Лучевая лобэктомия - Radiation lobectomy

Лучевая лобэктомия
Другие именаRL
Специальностьинтервенционная радиология

Лучевая лобэктомия это форма радиационная терапия используется в интервенционная радиология лечить рак печени. Он выполняется пациентам, которые могут быть хирургическими кандидатами на резекцию, но не могут подвергнуться операции из-за недостаточного количества оставшейся ткани печени. Он состоит из введения небольших радиоактивных шариков, наполненных иттрий-90 в печеночную артерию, питающую долю печени, в которой расположена опухоль. Это делается с целью вызвать рост противоположной доли печени, в отличие от эмболизация воротной вены (PVE).

Медицинское использование

RL выполняется людям с раком печени, как первичным, так и первичным, например гепатоцеллюлярная карцинома и метастатические, такие как от аденокарцинома толстой кишки. Хирургическая резекция считается единственным лечебным методом лечения рака печени (кроме трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме), но ее можно проводить только у пациентов с достаточным количеством остатков печени после резекции (среди других критериев). И PVE, и RL выполняются у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за недостаточности будущего остатка печени (FLR), который рекомендуется составлять от 20-30% до 30-40% от собственного объема печени в здоровой и циррозной печени. соответственно.[1]

Полученные результаты

Лучевая лобэктомия - относительно новое применение радиоэмболизация а результаты в основном сообщаются в форме ретроспективных обзоров диаграмм и отчетов о случаях без какой-либо проспективной проверки. Большинство авторов сообщают о сопоставимой будущей гипертрофии остатка печени между эмболизацией воротной вены и RL, в диапазоне от 10 до 47%.[2][3][4][5] со случаями до 119% с РЛ.[6] Основное различие между ними - временной интервал, необходимый для соответствующей гипертрофии, больший для RL. PVE требует более коротких временных рамок для достижения сопоставимых результатов - от 2 до 6 недель,[7][8] в то время как кинетика гипертрофии RL медленнее, но более постоянна, без значительного плато (некоторые исследования сообщают о продолжающейся гипертрофии до 9 месяцев).[2] Некоторые авторы даже высказывали опасения относительно ПВЭ и потенциального интервального прогрессирования заболевания в эмболизированных и ранее не подвергавшихся лечению долях, при этом допуская гипертрофию, которая вызывает меньшее беспокойство при RL из-за его дополнительного опухолевого эффекта.[9] Кроме того, было продемонстрировано, что в некоторых случаях RL помогает хирургической резекции, вызывая «сосудистое смещение» опухолевых масс посредством некроза и сокращения от основных сосудистых ножек, переводя пациентов в состояние резектабельности.[4] Одно исследование показало предварительную 600-дневную выживаемость у 12 из 13 пациентов, получивших RL и последующую резекцию.[4] В конечном итоге необходимы дальнейшие исследования для проспективного сравнения выживаемости и исходов рецидивов у пациентов, получающих RL и PVE.[нужна цитата ]

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, тошноту и анорексию, которые обычно проходят самостоятельно. Синдром пострадиоэмболизации встречается у 20-70% пациентов, которым проводят традиционную радиоэмболизацию, проявляя дрожь, озноб, утомляемость, тошноту / рвоту, боль / дискомфорт в животе и / или кахексию и, возможно, гемодинамические изменения, редко требующие госпитализации. К сожалению, большинство данных, если не все, получено из традиционных исследований результатов радиоэмболизации, и потребуется больше данных для оценки фактической частоты и риска пострадиоэмболизационного синдрома в RL.[10][11]

Осложнениями являются образование абсцесса, билиарные осложнения (билома, радиационно-индуцированный холецистит и холангит, некроз желчных путей), желудочно-кишечные осложнения (диарея, радиационно-индуцированный гастрит и язвы желудочно-кишечного тракта), радиационный панкреатит, дерматит, пневмонит и лимфопения.[10][11][2]

Процедура

RL выполняется интервенционным радиологом в ангиография люкс, аналогичный радиоэмболизации. Процедура состоит из двух разных частей: фазы планирования и собственно лучевой лобэктомии, которые обычно выполняются в два разных сеанса:[10]

  1. Фаза планирования: пациенту проводится плановая ангиография брюшной аорты и ее крупных сосудов. Интервенционный радиолог получает доступ к бедренной артерии через Техника Сельдингера и продвигает проволоку и катетер до уровня верхняя брыжеечная артерия и чревная ось, вводя контраст, чтобы очертить анатомию пациента. Используя катетеры и проволоку меньшего размера, он делает то же самое, оценивая общая печеночная артерия, гастродуоденальная, собственно печеночная, левая печеночная, правая печеночная и диафрагмальная артерии. Цель этой плановой ангиограммы - оценить анатомические варианты и коллатерали, которые необходимо подвергнуть спиральной эмболизации, чтобы минимизировать риск нецелевой радиоэмболизации. На этом этапе, когда анатомия сосудов определена и необходимые сосуды эмболизированы, врач вводит 4-5 мКи тс-99м макроагрегированный альбумин (МАА) для оценки гепатопульмонального шунтирования, который служит косвенным показателем при оценке риска развития лучевого пневмонита. Доза иттрия-90 для инфузии рассчитывается по формуле производителя на основе шунтирования легких, площади поверхности тела, объема печени и опухоли.
  2. Лучевая лобэктомия: после доступа к бедренной артерии и продвижения катетера в правую печеночную артерию (чаще всего), 90Y-микросферы вводятся в виде долей, оптимизируя покрытие опухоли и паренхимы. После завершения процедуры пациента обычно отправляют в отделение ядерной медицины, где сканирование тормозного излучения демонстрирует распределение радиоактивного материала и оценивает наличие нецелевой эмболизации. Часто пациентам назначают ингибиторы протонной помпы (с добавлением урсодезоксихолевая кислота - на основе протокола каждого центра) для защиты желудочно-кишечного тракта с низкой дозой или без нее кортикостероид для профилактики пострадиоэмболизационного синдрома и фторхинолон антибиотик при наличии желчного пузыря (оба согласно протоколу центра).

Следовать за

Пациенты проходят визуализацию поперечного сечения примерно через 30-60 дней после процедуры для оценки степени гипертрофия на противоположной стороне (по оценке будущего остатка печени) и для оценки опухолевой нагрузки. В это время хирурги и / или многопрофильная комиссия по опухолям соберутся, чтобы определить, может / должен ли пациент пройти безопасную хирургическую резекцию.

Рекомендации

  1. ^ Garcea, G .; Ong, S.L .; Мэддерн, Г.Дж. (2009). «Прогнозирование печеночной недостаточности после обширной гепатэктомии». Заболевания органов пищеварения и печени. 41 (11): 798–806. Дои:10.1016 / j.dld.2009.01.015. PMID  19303376.
  2. ^ а б c Вуш, Майкл; Левандовски, Роберт Дж .; Атасси, Рохи; Мемон, Хайруддин; Гейтс, Ванесса Л .; Рю, Роберт К .; Gaba, Ron C .; Малкахи, Мэри Ф .; Бейкер, Талия (ноябрь 2013 г.). «Лучевая лобэктомия: зависимый от времени анализ будущего объема остатка печени при неоперабельном раке печени как мост к резекции». Журнал гепатологии. 59 (5): 1029–1036. Дои:10.1016 / j.jhep.2013.06.015. ЧВК  5085290. PMID  23811303.
  3. ^ Габа, RC; Кэрролл, JJ; Каррильо, ТК (2011). «Химиоэмболическая лобэктомия: результаты визуализации уменьшения объема долей печени после транскатетерной артериальной химиоэмболизации». Диагностическая интервальная радиология. 17 (2): 177–180.
  4. ^ а б c Левандовски, Роберт Дж .; Донахью, Ларри; Чокечаначайсакул, Аттасит; Кулик, Лаура; Мули, Самдип; Кайседо, Хуан; Абекассис, Майкл; Фрайер, Джонатан; Салем, Риад (01.07.2016). «Лучевая лобэктомия 90Y: результаты хирургической резекции у пациентов с опухолями печени и небольшими объемами остатков печени в будущем». Журнал хирургической онкологии. 114 (1): 99–105. Дои:10.1002 / jso.24269. ISSN  1096-9098. PMID  27103352.
  5. ^ Фернандес-Рос, Нерея; Сильва, Нуно; Бильбао, Хосе Игнасио; Иньярраираеги, Мерседес; Бенито, Альберто; Д'Авола, Делия; Родригес, Макарена; Ротеллар, Фернандо; Пардо, Фернандо (март 2014 г.). «Радиоэмболизация частичного объема печени вызывает гипертрофию в сохраненном гемилире и отсутствие серьезных признаков портальной гипертензии». Е.П.Б.. 16 (3): 243–249. Дои:10.1111 / hpb.12095. ЧВК  3945850. PMID  23530966.
  6. ^ Shah, Jehan L .; Zendejas-Ruiz, Ivan R .; Thornton, Linday M .; Геллер, Брайан С .; Grajo, Joseph R .; Коллинсворт, Эми; Джордж-младший, Томас Дж .; Тоскич, Бо (2017-12-04). «Неоадъювантная трансартериальная лучевая лобэктомия при колоректальных метастазах в печени: небольшой когортный анализ безопасности, эффективности и радиопатологической корреляции». Журнал онкологии желудочно-кишечного тракта. 8 (3): E43 – E51. Дои:10.21037 / jgo.2017.01.26. ISSN  2219-679X. ЧВК  5506271. PMID  28736649.
  7. ^ Мэдофф, Дэвид С .; Воти, Жан-Николя (01.06.2013). «Re: Эмболизация воротной вены: что мы знаем?». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 36 (3): 870–871. Дои:10.1007 / s00270-012-0407-z. ISSN  0174-1551. PMID  22584753.
  8. ^ Lienden, K. P. van; Esschert, J. W. van den; Graaf, W. de; Бипат, С .; Lameris, J. S .; Гулик, Т. М. ван; Делден, О. М. ван (01.02.2013). «Эмболизация воротной вены перед резекцией печени: систематический обзор». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 36 (1): 25–34. Дои:10.1007 / s00270-012-0440-у. ISSN  0174-1551. ЧВК  3549243. PMID  22806245.
  9. ^ Симоно, Ева; Альджиффри, Мурад; Салман, Аят; Абуалхассан, Насер; Кабрера, Татьяна; Валенти, Дэвид; Бааге, Арва Эль; Джамал, Мохаммад; Каван, Петр (июль 2012). «Эмболизация воротной вены стимулирует рост опухоли у пациентов с метастазами в печень колоректального рака». Е.П.Б.. 14 (7): 461–468. Дои:10.1111 / j.1477-2574.2012.00476.x. ЧВК  3384876. PMID  22672548.
  10. ^ а б c Кандарпа, К; Мачан, Л. (2012). Справочник по интервенционным радиологическим процедурам (4-е изд.). LWW.
  11. ^ а б Риаз, Ахсун; Авайс, Рафия; Салем, Риад (2014). «Побочные эффекты радиоэмболизации иттрием-90». Границы онкологии. 4: 198. Дои:10.3389 / fonc.2014.00198. ISSN  2234-943X. ЧВК  4114299. PMID  25120955.