Недострахование (здравоохранение) - Underinsurance (healthcare)

Недострахование состояние человека, имеющего некоторую форму медицинская страховка это не обеспечивает полной финансовой защиты. Это приводит к тому, что застрахованный человек лишается возможности оплачивать медицинские расходы из собственного кармана. Пока не существует единого четкого определения, которое бы включало все области, которые необходимо решить. При рассмотрении неполного страхования в сфере здравоохранения учитываются три области. Они включают; (1) экономические характеристики медицинского страхования, (2) льготы, которые покрываются или не покрываются, и (3) фактический доступ к медицинским услугам и ресурсам. Все эти аспекты необходимо учитывать при определении, измерении и выявлении случаев недостаточного страхования.[1]

Период, термин "незастрахованный »Часто более известен и чаще обсуждается. Это потому, что в нем есть четкое определение человека, не обладающего медицинская страховка покрытие. Этот четко определенный термин позволяет точно измерить количество незастрахованных людей и получить более надежные результаты исследований. Однако человека, имеющего недостаточное страхование или испытывающего недостаточное страхование, гораздо труднее исследовать и измерить. Это связано с тем, что не существует одного простого и четкого определения неполного страхования. Скорее, чаще всего обсуждаются три различных типа определений; экономичный, установочный и структурный. Эта сложность и непоследовательность в определении термина привели к недостатку исследований и знаний по теме.[2] Было установлено, что лица, отнесенные к категории недостаточно застрахованных, подвергаются высокому финансовому риску и сталкиваются с препятствиями в доступе к медицинской помощи. Эти трудности с доступом к медицинской помощи аналогичны тем, кто полностью не застрахован.[3]

Различия в определениях

Экономическое недострахование

Экономическое определение неполного страхования - это фактическая способность человека платить за рекомендованные здравоохранение и услуги. Сюда входит стоимость страховых взносов, доплаты, и франшизы. Экономическое определение неполного страхования конкретно определяет определенный денежный предел, выше которого расходы на медицинское страхование становятся значительным финансовым бременем и препятствуют доступу к медицинской помощи. Это определение неполного страхования используется и выявляется, когда наличные расходы человека на необходимое медицинское обслуживание превышают указанный процент от его личных расходов. доход, в течение заданного периода времени. Это определение также используется, когда человек решает отложить получение необходимых медицинских услуг или не получать их исключительно из-за наличных расходов, связанных с этими услугами.[3]

Установочное недостаточное страхование

Установочные определения взяты из потребительского восприятие, (в отличие от фактических денежных ограничений), а также их удовлетворенность в отношении здравоохранения. Это определение оставляет больше возможностей для индивидуальной интерпретации по сравнению с определениями экономического и структурного неполного страхования. Определение отношения к неполному страхованию признается, когда; (1) по крайней мере одно медицинское пособие, которое человек предпочел бы получить, не покрывается страховкой, (2) если есть хотя бы одно симптом что человек считал необходимым лечение для которых не было предоставлено страховое покрытие, или (3) когда лицо недовольно своим планом страхования.[1] Поскольку в этом определении есть достаточно места для личной интерпретации, опросы, которые проводятся с использованием этого определения, часто не всегда так хорошо принимаются по сравнению с обследованиями, которые проводятся с использованием структурных и экономических определений.

Структурное недострахование

Структурные определения страхования обычно рассматривают как тип льгот, предлагаемых программой медицинского страхования, так и количество и диапазон поставщиков, чьи услуги покрываются установленным планом. Структурный подход к определению недостаточного страхования использует в качестве основы для сравнения контрольный пакет льгот. Структурное неполное страхование используется, когда хотя бы одно пособие в контрольном пакете не покрывается планом медицинского страхования человека.[4]

Группы риска и ситуации

Дети с особыми потребностями в медицинской помощи

Дети с особыми потребностями в медицинской помощи (CSHCN) были наиболее изученной группой, которая испытывает последствия недостаточного страхования.[1] К CSHCN обычно относят тех, кто имеет или находится в группе повышенного риска хронического физического, связанного с развитием, поведенческого или эмоционального состояния и которым также требуются медицинские и сопутствующие услуги такого типа или объема, которые превышают те, которые обычно требуются детям.[5] Все дети, которые были идентифицированы как CSHCN, должны быть рассмотрены и приняты во внимание при проведении исследования для дальнейшего выявления тех, кто подвергается риску недостаточного страхования.[6]

Прививки

Номер вакцина количество рекомендованных для детей младше 5 лет, проживающих в США, значительно увеличилось, почти вдвое за последние десять лет. В связи с этими рекомендациями и просьбами о дальнейших вакцинациях стоимость вакцинации ребенка стала дороже.[7] Различия в медицинская страховка охват (частный или государственный) вместе с существующей системой финансирования вакцинации в совокупности привели к значительным пробелам в охвате вакцинацией и распределении детей в США. Эти пробелы затем приводят к тому, что дети недостаточно застрахованы и не имеют возможность получить доступ к рекомендованным и необходимым прививкам.

Вакцины для детей (VFC) - это программа, финансируемая из федерального бюджета и управляемая государством, которая позволяет детям получать вакцины бесплатно для семей, которые в противном случае не смогли бы их себе позволить. 16 прививок рекомендованы Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) доступно через программу VFC.[8] В программе VFC участвуют более 44 000 врачей по всей стране.[9] Дети с недостаточным страхованием (их медицинская страховка не покрывает стоимость всех или некоторых вакцин, или их родители не в состоянии заплатить требуемую фиксированную сумму доплаты в долларах) могут получить вакцины Федеральные медицинские центры (FQHC) и Сельские поликлиники (RHC).[10]16 рекомендуемых детских прививок доступны через программу VFC

ДифтерияВирус папилломы человека (ВПЧ)СвинкаРотавирус
Haemophilus influenzae (тип b)Грипп (грипп)Коклюш (коклюш)Краснуха (немецкая корь)
Гепатит АКорьПневмонококковая инфекцияСтолбняк (тризм)
Гепатит БМенингококковая инфекцияПолиомиелитВетряная оспа (ветряная оспа)

Последствия недостаточного страхования в здравоохранении

Что касается медицинского обслуживания и услуг, было показано, что люди, которые испытывают последствия недостаточного страхования, ведут себя во многом как незастрахованные лица. Люди часто не ходят к врачу, не выписывают рецепты, не проходят профилактические осмотры и лабораторные анализы.[11] Даже если они обходятся без профилактической помощи и без необходимых рецептов, многие из них не могут покрыть все свои медицинские расходы. Некоторые из наиболее распространенных медицинских расходов, которые недостаточно застрахованные люди не в состоянии покрыть, включают растущие страховые взносы, франшизы и доплаты, а также ограничения на покрытие различных услуг или другие ограничения и исключенные услуги, которые могут увеличить личные расходы. .

использованная литература

  1. ^ а б c Прескитт, Дж; Макэлдоуни; Mulvihill; Вингейт; Менахеми (2012). «Недострахование детей с особыми медицинскими потребностями: влияние определения на выводы». Журнал здоровья матери и ребенка. 17 (8): 1478–1487. Дои:10.1007 / s10995-012-1155-z. PMID  23054458.
  2. ^ Бетелл, Кристина; Читать; Блумберг; Ньюачек (2008). «Какова распространенность детей с особыми потребностями в медицинской помощи? На пути к пониманию различий в результатах и ​​методах трех национальных обследований». Журнал здоровья матери и ребенка. 12 (1): 1–14. Дои:10.1007 / s10995-007-0220-5. PMID  17566855.
  3. ^ а б Magge, H .; Кабрал; Казис; Соммерс (2013). «Распространенность и предикторы недостаточного страхования среди взрослых с низкими доходами». Журнал внутренней медицины. 28 (9): 1136–1142. Дои:10.1007 / s11606-013-2354-z. ЧВК  3744314. PMID  23371419.
  4. ^ Башшур, Рашид; Смит, Стайлз (1993). «Определение недостаточного страхования: концептуальная основа для политики и эмпирического анализа» (PDF). Журнал Обзор медицинской помощи. 50 (2): 199–218. Дои:10.1177/107755879305000204. HDL:2027.42/68972. PMID  10127083.
  5. ^ «Инициатива по измерению здоровья детей и подростков (CAHMI)». Получено 2014-03-20.
  6. ^ «Центр информационных ресурсов здоровья детей и подростков». Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 2014-03-22.
  7. ^ Ли, Грейс; Сантоли; Ханнан; Мессонье; Сабин; Русинак; Гей; Lett; Лиу (2009). «Пробелы в финансировании вакцинации малообеспеченных детей в США». Журнал Американской медицинской ассоциации. 298 (6): 638–643. Дои:10.1001 / jama.298.6.638. PMID  17684186.
  8. ^ «Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP)». Центр по контролю и профилактике заболеваний. Получено 2014-03-22.
  9. ^ «Вакцины для детей». Центр по контролю и профилактике заболеваний. Получено 2014-03-12.
  10. ^ «Сельская поликлиника» (PDF). Департамент здравоохранения и социальных служб. Получено 2014-03-18.
  11. ^ «Статистика здравоохранения в США». Проблемы со здоровьем. Получено 2014-03-28.