Сердечная ресинхронизирующая терапия - Cardiac resynchronization therapy - Wikipedia

Сердечная ресинхронизирующая терапия
Сердечная ресинхронизирующая терапия.png
МКБ-9-СМ00.51, 00.54
MeSHD058409
eMedicine1839506-устройств

Сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ или же CRT-P) - вставка электроды слева и справа желудочки сердца, а иногда и право Атриум, лечить сердечная недостаточность путем координации функции левого и правого желудочков через кардиостимулятор, небольшое устройство, вставленное во внутреннюю стенку грудной клетки.[1]

СРТ показана пациентам с низким фракция выброса (обычно <35%) с указанием сердечная недостаточность, где нарушена электрическая активность, с продолжительным QRS продолжительность до> 120 РС.[2]

Введение электродов в желудочки производится под местный анестетик, с доступом к желудочкам чаще всего через подключичная вена, хотя доступ может быть предоставлен из подмышечный или же головные вены. Доступ к правому желудочку прямой, в то время как доступ к левому желудочку осуществляется через коронарный синус (CS).

Дефибрилляторы ЭЛТ (CRT-D) также включают дополнительную функцию имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для быстрого прекращения аномально быстрого, опасного для жизни сердечного ритма. CRT и CRT-D становятся все более важными терапевтическими вариантами для пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью.[3] ЭЛТ только с кардиостимулятором часто называют «ЭЛТ-П», чтобы отличить его от ЭЛТ с дефибриллятором (ЭЛТ-D).

Показания

Ключевым показателем для ЭЛТ является блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) сердца, сердечная аномалия, приводящая к задержке сокращения левого желудочка. LBBB вызывает QRS продление> 120 РС на ЭКГ, способствуя плохой координации левого желудочка и снижению систолической функции, тем самым уменьшая фракцию выброса (<35%). Это снижение фракции выброса и есть сердечная недостаточность.[2]

Пациентов с сердечной недостаточностью обычно рассматривают, если сердечная недостаточность II или III степени, с текущими рекомендациями, указывающими на то, что СРТ не подходит для сердечной недостаточности IV класса.[4]

Метод

Рентгенограммы грудной клетки сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором (CRT-D) у пациента с дилатационной кардиомиопатией после замены митрального клапана (MVR). Лидеры:
- Предсердное отведение у правого отростка
- Отведение правого желудочка на верхушке
- Левожелудочковый отвод через коронарный синус.[5]

СРТ требует размещения электрического устройства для бивентрикулярной стимуляции наряду с размещением (как минимум) двух электродов для стимуляции, чтобы обеспечить стабильную стимуляцию левого и правого желудочков. Для всех элементов первой стадией процесса является местная анестезия, за которой следует разрез, чтобы обеспечить доступ из соответствующей вены. Отсюда можно вставить провода и устройство.[1]

Размещение отведения правого желудочка

А венепункция делается, и проводник вставляется в вену, где он направляется, с использованием рентгеновское изображение в реальном времени, через правый желудочек. Затем проволочный проводник используется для помощи в размещении электродного вывода, который проходит через венозную систему в правый желудочек, где электрод заделан.[1]

Размещение электрода левого желудочка

Как правило, это выполняется после размещения проводов на колесах, при этом провод на колесах обеспечивает поддержку на случай случайного повреждения устройства. электрические волокна сердца, вызывая асистолическое событие. Как и в случае с отведением RV, сначала вставляется направляющий провод, позволяющий ввести катетер с множественной доставкой. Катетер затем вводят в отверстие коронарного синуса в правом предсердии. Отсюда контрастные вещества вводится, позволяя хирургической бригаде получить коронарный синус флеобограмма направить размещение поводка в наиболее подходящий коронарная вена.[1]

После получения флебограммы катетер с множественной доставкой используется для направления отведения из выбранной входной вены в правое предсердие, через коронарный синус и в соответствующую сердечную вену.[1]

Размещение электрода в левом желудочке является наиболее сложным и потенциально опасным элементом операции из-за значительной вариабельности структуры коронарных вен. Изменения в структуре сердца, жировые отложения, клапаны и естественные изменения вызывают дополнительные осложнения в процессе канюляции.[1]

Размещение устройства

Устройство вставляется в подкожный карман, созданный хирургом, выбор левой или правой стороны грудной стенки определяется, главным образом, предпочтениями пациента или расположением ранее существовавшего устройства. Устройство, аналогичное традиционному кардиостимулятор, как правило, не больше карманных часов и имеет вставки для электродов.[1]

Осложнения

Основные осложнения включают:[2]

Технологии

Несколько научных работ[6][7] предложили программные платформы для планирования и управления имплантацией устройств CRT. В этом исследовании предлагается использовать предоперационные изображения для характеристики активации ткани и левого желудочка, чтобы определить потенциальные целевые области для развертывания отведений CRT.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм «Техника сердечной ресинхронизирующей терапии: рассмотрение подхода, размещение электродов для стимуляции, программирование устройства». emedicine.medscape.com. Получено 2018-07-17.
  2. ^ а б c Гольдман, Ли (2012). Goldman-Cecil Medicine. США: Эльзевьер Сондерс. п. 379. ISBN  978-9996096563.
  3. ^ Чой, Энтони Дж .; Thomas, Sunu S .; Сингх, Джагмит П. (2016). «Сердечная ресинхронизирующая терапия и терапия с использованием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора при тяжелой сердечной недостаточности». Клиники сердечной недостаточности. 12 (3): 423–436. Дои:10.1016 / j.hfc.2016.03.010. ISSN  1551-7136. PMID  27371518.
  4. ^ Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и сердечная ресинхронизирующая терапия для лечения аритмий и сердечной недостаточности - Руководящие принципы Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Июнь 2014 г.
  5. ^ Мима, Такахиро; Баба, Широ; Йоку, Норитака; Кайчи, Синдзи; Дои, Такахиро; Дои, Хираку; Хайке, Тошио (2010). «Эффективная сердечная ресинхронизирующая терапия для пациента-подростка с дилатационной кардиомиопатией через семь лет после протезирования митрального клапана и исключения передней межжелудочковой перегородки». Журнал кардиоторакальной хирургии. 5 (1): 47. Дои:10.1186/1749-8090-5-47. ISSN  1749-8090. ЧВК  2898667. PMID  20525228.
  6. ^ Mountney, P .; Behar, J.M .; Toth, D .; Panayiotou, M .; Reiml, S .; Jolly, M.P .; Karim, R .; Zhang, L .; Брост, А. (ноябрь 2017 г.). «Платформа планирования и руководства для сердечной ресинхронизирующей терапии». IEEE Transactions по медицинской визуализации. 36 (11): 2366–2375. Дои:10.1109 / TMI.2017.2720158. ISSN  0278-0062. PMID  28678701.
  7. ^ Чжоу, Вэйхуа; Хоу, Сяофэн; Пиччинелли, Марина; Тан, Сянъян; Тан, Лицзюнь; Цао, Кэцзян; Гарсия, Эрнест В .; Цзоу, Цзянган; Чен, Цзи (декабрь 2014 г.). «Трехмерное слияние венозной анатомии ЛЖ на рентгеноскопических венограммах с эпикардиальной поверхностью на изображениях перфузии миокарда ОФЭКТ для определения расположения электродов ЛЖ на ЭЛТ». JACC: сердечно-сосудистая визуализация. 7 (12): 1239–1248. Дои:10.1016 / j.jcmg.2014.09.002. ISSN  1876-7591. PMID  25440593.