Однопортовая лапароскопия - Single-port laparoscopy - Wikipedia

Однопортовая лапароскопия
Другие именахирургия с однопортовым доступом (СПА), однопортовая хирургия без разреза с использованием обычного оборудования (СПЕЦИИ), лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS ), Эндоскопическая хирургия с единым доступом (SAES), лапаро-эндоскопическая хирургия на одном участке (МЕНЬШЕ), трансумбиликальная хирургия через естественное отверстие (NOTUS), и однопортовая пупочная хирургия (OPUS)
MeSHD010535

Однопортовая лапароскопия (SPL), это недавно разработанный метод в лапароскопическая хирургия. Это минимально инвазивный хирургическая процедура, при которой хирург работает почти исключительно через одну точку входа, обычно пупок. В отличие от традиционного многопортового лапароскопического доступа, SPL оставляет только один небольшой шрам.

Техника, оборудование и обучение

SPL выполняется через один разрез 20 мм в пупке (пупок или пупок),[1] или через разрез только 11 мм в пупке,[2] сведение к минимуму рубцевания и боли в разрезе, связанных с несколькими точками входа, используемыми во время традиционной лапароскопической хирургии.[3]

Специализированное оборудование для хирургии SPL делится на две большие категории; порты доступа и ручные инструменты. Существует ряд различных портов доступа, включая систему GelPOINT от Applied Medical, устройство SILS от Covidien, TriPort +, TriPort15 и QuadPort + a от Advanced Surgical Concepts и Uni-X от Pnavel. Ручные инструменты бывают трех конфигураций - стандартной, шарнирно-сочлененной и жестко согнутой формы. Стандартные ручные инструменты имеют жесткую конструкцию и были разработаны в течение последних 30 лет для использования в лапароскопии. Артикуляция предназначена для преодоления одной из проблем, присущих SPL, - уменьшения триангуляции инструмента. На решение хирурга использовать стандартные или шарнирные ручные инструменты влияет ряд факторов, в том числе какой порт доступа он использует, их собственные хирургические навыки и стоимость, поскольку шарнирные инструменты значительно дороже стандартных инструментов.[нужна цитата ] Уровень звукового давления повышается за счет использования специализированных медицинских устройств, таких как порт доступа к нескольким приборам SILS производства компании Covidien и артикуляционные инструменты Laparo-Angle производства Cambridge Endoscopic Devices, Inc.. Гибкий порт, который можно вставить через небольшой разрез в пупке, чтобы хирурги могли использовать до трех лапароскопических устройств одновременно. Некоторые артикулирующие инструменты могут быть вставлены через такие специализированные порты, обеспечивая хирургу маневренность и доступ к целевой ткани из единой точки доступа.[4] Однако лапароскопическая аппендэктомия с одним портом также выполнялась с использованием единственного стандартного 10-миллиметрового операционного телескопа Y-образной формы, имеющего также 5-миллиметровый инструментальный канал.[2]

Хотя осведомленность хирургов об однопортовой хирургии высока,[5] использование специализированных инструментов при таком ограниченном доступе требует значительных навыков и подготовки. Эта оперативная подготовка и опыт в настоящее время ограничены, и некоторые негативные представления об увеличении времени операции и осложнениях при этом типе хирургии остаются. Одно недавнее исследование предполагает, что будущее внедрение во многом зависит от наличия доказательств, обучения, инструментов и снижения затрат.[5]

Приложения

Техника SPL использовалась для выполнения многих типов хирургических вмешательств, в том числе регулируемое бандажирование желудка,[6] аппендэктомия,[7] холецистэктомия,[8][9] колэктомия,[10] герниопластика,[11] гистерэктомия,[12] рукавная гастрэктомия,[13] нефрэктомия,[14][15] и сакрокольпопексия.[16] SPL использовался хирургами в Кливлендская клиника для клинических испытаний[16] и в больнице Женевского университета в Швейцарии.[9][10] Хотя в ряде техник с одним разрезом используется специализированный инструментарий, в большинстве операций SPL в США и Европе использовались стандартные инструменты.[17]TriPort + можно ввести с помощью интродьюсера через разрез 15 мм на пупке. Это устройство позволяет использовать одновременно четыре инструмента. Во время холецистэктомии LESS необходим четвертый инструмент для критического обзора. До сих пор хирурги изобретали, как втягивать воронку; Сообщалось о наложении швов и других новых средствах ретракции. Канал инструмента позволяет добавить фиксированный изогнутый инфундибулярный захват; это помогает воспроизвести методологию, применяемую в настоящее время при традиционной четырехпортовой лапароскопической холецистэктомии.

Риски и преимущества

По сравнению с традиционными многопортовыми лапароскопическими техниками преимущества SPL включают меньшую послеоперационную боль, меньшую кровопотерю, более быстрое время восстановления и лучшие косметические результаты.[нужна цитата ] Несмотря на потенциальные преимущества методик SPL, также могут быть осложнения. Возможные осложнения включают значительную послеоперационную боль, повреждение органов, кровотечение, инфекцию, послеоперационную грыжу, спайки кишечника и рубцы.[18]

История

Первые задокументированные важные процедуры произошли в конце 1990-х годов.[19][20][21][22] Этот подход в последнее время получил больше внимания и ажиотажа, поскольку хирурги продолжают разрабатывать методы, позволяющие перейти от хирургии к менее инвазивным подходам. Первой описанной процедурой SPL было удаление желчного пузыря в 1997 году. С тех пор в США были успешно выполнены тысячи процедур SPL, от общей хирургии до урологической, гинекологической и бариатрической хирургии.[23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Раман Дж. Д., Кадедду Дж. А., Рао П., Рэйн А (2008). «Лапароскопическая хирургия с одним разрезом: первоначальный урологический опыт и сравнение с транслюминальной эндоскопической хирургией с естественным отверстием». BJU Int. 101 (12): 1493–6. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2008.07586.x. PMID  18325059. S2CID  25718345.
  2. ^ а б Рао М.М., Рао Р.К. (2004). «Двухпортовая и однопортовая лапароскопическая аппендэктомия». Журнал Индийской медицинской ассоциации [2004, 102 (7): 360, 362, 364]. 102 (7): 360, 362, 364. PMID  15717581.
  3. ^ «Хирурги UCSF проводят первое удаление желчного пузыря за один разрез». Emax Health. 2009-06-06. Получено 2011-07-23.
  4. ^ «Хартфорд Бизнес». Получено 2011-07-23.
  5. ^ а б Рехман Х, Фицджеральд Дж., Франциас Дж., Лемон Дж., Ахмед И. (2013). «Необходимость в учебных рамках и научных данных для разработки хирургии без рубца: национальный обзор мнений хирургов о лапароскопической хирургии с одним портом». Международный журнал хирургии. 11 (1): 73–6. Дои:10.1016 / j.ijsu.2012.11.018. PMID  23220488.
  6. ^ Нгуен Н.Т., Инохоса М.В., Смит Б.Р., Реавис К.М. (2008). «Одиночный лапароскопический разрез, трансабдоминальный (SLIT) хирургический регулируемый бандаж желудка: новый минимально инвазивный хирургический подход». Хирургия ожирения. 18 (12): 1628–31. Дои:10.1007 / s11695-008-9705-6. PMID  18830779. S2CID  35445891.
  7. ^ Атес О, Хакгудер Г, Ольгунер М, Акгур ФМ (2007). «Однопортовая лапароскопическая аппендэктомия, проводимая интракорпорально с помощью трансабдоминального слингового шва». Журнал детской хирургии. 42 (6): 1071–4. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2007.01.065. PMID  17560223.
  8. ^ Такчино Р., Греко Ф, Матера Д. (2009). «Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: операция без видимого рубца». Хирургическая эндоскопия. 23 (4): 896–9. Дои:10.1007 / s00464-008-0147-y. PMID  18815836. S2CID  37411580.
  9. ^ а б Бухер П., Пугин П. и др. (2009). «Лапароскопическая холецистэктомия с одним портом доступа (с видео)» (PDF). Мир J. Surg. 33 (5): 1015–9. Дои:10.1007 / s00268-008-9874-4. PMID  19116734. S2CID  7846171.
  10. ^ а б Bucher P; Пугин П; Ф. Морель (2008). «Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с одним портом» (PDF). Int J Colorectal Dis. 23 (10): 1013–6. Дои:10.1007 / s00384-008-0519-8. PMID  18607608. S2CID  11813538.
  11. ^ Филипович-Кугура Дж., Кирач И., Кулис Т., Янкович Дж., Бекавац-Беслин М (2009). «Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) для полностью внебрюшинной (TEP) пластики паховой грыжи: первый случай». Хирургическая эндоскопия. 23 (4): 920–1. Дои:10.1007 / s00464-008-0318-х. PMID  19172350. S2CID  11437103.
  12. ^ "Новости сети продаж и маркетинга в сфере здравоохранения: Линия шарнирных хирургических инструментов Novare обеспечивает полную мобильность для гистерэктомии" замочная скважина "". Получено 2011-07-23.
  13. ^ Сабер А.А., Эльгамал М.Х., Итави Е.А., Рао А.Дж. (2008). «Одноразрезная лапароскопическая рукавная гастрэктомия (SILS): новая техника». Хирургия ожирения. 18 (10): 1338–42. Дои:10.1007 / s11695-008-9646-0. PMID  18688685. S2CID  38896014. Архивировано из оригинал на 2012-07-13.
  14. ^ «Novare Surgical Systems, Inc. объявляет о первом в истории однопортовом лапароскопическом удалении почки (нефрэктомии) с использованием инструментов RealHand ™ HD». Получено 2011-07-23.
  15. ^ Раман Дж. Д., Багродиа А., Кадедду Дж. А. (2009). «Одноразрезная пупочная лапароскопическая и традиционная лапароскопическая нефрэктомия: сравнение периоперационных результатов и краткосрочных показателей выздоровления». Европейская урология. 55 (5): 1198–204. Дои:10.1016 / j.eururo.2008.08.019. PMID  18715694.
  16. ^ а б Каук Дж. Х., Хабер Г. П., Гоэль Р. К. и др. (2008). «Однопортовая лапароскопическая хирургия в урологии: начальный опыт». Урология. 71 (1): 3–6. Дои:10.1016 / j.urology.2007.11.034. PMID  18242353.
  17. ^ "Новости и объявления". Получено 2011-07-23.
  18. ^ "Хирургия". Агентство медицинских исследований и качества. 2009. Получено 2011-07-23.
  19. ^ Эспозито C (1998). «Аппендэктомия одним троакаром в детской хирургии». Хирургическая эндоскопия. 12 (2): 177–8. Дои:10.1007 / s004649900624. PMID  9479738. S2CID  22655493.
  20. ^ Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, Carcoforo P, Donini I (май 1997 г.). «Однораневая лапароскопическая холецистэктомия». Br J Surg. 84 (5): 695. Дои:10.1002 / bjs.1800840536. PMID  9171771.
  21. ^ Пискун Г., Раджпал С. (1999). «При трансумбиликальной лапароскопической холецистэктомии не используются разрезы за пределами пупка». J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 9 (4): 361–364. Дои:10.1089 / круг.1999.9.361. PMID  10488834.
  22. ^ Бресадола Ф., Пасетто А. и др. Выборная трансумбиликальная операция по сравнению со стандартной лапароскопической холецистэктомией. Европейский J of Surg. 1999 Feb; 165 (1): 29-34 (6)
  23. ^ story / 154201348.html? start: intl = 0 "Выполнена первая в регионе пупочная гистерэктомия" Проверять | url = ценить (помощь). Курьер новостей. 2009-06-05. Получено 2011-07-23.
  • Росс С., Роземурги А., Олбринк М., Чунг Е., Дапри Дж., Галлахер С., Эрнандес Дж., Хорган С., Келли В., Киа М., Маркс Дж., Мартинес Дж., Минц И., Олейников Д., Прайор А., Раттнер Д., Ривас Х. , Робертс К., Рубах Е., Швайцберг С., Сванстром Л., Суини Дж., Уилсон Е., Земон Н., Зундель Н. (октябрь 2012 г.). «Согласованное заявление консорциума по холецистэктомии LESS». Хирургическая эндоскопия. 26 (10): 2711–6. Дои:10.1007 / s00464-012-2478-у. PMID  22936433. S2CID  35959513.