Желудочковый аварийный ритм - Ventricular escape beat

Анимация, показывающая нормальную активацию электрическая проводящая система сердца: начиная с синоатриальный узел электрический импульс распространяется по предсердие, затем проходит через атриовентрикулярный узел (AV-узел) и проводит через связка ветвей навстречу желудочки.

В кардиологии ускользающий желудочковый ритм это самогенерируемый электрический разряд, инициируемый и вызывающий сжатие желудочки из сердце; в норме сердечный ритм начинается в предсердие сердца и впоследствии передается в желудочки. Ускользающий ритм желудочков следует за длительной паузой желудочкового ритма и действует для предотвращения остановка сердца. Это указывает на неисправность электрическая проводящая система сердца для стимуляции желудочков (что привело бы к отсутствию сердечных сокращений, если только не возникнут ускользающие сокращения желудочков).

Причины

Сокращение желудочков происходит, когда электрический разряд достигает желудочков (обычно синоатриальный узел (Узел SA), переданный в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), а затем передается в желудочки) падает ниже базовой скорости, определяемой скоростью Фаза 4 спонтанная деполяризация пейсмекерных клеток желудочков.[1]Спасательный импульс обычно происходит через 2–3 секунды после того, как электрический импульс не достигает желудочков.[2]

Это явление может быть вызвано синоатриальный узел (Узел SA), неспособный инициировать биение, из-за нарушения проводимости от узла SA к атриовентрикулярный узел (AV-узел) или атриовентрикулярная блокада (особенно АВ-блокада третьей степени ). Обычно клетки-водителя ритма синоатриального узла разряжаются с самой высокой частотой и, таким образом, доминируют над другими клетками с активностью водителя ритма. AV-узел обычно имеет второе место по скорости разрядки. Когда частота синусового узла падает ниже скорости разряда АВ-узла, он становится доминирующим кардиостимулятором, и результат называется узловой побег. Если частота как из SA, так и из AV-узла падает ниже скорости разряда желудочковых кардиостимуляторов, следует желудочковый ускользающий импульс.

Спасательный удар - это форма сердечного приступа. аритмия, в данном случае известная как эктопический ритм. Это можно рассматривать как форму эктопической активности кардиостимулятора, которая проявляется из-за отсутствия других кардиостимуляторов для стимуляции желудочков. Клетки кардиостимулятора желудочка разряжаются медленнее, чем узел SA или AV. В то время как узел SA обычно инициирует скорость 70 ударов в минуту (BPM), атриовентрикулярный узел (АВ-узел) обычно способен генерировать ритм только при 40-60 ударов в минуту или меньше. Таким образом, частота сокращений желудочков снижается на 15-40 ударов в минуту.[3]

Если есть только один или два эктопических удара, они считаются убегающими. Если это вызывает полунормальный ритм, это считается идиовентрикулярный ритм.

Побег аритмия является компенсаторным механизмом, который указывает на серьезную основную проблему с узлом SA или проводящей системой (обычно из-за острое сердечно-сосудистое заболевание или лекарства побочный эффект ), а из-за своей низкой скорости может вызвать падение артериальное давление и обморок.

Диагностика

An ЭКГ может использоваться для определения сокращений желудочков. Часть QRS ЭКГ представляет желудочковый деполяризация; в нормальных условиях комплекс QRS образует резкий внезапный пик. У пациента с желудочковым аварийным сокращением форма комплекса QRS более широкая, поскольку импульс не может быстро проходить через нормальную систему электропроводности.[4]

Первые 2,5 секунды показывают нормальный сердечный цикл. За этим следует период отсроченной синусовой активности, которая вызывает ответную реакцию желудочковых кардиостимуляторов, что приводит к сокращению желудочков. Два такта выхода показаны между 5-8 секундами.

Желудочковые ускользающие сокращения отличаются от желудочковые экстрасистолии (или преждевременные сокращения желудочков), которые представляют собой спонтанные электрические разряды желудочков. Им не предшествует пауза; напротив, они часто сопровождаются компенсационной паузой.

Управление

Цилостазол

АВ-блокада третьей степени можно лечить с Цилостазол который действует для увеличения скорости выхода желудочков [5]

Уабаин

Уабаин инфузия уменьшает время выхода из желудочков и увеличивает ритм выхода из желудочков. Однако высокая доза уабаина может привести к вентрикулярная тахикардия.[2]

Рекомендации

  1. ^ C. Andreasen и др. (2006) Мосби Эльзевьер, Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям Издание 7-е, 1951 с.
  2. ^ а б Банк В.С., Шерлаг Б.Дж., Хельфант Р.Х. (январь 1975 г.). «Сократительная и электрофизиологическая реакция на прогрессирующую токсичность наперстянки». Кардиоваск. Res. 9 (1): 65–72. Дои:10.1093 / cvr / 9.1.65. PMID  1122512.
  3. ^ Д.Д. Коста, У. Дж. Брэди, Дж. Эдхаус (март 2002 г.), BMJ Publishing Group Ltd., Азбука клинической электрокардиографии, British Medical Journal: 324: 535-538.
  4. ^ Адамс М.Г., Пелтер М.М. (сентябрь 2003 г.). «Желудочковые ритмы выхода». Являюсь. J. Crit. Забота. 12 (5): 477–8. PMID  14503433.
  5. ^ Кодама-Такахаши К., Курата А., Охима К. и др. (Апрель 2003 г.). «Влияние цилостазола на частоту ускользания желудочков и нейрогуморальные факторы у пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени». Грудь. 123 (4): 1161–9. Дои:10.1378 / сундук.123.4.1161. PMID  12684307.