Велофарингеальная недостаточность - Velopharyngeal insufficiency

Велофарингеальная недостаточность
Другие именаВПИ
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Велофарингеальная недостаточность это нарушение структуры, которое приводит к тому, что во время речи не удается закрыть велум (мягкое небо) задней стенкой глотки (задняя стенка глотки), чтобы закрыть нос (полость носа). Это важно, потому что речь требует, чтобы звук (из голосовых складок) и воздушный поток (из легких) направлялись в ротовую полость (рот) для воспроизведения всех звуков речи, за исключением носовых звуков (m, n и ng. ). Если во время речи не происходит полного закрытия, это может вызвать гиперназальность (резонансное расстройство) и / или слышимое носовое излучение во время речи (нарушение звука речи). Кроме того, для воспроизведения большинства согласных может не хватать воздуха, из-за чего они звучат слабо или пропускаются.[1]

Термины «небоглоточная недостаточность», «небоглоточная недостаточность», «небоглоточная недостаточность» и «небоглоточная дисфункция» часто использовались взаимозаменяемо, хотя они и не означают одно и то же. «Велофарингеальная дисфункция» теперь относится к аномалиям венозно-глоточного клапана независимо от причины. . Велофарингеальная недостаточность включает любой структурный дефект велума или механическое вмешательство в закрытие. Причины включают наличие в анамнезе волчья пасть, аденоидэктомия, нерегулярные аденоиды, аномалии шейного отдела позвоночника или удаление опухоли полости рта / глотки.[2] Напротив, «небоглоточная недостаточность» относится к нейрогенной причине неадекватного закрытия небно-глотки. Причины могут включать инсульт, черепно-мозговую травму, церебральный паралич или нервно-мышечные расстройства.[3] Важно использовать термин «небоглоточная недостаточность», если это анатомический дефект, а не неврологическая проблема.[4]

Анатомия

Диагностика

Анализ речи

Велофарингеальная недостаточность может быть диагностирована логопедом с помощью перцептивной оценки речи. Речевые характеристики VPI включают гиперназальность (слишком много звука в носовой полости во время речи) и / или слышимое носовое испускание воздуха во время речи. Износ из носа также может привести к тому, что согласные будут очень слабыми по интенсивности и давлению. У пациента может развиться компенсаторное производство согласных звуков, когда звуки производятся в глотке (области горла), где имеется достаточный поток воздуха. [5][6]

Назометрия

Назометрия - это метод измерения акустических коррелятов резонанса и небно-глоточной функции с помощью компьютерного прибора. Тест на назометрию дает логопеду оценку назального слуха, которая представляет собой процентное соотношение носовых звуков от общего (носового и орального) звука во время речи. Этот балл можно сравнить с нормативными значениями речевого отрывка. Назометрия полезна при оценке гиперназальности, поскольку она обеспечивает объективные измерения функции небно-глоточного клапана. Таким образом, он часто используется для до- и послеоперационных сравнений, а также для определения речевых результатов в результате определенных хирургических вмешательств. [7][8]

Назофарингоскопия

Назофарингоскопия это эндоскопический метод, при котором врач или логопед пропускает через нос пациента небольшой зонд в носоглотку. Как правило, перед процедурой носовую полость немеют, поэтому дискомфорт минимален. Назофарингоскопия позволяет осмотреть велум (мягкое небо) и стенки глотки (стенки глотки) во время носового дыхания и во время речи. Преимущество этого метода перед видеофлюороскопией заключается в том, что исследователь может очень четко видеть размер, расположение и причину небно-глоточного отверстия без вреда (например, облучения) для пациента. Можно визуализировать даже очень маленькие отверстия. Эта информация полезна при выборе подходящего хирургического или протезного лечения для пациента. Недостатком этого метода является то, что подъем велюра на вертикальном уровне менее очевиден, чем при видеофлюороскопии, хотя это не вызывает большого беспокойства. [9][10][11]

Видеофлюороскопия

Мультивидеофлюороскопия - это рентгенографический метод, позволяющий увидеть длину и движение велума (мягкого неба), а также задней и боковой стенок глотки (горла) во время речи. Преимущество этой техники в том, что можно визуализировать всю заднюю стенку глотки. К недостаткам можно отнести следующее: 1. Эта процедура требует облучения, что особенно опасно для детей. 2. Некоторые дети плохо переносят его, потому что для этого требуется введение бария в носоглотку через назальный катетер. 3. Разрешение (четкость изображения) далеко не такое хорошее, как при назофарингоскопии. 4. Маленькие или односторонние отверстия не видны, потому что рентгеновский луч охватывает сумму всех частей. 5. Он обеспечивает только двухмерное изображение, и поэтому необходимо несколько изображений, чтобы увидеть весь нервно-глоточный механизм. [10][12] Сравнение мультиэкранной видеофлюороскопии и назоэндоскопии небоглоточных движений. "/> [13]

Магнитно-резонансная томография

Относительно новый подход в диагностике - магнитно-резонансная томография (МРТ ), который не является инвазивным. МРТ использует свойство ядерного магнитного резонанса для изображения ядер атомов внутри тела. МРТ не является рентгенографическим и поэтому может повторяться чаще через короткие промежутки времени. Кроме того, различные исследования показывают, что МРТ лучше как инструмент визуализации, чем видеофлюороскопия, для визуализации анатомии небной глотки. Однако у МРТ есть некоторые ограничения. В отличие от видеофлюороскопии и назофарингоскопии, МРТ не показывает движение небоглоточных структур во время речи. Кроме того, на изображениях могут отображаться артефакты, когда пациент двигается во время визуализации или если у пациента есть ортодонтические приспособления. МРТ ограничена у детей с клаустрофобией. Наконец, МРТ намного дороже, чем видеофлюороскопия или назофарингоскопия. Из-за этих ограничений МРТ в настоящее время не используется широко в клинических диагностических целях. [14][15]

Уход

Патология речи

Логопедия не исправит небоглоточную недостаточность. Состояние возникает из-за аномальной структуры и требует физического лечения (хирургическое вмешательство или протезирование, если операция не может быть проведена). Логопедия подходит для коррекции компенсаторной артикуляционной продукции, развивающейся в результате небоглоточной недостаточности. Логопедия наиболее успешна после коррекции небоглоточной недостаточности. Речевые патологи, работающие с бригадой по лечению волчьей пасти / черепно-лицевой группы, наиболее подходят для этого типа терапии.[16][17]

Техника работы

Нижний глоточный лоскут
Верхний глоточный лоскут

У пациентов с расщелиной неба для нормальной функции небно-глотки требуется восстановление неба с помощью небной пластики. Несмотря на небную пластику, у 20-30% этих пациентов все еще сохраняется некоторая степень небоглоточной недостаточности, что потребует хирургического (или протезного) лечения для коррекции. Следовательно, необходима вторичная операция.[18] Не существует единого оперативного подхода к хирургической коррекции ВПИ. Хирургический подход обычно зависит от размера небно-глоточного отверстия, его расположения и причины. [19] С помощью диагностических инструментов хирург может решить, какой метод следует использовать, исходя из анатомической ситуации пациента. Цель каждой операции - достичь наилучшего результата с помощью техники, назначенной для каждого отдельного случая, не вызывая обструкции верхних дыхательных путей и апноэ во сне.[19]В настоящее время наиболее популярной из небных пластик является пластика глоточного лоскута или небно-сфинктерная пластика.[2]

Глоточный лоскут

При использовании глоточного лоскута лоскут задней стенки прикрепляют к заднему краю глотки. мягкое небо. Лоскут состоит из слизистой оболочки и верхней сужающей мышцы глотки. Мышца остается прикрепленной к стенке глотки с верхней стороны (верхний лоскут) или с нижней стороны (нижний лоскут).[18] Функция мышцы - блокировать глоточный порт в момент, когда боковые стенки глотки движутся навстречу друг другу.[2][18] Важно, чтобы ширина и уровень введения лоскута были правильно сконструированы, потому что, если лоскут слишком широкий, у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием через нос, что может привести к апноэ во сне.[20] В качестве альтернативы можно создать послеоперационную ситуацию с теми же симптомами, что и до операции. Возможны некоторые осложнения; например, ширина клапана может измениться из-за сжатия клапана. Это приводит к ситуации с такими же симптомами гиперназальности после нескольких недель операции.[2] Также свищ может возникнуть в 2,4% случаев.[2][21]

Палатопластика сфинктера

Сфинктерпластика

При использовании фарингопластики сфинктера поднимаются обе стороны слизистой оболочки небно-глотки на верхней основе и мышечные лоскуты.[22][23] Потому что дистальные части (задние столбы миндалин, к которым прикрепляются небно-глоточные мышцы)[2] подшиваются к другой стороне задней стенки, глоточный порт станет меньше. В результате лоскуты ткани пересекаются друг с другом, что приводит к меньшему отверстию посередине и меньшему расстоянию между нёбо и задняя стенка глотки.[18]

У использования этой техники есть несколько преимуществ. Во-первых, процедура относительно проста в исполнении. Это удешевляет операцию, в том числе за счет сокращения времени анестезии. Во-вторых, динамический сфинктер может перемещаться в результате оставшейся нервно-мышечной иннервации, что улучшает функцию небно-глоточного порта. Наконец, частота осложнений ниже, хотя синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связано.[2][18][24]

Оба метода используются часто, но стандартной операции нет. Хирургия глоточного лоскута ничем не лучше пластики сфинктера.[18] То, какая операция будет сделана, больше зависит от опыта, знаний и предпочтений хирурга. Также возраст пациента,[25][26] размер и природа небно-глоточного дефекта определяют, какой метод используется.[26][27]

Увеличение задней стенки

Увеличение задней стенки

Другой вариант уменьшения небно-глоточного порта - увеличение задней стенки. Этот прием используется нечасто.[2] Кроме того, этот метод можно использовать только для небольших зазоров.[28] Когда эта операция выполняется, есть несколько преимуществ. Можно сузить небно-глоточный порт, не изменяя функции велума или боковых стенок.[28] Кроме того, вероятность закупорки дыхательных путей ниже, поскольку порт можно закрыть более точно. Для этой крышки было использовано множество материалов: вазелин, парафин, хрящ, прилегающие мягкие ткани, силастик, толстый, Тефлон и пропласт.[2] Но результаты в долгосрочной перспективе очень непредсказуемы. Есть проблемы с несовместимостью тканей и миграцией имплантата.[2][28] Замечена даже миграция в мозг.

Безоперационные методы

Протез

Протезы используются для нехирургического закрытия в случае дисфункции небно-глотки.[2][29] Существует два типа протезов: речевая лампочка и протез. небный подъемный протез.[2] Речевая лампочка представляет собой акриловый корпус, который можно поместить в небно-глоточный порт и добиться обструкции. В небный подъемный протез сравним с речевой лампочкой, но с металлическим каркасом, прикрепленным к акриловому корпусу.[29] Это также заблокирует небно-глоточный порт.[29] Это хороший вариант для пациентов, у которых достаточно ткани, но плохой контроль координации и времени небоглоточного движения.[2][29] Также его применяют у пациентов с противопоказаниями к операции. Его также использовали в качестве обратимого теста, чтобы подтвердить, поможет ли хирургическое вмешательство.[2]

Этимология

Слово небно-глоточный использует комбинирование форм из скорость + глотка, ссылаясь на мягкое небо (velum palatinum) и глотка.

Рекомендации

  1. ^ Куммер А.В. (2020). Расстройства речи / резонанса и дисфункция глотки. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Питер Д. Витт, Д’Антонио. Велофарингеальная недостаточность и вторичное небное управление. Клиники пластической хирургии. 1993. Oct; 20 (4): 707-21.
  3. ^ Куммер А.В., Маршалл Дж. И Уилсон М. (2015). Не-расщелина причины дисфункции глотки: значение для лечения. Международный журнал детской оториноларингологии, 79 (3): 286-95.
  4. ^ Wermker K, Lünenbürger H, Joos U, Kleinheinz J, Jung S et al. Результаты улучшения речи после одновременного выталкивания назад вместе с операцией небно-глоточного лоскута у пациентов с расщелиной неба. J Craniomaxillofac Surg. 2013 13 сентября. Pii: S1010-5182 (13) 00219-9.
  5. ^ Куммер А.В. (2020). Оценка речи и резонанса. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  6. ^ 4. Куммер А.В. (2011). Перцепционная оценка резонанса и небно-глоточной дисфункции. Семинары по речи и языку, 32 (2), 159-167.
  7. ^ Куммер А.В. (2020). Назометрия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  8. ^ Суини, Т., и Селл, Д. (2008). Связь между восприятием назальности и назометрии у детей / подростков с расщелиной неба и / или небоглоточной дисфункцией. Международный журнал расстройств языка и общения, 43 (3), 265–282.
  9. ^ Куммер А.В. (2020). Назофарингоскопия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  10. ^ а б Лам DJ, Старр Дж. Р., Перкинс Дж. А., Льюис К. В., Эблен Л. Э., Данлэп Дж., Си Кей Си. Сравнение назоэндоскопии и многоэкранной видеофлюороскопии при оценке небоглоточной недостаточности. Отоларингол Head Neck Surg. 2006 Март; 134 (3): 394-402.
  11. ^ Хеннингссон Г., Исберг А. Сравнение многовидовой видеофлюороскопии и назоэндоскопии небно-глоточных движений. Краниофак Волчья Нёба Дж. 1991 Октябрь; 28 (4): 413-7
  12. ^ Willging JP. Велофарингеальная недостаточность. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 декабрь; 11 (6): 452-5.
  13. ^ Хавстам К., Ломандер А., Перссон С., Дотевалл Х., Лит А., Лилья Дж. (2005). Оценка VPI-оценки с помощью видеофлюороскопии и назоэндоскопии. Британский журнал пластической хирургии, 58 (7), 922-931.
  14. ^ С. Вадодария, Т. Э. Гудакр и П. Анслоу; Способствует ли МРТ исследованию функции неба ?; Br J Plast Surg. 2000 апр; 53 (3): 191-9.
  15. ^ Руда, JM, Krakovitx, P, Rose AS. (2012). Обзор оценки и лечения велофарингеальной недостаточности у детей. Клиника отоларингологии, 45 (3), 653-669.
  16. ^ Куммер А.В. (2011). Логопедия для ошибок, вторичных по отношению к волчьей пасти и небоглоточной дисфункции. Семинары по речи и языку, 32 (2), 191-199. Куммер А.В. (2020).
  17. ^ Куммер А.В. (2020). Логопедия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  18. ^ а б c d е ж Джессика Коллинз и др. Онтарио, Канада. Фарингеальный лоскут в сравнении с фарингопластикой сфинктера для лечения небоглоточной недостаточности: метаанализ. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 июль; 65 (7): 864-8.
  19. ^ а б Исунза А., Памплона С., Рамирес Э., Молина Ф., Мендоса М., Сильва А. Велофарингеальная хирургия: проспективное рандомизированное исследование глоточных лоскутов и фарингопластики сфинктера, Plast Reconstr Surg. 2002 ноя; 110 (6): 1401-7.
  20. ^ Мак-Вильямс Б.Дж., Моррис Х.Л., Шелтон Р.Л.: речь о волчьей пасти. Филадельфия. BC Decker 1990, стр 71
  21. ^ Мурти А.С., Парих П.М., Cristion C и др. Фустила после двухлопастной небной пластики: обзор за 20 лет. Ann Plast Surg. 2009. 63 (6): 632-5.
  22. ^ Dec W, Shetye PR, Grayson BH и др. Частота образования ороназальных свищей после формирования носоальвеолярной формы и первичного заживления расщелины. J Craniofac Surg. 2013 . 24 (1): 57-61.
  23. ^ Лоскен А., Уильямс Дж. К., Бурштейн Ф. Д. и др. Оценка результатов фарингопластики сфинктера для лечения небоглоточной недостаточности. Plast Reconstr Surg. 2003. 112 (7): 1755-61.
  24. ^ Витт П.Д., Марш Дж. Л., Мунц Х. Р. и др. Острое обструктивное апноэ сна как осложнение фарингопластики сфинктера. Cleft Palate Craniofac J. 1996. 33 (3): 183-9.
  25. ^ Киршнер Р.Э., Рэндалл П., Ван П. и др. Ремонт волчьей пасти в возрасте от 3 до 7 месяцев. Пласт Реконстр Сург 2000; 105: 2127e32.
  26. ^ а б Торф Б.Г., Олбери Э.Х., Джонс К., Пиготт Р.В. Пошив небоглоточной хирургии: влияние этиологии и типа операции. Пласт Реконстр Сург 1994; 93: 948e53.
  27. ^ Шпринцен Р.Дж., Левин М.Л., Крофт С.Б. и др. Комплексное исследование хирургии глоточного лоскута: лоскуты, изготовленные на заказ. Расщелина неба J 1979; 16: 46e55.
  28. ^ а б c Gray SD, Pinborough-Zimmerman J, Catten M, et al. Увеличение задней стенки для лечения небоглоточной недостаточности. Отоларингол Head Neck Surg. 1999. 121 (1): 107-12.
  29. ^ а б c d Aboloyoun AI, Ghorab S, Farooq MU. Небный подъемный протез и небно-глоточная недостаточность: предварительное сообщение. Acta Med. Акад. 2013; 42 (1): 55-60