пьеса отмеченной наградами канадской писательницы Коллин Мерфи Бьющееся сердце труп состоялась премьера в Великобритании 3 апреля 2011 года в театре Финборо в Лондоне.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Плотва, Мэри. Жесткий: странные жизни человеческих трупов. Нью-Йорк: W.W. Нортон &, 2003. Печать.
  2. ^ а б c Терези, Дик (2012). Нежить: извлечение органов, испытание ледяной водой, трупы с бьющимся сердцем - как медицина стирает грань между жизнью и смертью. Нью-Йорк: Книги Пантеона. стр.89–92. ISBN  978-0-375-42371-0.
  3. ^ а б Замперетти, Н. (2003). «Определение смерти у доноров органов, не страдающих сердечным сокращением». Журнал медицинской этики. 29 (3): 182–185. Дои:10.1136 / jme.29.3.182. ISSN  0306-6800. ЧВК  1733717. PMID  12796442.
  4. ^ а б c d Сапосник, Густаво; Basile, Vincenzo S .; Янг, Дж. Брайан (2014). «Движения при смерти мозга: систематический обзор». Канадский журнал неврологических наук. 36 (2): 154–160. Дои:10.1017 / S031716710000651X. ISSN  0317-1671. PMID  19378707.
  5. ^ а б c Дарофф, Р. (2007). «Историческая эволюция смерти мозга от прежних определений смерти: Гарвардские критерии до настоящего времени». Признаки смерти. 110: 217–221.
  6. ^ а б c d Вейдикс Ф, Валрелас П., Гронсет Дж., Грир Д. (2010). «Рекомендации Американской академии неврологии по определению смерти мозга». Неврология. 74 (23): 1911–1918. Дои:10.1212 / wnl.0b013e3181e242a8. PMID  20530327.
  7. ^ Уорд, S (2015). "Бьющееся сердце трупы". Право Грузии на жизнь. Получено 20 апреля 2016.
  8. ^ а б Плотва, стр. 170.
  9. ^ а б "Донор бьющегося сердца". Британское общество доноров органов. Получено 4 марта 2010.
  10. ^ «Сможем ли мы контролировать свои собственные решения?». Таким же образом я хочу показать вам некоторые когнитивные иллюзии или иллюзии принятия решений. А это один из моих любимых сюжетов в социальных науках. Это из статьи Джонсона и Голдштейна. И это в основном показывает процент людей, которые указали, что были бы заинтересованы в передаче своих органов на пожертвование ... Оказывается, секрет связан с формой в DMV. И вот история. Страны слева имеют форму в DMV, которая выглядит примерно так. Установите флажок ниже, если вы хотите участвовать в программе донорства органов. А что происходит? Люди не проверяют и не присоединяются. Страны справа, которые много дают, имеют немного другую форму. Он говорит, что установите флажок ниже, если вы не хотите участвовать. Интересно, что когда люди получают это, они снова не проверяют - но теперь они присоединяются.
  11. ^ Белл, Дайан (27 февраля 2010 г.). «Ее пожертвованные органы изменили жизнь многих». The San Diego Union Tribune. Получено 4 марта 2010.
  12. ^ а б «Смерть мозга или NHBD - важное различие». Physctorsforlife.org. Архивировано из оригинал 14 ноября 2014 г.. Получено 4 марта 2010.
  13. ^ Уитлок, Дженнифер (6 апреля 2016 г.). "Типы донорства органов". verywell.com. Получено 13 декабря 2016.
  14. ^ а б c d е Гросс, Терри. «Размытие границ между жизнью и смертью». Национальное общественное радио. Получено 23 февраля 2016.
  15. ^ Бернштейн, И. М .; Уотсон, М. Simmons, G.M .; Catalano, P.M .; Дэвис, G; Коллинз, Р. (1989). «Смерть материнского мозга и длительное выживание плода». Акушерство и гинекология. 74 (3 Pt 2): 434–7. PMID  2761925.
  16. ^ а б Пауэр, диджей; Бернштейн, И.М. (апрель 2003 г.). «Расширенная соматическая поддержка беременных после смерти мозга». Реанимационная медицина. 31 (4): 1241–9. Дои:10.1097 / 01.ccm.0000059643.45027.96. PMID  12682499.
  17. ^ а б c d е Фельдман, Д. (2000). «Необратимая материнская травма головного мозга во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы». Акушерско-гинекологический осмотр. 55 (11): 708–14. Дои:10.1097/00006254-200011000-00023. PMID  11075735.
  18. ^ а б Поттс, Майкл (2007). «Правдивость в трансплантации: донорство органов без сердечных сокращений». Философия, этика и гуманитарные науки в медицине. 2 (1): 17. Дои:10.1186/1747-5341-2-17. ISSN  1747-5341. ЧВК  2000872. PMID  17718917.
  19. ^ а б c Бастами, Сохаила; Маттес, Оливер; Кронес, Таня; Биллер-Андорно, Никола (2013). «Систематический обзор отношения к пожертвованию после сердечной смерти среди медицинских работников и населения в целом». Реанимационная медицина. 41 (3): 897–905. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31827585fe. ISSN  0090-3493. PMID  23328261. S2CID  1626664.
  20. ^ а б c d е Бруззоне, П. (2008). «Религиозные аспекты трансплантации органов». Трансплантация. 40 (4): 1064–1067. Дои:10.1016 / j.transproceed.2008.03.049. PMID  18555116.
  21. ^ а б Bowman, K .; Ричард, С. (2003). «Культура, смерть мозга и трансплантация». Прогресс в трансплантации. 13 (3): 211–217. Дои:10.7182 / prtr.13.3.a368158t7662j463. PMID  14558636. S2CID  24985023.