Полное контактное литье - Total contact casting

Полное контактное литье (TCC) - это специально разработанный гипс, предназначенный для снятия веса со стопы (разгрузки) у пациентов с язвы диабетической стопы (DFU). Снижение давления на рану за счет уменьшения веса стопы оказалось очень эффективным при лечении DFU. DFU являются основным фактором, приводящим к ампутации голени среди диабетиков в США, причем 85% ампутаций у диабетиков предшествуют DFU.[1] Более того, 5-летний уровень смертности после ампутации среди диабетиков оценивается примерно в 45% для тех, кто страдает нейропатическими DFU.[2]

TCC используется для разгрузки DFU в США с середины 1960-х годов и рассматривается многими практикующими специалистами как «эталонный стандарт» для разгрузки нижней поверхности (подошвы) стопы.[3]

TCC включает в себя закрытие всей стопы пациента, включая пальцы ног, и голени специальным гипсом, который перераспределяет вес и давление в голени и стопе во время повседневных движений. Это перераспределяет давление стопы на ногу, которая более способна выдерживать вес, чтобы защитить рану, позволяя ей регенерировать ткани и заживать.[4] TCC также предотвращает вращение лодыжки во время ходьбы, что предотвращает срезание и скручивание, которые могут еще больше повредить рану.[5]

Эффективная разгрузка - ключевой метод лечения DFU, особенно при повреждении нервов в стопах (периферическая невропатия ). Наряду с управлением инфекциями и оценка сосудов, TCC является жизненно важным аспектом для эффективного управления DFU.[6] TCC - самый эффективный и надежный метод разгрузки DFU.[7][8][9]

История клинического использования

Использование TCC при язвах стопы, возникших в результате: проказа (О болезни Хансена) сообщил Джозеф Хан в Индии в 1930-х годах.[10] Исследования, проведенные доктором медицины Полом В. Брэндом в 1940-х и 50-х годах, также в Индии, показали, что раны на ногах были вызваны повреждением нервов (невропатией), а не инфекцией, как считалось ранее. При использовании TCC для уменьшения веса и давления на язвы он наблюдал заживление язв, которые существовали в течение длительного времени. Эти основополагающие наблюдения привели к разработке методов лечения нейропатических язв стопы, которые полезны для пациентов с сахарный диабет.[11]

В 1965 году TCC был представлен Соединенным Штатам доктором Брэндом, затем в Национальном центре болезней Хансена в Карвилле, штат Луизиана. Целью TCC было распределение веса по всей стопе и голени.[12] Со временем сотрудники больницы Карвер усовершенствовали этот метод, чтобы уменьшить развитие других ран, которые возникают частично из-за первоначальной проблемы со стопой (вторичное изъязвление).

Материалы менялись с годами, с неизмененного гипс в составы, содержащие стекловолокно. Однако гипсовый гипс с гипсом полностью сохнет и ограничивает подвижность пациента на срок до 74 часов - если в это время пациент будет ходить по гипсу, форма изменится, и гипс не защитит стопу и рану правильно.[13] Отливки из стекловолокна были представлены в 1980 или 90-х годах. Время отверждения гипса из стекловолокна намного короче, чем у гипса Paris, что позволяет пациенту ходить в ботинке в течение часа после нанесения. Поскольку слепки из стекловолокна имеют более низкую скорость разрушения и не препятствуют мобильности пациента, этот материал стал выбором для TCC.[14][15]

В 2003 году была разработана первая литейная система TCC, которая содержала все материалы в одном корпусе (MedE-Kast® Total Contact Casting System). Это нововведение помогло стандартизировать применение TCC. Были внесены и другие усовершенствования, чтобы сделать кастинг проще в освоении, применении и сокращении затрат времени.

В 2008 году стала доступна система полноконтактного литья TCC-EZ®. В дополнение к признанным преимуществам традиционного TCC, TCC-EZ® также обеспечивает простой в применении литой носок. Цельный рулонный тканый дизайн упростил процесс нанесения. Этот гипс можно наложить менее чем за 10 минут. Простота использования TCC EZ® была движущей силой роста использования TCC и помогла повысить доступность и администрирование эффективной разгрузки.[16]

Однако, несмотря на доступность специальных наборов, все еще существует большой «практический разрыв» между принятым золотым стандартом медицинской помощи и количеством пациентов, которые в настоящее время получают лечение по этому стандарту. Данные реестра ран США (USWR) за 2007-2013 гг. Показывают, что из 11 784 пациентов, пролеченных по поводу DFU, только 16% получили TCC.[17]

Рисунок 1 - DFU, вызванные давлением, сдвигом и повторяющимися напряжениями

Обзор язвы диабетической стопы

Невропатические DFU - это хронические раны, возникшие в результате комбинации факторов. Некоторые из основных факторов, которые приводят к DFUs, включают (Рисунок 1):

  1. Чрезмерное прямое давление (например, вес на ступнях, который естественным образом возникает в результате стояния)
  2. Сдвиг (обычно скручивающие силы между кожей и обувью)
  3. Повторяющиеся нагрузки (например, от ходьбы)
  4. Периферическая невропатия (повреждение нервов стоп).[18]

Эти факторы редко вызывают проблемы у здоровых людей, но сопутствующая нейропатия означает, что «петля обратной связи по боли», которая заставляет людей хромать или сбрасывать вес с травмы, больше не функционирует должным образом у пациентов с диабетом.[19] В результате травмы от сдавливания и истирания, такие как синяки и волдыри, вызванные плохой обувью, не замечаются и часто игнорируются, а постоянное использование конечности нарушает и повреждает процесс заживления.

Заживление DFU требует многих недель, и в это время пациенты должны быть эффективно разряжены. В недавней публикации о лечении DFU было указано, что наибольшее потенциальное улучшение ухода за DFU будет достигнуто за счет принятия эффективных методов разгрузки.[20]

Объяснение способов разгрузки

Эффективная разгрузка непростая задача, особенно из-за того, что часто требуется длительное время заживления. Большинству пациентов необходимо оставаться мобильными, чтобы продолжать повседневную жизнь, поэтому принудительный ограниченный постельный режим или седация не являются ни удобными, ни рекомендованными методами для достижения эффективной разгрузки. Вместо этого используются различные методы разгрузки без ограничений, от постельного режима, костылей и инвалидных колясок до сложных фиксированных и съемных ботинок, позволяющих пациенту продолжать движение.[21]

Кроме постельного режима, инвалидных колясок и костылей, ни один из которых не подтвержден опубликованными клиническими данными как эффективные методы,[22] Разгрузочные устройства (рисунок 2) функционально можно разделить на две группы:

  • Съемные устройства, позволяющие пациенту контролировать объем использования; и
  • Несъемные устройства, которые не могут быть сняты пациентом и должны быть удалены или заменены медицинскими работниками.
Рисунок 2 - Примеры разгрузочных устройств

Недавний Кокрановский обзор разгрузочных устройств показал, что несъемные, понижающие давление отливки были наиболее эффективными разгрузочными устройствами для DFU.[23] Хотя другой недавний обзор эффективности различных методов и устройств разгрузки выявил нехватку клинических данных для многих.[24]

Давление является серьезной проблемой для пациентов с диабетом и еще большей проблемой для тех, кто также страдает ожирением, потому что каждый сделанный шаг увеличивает давление веса тела на каждую ногу в 2–2,5 раза.[25] Следовательно, необходимо замедлить ритм и скорость ходьбы пациента и снизить скорость деформации (определяемую как сила, деленная на время).[26]

Иммобилизация голеностопного сустава снижает давление в передней части стопы и подошвенный области из фазы движения при ходьбе, которая происходит во время поступательного движения. И TCC, и съемные ходунки могут обездвижить лодыжку, но TCC обеспечивает постоянное использование пациентом.[27]

TCC уменьшает длину шага, что замедляет стопу и снижает силу, прилагаемую к стопе.[28] Было показано, что TCC снижает подошвенное давление на 32%, 63% и 69% на головках пятой, четвертой и первой плюсневой кости соответственно; 65% на большом пальце ноги; и 45% на пятке.[29] TCC можно использовать для разгрузки пятки, но группа экспертов согласилась, что этот подход может быть не таким эффективным, как разгрузка язв передней части стопы.[30]

Клинические данные для тотального контактного литья

Использование TCC как наиболее эффективного метода разгрузки убедительно подтверждается клиническими данными. Рандомизированные клинические испытания предоставляют убедительные доказательства сокращения времени заживления и большего количества излеченных DFU для TCC по сравнению с другими методами.[31][32][33][34][35][36][37][38]

Лавери и др. (2014) показали, что TCC закрывает раны 88,9%, по сравнению с 50% для заживляющих сандалий и 40% для прогулочных ботинок, снижающих сдвиг. Они также показали, что среднее время заживления для TCC составляло 5,4 недели по сравнению с 8,9 неделями для заживляющих сандалий и 6,7 недель для полностью уменьшающих ходьбу ботинок.

Армстронг и др. (2001) определили, что коэффициент заживления TCC составил 88,9%, по сравнению с 65% для съемного ходунка и 58,3% для получешки, а время заживления было наименьшим для TCC на 4,8 недели по сравнению с 7,2 неделями для съемный ходунки и 8,7 недель на получешки. Эти данные были подтверждены Лавери почти 14 лет спустя в новом исследовании (рис. 3).[39]

Рисунок 3 - Рандомизированное контролируемое клиническое испытание, проведенное в 2014 году, по сравнению полных контактных гипсовых повязок (TCC), заживляющего сандала (HS) и шагающих ботинок, уменьшающих сдвиг (SRB). Данные взяты из Lavery et al. 2014 г.[40]

Новая технология

В настоящее время доступны четыре варианта для полной трансляции контактов.

Сегодня на рынке представлены более новые системы. Dermasciences TCC-EZ помогает преодолеть «прикладной» барьер (а не барьер цены / возмещения) для использования проверенного золотого стандарта лечения. TCC-EZ предлагает цельную катящуюся тканую конструкцию, которая упрощает процесс нанесения по сравнению с традиционным литьем с полным контактом. Результатом этой технологии является полная контактная повязка, которую можно наложить менее чем за 10 минут, обеспечивая больший комфорт для пациента.

Еще одна новая система TrueKast имеет встроенную пилу для облегчения снятия. Это может предотвратить принудительное соблюдение пациентом режима лечения и также сопряжено с риском. Многие опытные врачи стараются поместить лезвие между кожей пациента и закаленным слоем стекловолокна. Многие пациенты с DFU имеют периферическую невропатию и представляют серьезную потенциальную опасность.

BSN Cutimed - это традиционная система полноконтактного литья из стекловолокна с использованием литой ленты BSN высшего качества. Фаворит врачей в традиционных TCC. Один размер подходит всем.

M-Medical предлагает традиционную систему полноконтактного литья из стекловолокна с запатентованной защитой набивки, предотвращающей ятрогенные поражения. Один размер подходит всем.

Доступно несколько опций, упрощающих использование TCC.

Осложнения

Полная контактная гипсовая повязка противопоказана при наличии нелеченой инфекции или остеомиелит и у пациентов с тяжелым заболевание периферических артерий. Его следует использовать с осторожностью при глубоких или сильно дренирующихся ранах и при атаксический, слепые или страдающие ожирением пациенты. Для минимизации осложнений также необходимо соблюдение пациентом режима лечения. Пациентам может потребоваться помощь в повседневных делах, таких как купание и сон. TCC может также мешать управлению автомобилем, и пациентам следует посоветовать не водить машину, если гипсовая повязка находится на правой ноге. Более того, любые передовые методы лечения ран, требующие ежедневного применения, могут не подходить для пациентов, использующих несъемные устройства, такие как TCC.[41] Кроме того, TCC может вызвать или усугубить деформацию ногтей на ногах, ишемия, грибковая инфекция, дерматит и клаустрофобия.[42][43] В ситуациях, требующих длительного литья, жесткости стыков и мышечная атрофия были задокументированы. Пациенту также следует сообщить, что определенные конструкции TCC могут усугубить постуральную нестабильность.[44]

В целом, клинические данные убедительно подтверждают использование TCC в лечении DFU, а высокая эффективность TCC сопровождается низким риском серьезных осложнений. Таким образом, TCC должен оставаться золотым стандартом для лечения DFU.[45]

Рекомендации

  1. ^ Заболеваемость диабетической язвой стопы и ампутацией нижних конечностей среди получателей Medicare, 2006–2008 гг., Www.ahrq.gov.
  2. ^ Заболеваемость диабетической язвой стопы и ампутацией нижних конечностей среди получателей Medicare, 2006–2008 гг., Www.ahrq.gov.
  3. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Дело не в том, что вы надеваете, а в том, что вы снимаете: методы санации и разгрузки раны диабетической стопы. Clin Infect Dis, 2004. 39 Приложение 2: с. S92–9.
  4. ^ Распович, А. и К.Б. Ландорф, Обзор практики разгрузки для связанных с диабетом подошвенных невропатических язв стопы. J Foot Ankle Res, 2014. 7: с. 35.
  5. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555–67.
  6. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555–67.
  7. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Diabetes Care, 2001. 24 (6): p. 1019–22.
  8. ^ Лавери, Л.А., и др., Снижение динамического давления на стопу у пациентов с диабетом высокого риска с язвами стопы: сравнение методов лечения. Уход за диабетом, 1996. 19: с. 818–821.
  9. ^ Льюис, Дж. И А. Липп, Снижающие давление вмешательства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev, 2013. 1: стр. Cd002302.
  10. ^ Бирке, Дж. и C.A. Patout, The Contact Cast: Обновленная информация и отчет о тематическом исследовании. Wounds UK, 2000. 12 (2).
  11. ^ Боултон, А.Дж., Диабетическая стопа - чему мы можем научиться у проказы? Наследие доктора Пола В. Бранда. Diabetes Metab Res Rev, 2012. 28 Приложение 1: с. 3-7.
  12. ^ Бирке, Дж. и C.A. Патаут, Контактный состав: обновление и отчет о тематическом исследовании. Wounds UK, 2000. 12 (2).
  13. ^ Шмидт, В.Э., Дж. Х. Сомерсет и Р. Портер, Механические свойства гипсовых ортопедических повязок. J. Biomech, 1973. 6 (2): p. 173-85.
  14. ^ Ковальски, К.Л., Д.Д. Питчер, младший, и Б. Бикли, Оценка стекловолокна по сравнению с гипсом Париса для иммобилизации переломов руки и ноги. Mil Med, 2002. 167 (8): p. 657-61.
  15. ^ Гринхаген, Р. и Д.К. Вукич, Тотальный контактный гипс для лечения нейропатических язв: потерянное искусство? J. Осложнения диабетической стопы, 2009. 1 (4): p. 2-9.
  16. ^ Файф С.Е. и др., Разгрузка язвы диабетической стопы: разрыв между доказательствами и практикой. Данные из реестра ран США. Adv Уход за кожными ранами. 2014 июл; 27 (7): 310-6.
  17. ^ http://www.uswoundregistry.com/
  18. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  19. ^ Капобианко, C.M., J.J. Стэплтон, Т. Згонис, Роль артродеза расширенной медиальной колонны при нейроартропатии среднего отдела стопы Шарко. Голеностопный сустав диабетической стопы, 2010. 1.
  20. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  21. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  22. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  23. ^ Льюис, Дж. И А. Липп, Снижающие давление вмешательства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev, 2013. 1: с. Cd002302.
  24. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  25. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  26. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  27. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  28. ^ Хименес А., «Тотальный контактный кастинг», в обновлении 2003 г., стр. 282, Институт подиатрии, Декейтер, Джорджия, 2003.
  29. ^ Верч, Дж. Дж. И др., Подошвенное давление при полном контакте литья. J. Rehabil Res Dev, 1995. 32 (3): p. 205-9.
  30. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  31. ^ Армстронг, Д.Г. и др., Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Diabetes Care, 2001. 24 (6): p. 1019-22.
  32. ^ Блумгарден, З.Т., 60-я научная сессия Американской диабетической ассоциации, 2000: диабетическая стопа. Diabetes Care, 2001. 24 (5): p. 946-51.
  33. ^ Морона, Дж. К. и др., Сравнение клинической эффективности различных разгрузочных устройств для лечения нейропатических язв стопы у пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Rev, 2013. 29 (3): с. 183-93.
  34. ^ Мюллер, М.Дж. и др., Влияние удлинения ахиллова сухожилия на нейропатические подошвенные язвы. Рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg Am, 2003. 85-а (8): с. 1436-45.
  35. ^ Piaggesi, A., et al., Готовое к продаже устройство для мгновенного контактного литья для лечения диабетических язв стопы: рандомизированное проспективное исследование по сравнению с традиционным литьем из стекловолокна. Уход за диабетом, 2007. 30 (3): с. 586-90.
  36. ^ Ван Де Вег, Ф.Б., Д.А. Ван дер Виндт и А.К. Вал, Заживление ран: полная контактная повязка или временная обувь, изготовленная на заказ для пациентов с диабетической язвой стопы. Prosthet Orthot Int, 2008. 32 (1): с. 3-11.
  37. ^ Мюллер, М.Дж. и др., Тотальный контактный гипс при лечении диабетических подошвенных язв. Контролируемое клиническое исследование. Diabetes Care, 1989. 12 (6): p. 384-8.
  38. ^ Caravaggi, C., et al., Эффективность и безопасность несъемной гипсовой повязки из стекловолокна по сравнению с терапевтической обувью при лечении нейропатических язв стопы: рандомизированное исследование. Diabetes Care, 2000. 23 (12): p. 1746-51.
  39. ^ Лавери, Л.А. и др., Рандомизированное клиническое испытание для сравнения полных контактных слепков, заживляющих сандалий и уменьшающих сдвиг съемных ботинок для заживления язв диабетической стопы. Int Wound J, 2014.
  40. ^ Лавери, Л.А. и др., Рандомизированное клиническое испытание для сравнения полных контактных слепков, заживляющих сандалий и уменьшающих сдвиг съемных ботинок для заживления язв диабетической стопы. Int Wound J, 2014.
  41. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  42. ^ Снайдер, Р.Дж. и К.К. Ланье, Разгрузка тяжелых ран и состояний у диабетиков. Ostomy Wound Manage, 2002. 48 (1): p. 22-8, 30, 32-5.
  43. ^ Bus, S.A., et al., Эффективность обуви и разгрузочных мероприятий для предотвращения и лечения язв стопы и снижения подошвенного давления при диабете: систематический обзор. Diabetes Metab Res Rev, 2008. 24 Приложение 1: с. С162-80.
  44. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  45. ^ Гринхаген, Р., Осложнения полноконтактной гипсовой повязки: преимущества использования TCC все еще намного перевешивают любые риски. Podiatry Management, 2012, июнь / июль: с. 153-8.