Передняя крестообразная связка - Anterior cruciate ligament - Wikipedia

Эта статья о связке. Список разрешений для компьютера см. Список контроля доступа.
Передняя крестообразная связка
Колено diagram.svg
Схема правого колена. Передняя крестообразная связка обозначена слева по центру.
Подробности
Избоковой мыщелок из бедренная кость
Кмежмыщелковое возвышение из большеберцовая кость
Идентификаторы
латинскийligamentum cruciatum anterius
MeSHD016118
TA98A03.6.08.007
TA21890
FMA44614
Анатомическая терминология

В передняя крестообразная связка (ACL) является одним из пары крестообразные связки (другой задняя крестообразная связка ) в человек колено. Две связки также называются крестообразный связки, так как они расположены перекрещенным образованием. в четвероногий коленный сустав (аналог колена), исходя из его анатомическая поза, его также называют черепная крестообразная связка.[1] Термин крестообразный переводится как крест. Это название подходит, потому что ACL пересекает заднюю крестообразную связку, образуя букву «X». Он состоит из прочного волокнистого материала и помогает контролировать чрезмерное движение. Это достигается за счет ограничения подвижности сустава. Передняя крестообразная связка - одна из четырех основных связки колена, обеспечивая 85% удерживающей силы для передний смещение большеберцовой кости при 30 градусах и 90 градусах сгибания колена.[2] ПКС - наиболее травмируемая связка из четырех, расположенных в колене.

Структура

ACL берет свое начало из глубины выемки дистальный отдел бедра. Его проксимальные волокна веером расходятся вдоль медиальной стенки латеральной мыщелок бедренной кости. Существует два пучка ПКС: переднемедиальный и заднебоковой, названные в соответствии с местом, где эти пучки входят в большеберцовое плато. Плато большеберцовой кости является критически важной областью нагрузки на верхняя конечность большеберцовой кости. ACL прикрепляется перед межмыщелковое возвышение большеберцовой кости, где он сливается с передним рогом медиальный мениск.

Цель

Назначение ACL - противостоять движениям трансляции передней большеберцовой кости и внутренней ротации большеберцовой кости; это важно для стабильности вращения.[3] Эта функция предотвращает передний большеберцовый подвывих латеральных и медиальных большеберцовых и бедренных суставов, что важно для феномена шарнирного смещения.[3] Доказано, что ACL имеет механорецепторы, которые обнаруживают изменения направления движения, положения коленного сустава, изменения ускорения, скорости и напряжения.[4] Ключевым фактором нестабильности после травм ПКС является изменение нервно-мышечной функции, обусловленное снижением соматосенсорной информации.[4] Для спортсменов, которые занимаются такими видами спорта, как резка, прыжки и быстрое торможение, важно, чтобы колено было стабильно при конечном разгибании, которое представляет собой винтовой механизм.[4]

Клиническое значение

Травма, повреждение

МРТ разрыва передней крестообразной связки
Основная статья: Травма передней крестообразной связки

Разрыв ACL - одна из самых распространенных травм колена, ежегодно в США происходит более 100 000 разрывов.[5] Большинство разрывов ACL является результатом бесконтактного механизма, такого как внезапное изменение направления, вызывающее вращение колена внутрь.[6] Когда колено вращается внутрь, на ПКС возникает дополнительная нагрузка, поскольку бедренная и большеберцовая костей, которые являются двумя костями, которые соединяются вместе, образуя коленный сустав, движутся в противоположных направлениях, вызывая разрыв ПКС. Большинству спортсменов потребуется реконструктивная операция на ПКС, при которой разорванная или разорванная ПКС полностью удаляется и заменяется кусочком ткани сухожилия или связки от пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат).[7] Консервативное лечение имеет плохие результаты при повреждении ПКС, поскольку ПКС не может образовывать фиброзный сгусток, поскольку он получает большую часть питательных веществ из синовиальной жидкости, которая вымывает репаративные клетки, затрудняя формирование новой фиброзной ткани. Двумя наиболее распространенными источниками ткани являются связка надколенника и сухожилие подколенного сухожилия.[8] Часто используется связка надколенника, так как костные пробки на каждом конце трансплантата извлекаются, что помогает интегрировать трансплантат в костные туннели во время реконструкции.[9] Операция артроскопическая, то есть крошечная камера вводится через небольшой хирургический разрез.[7] Камера отправляет видео на большой монитор, чтобы хирург мог видеть любые повреждения связок. В случае аутотрансплантата хирург сделает больший разрез, чтобы получить необходимую ткань. В случае аллотрансплантата, в котором передается материал, в этом нет необходимости, поскольку никакая ткань не берется непосредственно из собственного тела пациента.[10] Хирург просверлит отверстие, формирующее туннель большеберцовой кости и туннель бедренной кости, через которые будет проходить новый трансплантат ПКС пациента.[10] После протягивания трансплантата через костные туннели в туннели большеберцовой и бедренной костей устанавливаются два винта.[10] Время восстановления составляет от одного до двух лет или дольше, в зависимости от того, выбрал ли пациент аутотрансплантат или аллотрансплантат. Примерно через неделю после травмы спортсмен обычно обманывается тем фактом, что он / она ходит нормально и не чувствует сильной боли.[10] Это опасно, поскольку некоторые спортсмены начинают возобновлять некоторые виды своей деятельности, например, бег трусцой, которые при неправильном движении или повороте могут повредить кости, поскольку трансплантат не полностью интегрирован в костные туннели. Для травмированного спортсмена важно понимать значение каждого этапа травмы ПКС, чтобы избежать осложнений и обеспечить надлежащее восстановление.

Безоперационное лечение ПКС

Реконструкция ПКС - наиболее распространенное лечение разрыва ПКС, однако это не единственное лечение, доступное для отдельных лиц. Некоторым людям может быть выгоднее пройти неоперативную программу реабилитации. Как люди, которые собираются продолжить физическую активность, включающую резку и повороты, так и лица, которые больше не участвуют в этих конкретных действиях, являются кандидатами на неоперативный путь.[11] Было завершено исследование, сравнивающее оперативные и неоперационные подходы к разрыву ПКС, и было отмечено несколько различий как в хирургических, так и в нехирургических группах. Однако не было никаких значительных различий в отношении функции колена или силы мышц, о которых сообщал пациент.[12]

Основные цели, которых необходимо достичь во время реабилитации после разрыва ПКС, - восстановить достаточную функциональную стабильность, максимизировать полную мышечную силу и снизить риск повторной травмы.[13] Обычно безоперационное лечение состоит из трех этапов. Эти фазы включают в себя острую фазу, фазу нервно-мышечной тренировки и фазу возврата к спорту. Во время острой фазы реабилитация сосредоточена на острых симптомах, которые возникают сразу после травмы и вызывают ухудшение. Использование терапевтических упражнений и соответствующих терапевтических методов имеет решающее значение на этом этапе, чтобы помочь в восстановлении нарушений, вызванных травмой. Фаза нервно-мышечной тренировки используется для того, чтобы сосредоточить внимание пациента на восстановлении полной силы как нижних конечностей, так и основных мышц. Эта фаза начинается, когда пациент восстанавливает полный диапазон движений, отсутствие излияний и адекватную силу нижних конечностей. На этом этапе пациент завершит улучшенное равновесие, проприоцепция, сердечно-сосудистые заболевания и нервно-мышечные вмешательства.[11] Заключительная фаза - это фаза возврата к спорту, и во время этой фазы пациент сосредоточится на занятиях спортом и ловкости. Во время фазы рекомендуется использовать функциональную скобу для обеспечения устойчивости во время поворотов и резки.[11]

Оперативное лечение ПКС

Хирургия передней крестообразной связки - сложная операция, требующая специальных знаний в области ортопедическая и спортивная медицина. При обсуждении операции следует учитывать множество факторов, в том числе уровень соревнований спортсмена, возраст, предыдущую травму колена, другие полученные травмы, положение ног и выбор трансплантата. Обычно существует четыре типа трансплантата на выбор: трансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра (четвертичное сухожилие подколенного сухожилия), сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат.[14] Несмотря на то, что было проведено обширное исследование того, какие трансплантаты являются лучшими, хирург обычно выбирает тип трансплантата, который ему или ей наиболее удобен. При правильной реабилитации реконструкция должна длиться долго. Фактически исследования показывают, что 92,9% пациентов довольны выбором трансплантата.[14]

Реабилитация стала неотъемлемой частью процесса восстановления ПКС. Это означает, что перед операцией пациент будет выполнять упражнения для поддержания таких факторов, как диапазон движений и сила. Исследования показывают, что на основе прыгающего теста на одной ноге и самооценки, предварительная подготовка улучшила функцию; эти эффекты сохранялись через 12 недель после операции.[15]

Послеоперационная реабилитация имеет важное значение для восстановления после реконструкции. Обычно пациенту требуется от 6 до 12 месяцев, чтобы вернуться к жизни, какой он был до травмы.[16] Реабилитация будет разделена на 5 этапов, включая: защита трансплантата, улучшение диапазона движений, уменьшение отека и восстановление мышечного контроля.[16] На каждой фазе будут разные упражнения в зависимости от потребностей пациента. Например, пока заживает связка, пациент не должен полностью переносить вес, но должен укреплять квадрицепсы и подколенные сухожилия, выполняя подходы на квадрицепсы и упражнения на перенос веса. Фаза 2 потребует полной нагрузки и корректировки походки, поэтому такие упражнения, как укрепление кора и упражнения на равновесие, будут уместными. Фаза 3: пациент начнет бегать, но сможет заниматься водными тренировками, чтобы снизить нагрузку на суставы и снизить кардиореспираторную выносливость. Фаза 4 включает в себя многоплоскостные движения, что позволяет улучшить программу бега и начать упражнения на ловкость и плиометрические упражнения. Наконец, это фаза 5, которая фокусируется на конкретных вещах, связанных со спортом или жизнью, в зависимости от пациента.[16]

В обзоре двух медицинских исследований, проведенном Los Angeles Times за 2010 год, обсуждалась целесообразность восстановления передней крестообразной связки. Одно исследование показало, что дети в возрасте до 14 лет, которым была проведена реконструкция ПКС, чувствовали себя лучше после ранней операции, чем те, кто перенес отсроченную операцию. Но для взрослых от 18 до 35 лет пациенты, перенесшие раннюю операцию с последующей реабилитацией, оказались не лучше, чем те, кто прошел реабилитационную терапию и более позднюю операцию.[17]

Первый отчет был посвящен детям и срокам восстановления ПКС. Травмы ПКС у детей представляют собой проблему, потому что у детей есть открытые пластинки роста в нижней части бедренная кость или бедренной кости и на верхней части большеберцовая кость или голень. Реконструкция ACL обычно пересекает пластинки роста, что создает теоретический риск повреждения пластинки роста, задержки роста ноги или заставляя ногу расти под необычным углом.[18]

Второе исследование, упомянутое в статье L.A. Times, сосредоточено на взрослых. Не было обнаружено значительной статистической разницы в производительности и исходах от боли у пациентов, которым была проведена ранняя реконструкция ПКС, и у пациентов, получающих физиотерапию с возможностью проведения более поздней операции. Это говорит о том, что многие пациенты без нестабильности, искривления или уступки после курса реабилитации могут лечиться без операции. Однако исследование указывает на необходимость более обширных исследований, ограничивалось результатами после двух лет и не включало пациентов, которые были серьезными спортсменами.[17] Пациенты, занимающиеся спортом, требующим значительного сокращения, поворота, скручивания или быстрого ускорения или замедления, могут быть не в состоянии участвовать в этих занятиях без реконструкции ПКС. Рандомизированное контрольное исследование было первоначально опубликовано в Медицинский журнал Новой Англии.[19]

Травмы ПКС у женщин

Различия в рисках среди мужчин и женщин можно объяснить сочетанием множества факторов, включая анатомические, гормональные, генетические, позиционные, нервно-мышечные и факторы окружающей среды.[20] Размер передней крестообразной связки часто является самой важной разницей. Исследования изучают длину, площадь поперечного сечения и объем ACL. Исследователи используют трупы и in vivo для изучения этих факторов, и большинство исследований подтверждают, что у женщин передние крестообразные связки меньше. Другие факторы, которые могут способствовать более высокому риску разрыва ПКС у женщин, включают вес и рост пациента, размер и глубину межмыщелковой вырезки, диаметр ПКС, величину наклона большеберцовой кости, объем шипов большеберцовой кости, выпуклость. латеральных большеберцовых суставных поверхностей и вогнутости медиального плато большеберцовой кости.[21] Хотя больше всего говорят об анатомических факторах, внешние факторы, в том числе динамические модели движений, могут быть наиболее важным фактором риска, когда речь идет о травме ПКС.[22] Факторы окружающей среды также играют большую роль. Внешние факторы контролируются человеком. Это могут быть сила, физическая подготовка, обувь и мотивация.

Дополнительные изображения

  • Правый коленный сустав спереди, видны внутренние связки.

  • Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки.

  • Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и места прикрепления связок.

  • Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.

  • МРТ показывает нормальный сигнал обеих крестообразных связок (стрелки).

  • Коленный сустав. Глубокое рассечение. Переднемедиальный вид.

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Рекомендации

  1. ^ "Заболевание черепно-крестообразной связки собак" (PDF). Мельбурн Ветеринарный справочный центр. С. 1–2. Архивировано из оригинал (PDF) 19 июля 2008 г.. Получено 8 сентября, 2009.
  2. ^ Ellison, A.E .; Берг, Э. Э. (1985). «Эмбриология, анатомия и функция передней крестообразной связки». Ортопедические клиники Северной Америки. 16 (1): 3–14. PMID  3969275.
  3. ^ а б Нойес, Фрэнк Р. (январь 2009 г.). «Функция передней крестообразной связки человека и анализ реконструкций одно- и двухпучкового трансплантата». Спортивное Здоровье. 1 (1): 66–75. Дои:10.1177/1941738108326980. ISSN  1941-7381. ЧВК  3445115. PMID  23015856.
  4. ^ а б c Лю-Амвросий, Т. (декабрь 2003 г.). «Передняя крестообразная связка и функциональная стабильность коленного сустава». Медицинский журнал Британской Колумбии. 45 (10): 495–499. Получено 2018-11-15.
  5. ^ Чимино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Сеттер, Дон (15.10.2010). «Травма передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика». Американский семейный врач. 82 (8). ISSN  0002-838X.
  6. ^ Доктор медицины, Майкл Хадави, доктор медицины и Майкл Фредериксон. «Травма ПКС: причины и факторы риска». Спорт-здоровье. Получено 2018-11-15.
  7. ^ а б «Реконструкция ПКС - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2018-11-15.
  8. ^ Самуэльсен, Брайан Т .; Вебстер, Кейт Э .; Джонсон, Ник Р .; Hewett, Timothy E .; Крыч, Аарон Дж. (Октябрь 2017 г.). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия в сравнении с аутотрансплантатом сухожилия надколенника для реконструкции ПКС: есть ли разница в частоте отказов трансплантата? Мета-анализ 47 613 пациентов». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 475 (10): 2459–2468. Дои:10.1007 / s11999-017-5278-9. ISSN  1528-1132. ЧВК  5599382. PMID  28205075.
  9. ^ «Когда бы вы использовали аутотрансплантат сухожилия надколенника в качестве основного трансплантата?». www.healio.com. Получено 2018-11-15.
  10. ^ а б c d «Травма ПКС: требуется ли операция? - ОртоИнфо - AAOS». Получено 2018-11-15.
  11. ^ а б c Патерно, Марк В. (29.07.2017). «Неоперативное лечение пациента с коленным суставом с недостаточностью ACL». Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 10 (3): 322–327. Дои:10.1007 / s12178-017-9431-6. ISSN  1935-973X. ЧВК  5577432. PMID  28756525.
  12. ^ «Варианты безоперационного лечения травм ПКС существуют, но остаются спорными». Получено 2018-11-15.
  13. ^ Авторы физиопедии (25 сентября 2018 г.). «Реабилитация передней крестообразной связки (ПКС)». Физиопедия.
  14. ^ а б Macaulay, Alec A .; Perfetti, Dean C .; Левин, Уильям Н. (январь 2012 г.). «Выбор трансплантата передней крестообразной связки». Спортивное Здоровье. 4 (1): 63–68. Дои:10.1177/1941738111409890. ISSN  1941-7381. ЧВК  3435898. PMID  23016071.
  15. ^ Shaarani, Shahril R .; О'Хара, Кристофер; Куинн, Элисон; Мойна, Найл; Моран, Раймонд; О'Бирн, Джон М. (сентябрь 2013 г.). «Влияние реабилитации на исход реконструкции передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины. 41 (9): 2117–2127. Дои:10.1177/0363546513493594. ISSN  1552-3365. PMID  23845398.
  16. ^ а б c «Рекомендации по реабилитации при реконструкции ПКС у взрослого спортсмена (со зрелым скелетом)» (PDF). UW Health.
  17. ^ а б Штейн, Жаннин (22.07.2010). «Исследования по хирургии ПКС». Лос-Анджелес Таймс. В архиве из оригинала 28 июля 2010 г.. Получено 2010-07-23.
  18. ^ "ACL Tears: реконструировать или нет, и если да, то когда?". howardluksmd.com. Получено 2010-07-23.[постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Фробелл, Ричард Б .; Roos, Ewa M .; Roos, Harald P .; Ранстам, Йонас; Ломандер, Л. Стефан (2010). «Рандомизированное испытание лечения острых разрывов передней косточки». Медицинский журнал Новой Англии. 363 (4): 331–342. Дои:10.1056 / NEJMoa0907797. PMID  20660401.
  20. ^ Чандрашекара, Навин; Мансуриб, Хоссейн; Слаутербек, Джеймс; Хашемия, Джавад (2006). «Половые различия в свойствах растяжения передней крестообразной связки человека». Журнал биомеханики. 39 (16): 2943–2950. Дои:10.1016 / j.jbiomech.2005.10.031. PMID  16387307.
  21. ^ Шнайдер, Антионе; Си-Мохамед, Салим; Магнуссен, Роберт; Люстиг, Себастьян; Нейре, Филипп; Сервьен, Эльвир (октябрь 2017 г.). «Конгруэнтность тибиофеморального сустава ниже у женщин с травмами ПКС, чем у мужчин с травмами ПКС». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 25 (5): 1375–1383. Дои:10.1007 / s00167-017-4756-7. PMID  29052744.
  22. ^ Ллойд Айрленд, Мэри (2002). «Женская ACL: почему она более подвержена травмам?». Ортопедические клиники Северной Америки. 33 (2): 637–651. Дои:10.1016 / S0030-5898 (02) 00028-7. ЧВК  4805849. PMID  12528906.

внешняя ссылка