Спортивная черепно-мозговая травма - Sports-related traumatic brain injury

Смотрите также: Травматическое повреждение мозга

А спортивная черепно-мозговая травма - серьезная авария, которая может привести к значительной заболеваемости или смертности. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в спорте обычно возникает в результате физического контакта с другим человеком или неподвижным предметом,[1] эти виды спорта могут включать заниматься боксом, сетка футбол, поле /хоккей на льду, лакросс, боевые искусства, регби, футбольный, борьба, автогонки, кататься на велосипеде, конный спорт, кататься на роликах, скейтбординг, горные лыжи или же кататься на сноуборде.[2][1]

Было завершено исследование по определению степени тяжести и частоты черепно-мозговых травм, имевших место при занятиях спортом в средней школе:

«Из 23 566 зарегистрированных травм в 10 видах спорта в течение трехлетнего периода исследования 1219 (5,5%) были MTBI. Из MTBI на футбол приходилось 773 (63,4%) случаев; на борьбу - 128 (10,5%); на девушки. футбол - 76 (6,2%); футбол мальчиков - 69 (5,7%); баскетбол девочек - 63 (5,2%); баскетбол мальчиков - 51 (4,2%); софтбол - 25 (2,1%); бейсбол - 15 ( 1,2%); хоккей на траве - 13 (1,1%); волейбол - 6 (0,5%). Уровень травм на 100 игроков-сезонов составил 3,66 для футбола, 1,58 для борьбы, 1,14 для женского футбола, 1,04 для женского баскетбола. , 0,92 для футбола мальчиков, 0,75 для баскетбола мальчиков, 0,46 для софтбола, 0,46 для хоккея на траве, 0,23 для бейсбола и 0,14 для волейбола. Среднее время, потерянное от участия для всех MTBI, составило 3 дня. Было 6 случаев субдурального гематомы и внутричерепные травмы, зарегистрированные в футболе. На основании этих данных, около 62 816 случаев MTBI возникают ежегодно среди спортсменов старшеклассников, занимающихся этими видами спорта, причем на футбол приходится около 63% случаев ».[3]

Наиболее распространенными ЧМТ в спорте являются: ушибы головного мозга, синдром второго удара сотрясения, хроническая травматическая энцефалопатия, и гематомы.[4]

Сотрясения

Эпидемиология

Сотрясение определяется как оглушающий, разрушающий или сокрушающий эффект от сильного удара; особенно: резкое повреждение головного мозга, приводящее к нарушению церебральной функции.[5] Сотрясение мозга также иногда называют mTBI (легкая травма головного мозга). Сотрясение мозга - это травма головы, которая вызывает временный сбой в нормальной работе мозга. Сотрясение мозга имеет множество симптомов, которые могут проявляться физически, психологически или эмоционально. Иногда бывает трудно определить симптомы сотрясения, потому что они проявляются незаметно.[5] В 2008 году в Цюрихе, Швейцария, прошел симпозиум, на котором было разработано определение сотрясения мозга. Сотрясение мозга теперь определяется как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами».[6]

В сочетании с определением есть пять основных характеристик:[6]

  • Сотрясение мозга может быть вызвано либо прямым ударом по голове, лицу или шее, либо другим участком тела с «имплозивной» силой, передаваемой на голову.
  • Сотрясение мозга обычно приводит к быстрому началу кратковременного нарушения неврологической функции, которое разрешается спонтанно.
  • Сотрясение мозга может привести к нейропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение.
  • Сотрясение мозга приводит к дифференцированному набору клинических симптомов, которые могут включать или не включать потерю сознания. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно; тем не менее, важно отметить, что в небольшом проценте случаев симптомы после контузии могут быть продолжительными.
  • При сотрясении мозга никаких отклонений от нормы при стандартных исследованиях структурной нейровизуализации не обнаружено.

(видеть сотрясение для дополнительной информации)

Признаки и симптомы в спорте

Признаки и симптомы сотрясения мозга трудно определить, потому что они могут не проявляться сильно и потому, что они могут не проявляться в течение нескольких часов после происшествия. Симптомы сотрясения мозга можно разделить на 4 категории: физические, когнитивные, эмоциональные нарушения и нарушения сна.[7] Наиболее частый симптом - головная боль, а также ощущение «тумана». Другие, более незаметные симптомы, которые могут сопровождать головные боли, - это эмоциональные изменения, раздражительность, замедление реакции и сонливость.[7] Сопутствующие симптомы могут включать чувствительность к свету и шуму, усталость, головокружение, тошноту и рвоту. Потеря сознания - еще одна идентифицируемая характеристика сотрясения мозга, но не обязательный симптом для ее диагностики. Потеря сознания происходит только в 10% сотрясений мозга, поэтому она не может быть надежным признаком сотрясения мозга.[8] Другими отличительными характеристиками сотрясений мозга являются ретроградная амнезия (потеря памяти непосредственно перед травмой) и посттравматическая амнезия (нарушение памяти времени между травмой или восстановлением сознания и точкой, в которой сохраняются и восстанавливаются новые воспоминания).[7]

Диагностика в спорте

В спорте существует множество диагностических инструментов и тестов. Хотя тесты и шкалы могут сильно отличаться от спорта к спорту, в конечном итоге они фактически получают одну и ту же информацию. Первой первоначальной оценкой, которую необходимо провести каждому атлету, который потерял сознание после травмы головы или шеи, является «ABC» (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). Существует множество начальных боковых оценок, которые можно провести после возможного сотрясения мозга, таких как вопросы Мэддокса, стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC), система оценки ошибок равновесия (BESS) или Инструмент оценки спортивного сотрясения 2 (SCAT2).[6] «Вопросы Мэддокса - это краткий набор вопросов для оценки ориентации, а также краткосрочной и долгосрочной памяти, связанной со спортом и текущей игрой. Вопросы предназначены только для побочного использования и включены в SCAT2 ».[6] Тест BESS - это тест, основанный на позе спортсмена. Спортсмен тестирует три позиции, и общая оценка их ошибок за 6 раундов тестирования определяет их оценки.[6] SCAT2 использует как тест BESS, так и тест SAC. Оценки SAC и SCAT-2 также содержат контрольные списки симптомов, которые могут определить немедленный когнитивный и моторный дефицит, хотя многие симптомы могут проявляться через несколько часов после первоначальной травмы. Согласно недавнему опросу, 85% сертифицированных спортивных тренеров используют списки симптомов при оценке сотрясения мозга.[9]

Ограниченное исследование теста с момента его публикации в Цюрихском заявлении о сотрясении мозга не позволило подтвердить его как успешный метод тестирования.[6] Однако у SAC есть достаточные доказательства его надежности, и исследователи обнаружили, что надежность теста при повторном тестировании составляет 53%.[9] Многие крупные профессиональные спортивные организации, такие как НФЛ, НХЛ, MLB и НБА, более пристально наблюдали за сотрясениями в играх, проводя обширные исследования с целью разработки более безопасного оборудования и игровых условий для игроков. При этом они разработали свои собственные первоначальные протоколы бокового тестирования и сотрясения мозга. НФЛ приняла стандартизированную форму оценки тестирования на основе SCAT2, которую она внедрила во все инциденты с травмами головы и шеи.[10] В 2011 году НФЛ изменила свой протокол сотрясения мозга и основывалась на предыдущем стандартизированном тесте SCAT2. «Новые реализации включают целенаправленное скрининговое неврологическое обследование для исключения шейного отдела позвоночника и внутричерепных кровотечений, оценку ориентации, немедленное и отсроченное повторение, концентрацию, а также оценку баланса».[11]

Точно так же в 2011 году НХЛ приняла новый протокол для всей лиги о сотрясении мозга, согласно которому игроки со скамейки запасных, которые могли получить травмы головы или шеи, возвращались в тихую комнату, о которой не сообщается. Игроки будут находиться там минимум 15 минут, пока они будут проходить тесты, аналогичные тем, которые проводятся по протоколу тестирования НФЛ.[12] В 2007 году Высшая лига бейсбола также приняла программу сотрясения мозга для судей и игроков. В 2011 году политика была пересмотрена, и в программу были добавлены 4 новые функции. Во-первых, все судьи и игроки должны проводить базовое тестирование во время весенней тренировки или после подписания контракта с игроком.[13] Во-вторых, SCAT2 был принят в качестве официального бокового теста для всех команд MLB. В-третьих, составлен 7-дневный список инвалидов для игроков с сотрясениями мозга; игроки, находящиеся в списке на 14 дней, перемещаются в список отключенных на 15 дней. Наконец, медицинский директор лиги должен очистить всех игроков, получивших сотрясение мозга, прежде чем они смогут вернуться в игру.[13] Из четырех основных профессиональных видов спорта в США НБА - единственная лига, которая не приняла политику побочного сотрясения мозга. Каждая команда и их медицинский персонал придерживаются своей политики по-разному.

Прогноз (краткосрочные / долгосрочные эффекты)

Краткосрочные эффекты

Краткосрочные эффекты в основном связаны с синдромом после сотрясения мозга, у которого нет четко определенного определения. Человек, пострадавший от одного сотрясения мозга, обычно быстро выздоравливает. Наиболее частым симптомом после сотрясения мозга является постоянная головная боль, которая обычно проходит в течение 1-2 недель.[14] Другие распространенные краткосрочные эффекты включают головокружение, рвоту, тошноту, чувствительность к свету и звуку, раздражительность, когнитивные нарушения и ухудшение памяти.[6] У 20-90% пострадавших появляется один симптом в течение месяца после инцидента, через 3 месяца у 40% пострадавших проявляется как минимум 3 симптома.[14]

Долгосрочные эффекты

Давно известно, что получение нескольких сотрясений вызывает кумулятивный эффект на мозг. Также известно, что каждое последующее сотрясение мозга облегчает получение нового сотрясения мозга в будущем.[14] Получение нескольких сотрясений мозга может привести к потере долговременной памяти, психическим расстройствам, повреждению головного мозга и другим неврологическим расстройствам.[14] Нет четко определенных руководящих принципов для выхода спортсмена на пенсию, но было предложено, чтобы спортсмен, перенесший 3 случая сотрясения мозга в течение одного сезона или имеющий симптомы после сотрясения мозга более 3 месяцев, подумал о длительном перерыве в спорте. .[14] В частности, в спорте, когда получено множественное сотрясение мозга, вполне вероятно, что врач посоветует соответствующему игроку не возвращаться в спорт, где возможен контакт.[6]

Синдром второго удара

Синдром второго удара (SIS) возникает, когда у спортсмена происходит второй случай сотрясения мозга до того, как полностью исчезнут симптомы предыдущего сотрясения мозга.[6] Чтобы вызвать SIS, не требуется серьезного сотрясения мозга, к нему может привести даже сотрясение легкой степени. Состояние часто приводит к летальному исходу, и если смерть не наступит, вероятна тяжелая инвалидность. SIS чаще всего развивается у молодых спортсменов, которые считаются особенно уязвимыми.

Профилактика в спорте

Шлемы

По мере развития контактных видов спорта постоянно совершенствовались средства защиты, особенно с точки зрения ограничения травм головы и шеи. Самое раннее известное использование футбольных шлемов задокументировано в игре армии и флота 1893 года.[15] Ранние шлемы, как правило, изготавливались только из кожаной набивки. В начале 1900-х годов шлемы разрабатывались с использованием металла и пластика для лучшей защиты игрока.[15] В 1939 году шлемы стали обязательными для игроков колледжей, а год спустя НФЛ приняла ту же политику. Растущая разработка и стандартизация шлемов вместе с изменениями правил, которые будут защищать игроков, в конечном итоге сократят травмы головы и шеи.[15] В 2012 году проводятся испытания нового типа шлема, который борется с ускорением вращения, которое ближе к сотрясениям, чем к обычным ударам. Этот шлем называется системой защиты от разнонаправленных ударов (MIPS).[16] Показано, что это новое поколение шлема снижает ускорение вращения на 55% по сравнению с традиционным футбольным шлемом.[16] Как и НФЛ, НХЛ предприняла шаги по защите игроков, введя обязательные шлемы в 1979 году. По состоянию на 2009 год около 60% игроков НХЛ в настоящее время носят полупрозрачные козырьки для защиты верхней части лица.[17]

Каппы

Во многих видах спорта, включая футбол, хоккей, лакросс, хоккей на траве и бокс, в 1960-х и 1970-х годах была введена обязательная политика защиты каппы. Эти правила были введены для того, чтобы снизить вероятность получения у игрока травм лица и лица и сотрясения мозга.[15] Несколько исследований, проведенных во многих различных профессиональных и студенческих видах спорта, еще не подтвердили утверждение о том, что каппы сокращают сотрясения мозга; хотя исследование, проведенное НХЛ, показало, что тяжесть симптомов значительно уменьшилась при использовании каппы.[15]

Ушибы головного мозга

Эпидемиология

Ушибы головного мозга - это ушибы головного мозга, вызванные прямым ударом по голове, в результате чего мозг отскакивает от внутренней части черепа и ушиб ткани мозга.[18] Сила удара вызывает разрыв или скручивание структуры и кровеносных сосудов, что препятствует способности рецепторов передавать обратную связь в мозг. При разрыве или скручивании структуры мозг начинает опухать и кровоточить. Поскольку полость мозга не имеет места для расширения из-за отека, начинают образовываться синяки. Из-за характера травмы большая часть контузионных повреждений находится глубже в головном мозге.[19]

В спорте чаще всего ушибы головного мозга возникают, когда мозг внезапно ускоряется, замедляется или ударяется о неподвижный объект.[20] Когда происходит удар, ткань мозга может быть повреждена, что иногда приводит к необходимости госпитализации и хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести инцидента во время операции требуется резекция ушибленной ткани. Самый высокий уровень контузий встречается у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, отчасти из-за их агрессивного характера.[21] Если человек получил ушиб один раз, он с большей вероятностью получит повторный ушиб.[22]

(видеть ушиб головного мозга для дополнительной информации)

Признаки и симптомы в спорте

В разгар игры может быть трудно увидеть или почувствовать симптомы, связанные с ушибами головного мозга. Если какой-либо из этих признаков виден или, как спортсмен, вы их чувствуете, немедленно покиньте соревнование. Ушибы головного мозга и другие травмы могут возникнуть в любом виде спорта, а не только в традиционных «столкновительных» видах спорта. Согласно USCPSC, четыре из пяти основных видов спорта, вызывающих травмы головного мозга, считаются ограниченными в контакте с мозгом: баскетбол, езда на велосипеде, бейсбол и игровые площадки.[23] Самым популярным видом спорта, вызывающим ушибы головного мозга, является американский футбол из-за резкого ускорения / замедления работы мозга.

Непосредственные признаки ушиба головного мозга[24]

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Невнятная речь
  • Беспокойство
  • Расширение зрачка
  • Потеря памяти
  • Сдвиг личности
  • Судороги

Пост-игровые симптомы

  • Потеря сознания
  • Сильные головные боли
  • Кома (из-за потери сознания)

Если вы почувствуете или заметите какой-либо из этих симптомов, необходимо посетить больницу, где будет проведено дальнейшее тестирование машины.[25] В боксе быстрое замедление работы мозга после удара приводит к тому, что симптомы прогрессируют намного быстрее или с большей травматичностью. Врачи у ринга следят за поведением боксера и его мозгом на протяжении всего боя и могут остановить поединок после потрясающих новостей.[26]

Диагностика в спорте

Ушибы идентифицируют с помощью двух форм диагностики: ускорение мозгового процесса и прямая травма. Прямая травма намного тяжелее травмы, вызванной ускорением (в большинстве случаев), и требует более тщательной диагностики и тестирования. Полная степень травмы может быть неизвестна до завершения тестирования в больнице.

В футболе медицинские тренеры хорошо разбираются в диагностике симптомов черепно-мозговой травмы. Однако они не могут определить, какой это тип травмы или степень ее возникновения. Футбольные тренеры могут с медицинской точки зрения очистить или не очистить игроков на основании симптомов травмы головного мозга. Если тренер чувствует, что существуют определенные симптомы, похожие на симптомы ушиба головного мозга, он выводит игрока из игры и срочно отправляет в больницу. При поступлении в больницу компьютерная томография будут заказаны. КТ - самый быстрый метод диагностики ушибов головного мозга, потому что его можно выполнить немедленно и получить достаточно точные результаты.[21] Лучший метод, по мнению врачей, - это МРТ потому что они представляют более чувствительные и точные результаты. Однако МРТ должны быть запланированы и не могут быть выполнены сразу после травмы. МРТ также занимает много времени, если травма, полученная игроком, может усугубиться за это время.

Пример из практики

История:[22] Человек, возможно, потерял сознание при осмотре медицинским персоналом на месте. Обычным симптомом является длительное бессознательное состояние (кома), однако этот игрок сообщает о головной боли, головокружении, тошноте, рвоте и слабости конечностей (парез) и неадекватно отвечает на вопросы.

Физический осмотр: Уровень сознания человека нарушен. Неврологическое обследование может не выявить никаких локализующих признаков. У человека, у которого нет других серьезных травм, кроме ушиба головного мозга, не будет перелома черепа или каких-либо признаков вскрытия или проникновения черепа.

Тесты: Рентген черепа проверяет наличие перелома. КТ или МРТ обнаруживают кровотечение в черепе. Шкала комы Глазго классифицирует тяжесть травмы головного мозга с оценкой 15 как нормальная, а все более низкие оценки указывают на большее неврологическое повреждение головного мозга.

После завершения обследования врачи оценят степень травмы и возможное время восстановления. Если черепное кровотечение и опухоль незначительны, необходимо непродолжительное пребывание в больнице (до недели) под тщательным наблюдением. Если кровотечение сильное, к игроку могут относиться как к пациенту с серьезной травмой головы (с хирургическим вмешательством в качестве основного варианта). Этот процесс требует, чтобы пациент был помещен в отделение неотложной помощи с тщательным мониторингом уровней в крови и активности мозга.[20]

Прогноз (краткосрочные / долгосрочные эффекты)

Последствия ушиба головного мозга зависят от причины травмы и от того, какая часть мозга была поражена больше всего. Результаты варьируются от незначительных травм, требующих короткого времени восстановления, до тяжелых травм, которые могут привести к смерти.[24] Кратковременные последствия ушиба головного мозга могут варьироваться от легкой головной боли до головокружения в течение нескольких дней. Большинство краткосрочных эффектов соответствуют легким травмам головы, в то время как долгосрочные эффекты могут быть гораздо более серьезными. Большинство хронических травм требуют хирургического вмешательства, реабилитации и тщательного наблюдения. В небольших случаях ушибы головного мозга могут привести к смерти (около 15 на 100 000 человек). Если ушиб головного мозга приводит к коме, восстановление может быть очень долгим, а реабилитация - обширной. Если кома длительная, велика вероятность смерти или стойкого неврологического повреждения.[22]

Профилактика в спорте

В каждом виде спорта существуют правила, которые помогают предотвратить ушибы головного мозга и черепно-мозговые травмы. Однако индивидуальные спортсмены - лучшая профилактика от собственных травм. Во время игры спортсмены замечают, когда у них появляются симптомы ушиба головного мозга, и им следует выйти из игры. Медицинскому персоналу или тренерам может быть трудно заметить, когда у игрока черепно-мозговая травма, поэтому удаление из игры в интересах игрока.[27] В хоккее черепно-мозговые травмы составляют 10-15% всех травм головы. Поскольку высокий процент травм является травматическим, в шлемы были внесены значительные улучшения. Эти усовершенствования снижают риск ушибов головного мозга, обеспечивая большую набивку вокруг черепа и подбородочный ремень, обеспечивающий плотное прилегание к шлему.[28] В бейсболе были внесены серьезные усовершенствования в шлемы, чтобы защитить бьющих от ударов бейсбольного мяча по голове.[29] До этого значительного усовершенствования шлемы были спроектированы так, чтобы выдерживать скорость 70 миль в час при столкновении с подачей или фолом. Начиная с новой конструкции компании Rawlings, шлемы могут выдерживать скорость 100 миль в час и имеют дополнительную набивку вокруг более мягких частей на боковой стороне черепа.

Dementia Pugilistica (синдром пьянства и пьянства)

Эпидемиология

Синдром, поражающий боксеров, вызванный кумулятивными церебральными травмами и характеризующийся нарушением когнитивных процессов (таких как мышление и запоминание), Паркинсонизм, нарушенная и часто невнятная речь, а также медленные, плохо скоординированные движения, особенно в ногах. Боевое слабоумие, более известное как «синдром пьяного удара», представляет собой дегенеративное заболевание мозга, возникающее в результате травмы головы. Dementia Pugilistica (DP) обычно ассоциируется с боксом; хотя симптомы ДП могут появиться сразу после однократной черепно-мозговой травмы, они обычно описываются после прекращения воздействия хронической черепно-мозговой травмы.[30]

Признаки и симптомы в спорте

Некоторые субъективные симптомы, возникающие после Нокаутировать головные боли, шум в ушах, забывчивость, нарушение слуха, головокружение, тошнота и нарушение походки. Примерно десять процентов этих активных боксеров сообщили, что постоянно страдают от забывчивости, головных болей и других симптомов.[31] Симптомы могут быть прогрессирующими и могут развиваться в конце карьеры боксера или, возможно, в годы пенсии.[32] Некоторые из более ранних симптомов «синдрома пьяного удара» заметны на конечностях; например, дрожание рук или ног или нестабильность равновесия.[33] Признаки хронического поражения мозга также могут влиять на раздражительность, паранойю и вызывать вспышки насилия.[34]

Диагностика в спорте

Боевую деменцию трудно диагностировать до поздних этапов жизни боксера. Симптомы не проявляются до тех пор, пока боксер не достигнет пенсионного возраста.[32] Повреждение происходит в четырех основных участках головного мозга: перегородках, мозжечке, черной субстанции и нейронах. В конечном итоге перегородки разделяются и разрываются, а желудочки увеличиваются. «Поражаются основные моторные пути мозжечка и черной субстанции, а также большое затылочное отверстие».[35] Наконец, нейроны в мозгу боксера имеют «причудливую тенденцию для многих нейронов, в основном в глубоком височном сером веществе, к развитию аномальных нейрофибрилл, называемых клубком Альцгеймера.[35] Наиболее успешный способ диагностики ДП - это методы магнитно-резонансной томографии, более известные как МРТ. Сегментированная методика получения изображений с коэффициентом восстановления с инверсией основана на соотношении изображения с подавленным белым веществом и изображения с подавленным серым веществом.[36] «Метод (SIRRIM) улучшает дифференциацию серого вещества от белого вещества и чувствителен к обнаружению аномалий внутриклеточного пространства, включая изменения во время гибели клеток».[37]

Прогноз (краткосрочные / долгосрочные эффекты)

Многочисленные исследования пришли к выводу, что существуют неврологические доказательства повреждения пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем с сопутствующим психозом, потерей памяти или деменцией, изменением личности и социальной нестабильностью.[38] После боя боксеры шоу поднялись спинномозговая жидкость уровни легкая цепь нейрофиламента и всего тау затем они сделали это после трех месяцев без бокса.[39][ненадежный медицинский источник ]

Профилактика в спорте

Были приняты защитные меры, особенно в любительском боксе, такие как ношение защитного кожуха, перчатки с более сильной амортизацией (весом 10 унций в любительском боксе и 8 унций в профессиональном боксе), более короткие и меньшие раунды, добавление правила превосходства '(где разница очков становится больше 20), и возможность боксера прервать бой сам.[38]

Гематома

Эпидемиология

Гематома - это локализованное скопление крови, которое собирается за пределами кровеносных сосудов в зоне, которой она не принадлежит.[40] В частности, гематома - это повреждение ткани из-за ускорения или замедления из-за неограниченного движения, результатом которого является расслоение ткани мозга.[41] В головном мозге встречаются два типа гематом: субдуральные и экстрадуральные гематомы, которые классифицируются как черепно-мозговые травмы (ЧМТ). При прямом ударе по голове возникает синяк в мозгу и повреждение внутренних тканей и кровеносных сосудов. Вдобавок ударение мозга о череп вызывает гематомы.[42] Травмы обычно возникают во время контактных видов спорта, таких как бокс, футбол, баскетбол, мотоспорт, подводное плавание с аквалангом, альпинизм, дельтапланеризм, прыжки с парашютом и верховая езда. Совет по научным делам.[43] После травмы головного мозга или перелома черепа может возникнуть одна из двух гематом. Экстрадуральная гематома - это ЧМТ, при которой кровь собирается между внутренней частью черепа и твердой мозговой оболочкой, толстым внешним покрытием головного мозга.[44] А субдуральная гематома представляет собой локализованное скопление крови под поверхностью твердой мозговой оболочки. Кровь собирается на внешнем слое мозга и создает внутричерепное давление.

Признаки и симптомы в спорте

Обычно симптомами гематом являются спутанная речь, трудности с равновесием или ходьбой, головные боли, вялость или спутанность сознания, тошнота или рвота, онемение, судороги, невнятная речь, нарушения зрения и слабость.[42] Например, спортсмен, у которого наблюдается субдуральная гематома, будет терять сознание с незначительной или нулевой ясностью сознания. Зрачки часто расширены или неравны. Кроме того, могут наблюдаться гемипарез, судорожная активность и рвота.[45] Эпидуральная гематома обычно вызывает головную боль, за которой следует кратковременная потеря сознания и различные уровни осознанности. Это может длиться несколько часов, пока функция мозга не ухудшится. При отсутствии лечения эпидуральная гематома вызывает повышение артериального давления, одышку, нарушение функции мозга и может привести к смерти.[46]

Диагностика в спорте

Субдуральные и эпидуральные гематомы являются серьезным заболеванием, и их следует немедленно диагностировать и лечить у врача. Первоначально после травмы головы гематомы могут не показать всю степень проблемы, но они могут быть выявлены после всестороннего медицинского осмотра и диагностического обследования. Диагностический тест может включать: анализ крови, рентген, компьютерную томографию (КТ / КТ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).[42] Двумя наиболее важными диагностическими тестами являются компьютерная томография и МРТ. Компьютерная томография выявляет кровь в черепе, переломы и признаки сдавления мозга гематомой. МРТ - это более тщательная оценка повреждений мозговой ткани. Тем не менее, МРТ не может быть проведена, если пострадавший находится в растерянном состоянии.[47] Маленькие гематомы могут не потребовать хирургического вмешательства, если нет давления на мозг и минимальные симптомы. Небольшие гематомы можно тщательно контролировать, чтобы убедиться, что гематома не увеличивается в размерах и не рассосалась должным образом.[47] Большая гематома размером более 1 см в самом толстом месте вызывает сильные головные боли, а ухудшение функции мозга требует немедленного вмешательства нейрохирурга. Хирургия снижает давление в головном мозге и останавливает кровотечение.[46]

Прогноз (краткосрочные / долгосрочные эффекты)

Наиболее важным аспектом выздоровления пациентов с тяжелыми гематомами является быстрая диагностика и соответствующее лечение.[46] После удаления сгустка внутричерепное давление контролируется в течение нескольких дней. Состояния, которые также контролируются после операции, включают судороги, скопление сгустков и инфекции. Если возникнут осложнения, иногда необходимо повторно дренировать гематому.[47] Дополнительные осложнения после хирургического или нехирургического лечения могут включать временную или постоянную слабость, онемение, трудности с речью, потерю памяти, головокружение, головную боль, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, судороги и / или грыжа головного мозга.[44] Наиболее полезными предикторами результата лечения являются Шкала комы Глазго (GCS). Это стандартизированная оценка реакции зрачка неврологического статуса пациента. GCS помогает оценить множество различных типов травм головы и прогнозирует, как пациент выздоровеет после гематомы. Такие факторы, как повышенное внутричерепное давление, увеличенный возраст пациентов и аномальные результаты ГКС, приводят к плохому прогнозу. Смертность после гематомы может достигать 80%, и многие выжившие не восстанавливают ту же функцию, которая была до травмы.[47] Субдуральные и эпидуральные гематомы представляют собой серьезные травмы, и выздоровление широко варьируется в зависимости от тяжести гематомы.[46] Тяжесть зависит от типа и местоположения травмы, объема взятой крови и того, как быстро будет проведено лечение.[44] Следовательно, трудно определить, когда спортсмен может вернуться в спорт после травмы. Участие требуется от самых разных специалистов, включая врачей спортивной медицины, неврологов / нейрохирургов, спортивных тренеров, тренеров и членов семьи. Если спортсмену разрешено вернуться, он или она должны пройти бессимптомное лечение в состоянии покоя и при физической нагрузке. Спортсмен также должен пройти компьютерную томографию, показывающую, что гематома полностью рассосалась. Наконец, спортсмена нужно медленно возвращать в спорт под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся.[47]

Профилактика в спорте

Превентивные меры включают использование защитного снаряжения, чтобы снизить риск травмы головы. Примеры оборудования: каски, велосипедные или мотоциклетные шлемы и ремни безопасности. Чтобы снизить риск гематом, следует избегать приема антикоагулянтов (антикоагулянтов, таких как аспирин), длительного злоупотребления алкоголем, повторных падений и повторных травм головы.[44]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б "Руководство нейрохирурга по травмам головы, связанным со спортом". www.aans.org. Получено 2018-04-17.
  2. ^ Перре, Даниэль Мари; Джордан, Барри Д. (2008). «Травматическая черепно-мозговая травма в спорте». In Herrera, Joseph E .; Купер, Грант (ред.). Основы спортивной медицины. С. 12–25. Дои:10.1007/978-1-59745-414-8_2. ISBN  978-1-58829-985-7.
  3. ^ Пауэлл, Джон В. (1999). «Травматическое повреждение головного мозга у спортсменов старших классов». Журнал Американской медицинской ассоциации. 282 (10): 958–963. Дои:10.1001 / jama.282.10.958. PMID  10485681.
  4. ^ Повреждение головы
  5. ^ а б "Сотрясение". Мерриам-Вебстер. Получено 1 апреля 2013.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я Холстед, Марк Э. Сотрясение мозга у детей и подростков, связанное со спортом.
  7. ^ а б c МакКри, Хизер (2013). «Сотрясение мозга в спорте». Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход. 5 (2): 160–164. Дои:10.1177/1941738112462203. ЧВК  3658375. PMID  24427385.
  8. ^ Грейди, доктор медицины, Мэтью Ф. Сотрясение мозга у спортсмена-подростка.
  9. ^ а б Хант, Тамера; Асплунд, Чад (2010). «Оценка сотрясения мозга и лечение». Клиники спортивной медицины. 29 (1): 5–17. Дои:10.1016 / j.csm.2009.09.002. PMID  19945584.
  10. ^ "НФЛ сотрясение мозга после травмы" (PDF). НФЛ Эволюция. Получено 1 апреля 2013.
  11. ^ «НФЛ объявляет о новом протоколе оценки бокового сотрясения мозга». НФЛ. НФЛ. Получено 1 апреля 2013.
  12. ^ Benson, B.W .; Meeuwisse, W. H .; Rizos, J .; Kang, J .; Берк, К. Дж. (2011). «Форма оценки врача». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 183 (8): 905–911. Дои:10.1503 / cmaj.092190. ЧВК  3091898. PMID  21502355.
  13. ^ а б Белл, Стефания (апрель 2011 г.). «Анализируя политику MLB в области сотрясения мозга». ESPN. Получено 1 апреля 2013.
  14. ^ а б c d е Кунья, Джон П. "Сотрясение". eMedicine Health. Получено 1 апреля 2013.
  15. ^ а б c d е Данешвар, Даниэль Х .; Кристин Боуг; Кристофер Новински (30 января 2011 г.). «Шлемы и капы: роль личного снаряжения в предотвращении сотрясений мозга, связанных со спортом». Клиническая спортивная медицина. 30 (1): 145–163. Дои:10.1016 / j.csm.2010.09.006. ЧВК  2987604. PMID  21074089.
  16. ^ а б Фостер, Том. «Шлем, который может спасти футбол». POPSCI. Получено 1 апреля 2013.
  17. ^ «Капитан нефтяников Моро снова надевает козырек после травмы глаза». ТСН. Канадская пресса. Получено 1 апреля 2013.
  18. ^ «Ушиб головного мозга - внутримозговая гематома». Получено 1 апреля 2013.
  19. ^ «Ушибы». Получено 1 апреля 2013.
  20. ^ а б «Ушибы и разрывы головного мозга». Руководства Merck. Получено 1 апреля 2013.
  21. ^ а б Л. Моралес, доктор медицины, Дениз. «Визуализация ушиба мозга». eMedicine. Получено 1 апреля 2013.
  22. ^ а б c «Ушибы головного мозга закрытые». Рекомендации MD. Получено 1 апреля 2013.
  23. ^ Герберих, С.Г., С.Г .; Священник, Боэн; Штрауб, Максвелл (1983). «Заболеваемость и степень тяжести сотрясения мозга у футболистов средней школы». Am J Public Health. 73 (12): 1370–1375. Дои:10.2105 / AJPH.73.12.1370. ЧВК  1651258. PMID  6638230.
  24. ^ а б «Ушиб головного мозга - внутримозговая гематома». NYP Health. Получено 1 апреля 2013.
  25. ^ «Ушибы и разрывы головного мозга». Руководства Merck. Получено 1 апреля 2013.
  26. ^ Бейлс, Джулиан (2001). Неврологическая спортивная медицина: руководство для врачей и спортивных тренеров. Роллинг-Медоуз, Иллинойс: Тим. ISBN  978-1879284753.
  27. ^ «Профилактика». CDC. Получено 1 апреля 2013.
  28. ^ Леви, доктор медицины, А. Стюарт. "Шлемы для спорта и отдыха: борьба за предотвращение травм еще не закончена". Получено 1 апреля 2013.
  29. ^ Лукас, Пол. "Лучше хорошо выглядеть, чем чувствовать себя хорошо?". ESPN. Получено 1 апреля 2013.
  30. ^ Дж. Гулд, Дуглас. «Нейроанатомическая связь пугилистической деменции и болезни Альцгеймера» (PDF). Нейроанатомия. Получено 1 апреля 2013.
  31. ^ Форстль, Ганс (2010). «Бокс - острые осложнения и поздние последствия». Deutsches Ärzteblatt Online. 107 (47): 835–839. Дои:10.3238 / arztebl.2010.0835. ЧВК  3003467. PMID  21173899.
  32. ^ а б Робертс, Гарет В (2010). «Оккультные последствия бокса». Deutsches Ärzteblatt Online. 107 (47): 835–839. Дои:10.3238 / arztebl.2010.0835. ЧВК  3003467. PMID  21173899.
  33. ^ Унтерхарншайдт, Фридрих (2003). Бокс: медицинские аспекты. Академическая пресса. п. 294. ISBN  9780127091303.
  34. ^ Клэнси, Фрэнк. «Горькая наука». Американская академия неврологии. Получено 2 апреля 2013.
  35. ^ а б Корселлис, Дж. А. Н. (1989). «Бокс и мозг». BMJ: Британский медицинский журнал. 298 (6666): 105–109. Дои:10.1136 / bmj.298.6666.105. ЧВК  1835400. PMID  2493277.
  36. ^ Ситбурана, Орапорн; Уильям Дж. Ондо (март 2009 г.). "Brain magnetic resonance imaging (MRI) in parkinsonian disorders". Parkinsonism % Related Disorders. 15 (3): 165–174. Дои:10.1016/j.parkreldis.2008.04.033. PMID  19059803.
  37. ^ Raff, U; Хатчинсон; Rojas; Huete (2006). "Inversion recovery MRI in idiopathic Parkinson disease is a very sensitive tool to assess neurodegeneration in the substantia nigra: preliminary investigation": 721–727. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  38. ^ а б Roberts, Gareth W (1990). "The occult aftermath of boxing". Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 53 (5): 373–378. Дои:10.1136/jnnp.53.5.373. ЧВК  488051. PMID  2191084.
  39. ^ Warner, Jennifer. "Chemical Proof of Punch-Drunk Effect". CBS Новости. Получено 1 апреля 2013.
  40. ^ Wedro, Benjamin. "Hematoma". eMedicine Health. Получено 1 апреля 2013.
  41. ^ Lambert, Kelly G. (2011). Clinical Neuroscience. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  9780199737055.
  42. ^ а б c "Subdural Hematoma". Нью-Йорк-пресвитерианская больница. Получено 1 апреля 2013.
  43. ^ Ngwalali, P.M.; Muraoka; Honjyo; Hamada; Kibayashi; Tsunenari (Sep 2000). "Medico-legal implications of acute subdural hematoma in boxing". Journal of Clinical Forensic Medicine. 7 (3): 153–155. Дои:10.1054/jcfm.2000.0431. PMID  15274986.
  44. ^ а б c d "Extradural hemorrhage". Medline Plus. Получено 2 апреля 2013.
  45. ^ "Sports Medicine: Identifying Subdural and Epidural Hematoma". Football Coach Daily. Получено 2 апреля 2013.
  46. ^ а б c d "Conditions & Treatments". UCLA Health System. UCLA Нейрохирургия. Получено 2 апреля 2013.
  47. ^ а б c d е Kaar, MD, Scott. "Subdural Hematoma". SportsMD. Получено 1 апреля 2013.