Желудочек (сердце) - Ventricle (heart)

Желудочек
CG Heart.gif
Компьютерная анимация разреза человеческого сердца, показывающая оба желудочки.
Подробности
Идентификаторы
латинскийсердцевина желудочка
MeSHD006352
TA98A12.1.00.012
FMA7100
Анатомическая терминология

А желудочек одна из двух больших камер в нижней части сердце которые собирают и изгоняют кровь получено от Атриум к периферическим ложам тела и легких. Предсердие (соседняя / верхняя камера сердца, которая меньше желудочка) заполняет насос.

В четырехкамерном сердце, как в люди, есть два желудочка, которые работают в двойная кровеносная система: правый желудочек перекачивает кровь в легочное кровообращение к легкие, а левый желудочек перекачивает кровь в Систематическая циркуляция сквозь аорта.

Термин «межжелудочковый» означает между желудочками (например, межжелудочковая перегородка ), в то время как «внутрижелудочковый» означает в пределах одного желудочка (например, внутрижелудочковая блокада ).

Структура

Раздел сердца, показывающий желудочки и межжелудочковую перегородку

Желудочки имеют более толстые стенки, чем предсердия, и производят более высокие кровяное давление. Физиологическая нагрузка на желудочки, требующая перекачки крови по всему телу и легким, намного превышает давление, создаваемое предсердиями для заполнения желудочков. Далее левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый, потому что ему необходимо перекачивать кровь к большей части тела, в то время как правый желудочек заполняет только легкие.

На внутренних стенках желудочков расположены неправильные мышечные столбики, называемые trabeculae carneae которые покрывают все внутренние поверхности желудочков, кроме поверхности конус артериальный, в правом желудочке. Есть три типа этих мышц. Третий тип, сосочковые мышцы, дают начало своим вершинам сухожильные хорды которые прикрепляются к бугоркам трехстворчатый клапан и к митральный клапан.

Масса левого желудочка по оценке магнитно-резонансная томография, в среднем 143 г ± 38,4 г, с диапазоном 87––224 г.[1]

Правый желудочек равен по размеру левому желудочку.[нужна цитата ] и содержит примерно 85 миллилитров (3 имп. жидких унций; 3 американских жидких унции) для взрослых. Его верхняя передняя поверхность круглая и выпуклая, образует большую часть грудинно-реберный поверхность сердца. Его нижняя поверхность уплощена, образуя часть диафрагмальной поверхности сердца, которая опирается на диафрагму.

Его задняя стенка образована межжелудочковая перегородка, который выпячивается в правый желудочек, так что поперечный разрез полости имеет полулунный контур. Его верхний и левый угол образуют конический мешочек, конус артериальный, из которой берет начало легочная артерия. Сухожильная связка, называемая сухожилием артериального конуса, идет вверх от правого предсердно-желудочкового фиброзного кольца и соединяет заднюю поверхность артериального конуса с аортой.

Форма

Левый желудочек длиннее и более конической формы, чем правый, а на поперечном срезе его вогнутость имеет овальный или почти круглый контур. Он составляет небольшую часть грудинно-реберной поверхности и значительную часть диафрагмальной поверхности сердца; он также образует верхушку сердца. Левый желудочек толще и мускулистее правого желудочка, потому что он перекачивает кровь под более высоким давлением.

Правый желудочек имеет треугольную форму и простирается от трехстворчатого клапана в правом предсердии до почти вершина сердца. Его стенка наиболее толстая на вершине и утончается к основанию у атриума.

Разработка

К раннему созреванию стенки левого желудочка утолщаются от трех до шести раз больше, чем у правого желудочка. Это отражает типичную в пять раз большую рабочую нагрузку по давлению, которую эта камера выполняет, принимая кровь, возвращающуюся из легочных вен при давлении ~ 80 мм рт. Ст. (Что эквивалентно примерно 11 кПа), и продвигая ее вперед до типичного давления ~ 120 мм рт. каждое сердцебиение. (Указанные значения давления являются значениями покоя и указаны относительно окружающей атмосферы, которая является типичным эталонным давлением "0", используемым в медицине.)

Функция

В течение систола желудочки сокращаются, перекачивая кровь по телу. В течение диастола, желудочки расслабляются и снова наполняются кровью.

Левый желудочек получает насыщенную кислородом кровь из левое предсердие через митральный клапан и прокачивает его через аорта через аортальный клапан, в системный кровоток. Мышца левого желудочка должна расслабляться и быстро сокращаться и иметь возможность увеличивать или уменьшать свою насосную способность под контролем нервной системы. В диастолической фазе он должен очень быстро расслабляться после каждого сокращения, чтобы быстро наполниться насыщенной кислородом кровью, текущей из легочные вены. Точно так же в систолической фазе левый желудочек должен быстро и сильно сокращаться, чтобы перекачивать эту кровь в аорту, преодолевая гораздо более высокое аортальное давление. Дополнительное давление необходимо также для растяжения аорты и других артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.

Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан и закачивает его в легочную артерию через легочной клапан, в малый круг кровообращения.

Объем перекачки

Типичный объем откачки сердца здорового взрослого человека составляет ~ 5 л / мин в состоянии покоя. Максимальный объем откачки составляет от ~ 25 л / мин для не спортсменов до ~ 45 л / мин для спортсменов олимпийского уровня.

Объемы

В кардиология, производительность желудочков измеряется с помощью нескольких объемных параметров, включая конечный диастолический объем (EDV), конечный систолический объем (ESV), ударный объем (SV) и фракция выброса (Eж).

Диаграмма Виггера различных мероприятий сердечный цикл, показывающий объем левого желудочка красным цветом.

Желудочковые объемы
МераПравый желудочекЛевый желудочек
Конечный диастолический объем144 мл (± 23 мл)[2]142 мл (± 21 мл)[3]
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м2)78 мл / м2 (± 11 мл / м2)[2]78 мл / м2 (± 8,8 мл / м2)[3]
Конечный систолический объем50 мл (± 14 мл)[2]47 мл (± 10 мл)[3]
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м2)27 мл / м2 (± 7 мл / м2)[2]26 мл / м2 (± 5,1 мл / м2)[3]
Ударный объем94 мл (± 15 мл)[2]95 мл (± 14 мл)[3]
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м2)51 мл / м2 (± 7 мл / м2)[2]52 мл / м2 (± 6,2 мл / м2)[3]
Фракция выброса66% (± 6%)[2]67% (± 4.6%)[3]
Частота сердцебиения60–100 уд / мин[4]60–100 уд / мин[4]
Сердечный выброс4.0–8.0 Л / мин[5]4,0–8,0 л Л / мин[5]

Давление

Частичное Диаграмма Виггера.

Красный = аортальное давление
Синий = давление в левом желудочке
Желтый = давление в левом предсердии.
СайтНормальный
диапазон давления
(в мм рт. ст. )[6]
Центральное венозное давление3–8
Давление в правом желудочкесистолический15–30
диастолический3–8
Давление в легочной артериисистолический15–30
диастолический4–12
Легочная артерия/

Давление заклинивания легочных капилляров

2–15
Давление в левом желудочкесистолический100–140
диастолический3–12

Желудочковое давление это мера артериальное давление внутри желудочков сердце.[7]

Оставили

В течение большей части сердечный цикл, желудочковое давление меньше, чем давление в аорта, но во время систола, желудочковое давление быстро увеличивается, и два давления становятся равными друг другу (это показано соединением синей и красной линий на диаграмме на этой странице), аортальный клапан открывается, и кровь закачивается в тело.

Повышенное конечно-диастолическое давление левого желудочка было описано как фактор риска в кардиохирургии.[8]

Описаны неинвазивные приближения.[9]

Повышенный перепад давления между аортальное давление и давление в левом желудочке может указывать на стеноз аорты.[10]

Правильно

Давление в правом желудочке демонстрирует другую петлю давление-объем, чем давление в левом желудочке.[11]

Размеры

Сердце и его работа также обычно измеряются с точки зрения размеры, что в данном случае означает одномерный расстояния, обычно измеряемые в миллиметрах. Это не так информативно, как объемы, но может быть намного проще оценить с помощью (например, Эхокардиография в M-режиме[12] или с сономикрометрия, который в основном используется для исследований на животных моделях). Оптимально указывается, в какой плоскости измеряется расстояние, например размер продольная плоскость.[13]

ИзмерениеСокращениеОпределениеОбычно
Конечный диастолический размерEDDДиаметр желудочка в конце диастола, если не указано иное, обычно подразумевается поперечный[14] (слева направо) внутренний (просвет ) расстояние без учета толщины стен, хотя его также можно измерить как внешнее расстояние.
Конечный диастолический размер левого желудочка
LVEDD или иногда LVDDКонечный диастолический размер левого желудочка.48 мм,[15]
Диапазон 36 - 56 мм[16]
Конечный диастолический размер правого желудочка
RVEDD или иногда RVDDКонечный диастолический размер правого желудочка.Диапазон 10-26 мм[16]
Конечный систолический размерESDESD аналогичен конечному диастолическому измерению, но измеряется в конце систола (после того, как желудочки откачали кровь), а не в конце диастола.
Конечно-систолический размер левого желудочка
LVESD или иногда LVSDКонечно-систолический размер левого желудочка.Диапазон 20-40 мм[16]
Конечно-систолический размер правого желудочка
РВЭСД или иногда РВСДКонечно-систолический размер правого желудочка.Диапазон 10-26 мм[16]
Конечный диастолический размер межжелудочковой перегородкиIVSdТолщина межжелудочковая перегородка.8,3 мм,[15]
Диапазон 7-11 мм[16]
Размер задней диастолической стенки левого желудочкаLVPWdТолщина задней стенки левого желудочка.8,3 мм,[15]
Диапазон 7-11 мм[16]
Иметь в виду толщина миокарда левого желудочкаСредний LVMTСредняя толщина левого желудочка с числами 95% интервал прогноза для изображений по короткой оси на уровне средней полости[17]Женщины: 4-8 мм[17]
Мужчины: 5-9 мм[17]
Иметь в виду толщина миокарда правого желудочкаСредняя RVMTСредняя толщина правого желудочка с числами 95% интервал прогноза.[18]4-7 мм[18]
Конечный систолический размер левого желудочкаТо же, что и выше, но измеряется во время систолы. Это измерение обычно не используется в клинической практике.16 мм[19]
Размер левого предсердияЛАДиапазон 24-40 мм[16]

Фракционное сокращение (FS) это дробная часть любого диастолического измерения, которое теряется в систоле. При обращении к эндокардиальному просвет расстояний, это EDD минус ESD, деленное на EDD (умноженное на 100 при измерении в процентах).[20] Нормальные значения могут несколько отличаться в зависимости от того, анатомическая плоскость используется для измерения расстояний. Нормальный диапазон составляет 25–45%, мягкий - 20–25%, средний - 15–20%, а тяжелый - <15%.[21] Кардиологические диагностические тесты Фракционное укорочение межжелудочковой перегородки также может использоваться для измерения диастолических / систолических изменений размеров межжелудочковой перегородки.[22] и размеры задней стенки. Однако фракционное укорочение эндокарда и средней стенки зависит от толщины стенки миокарда и, следовательно, от функции по длинной оси.[23] Для сравнения, мера функции короткой оси, называемая изменением объема эпикарда (EVC), не зависит от толщины стенки миокарда и представляет изолированную функцию короткой оси.[23]

Клиническое значение

Сердечная аритмия является аритмия что может произойти в желудочках или предсердиях. Обычно сердцебиение инициируется в Узел SA предсердия, но инициация также может происходить в Волокна Пуркинье желудочков, вызывая преждевременные сокращения желудочков, также называемые желудочковыми дополнительными сокращениями. Когда эти удары сгруппированы, состояние известно как вентрикулярная тахикардия.

Другая форма аритмии - это ускользающий желудочковый ритм. Это может происходить как компенсаторный механизм, когда есть проблема в проводящей системе из узла SA.

Самая тяжелая форма аритмии - это мерцание желудочков что является наиболее частой причиной остановка сердца и последующие внезапная смерть.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Schlosser T, Pagonidis K, Herborn CU, Hunold P, Waltering KU, Lauenstein TC, Barkhausen J (март 2005 г.). «Оценка параметров левого желудочка с использованием 16-MDCT и нового программного обеспечения для определения границ эндокарда и эпикарда». AJR. Американский журнал рентгенологии. 184 (3): 765–73. Дои:10.2214 / ajr.184.3.01840765. PMID  15728595.
  2. ^ а б c d е ж грамм Масейра А.М., Прасад СК, Хан М., Пеннелл Д.Д. (декабрь 2006 г.). «Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основе стационарного кардио-магнитного резонанса без прецессии» (PDF). Европейский журнал сердца. 27 (23): 2879–88. Дои:10.1093 / eurheartj / ehl336. PMID  17088316.
  3. ^ а б c d е ж грамм Масейра А (2006). «Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарного кардиоваскулярного магнитного резонанса со свободной прецессией». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса. 8: 417–426. Дои:10.1080/10976640600572889. (требуется подписка)
  4. ^ а б Нормальные диапазоны частоты пульса являются одними из самых узких границ между брадикардия и тахикардия. Увидеть Брадикардия и Тахикардия статьи для более подробных ограничений.
  5. ^ а б «Нормальные гемодинамические параметры - взрослый» (PDF). Edwards Lifesciences LLC. 2009 г.
  6. ^ Таблица 30-1 в: Trudie A Goers; Медицинский факультет Вашингтонского университета, отделение хирургии; Клингенсмит, Мэри Э; Ли Эрн Чен; Шон С. Глазго (2008). Вашингтонское руководство по хирургии. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0-7817-7447-0.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ Желудочковый + давление в Национальной медицинской библиотеке США Рубрики медицинской тематики (MeSH)
  8. ^ Салем Р., Denault AY, Couture P, Bélisle S, Fortier A, Guertin MC, Carrier M, Martineau R (сентябрь 2006 г.). «Конечное диастолическое давление в левом желудочке является предиктором смертности при кардиохирургии независимо от фракции выброса левого желудочка». Британский журнал анестезии. 97 (3): 292–7. Дои:10.1093 / bja / ael140. PMID  16835254.
  9. ^ Бреннер Дж. И., Бейкер К. Р., Берман М. А. (октябрь 1980 г.). «Прогнозирование давления в левом желудочке у младенцев со стенозом аорты». Британский журнал сердца. 44 (4): 406–10. Дои:10.1136 / час.44.4.406. ЧВК  482419. PMID  7426202.
  10. ^ «Стеноз аорты: обзор - eMedicine Emergency Medicine». Получено 2009-02-28.
  11. ^ Редингтон А.Н., Грей Х.Х., Ходсон М.Э., Ригби М.Л., Олдершоу П.Дж. (январь 1988 г.). «Определение нормального отношения давления к объему в правом желудочке с помощью биплоскостной ангиографии и одновременных измерений давления микроманометром». Британский журнал сердца. 59 (1): 23–30. Дои:10.1136 / час.59.1.23. ЧВК  1277068. PMID  3342146.
  12. ^ ван Дам I, ван Цвитен Г, Фогель Дж.А., Мейлер Флорида (1980). «Левожелудочковые (диастолические) размеры и релаксация у пациентов с фибрилляцией предсердий». Европейский журнал сердца. Приложение A: 149–56. Дои:10.1093 / eurheartj / 1.suppl_1.149. PMID  7274225.
  13. ^ Курита А (2008). «Продольное фракционное укорочение и его связь с диастолической функцией сердца». Журнал медицинской ультразвука. 35 (3): 113–118. Дои:10.1007 / s10396-008-0176-0. PMID  27278833. S2CID  22506795.
  14. ^ Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES (июль 1998 г.). «Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику человека». Американский журнал клинического питания. 68 (1): 52–9. Дои:10.1093 / ajcn / 68.1.52. PMID  9665096.
  15. ^ а б c Басавараджая С., Уилсон М., Нагави Р., Уайт Дж., Тернер М., Шарма С. (ноябрь 2007 г.). «Физиологические верхние пределы размеров левого желудочка у высококвалифицированных юных теннисистов». Британский журнал спортивной медицины. 41 (11): 784–8. Дои:10.1136 / bjsm.2006.033993. ЧВК  2465269. PMID  17957014.
  16. ^ а б c d е ж грамм Страница 41 в: О'Коннор, Саймон (2009). Экзаменационная медицина (Экзамен). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-7295-3911-1.
  17. ^ а б c Кавель, Надин; Turkbey, Evrim B .; Карр, Дж. Джеффри; Eng, Джон; Gomes, Antoinette S .; Хандли, У. Грегори; Джонсон, Крейг; Masri, Sofia C .; Prince, Martin R .; ван дер Гест, Роб Дж .; Lima, João A.C .; Блюмке, Дэвид А. (2012). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка для лиц среднего и старшего возраста со стабильным сердечным магнитным резонансом без прецессии». Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация. 5 (4): 500–508. Дои:10.1161 / CIRCIMAGING.112.973560. ISSN  1941-9651.
  18. ^ а б Карна, С.К .; Rohit, M.K .; Ванчу, А. (2015). «Толщина правого желудочка как предиктор глобальной производительности миокарда при системном склерозе: исследование с использованием допплеровской визуализации ткани». Индийский журнал сердца. 67 (6): 521–528. Дои:10.1016 / j.ihj.2015.06.021. ISSN  0019-4832. PMID  26702679.
  19. ^ Ланг, Роберто М. (1985). «Неблагоприятные сердечные эффекты острого употребления алкоголя у молодых взрослых». Анналы внутренней медицины. 102 (6): 742. Дои:10.7326/0003-4819-102-6-742. ISSN  0003-4819. PMID  3994186.
  20. ^ chfpatients.com> Фракционное укорачивание (ФС) Проверено 7 апреля, 2010 г.
  21. ^ «Размер левого желудочка - Эхокардиография в ОИТ». Stanford.edu. 2009-06-23. Получено 2018-09-21.
  22. ^ de Simone G, Devereux RB, Roman MJ, Ganau A, Saba PS, Alderman MH, Laragh JH (май 1994 г.). «Оценка функции левого желудочка по соотношению фракционного укорочения средней стенки / конечного систолического стресса при гипертонии у человека». Журнал Американского колледжа кардиологии. 23 (6): 1444–51. Дои:10.1016/0735-1097(94)90390-5. PMID  8176105.
  23. ^ а б Угандер М., Карлссон М., Археден Х. (февраль 2010 г.). «Изменение объема эпикарда по короткой оси является мерой функции короткой оси левого желудочка сердца, которая не зависит от толщины стенки миокарда». Американский журнал физиологии. Сердце и физиология кровообращения. 298 (2): H530-5. Дои:10.1152 / ajpheart.00153.2009. PMID  19933422.

внешняя ссылка