Ревматоидная болезнь позвоночника - Rheumatoid disease of the spine

Ревматоидная болезнь позвоночника
Другие именаЗаболевание атлантоаксиального сустава при ревматоидном артрите, атлантоаксиальная нестабильность при ревматоидном артрите, подвывих шейки матки при ревматоидном артрите
912 Atlantoaxial Joint.jpg
СпециальностьРевматология

Ревматоидная болезнь позвоночника является патологическим последствием длительного отсутствия лечения тяжелой формы шейного отдела позвоночника. ревматоидный артрит (РА) - воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее связки, суставы, и кости шеи. Хотя передний подвывих атлантоаксиального сустава является наиболее частым проявлением заболевания, подвывих также может возникать при заднем или вертикальном движении, а также могут быть вовлечены субаксиальные (ниже C2) суставы.[1][2]

Признаки и симптомы

Атлантоаксиальная нестабильность - частая бессимптомная находка у пациентов с ревматоидным артритом.[3] Однако это может привести к шейке матки. миелопатия.[4] Пациенты с атлантоаксиальной нестабильностью могут испытывать боль в шее и головные боли в затылке (затылочные головные боли). Миелопатический симптомы включают: слабость, нарушение походки, парестезии и потеря подвижности (например, трудности с застегиванием одежды).[5]

Причины

Воспалительные медиаторы РА, включая цитокины, факторы роста, металлопротеиназы разрушать суставной хрящ, субхондральная кость, сухожилия и связки. Разрушительный синовит приводит к эрозии костей и приводит к тому, что связки позвоночника становятся слишком ослабленными (расшатанными), что в конечном итоге приводит к нестабильности шейного отдела позвоночника (расшатывание костей шеи).[6]

Диагностика

Физический осмотр

При пальпации врач может обнаружить крепитацию в шейном суставе и нестабильные движения, включая положительный «хлопковый тест» (пальпируемый подвывих). Знак Лермитта может быть вызвано сгибанием головы.

Изображения

У 50% людей с рентгенологической нестабильностью симптомы отсутствуют.[2] Первоначальная рентгенография должна включать рентгеновские снимки сгибания и разгибания в поперечном направлении в дополнение к статическим видам спереди / сзади и сбоку. Эти взгляды часто повторяются каждые 2–3 года, особенно у пациентов с новыми симптомами или, возможно, нуждающихся в будущем. интубация.[2] Прогрессирование заболевания измеряется с помощью переднего атлантодентального интервала (AADI) и заднего атлантодентального интервала (PADI). Другие методы включают индекс Ранавата, линию МакГрегора, станции Кларка и измерения Редлунда-Джонелла.

Управление

До 10% пациентов с ревматоидным артритом подвержены риску внезапной смерти из-за нераспознанной компрессии пуповины.[2] Таким образом, хирургическое вмешательство является разумным выбором при наличии неврологического дефицита в результате нестабильности. Фактически, ранняя операция по поводу атлантоаксиального подвывиха может фактически задержать изнурительное развитие миелопатии.[7][8]

Рекомендации

  1. ^ Paimela, L .; Laasonen, L .; Kankaanpää, E .; Лейрисало-Репо, М. (июль 1997 г.). «Прогрессирование изменений шейного отдела позвоночника у больных ранним ревматоидным артритом». Журнал ревматологии. 24 (7): 1280–1284. ISSN  0315-162X. PMID  9228125.
  2. ^ а б c d Ву Нгуен, Хоан; Людвиг, Стивен С; Зильбер, Джеффри; Gelb, Daniel E; Андерсон, Пол А; Франк, Лоуренс; Ваккаро, Александр Р. (2004-05-01). «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника». Журнал Spine. 4 (3): 329–334. Дои:10.1016 / j.spinee.2003.10.006. PMID  15125859.
  3. ^ Текущий диагноз и лечение. Ревматология. Имбоден, Джон Б., 1951-, Хеллманн, Дэвид Б., Стоун, Джон Х. (Третье изд.). Нью-Йорк. ISBN  9780071638050. OCLC  851645602.CS1 maint: другие (связь)
  4. ^ Марджани, Абдолджалал; Могасеми, Седигех (2012). «Метаболический синдром у женщин в постменопаузе в Горгане». Международный журнал эндокринологии. 2012: 953627. Дои:10.1155/2012/953627. ISSN  1687-8337. ЧВК  3296160. PMID  22518135.
  5. ^ Reiter, Mitchell F .; Боден, Скотт Д. (1998-12-15). «Воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника». Позвоночник. 23 (24): 2755–2766. Дои:10.1097/00007632-199812150-00017. ISSN  0362-2436. PMID  9879101.
  6. ^ Вассерман, Брэдли Р .; Москович, Рональд; Рази, Афшин Э. (2011). «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника - клинические соображения». Бюллетень больницы заболеваний суставов Нью-Йоркского университета. 69 (2): 136–148. ISSN  1936-9727. PMID  22035393.
  7. ^ Wolfs, Jasper F.C .; Клоппенбург, Маргрит; Фелингс, Майкл Дж .; van Tulder, Maurits W .; Буры, Маартен; Пёль, Уилко К. (15 декабря 2009 г.). «Неврологический исход хирургического и консервативного лечения ревматоидного подвывиха шейного отдела позвоночника: систематический обзор». Артрит и ревматизм. 61 (12): 1743–1752. Дои:10.1002 / арт.25011. ISSN  0004-3591. PMID  19950322.
  8. ^ Schmitt-Sody, M .; Кирхгоф, C .; Buhmann, S .; Metz, P .; Birkenmaier, C .; Troullier, H .; Jansson, V .; Вейхельманн, А. (август 2008 г.). «Сроки стабилизации шейного отдела позвоночника и исходы у пациентов с ревматоидным артритом». Международная Ортопедия. 32 (4): 511–516. Дои:10.1007 / s00264-007-0349-2. ISSN  0341-2695. ЧВК  2532281. PMID  17372732.

внешняя ссылка

Классификация