Профилактическая сальпингэктомия - Prophylactic salpingectomy

Женская репродуктивная система

Профилактическая сальпингэктомия - это превентивный хирургический метод, применяемый у пациентов с повышенным риском развития рака яичников, например у лиц, у которых могут быть патогенные варианты BRCA1 или же BRCA2 ген.[1] Изначально сальпингэктомия использовался при внематочной беременности.[2] Однако в качестве профилактической операции она включает удаление маточных труб. Поскольку яичники не удаляются, эта процедура полезна для людей, которые еще находятся в детородном возрасте. Это также снижает такие риски, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, связанные с удалением яичников.[1]

Показания

Только в 2013 году в Америке было зарегистрировано 22000 случаев рак яичников диагностирован и зарегистрирован. Из них 10% были вызваны наследственным заболеванием.[3] Это также пятая по частоте причина смерти женщин от рака.[4] Гены BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными наследственными генетическими мутациями, которые приводят к раку яичников.[3] Считается, что такая профилактическая операция снижает риск заболевания раком. Недавние исследования показали, что рак яичников может возникать не в самих яичниках, а в фаллопиевых трубах.[5] Поэтому считается, что у женщин детородного возраста более распространенная сальпингоофорэктомия может быть неправильной операцией выбора.[1]

Генная мутацияРиск развития рака яичников к 70 годам (%)
Нет мутации1.4
BRCA139-46
BRCA210-27

[3]

Двусторонняя профилактическая сальпингэктомия с сохранением яичников была предложена в качестве «промежуточного» метода первичной профилактики с преимуществом удаления потенциальных тканей происхождения без риска хирургического вмешательства. менопауза. Этот метод был предложен для клинических испытаний на пациентах из группы высокого риска, но в настоящее время результаты отсутствуют.[6]

Возможные показания к профилактической сальпингэктомии:

В 2013 году SGO выпустило заявление о клинической практике, в котором рекомендовалось рассматривать двустороннюю сальпингэктомию «во время абдоминальной или тазовой хирургии, гистерэктомии или вместо перевязки маточных труб». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал рассмотреть эту процедуру для пациентов с популяционным риском: пациентов без повышенного риска на основании личного или семейного анамнеза, но они четко заявили, что подход к хирургии таза, гистерэктомии или стерилизации должен не менять просто для увеличения шансов на выполнение двусторонней сальпингэктомии. Предлагаемый план программы Группы по исследованию рака яичников Британской Колумбии включал выполнение оппортунистической сальпингэктомии с доброкачественной гистерэктомией или вместо двусторонней перевязки маточных труб для постоянной контрацепции. Предполагается, что этот подход приведет к снижению риска рака яичников на 20-40% в течение следующих 20 лет. Однако в целом недостаточно доказательств, подтверждающих эту практику как безопасную альтернативу, и двусторонняя сальпингоофорэктомия, снижающая риск, остается рекомендуемым стандартом лечения для женщин из группы высокого риска.[7]

Клинические испытания и доказательства

В настоящее время проводятся 2 клинических испытания профилактической сальпингэктомии;

1) Исследование, посвященное профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией (PSDO) для снижения риска рака яичников. PSDO приведет к тому, что у пациентки не сразу наступит менопауза после операции, это произойдет только после удаления яичников. Предполагается, что исследование будет завершено в августе 2018 года.

2) Другое исследование, посвященное BRCA-положительным женщинам, которые не хотят проходить профилактическую операцию - этот отказ увеличивает риск развития серьезной карциномы таза. В этом исследовании рассматривается удаление фиброзных структур яичников. Результаты этого исследования ожидаются в октябре 2017 года.

Носителям мутации BRCA1 / 2 рекомендуется сальпингэктомия примерно в возрасте 40 лет, чтобы снизить риск рака яичников. Сальпингэктомия наиболее эффективна, если выполняется до наступления естественной менопаузы; также было обнаружено, что при одновременной сальпингэктомии с гистерэктомией не возникает повышенного риска осложнений.[8]

Общенациональное исследование[9] обнаружили статистически более низкий риск рака яичников среди женщин, перенесших сальпингэктомию в анамнезе, по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию. Двусторонняя сальпингэктомия снижает риск рака яичников на 50% по сравнению с односторонней сальпингэктомией (удалением обеих или одной фаллопиевых труб). Наибольший защитный эффект наблюдался у женщин, перенесших двустороннюю сальпингэктомию. Серозная карцинома высокой степени (HGSC) обычно вызывается мутациями гена BRCA - было высказано предположение, что снижение риска рака яичников, наблюдаемое у женщин с сальпингэктомией, отражает эффект удаленного трубного эпителия (фаллопиевой трубы).

Тем, кто находится в группе риска, рекомендуется делать саженцы-овариэктомию примерно в возрасте 40 лет / после вынашивания ребенка, чтобы снизить риск рака яичников, а также уменьшить рак груди. Удаление здоровых яичников также связано с негативными последствиями для здоровья из-за дефицита эстрогена, оставляя неповрежденные яичники в репродуктивной системе, уравновешивая остающийся риск рака груди. Это было первое популяционное исследование, описывающее связь между удалением маточных труб и снижением риска рака яичников.[9]

Риски процедуры

Хирургические риски

Поскольку средний возраст процедуры составляет 36 лет, возрастные осложнения играют минимальную роль во время и после операции. Пожилые пациенты имеют дополнительный риск сопутствующих возрастных заболеваний, которые могут вызвать осложнения при хирургии. Хирургическое вмешательство вызывает дополнительный стресс, который требует повышенных функциональных требований пациента - гериатрические пациенты могут не справиться с этим, поэтому для среднего реципиента профилактической сальпингэктомии это не имеет значения.[10]

Также было доказано, что процедура не увеличивает нормальный хирургический / послеоперационный риск. Однако он несет одно и тоже стандартные риски как обычная операция. Осложнения, связанные с хирургической процедурой, включают: реакция на анестезию, сильное кровотечение, травмы других органов и инфекции.[11]

Одно исследование также подтвердило после обзора 21000 процедур, что не было повышенного риска при гистерэктомии плюс двусторонняя сальпингэктомия по сравнению с одной гистерэктомией. Это может указывать на отсутствие хирургических рисков, связанных с одной сальпингэктомией. Они также обнаружили, что профилактическая сальпингэктомия не увеличивала продолжительность пребывания в больнице или вероятность повторной госпитализации или переливания крови. Это обнадеживающий и очень интересный результат, поскольку оба эти осложнения были озвучены как хирургические проблемы в то время, когда впервые была предложена профилактическая сальпингэктомия.[12]

Долгосрочные эффекты

Нет значительного увеличения риска госпитализации в будущем после профилактической сальпингэктомии. Ежегодно более 225000 женщин заболевают раком яичников, и, поскольку в настоящее время не существует эффективных скрининговых тестов, профилактическая сальпингэктомия эффективно устраняет этот риск для тех, кто уместен, поскольку процедура часто проводится только тем, у кого риск рака яичников 50% или выше. в их жизни.

Однако некоторые группы обнаружили, что односторонняя сальпингэктомия, по-видимому, нарушает функцию яичников. Вскоре после операции наблюдалось уменьшение притока крови к яичнику и уменьшение количества антральных фолликулов. Предполагается, что со временем это улучшится, но на данный момент это известно как краткосрочный эффект.[13]

Экстракорпоральное оплодотворение после сальпингэктомии

Исследование 1998 г. показало, что сальпингэктомия не оказывала отрицательного воздействия на реакцию яичников после экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое очень обнадеживает тех, кто хочет пройти процедуру предотвращения рака или кист, если они хотят иметь детей в будущем. Лечение ЭКО и результаты ЭКО остаются неизменными у двух групп пациентов - одной с сальпингэктомией, а другой - без. Пациентам с гидросальпинксом очень полезно пройти профилактическую сальпингэктомию до зачатия из-за возможных трудностей в достижении беременности..[14]

Влияние на тестостерон

Медицинский опыт проведения двусторонней сальпингэктомии за последние 5–10 лет дал нам уверенность в том, что хирургическое удаление трубок не приведет к негативным последствиям овариэктомии, таким как нарушение сексуальности и остеопороз из-за снижения уровня тестостерона..[15]

Подобные процедуры

Отсроченная овариэктомия

Ранняя сальпингэктомия с отсроченной овариэктомией позволяет отсрочить преждевременную хирургическую менопаузу и, следовательно, связана с улучшением качества жизни.[1]

Экстренная сальпингэктомия

Лапаротомия с сальпингэктомией является рекомендуемым методом лечения: внематочная беременность.[16]

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

В настоящее время доказано, что единственное вмешательство, снижающее риск рака яичников, - это двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO) в возрасте 35–40 лет для носителей BRCA1 или в возрасте 40–45 лет для BRCA2, что, как было показано, снижает заболеваемость на 80–96%. Во время BSO оба яичника и обе фаллопиевы трубы удаляются за одну операцию. Однако только 60-70% носителей мутации BRCA в настоящее время подвергаются BSO, что связано с возникновением преждевременной хирургической менопаузы у пациентки и связанными с этим рисками дефицита эстрогена, урогенитальной атрофии, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Квон, Дженис С .; Тинкер, Анна; Пансегро, Гэри; Макэлпайн, Джессика; Хости, Мелисса; Маккаллум, Мэри; Гилкс, К. Блейк (январь 2013 г.). «Профилактическая сальпингэктомия и отсроченная овариэктомия как альтернатива носителям мутации BRCA». Акушерство и гинекология. 121 (1): 14–24. Дои:10.1097 / aog.0b013e3182783c2f. PMID  23232752.
  2. ^ Strandell, A .; Lindhard, A .; Waldenström, U .; Торберн, Дж. (01.06.2001). «Профилактическая сальпингэктомия не влияет на реакцию яичников при лечении ЭКО». Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 16 (6): 1135–1139. Дои:10.1093 / humrep / 16.6.1135. ISSN  0268-1161. PMID  11387282.
  3. ^ а б c d Holman, Laura L .; Фридман, Сью; Дэниелс, Молли С .; Солнце, Шарлотта К .; Лу, Карен Х. (2014). «Приемлемость профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией как операции, снижающей риск среди носителей мутации BRCA». Гинекологическая онкология. 133 (2): 283–286. Дои:10.1016 / j.ygyno.2014.02.030. ЧВК  4035022. PMID  24582866.
  4. ^ а б Юн, Сан Хи; Ким, Су-Нюнг; Шим, Сын-Хёк; Канг, Сун-Беум; Ли, Сон-Джу (2016). «Двусторонняя сальпингэктомия может снизить риск рака яичников у населения в целом: метаанализ». Европейский журнал рака. 55: 38–46. Дои:10.1016 / j.ejca.2015.12.003. PMID  26773418.
  5. ^ Вентурелла, Роберта; Морелли, Микеле; Лико, Даниэла; Виолончель, Анналиса Ди; Рокка, Морена; Саккинелли, Анджела; Моччаро, Рита; Д'Алессандро, Пьетро; Майорана, Антонио (2015). «Широкое иссечение мягких тканей, прилегающих к яичнику и фаллопиевой трубе, не нарушает овариальный резерв у женщин, перенесших профилактическую двустороннюю сальпингэктомию: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Фертильность и бесплодие. 104 (5): 1332–1339. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2015.08.004. PMID  26335129.
  6. ^ Грин, Марк Х .; Mai, Phuong L .; Шварц, Питер Э. (январь 2011 г.). «Заслуживает ли двусторонняя сальпингэктомия с сохранением яичников временного моста к двусторонней овариэктомии, снижающей риск, у носителей мутации BRCA1 / 2?». Американский журнал акушерства и гинекологии. 204 (1): 19.e1–19.e6. Дои:10.1016 / j.ajog.2010.05.038. ЧВК  3138129. PMID  20619389.
  7. ^ Квон, Дженис С .; McAlpine, Jessica N .; Хэнли, Джиллиан Э .; Финлейсон, Сара Дж .; Коэн, Тревор; Миллер, Дайан М .; Гилкс, К. Блейк; Хантсман, Дэвид Г. (2015). «Стоимость и преимущества оппортунистической сальпингэктомии как стратегии профилактики рака яичников». Акушерство и гинекология. 125 (2): 338–345. Дои:10.1097 / aog.0000000000000630. PMID  25568991.
  8. ^ Шенберг, Тесс; Митчелл, Джиллиан (01.01.2014). «Профилактическая двусторонняя сальпингэктомия как стратегия профилактики у женщин с высоким риском рака яичников: мини-обзор». Границы онкологии. 4: 21. Дои:10.3389 / fonc.2014.00021. ЧВК  3918654. PMID  24575389.
  9. ^ а б Сокольничий, Хенрик; Инь, Ли; Грёнберг, Хенрик; Альтман, Дэниел (01.02.2015). «Риск рака яичников после сальпингэктомии: общенациональное популяционное исследование». Журнал Национального института рака. 107 (2): dju410. Дои:10.1093 / jnci / dju410. ISSN  0027-8874. PMID  25628372.
  10. ^ Turrentine, F.E .; Wang, H .; Симпсон, В.Б .; Джонс, Р. (2008). «Факторы хирургического риска, заболеваемость и смертность пожилых пациентов». Критические обзоры в онкологии / гематологии. 68: S13. Дои:10.1016 / с1040-8428 (08) 70016-7.
  11. ^ «Кокрановская библиотека: Кокрановская база данных систематических обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1996. Дои:10.1002/14651858. HDL:2328/35732.
  12. ^ McAlpine, Jessica N .; Хэнли, Джиллиан Э .; Ву, Мишель М.М .; Тон, Алисия А .; Розенберг, Нирит; Swenerton, Kenneth D .; Гилкс, К. Блейк; Финлейсон, Сара Дж .; Охотник, Дэвид Дж .; Миллер, Дайан М .; Программа исследования рака яичников Британской Колумбии (2014 г.). «Оппортунистическая сальпингэктомия: использование, риски и осложнения региональной инициативы по профилактике рака яичников». Американский журнал акушерства и гинекологии. 210 (5): 471.e1–471.e11. Дои:10.1016 / j.ajog.2014.01.003. PMID  24412119.
  13. ^ Chan, C. C. W .; Ng, E.H.Y .; Li, C.F .; Хо, П. С. (2003-10-01). «Нарушение кровотока в яичниках и снижение количества антральных фолликулов после лапароскопической сальпингэктомии по поводу внематочной беременности». Репродукция человека. 18 (10): 2175–2180. Дои:10.1093 / humrep / deg411. ISSN  0268-1161. PMID  14507841.
  14. ^ Девушка, Амир; Элленбоген, Адриан; Краучер, Кэролайн; Трю, Джефф; Маргара, Рауль; Бекаттини, Каролина; Уинстон, Роберт М. Л. (1998-12-01). «Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона». Фертильность и бесплодие. 70 (6): 1035–1038. Дои:10.1016 / S0015-0282 (98) 00357-4. PMID  9848291.
  15. ^ Castelo-Branco, C .; Palacios, S .; Combalia, J .; Феррер, М .; Траверия, Г. (2009-12-01). «Риск гипоактивного расстройства сексуального влечения и связанные с ним факторы в когорте женщин, перенесших овариэктомию». Климактерический. 12 (6): 525–532. Дои:10.3109/13697130903075345. ISSN  1473-0804. PMID  19905904.
  16. ^ Dickens, B.M .; Faúndes, A .; Кук, Р.Дж. (2003). «Внематочная беременность и неотложная помощь: этические и правовые вопросы». Международный журнал гинекологии и акушерства. 82 (1): 121–126. Дои:10.1016 / с0020-7292 (03) 00175-9. PMID  12834958.