Относительный дефицит энергии в спорте - Relative energy deficiency in sport

Относительный дефицит энергии в спорте (КРАСНЫЙ-S)[1][2] это синдром, при котором нарушение питания (или же низкая доступность энергии),[3] аменорея / олигоменорея и уменьшилась минеральная плотность костей (остеопороз и остеопения ) присутствуют.[4] Это вызвано тем, что вы едите слишком мало еды, чтобы поддерживать количество энергии, расходуемой спортсменом, часто по настоянию тренера или другого авторитетного лица, которое считает, что спортсмены с большей вероятностью выиграют соревнования, если у них очень худощавое телосложение. RED-S - серьезное заболевание с пожизненными последствиями для здоровья и потенциально смертельным исходом.[5]

RED-S - это более широкое и исчерпывающее название того, что ранее было известно как триада спортсменок (или просто триада), которое наблюдалось у женщин, занимающихся спортом, который подчеркивает худобу или низкую массу тела.[1][6] Поскольку неменструальные компоненты также наблюдаются у мужчин, название было изменено на всеобъемлющий термин RED-S.[1]

Классификация

Раньше известный как триада спортсменок, RED-S - это синдром трех взаимосвязанных состояний. Таким образом, если спортсмен страдает от одного элемента триады, вполне вероятно, что он страдает и от двух других компонентов триады.[7]

С увеличением участия женщин в спорте,[8] также увеличилась частота встречаемости триады расстройств, характерных для женщин - триады спортсменок.[9] Триада спортсменок и ее связь с легкой атлетикой была выявлена ​​в 1980-х годах, поскольку в этот период ее распространенность возросла, а симптомы, факторы риска, причины и методы лечения были тщательно изучены и оценена их взаимосвязь. Заболевание чаще всего встречается в видах спорта, которые подчеркивают худобу, таких как бег по пересеченной местности, гимнастика и фигурное катание.[10] Многие из тех, кто страдает триадой, занимаются спортом, чтобы способствовать снижению веса и похуданию. Соревновательные виды спорта, которые способствуют этой физической поджарости, могут привести к нарушению питания и стать причиной возникновения триады спортсменок.

У некоторых женщин заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья.[11] Кроме того, у некоторых конкурентоспособных спортсменок такие проблемы, как низкая самооценка, склонность к перфекционизму и семейный стресс, подвергают их риску нарушения питания.[11]

Признаки и симптомы

Клинические симптомы RED-S могут включать расстройство пищевого поведения, усталость, выпадение волос, холодные руки и ноги, сухость кожи, заметную потерю веса, увеличенное время заживления после травм (например, длительные синяки), повышенную частоту переломов костей и прекращение менструаций.[12] Пострадавшие спортсмены также могут бороться с низкой самооценкой и депрессией.

При физикальном осмотре врач может также отметить следующие симптомы: повышенный уровень каротина в крови, анемия, ортостатическая гипотензия, нарушения электролита, гипоэстрогенизм, вагинальная атрофия, и брадикардия.[4][5]

Спортсмен может проявлять признаки ограничения в еде, но не соответствовать клиническим критериям пищевого расстройства. У них также могут быть незначительные нарушения менструального цикла, такие как изменение длины менструального цикла, ановуляция или дефекты лютеиновой фазы, но полная аменорея еще не наступила. Точно так же плотность костной ткани спортсмена может снизиться, но еще не упала ниже ее возрастного нормального диапазона. Эти признаки можно считать «оккультными», поскольку ни один из симптомов не может быть достаточно серьезным, чтобы обратиться за медицинской помощью, в результате чего Триада остается незамеченной или необработанной.[7]

Беспорядочное питание

Основная статья: Беспорядочное питание

Доступность энергии определяется как потребление энергии за вычетом израсходованной энергии. Энергия поступает через потребление пищи. Наше тело расходует энергию в процессе нормального функционирования, а также во время упражнений. В случае триады спортсменок низкая доступность энергии может быть вызвана расстройством пищевого поведения, но не обязательно так. Спортсмены могут испытывать низкую доступность энергии, если они больше тренируются без сопутствующего изменения в привычках питания, или они могут увеличивать расход энергии, при этом меньше есть.[4] Среди этой ситуации определяется расстройство питания, связанное с низким потреблением калорий или низкой доступностью энергии.

Хотя большинство спортсменов не соответствуют клиническим критериям для постановки диагноза расстройства пищевого поведения, например: нервная анорексия или же булимия многие из них демонстрируют неупорядоченные пищевые привычки, такие как голодание, а также избегают определенных видов пищи, которые спортсмен считает «плохими» (например, продуктов, содержащих жир).[11][5] Есть несколько факторов, которые побуждают спортсменов стремиться к более стройному телосложению, например, культура и личность.[13] Более серьезные примеры расстройств пищевого поведения могут включать: переедание; очистка; и употребление таблеток для похудения, слабительные, мочегонные средства, и клизмы.[4]

Ограничивая свой рацион, спортсмен может усугубить проблему низкой доступности энергии. Низкая калорийность питания из-за чрезмерных упражнений и / или диетических ограничений оставляет слишком мало энергии для тела, чтобы выполнять нормальные функции, такие как поддержание регулярного менструального цикла или здоровая плотность костей.[4]

Аменорея

Основные статьи: Аменорея и Функциональная гипоталамическая аменорея

Аменорея, определяемая как прекращение менструального цикла женщины на срок более трех месяцев, является вторым расстройством в Триаде. Колебания веса из-за диетических ограничений и / или чрезмерных физических нагрузок влияют на выработку гипоталамусом гонадотропных гормонов. Гонадотропные гормоны «стимулируют рост гонад и секрецию половых гормонов».[14] (например, гонадотропин-рилизинг-гормон, лютенизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон). Эти гонадотропные гормоны играют роль в стимуляции высвобождения эстрогена из яичников. Без выделения эстрогена менструальный цикл нарушается.[15] Интенсивные упражнения и недостаточное употребление калорий могут привести к снижению уровня эстрогена, гормона, который помогает регулировать менструальный цикл. В результате менструации могут стать нерегулярными или вовсе прекратиться.[11]

Есть два типа аменореи. Считается, что у женщины, у которой начались месячные, а затем менструация прекратилась на девяносто или более дней, есть вторичная аменорея. В случае RED-S большинство случаев вторичной аменореи объясняется: функциональная гипоталамическая аменорея (FHA), адаптивный механизм для сохранения энергии для выживания и жизненно важных процессов, а не для воспроизводства при низком энергетическом балансе.[16][13] Первичная аменорея характеризуется задержкой менархе (начало менструаций в период полового созревания). Задержка менархе может быть связана с задержкой развития вторичных половых признаков.[4]

Остеопороз

Основная статья: Остеопороз

Остеопороз определяется Национальным институтом здравоохранения как «заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей, что предрасполагает человека к повышенному риску перелома».[17] Низкий уровень эстрогена и плохое питание, особенно низкое потребление кальция, могут привести к остеопорозу, третьему аспекту триады. Это состояние может испортить карьеру спортсменки, поскольку может привести к стрессовым переломам и другим травмам.[11]

Пациенты с триадой спортсменок заболевают остеопорозом из-за гипоэстрогенемии или низкого уровня эстрогена. При дефиците эстрогена остеокласты живут дольше и, следовательно, способны резорбировать больше кости. В ответ на усиление резорбции костной ткани происходит усиленное костеобразование и развивается состояние с высокой текучестью, что приводит к потере костной массы и перфорации трабекулярных пластин.[18] Поскольку остеокласты разрушают кость, пациенты видят потерю минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей делает кости более хрупкими и, следовательно, склонными к переломам. Поскольку спортсмены активны и их кости должны выдерживать механические нагрузки, вероятность перелома костей особенно высока.[4]

Кроме того, поскольку те, кто страдает триадой спортсменок, также ограничивают свою диету, они также могут не потреблять достаточное количество витаминов и минералов, которые способствуют плотности костей; недостаточно кальций или же Витамин Д еще больше усугубляет проблему слабости костей.[5]

Считается, что костная масса достигает пика в возрасте от 18 до 25 лет. Таким образом, поведение, которое приводит к низкой плотности костей в молодости, может быть вредным для здоровья костей спортсмена на протяжении всей ее жизни.[5]

Кроме того, овуляция является основным способом выработки у женщин гормона прогестерона. Когда яйцеклетка выходит из яичника, оставшаяся структура развивается в желтое тело. Желтое тело выделяет гормон прогестерон в течение 10–16 дней лютеиновой фазы. Без регулярных овуляторных менструальных циклов женщина не выделяет гормон прогестерон во время лютеиновой фазы своего цикла. Прогестерон напрямую стимулирует остеобласты к образованию новой кости. Следовательно, если у женщины нет овуляции, она не вырабатывает прогестерон и упускает возможность стимулировать рост новых костей.[19]

Причины

Гимнастика, фигурное катание, балет, дайвинг, плавание, и бег на длинные дистанции являются примерами видов спорта, в которых подчеркивается низкая масса тела.[5] Триада чаще встречается в эстетических видах спорта, таких как игры с мячом.[5] Женщины, занимающиеся этими видами спорта, могут подвергаться повышенному риску развития триады спортсменок.[5]

Наибольшему риску низкой доступности энергии подвержены спортсмены, которые ограничивают потребление калорий с пищей, занимаются спортом в течение длительных периодов времени, являются вегетарианцами и ограничивают виды пищи, которую они будут есть.[20] Многие факторы, по-видимому, способствуют нарушению пищевого поведения и клиническим расстройствам пищевого поведения.[20] Диета - это обычная отправная точка, и интерес был сосредоточен на влиянии экологических и социальных факторов, психологической предрасположенности, низкой самооценки, семейных дисфункций, жестокого обращения, биологических факторов и генетики.[20] Дополнительные факторы для спортсменов включают раннее начало тренировок и диет, травмы и внезапное увеличение тренировочного объема. Опросы показывают, что по спортивным дисциплинам больше отрицательных оценок отношения к еде в пользу худобы.[20] Нарушения пищевого поведения являются факторами риска расстройств пищевого поведения.[20]

Уход

Основная причина триады спортсменок - это дисбаланс между энергией, поступающей в тело (через питание ) и энергия, используемая телом (посредством упражнений).[21] Лечение включает в себя исправление этого дисбаланса либо за счет увеличения калорийности диеты, либо за счет уменьшения калорий, сжигаемых упражнениями в течение 12 месяцев или дольше.[21] Лица с триадой спортсменок должны проходить лечение в многопрофильной группе, в которую входят врач, диетолог, и консультант по психическому здоровью, и ищите поддержки у семьи, друзей и их тренер.[21]

Поскольку признаком триады спортсменок является нарушение менструального цикла, некоторые врачи могут рекомендовать оральные контрацептивы потому что эти таблетки регулируют менструальный цикл.[21] Однако основной причиной нарушения менструального цикла является энергетический дисбаланс, и использование таблеток для регулирования менструального цикла без изменения диеты и поведения может замаскировать дефицит пищи и отсрочить соответствующее лечение.[21] Женщина, принимающая противозачаточные средства для лечения менструальной дисфункции без коррекции этого энергетического дисбаланса, будет продолжать терять плотность костей.[21]

Меньше упражнений

Продолжение участия в тренировках и соревнованиях зависит от физического и психического здоровья спортсмена.[22] Спортсмены, весящие менее 80% от идеальной массы тела, могут быть небезопасны для участия в соревнованиях.[22]

Медицинские работники часто просят людей с триадой спортсменок сократить время, которое они тратят на тренировки, на 10–12 процентов.[5]

Есть больше

Низкая энергообеспеченность с расстройствами пищевого поведения или без них, функциональной гипоталамической аменореей и остеопорозом, по отдельности или в сочетании, представляет значительный риск для здоровья физически активных девушек и женщин. Профилактика, распознавание и лечение этих клинических состояний должны быть приоритетом для тех, кто работает со спортсменками, чтобы обеспечить максимальную пользу от регулярных упражнений.[20]

Пациентам рекомендуется работать с диетологом, который может следить за их статусом питания и помогать пациенту работать над достижением здорового целевого веса.[5] Пациентам также следует встретиться с психиатром или психологом, чтобы обсудить психологические аспекты триады.[5] Поэтому важно, чтобы тренеры и тренеры знали о состоянии спортсмена и принимали участие в ее восстановлении.[5]

Лекарство

Иногда пациентов лечат фармакологически. Чтобы вызвать менструацию и улучшить плотность костей, врачи могут назначать циклические эстроген или же прогестерон как используется для лечения женщин в постменопаузе.[5] Пациентам также могут назначать оральные контрацептивы для стимуляции регулярных менструаций.[5] Помимо гормональной терапии могут быть рекомендованы пищевые добавки.[5] Врачи могут назначить препараты кальция. Также можно использовать добавки с витамином D, поскольку этот витамин способствует усвоению кальция.[5] Бисфосфонаты и кальцитонин, используемые для лечения взрослых с остеопорозом, могут быть назначены, хотя их эффективность у подростков еще не установлена.[5] Наконец, при наличии показаний психиатрического обследования пораженному атлету могут быть назначены антидепрессанты и в некоторых случаях бензодиазепины для облегчения тяжелого стресса во время еды.[5]

Прогноз

Устойчиво низкая доступность энергии, с нарушением питания или без него, может нанести вред здоровью. Психологические проблемы, связанные с расстройствами пищевого поведения, включают низкую самооценку, депрессию и тревожные расстройства. Медицинские осложнения затрагивают сердечно-сосудистую, эндокринную, репродуктивную, скелетную, желудочно-кишечную, почечную и центральную нервную системы. Прогноз для нервной анорексии тяжелый: стандартная смертность в шесть раз выше по сравнению с населением в целом. В одном исследовании 5,4% спортсменов с расстройствами пищевого поведения сообщили о попытках суицида. Хотя 83% пациентов с нервной анорексией частично выздоравливают, скорость устойчивого восстановления веса, менструальной функции и пищевого поведения составляет лишь 33%.[20]

Женщины с аменореей могут быть бесплодны из-за отсутствия развития фолликулов яичников, овуляции и лютеиновой функции. Последствия гипоэстрогении, наблюдаемые у спортсменов с аменореей, включают нарушение эндотелий-зависимой артериальной вазодилатации, которая снижает перфузию работающих мышц, нарушение окислительного метаболизма скелетных мышц, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и сухость влагалища.[20]

Из-за низкой минеральной плотности костной ткани, которая уменьшается по мере накопления количества пропущенных менструальных циклов, потеря МПК не может быть полностью обратимой. Стресс-переломы чаще возникают у физически активных женщин с нарушениями менструального цикла и / или низкой МПК с относительным риском стрессовых переломов в два-четыре раза выше при аменорее, чем у спортсменок с эуменореей. Переломы также возникают на фоне дефицита питания и низкой МПК.[20]

Общество и культура

Американская академия педиатрии и AAFP утверждают, что упражнения важны и их следует поощрять у девочек для здоровья и удовольствия; однако педиатры должны опасаться проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у спортсменок.[22] Проблемы, связанные со здоровьем по этой теме, очень серьезны и могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, как было показано ранее. План лечения будет зависеть от тяжести заболевания, однако некоторые формы лечения оказались полезными для достижения успешного прогресса в направлении улучшения состояния здоровья. Понятно, что многие проблемы со здоровьем возникают из-за неправильного питания.

Тренерам не рекомендуется активно участвовать в лечении расстройств пищевого поведения. В дополнение к конфликту интересов, тренеры могут быть восприняты как оказывающие давление на спортсменов и потенциально увековечивающие компоненты триады спортсменок. Например, для сохранения места в команде или продолжения стипендии спортсменка может чувствовать себя вынужденной перетренироваться или ограничить прием пищи.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Юнгквист, Арне; Бюджетт, Ричард; Штеффен, Катрин; Шерман, Роберта; Мейер, Нанна; Лебрен, Констанция; Константини, Наама; Картер, Сьюзен; Берк, Луиза; Сундгот-Борген, Йорунн; Маунтджой, Марго (1 апреля 2014 г.). «Консенсусное заявление МОК: помимо триады спортсменок - относительный дефицит энергии в спорте (RED-S)». Br J Sports Med. 48 (7): 491–497. Дои:10.1136 / bjsports-2014-093502. PMID  24620037 - через bjsm.bmj.com.
  2. ^ Робинсон, Бен (9 декабря 2018 г.). «Спортсмены голодают для успеха» - через www.bbc.co.uk.
  3. ^ Hoch AZ, Pajewski NM, Moraski L, et al. (Сентябрь 2009 г.). «Преобладание триады спортсменок у спортсменок старших классов и учащихся, ведущих малоподвижный образ жизни». Clin J Sport Med. 19 (5): 421–8. Дои:10.1097 / JSM.0b013e3181b8c136. ЧВК  2848387. PMID  19741317.
  4. ^ а б c d е ж грамм Де Соуза, MJ; Nattiv, A; Joy, E; Мисра, М; Уильямс, штат Нью-Йорк; Маллинсон, Р.Дж.; Гиббс, JC; Olmsted, M; Гулсби, М; Matheson, G; Эксперт, Группа (февраль 2014 г.). «Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок по лечению и возвращению в игру триады спортсменок: 1-я Международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция, состоявшаяся в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г.». Британский журнал спортивной медицины. 48 (4): 289. Дои:10.1136 / bjsports-2013-093218. PMID  24463911.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Hobart, JA; Смакер, Д.Р. (1 июня 2000 г.). «Триада спортсменок». Американский семейный врач. 61 (11): 3357–64, 3367. PMID  10865930.
  6. ^ Торствейт и др. 2005. «Триада женщин-спортсменок: подвергаются ли элитные спортсмены повышенному риску?» Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. т. 37, нет. 2. п. 184-93.
  7. ^ а б "Что такое Триада?". Коалиция триады женщин-спортсменок. Получено 14 марта 2012.
  8. ^ Тейн-Ниссенбаум, Джилл; Хаммер, Эрин (2017-04-04). «Стратегии лечения триады спортсменки у спортсменки-подростка: современные перспективы». Журнал открытого доступа спортивной медицины. 8: 85–95. Дои:10.2147 / OAJSM.S100026. ISSN  1179-1543. ЧВК  5388220. PMID  28435337.
  9. ^ Gottschlich, Лаура. "Триада спортсменок". Medscape. Получено 12 апреля 2012.
  10. ^ Де Соуза, Мэри Джанд. "Триада спортсменок". Powerbar. Архивировано из оригинал 24 марта 2012 г.. Получено 14 марта 2012.
  11. ^ а б c d е "Триада спортсменок". ДетиЗдоровье. Получено 11 апреля 2012.
  12. ^ Эгуигурен, М. И Акерман, К. (2016). Триада спортсменок. В C. Stein, A. Stracciolini, & K. Ackerman (Eds.), Юная спортсменка (стр.64). Швейцария, Springer International Publishing.
  13. ^ а б Mountjoy, M; Sundot-Borgen, JK; Берк, Л. М.; Ackerman, KE; Blauwet, C; Константини, Н .; Бюджетт Р. (2018). «Консенсусное заявление МОК об относительном дефиците энергии в спорте (RED-S): обновление 2018 г.». Br J Sports Med. 52: 687–697. Дои:10.1136 / bjsports-2018-099193. PMID  29773536.
  14. ^ Медицинский онлайн-словарь. 1997. Центр онкологического образования. <http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?action=Search+OMD&query=gonadotropins > Проверено 24 октября 2007 г.
  15. ^ Менструация и менструальный цикл. Национальный информационный центр женского здоровья. 2007. < http://www.4women.gov/FAQ/menstru.htm > Проверено 19 октября 2007.
  16. ^ Allaway, HC; Саутмайд, EA; Де Соуза, MJ (февраль 2016 г.). «Физиология функциональной гипоталамической аменореи, связанной с дефицитом энергии у женщин, выполняющих физические упражнения, и у женщин с нервной анорексией». Horm Mol Biol Clin Исследование. 25 (2): 91–119. Дои:10.1515 / hmbci-2015-0053. PMID  26953710.
  17. ^ Остеопороз. 2006. Национальные институты здоровья. <http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/default.asp > Проверено 24 октября 2007 г.
  18. ^ Отт, Сьюзен. 2007. Эстроген: механизм действия костей. Медицинский факультет Вашингтонского университета. < http://courses.washington.edu/bonephys/esteffects.html > Проверено 24 октября 2007 г.
  19. ^ Seifert-Klauss, V .; Прайор, Дж. К. (2010). «Прогестерон и кости: действия, способствующие здоровью костей у женщин». Журнал остеопороза. 2010: 1–18. Дои:10.4061/2010/845180. ЧВК  2968416. PMID  21052538.
  20. ^ а б c d е ж грамм час я Американский колледж спортивной медицины (2007). "Триада спортсменок". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 39 (10): 1867–1882. Дои:10.1249 / mss.0b013e318149f111. PMID  17909417.
  21. ^ а б c d е ж Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское медицинское общество спортивной медицины, получено 29 июля 2014, который цитирует

внешняя ссылка