Контактная гранулема - Contact granuloma

Контактная гранулема
Другие именаКонтактная язва, Контактная язва голосовой складки или же Гранулема голосового процесса
Собо 1906 437.png
Здоровые голосовые связки. Контактные гранулемы могут образовываться в задней части гортани.
СпециальностьОтоларинголог

Контактная гранулема это состояние, которое развивается из-за стойкого раздражения тканей в задней части гортань.[1][2] Доброкачественные гранулемы, не путать с другими типами гранулемы, происходят в вокальном процессе голосовые складки, где крепится голосовая связка. Признаки и симптомы могут включать охриплость голоса или ощущение комка в горле, но контактные гранулемы также могут протекать без симптомов.[3] Есть две распространенные причины, связанные с контактными гранулемами; Первая распространенная причина - длительные периоды повышенного давления на голосовые связки, и обычно наблюдается у людей, которые чрезмерно используют свой голос, например у певцов (Джон Майер, Например).[4] Лечение обычно включает голосовую терапию и изменение факторов образа жизни. Вторая частая причина гранулем - гастроэзофагеальный рефлюкс и контролируется в основном за счет использования антирефлюксных препаратов.[5] Другие связанные причины обсуждаются ниже.

Признаки и симптомы

Основные симптомы контактной гранулемы включают: хронический или же острый охриплость голоса и вокальной усталости.[6][7] Более серьезные гранулемы могут привести к боли в горле или болезненности, а также к боли, которая распространяется на одно или оба уха.[1][7] Более мелкие гранулемы могут вызывать ощущение щекотки или легкий дискомфорт.

Признаки контактных гранулем - частый кашель и прочистка горла.[7][5] Некоторые люди могут также заметить, что их диапазон высоты звука ограничен из-за гранулемы.[1]

Причины

Основные этиологические факторы контактных гранулем разделены на следующие категории:

Механические проблемы

Механические проблемы, приводящие к контактным гранулемам, связаны с физической травмой на уровне голосовых связок.[1][8] Травма возникает, когда аддуктивные силы чрезмерны, что означает, что голосовые связки человека резко и сильно смыкаются во время разговора или других неголосовых действий (таких как откашливание горла и кашель).[1][5][8] Кроме того, наличие контактной гранулемы делает невозможным полное смыкание голосовых складок при приведении. Это заставляет человека прилагать больше усилий при разговоре, пытаясь полностью закрыть голосовые связки, что, в свою очередь, приводит к еще большей травме голосовых связок.[9]

Глоттальная недостаточность (когда голосовые связки не могут полностью сомкнуться, часто из-за голосовых связок паралич ) также может быть первопричиной контактных гранулем.[5]

Контактная травма может возникнуть, когда человек часто говорит с тональностью ниже, чем его голос. модальный голос, особенно в таких требующих голоса профессиях, как актерское мастерство, преподавание и пение.[1] Исследования показывают, что мужчины страдают чаще, чем женщины.[5][8]

Воспалительные проблемы

Воспалительные проблемы, связанные с контактной гранулемой, включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия или инфекция.[1][5][10] Исследователи расходятся во мнениях относительно того, являются ли воспалительные процессы прямой причиной.[8] Некоторые исследователи идентифицируют рефлюкс и инфекцию как косвенные причины из-за агрессивного кашля, который обычно возникает в результате.[нужна цитата ]

Интубация

Основная статья: Интубационная гранулема

Для пациентов, нуждающихся в интубация трахеи прием пероральных препаратов, слишком большой тюбик, чрезмерное движение трубки или инфекция могут привести к контактным гранулемам, но это бывает редко.[1][5][8]

Психосоциальные факторы

Люди с определенными личностными качествами и голосовыми особенностями могут быть более подвержены развитию контактных гранулем.[8][10][11] Напряженность, стресс, агрессивность и импульсивность - черты личности, связанные с контактной гранулемой.[5][8]

Диагностика

Диагностика контактных язв обычно включает: эндоскопия экспертиза, и биопсия берется образец, чтобы можно было исследовать язву раковые клетки.

Физические характеристики

Контактные гранулемы можно физически идентифицировать и диагностировать, наблюдая за наличием пролиферативная ткань происходящий из вокальный процесс из черствый хрящ.[5] Идентификация проводится с помощью ларингоскопии, которая дает изображение поражения в виде аномального роста (узелок или же полип ) или же изъязвление.[8][5] Голосовой процесс является наиболее частым участком этих поражений в гортани, хотя они также наблюдались на медиальной и передней частях голосовых складок.[8] В форме узелков или полипов контактные гранулемы обычно имеют серый или темно-красный цвет.[8][5] и измерьте размер от 2 до 15 мм.[5] Контактные гранулемы могут возникать односторонне или двусторонне, поражая одну или обе голосовые складки.[8][5]

Дифференциальная диагностика

Для диагностики контактной гранулемы используются различные методы, помогающие отличить ее от других. голосовая связка патология.[12][13][3][8] Ларингоскопия может позволить визуализировать предполагаемую гранулему, а также проверить признаки злоупотребления голосом.[12][8] Ларингоскопия, а также акустический анализ голоса, может помочь исключить голосовые связки парез как первопричину.[12][8] Микроскопическое исследование ткань может помочь определить, что поражение мягко, а не раковый, как и в случае контактной гранулемы.[8] Другие методы, такие как электромиография гортани и рефлюкс-тест, также могут использоваться для оценки функции голосовых складок и определения того, ларингофарингеальный рефлюкс способствует развитию патологии.[12]

Скрининг

Инструменты для скрининга контактных гранулем в настоящее время недоступны. Диагностика контактных гранулем требует визуализации с помощью ларингоскопия, и может потребоваться дополнительная биопсия для дифференциальная диагностика.[8] Сочетание симптомов и факторов образа жизни может быть связано с развитием контактной гранулемы, однако симптомы сильно различаются в зависимости от человека. Некоторые факторы образа жизни, которые были связаны с повышенным риском развития контактных гранулем, включают частое использование голоса, особенно в шумной обстановке, и одновременное использование голоса с употреблением алкоголя (повышенный риск гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы). Контактная гранулема также может возникнуть после интубации, поэтому после интубации следует наблюдать за пациентами, если возникают голосовые симптомы. Симптомы могут включать или не включать: хриплый голос, описываемый некоторыми пациентами как "сухость",[5] «ноющая боль» в горле, связанная с повышенным усилием воспроизводить голос,[5] и ощущение комка в горле при глотании.[5] Также возможно отсутствие таких симптомов, особенно если гранулема небольшая.[5] Поэтому пациента с такими симптомами или факторами риска следует направить для дальнейшей визуализации. Поэтому рекомендуется получить диагноз у врача.[нужна цитата ]

Профилактика

Причины гранулем голосового процесса весьма разнообразны, и поэтому профилактика должна быть направлена ​​на индивидуальные причины.[8] Обучение факторам образа жизни, таким как привычное злоупотребление голосом и привычки, которые могут усугубить гастроэзофагеальный рефлюкс, должно быть реализовано для снижения риска, а тем, кто использует свой голос профессионально, следует применять методы гигиены голоса, чтобы гарантировать безопасное использование голоса.[8] Гигиена голоса может включать в себя увеличение потребления воды, устранение внешних раздражителей, таких как курение или переносимые по воздуху химические вещества, контроль громкости и балансирование периодов повышенного использования голоса с периодами отдыха.[14] Поскольку интубация также может вызвать гранулемы голосового процесса, перед установкой и извлечением трубок следует использовать соответствующие препараты, расслабляющие мышцы, следует использовать трубки меньшего размера и с надлежащей смазкой, а также контролировать движения пациента во время интубации.[8]

Уход

Специфическое лечение контактной гранулемы зависит от первопричины состояния, но часто изначально включает комбинацию Логопедия,[8][12][13][3] вокальный отдых,[8][12][13] и антирефлюксные препараты.[13][3] Более агрессивный подход к лечению может включать: стероиды (ингалянт или инъекция),[13][3] инъекции ботулинический токсин,[8][12][13][3] малая доза лучевая терапия, увеличение голосовых связок,[8] или микроларингеальная хирургия).[12][13][3] Операция на микроларинге может выполняться холодным оружием. иссечение или различные типы лазеров.[3] Лазер более точен и обычно приводит к меньшему повреждению окружающей ткани. Эти более агрессивные подходы могут быть использованы в случае рефрактерной (т.е.устойчивой к лечению) контактной гранулемы, когда предыдущие вмешательства не увенчались успехом или частота рецидивов высока.[8] Наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации методов лечения.[3]

Стероиды

Применение кортикостероидов для лечения контактных гранулем считается более экстремальным подходом.[8] и его полезность остается предметом споров.[8][5] При использовании он обычно используется в сочетании с антибиотиками для уменьшения боли и воспаления, связанных с гранулемой.[5] Это лечение можно вводить перорально, путем ингаляции или через поражение инъекция.[5]

Инъекция ботокса

Инъекция ботулинического нейротоксина А или ботокса для лечения контактных гранулем считается более экстремальным подходом.[8] и обычно преследуется только в том случае, если случай был устойчивым к другим методам лечения.[5][3] При таком подходе ботокс вводится в тиреоаритиеноид мышца (односторонняя или двусторонняя), направленная на уменьшение контактные силы аритеноидов.[5]

Хирургия

После того, как были предприняты все другие медицинские и поведенческие методы лечения, хирургическое удаление контактной гранулемы возможно в качестве крайней меры. Однако следует проявлять осторожность, особенно в случаях контактной гранулемы, вызванной внешними факторами (то есть, когда факторы устранены, контактная гранулема разрешается самостоятельно), поскольку любое раздражение может вызвать повторное появление контактных гранулем.[2]

Прогноз

Поскольку образования зернистой ткани чаще всего добрый, прогноз в целом положительный.[5] Однако из-за разнообразия вариантов лечения и факторов образа жизни результаты индивидуального лечения и формы лечения различаются. Высокий процент контактных гранулем присутствует у пациентов с сопутствующими заболеваниями. гастроэзофагеальный рефлюкс, поэтому лечение рефлюкса необходимо.[3] Травмы, вызванные интубацией, реже повторяются.[8] Наиболее распространенным методом лечения является голосовая терапия у логопеда, и этого лечения достаточно для многих пациентов.[3] Иногда используются хирургические решения, однако частота рецидивов выше.[3] Самые последние исследования показывают, что хирургические варианты следует рассматривать только после того, как будет введено лечение рефлюкса с голосовой терапией или без нее.[3]

Эпидемиология

При любой предполагаемой этиологии контактные гранулемы чаще наблюдаются у пациентов мужского пола, чем у женщин, и чаще у взрослых пациентов, чем у детей.[8] В тех случаях, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь определяется как наиболее вероятная причина гранулемы, пациентом чаще всего является взрослый мужчина в возрасте от 30 до 40 лет.[8] Когда контактные гранулемы возникают у женщин и детей, они обычно возникают после интубации.[8] Нет никаких наблюдаемых возрастных или гендерных тенденций ни в категории постинтубационных пациентов, страдающих контактными гранулемами, ни в категории причинно-следственных связей в анамнезе злоупотреблений голосом.[8]

Терминология

Для обозначения контактных гранулем используется несколько различных терминов (контактная язва, гранулема голосовой складки, гранулема голосового процесса и т. Д.). Период, термин контактная язва впервые был использован в начале 20 века, когда считалось, что единственной причиной этого состояния была чрезмерная сила, когда голосовые связки вступали в контакт во время фонирования или нефонаторного поведения (например, кашля).[5] Позже такое же состояние наблюдалось у пациентов, выздоравливающих после недавней интубации.[5] а в последнее время стали ассоциироваться с воспалением и раздражением в результате гастроэзофагеального рефлюкса.[5]

Аналогичным образом, использование обоих язва и гранулема отражают тот факт, что это состояние может проявляться в виде изъязвления или гранулированной ткани. [1]

В современной медицинской литературе термин гранулема голосового процесса предпочтительнее срока контактная язва или же контактная гранулема; это отражает тот факт, что это состояние может быть результатом множества различных причин, а не только чрезмерно сильного контакта голосовых связок, как первоначально предполагалось.[15][5] Тем не менее срок контактная гранулема остается широко используемым.

Источники

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Стемпл, Джозеф С .; Рой, Нельсон; Клабен, Бернис (2014). Клиническая патология голоса: теория и лечение (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния: Множественное издание. ISBN  9781597565561. OCLC  985461970.
  2. ^ а б Хирургия головы и шеи - отоларингология. Бейли, Байрон Дж., 1934-, Джонсон, Джонас Т., Ньюлендс, Шон Д., 1960- (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006 г. ISBN  978-0781755610. OCLC  63176653.CS1 maint: другие (связь)
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Каркос, Петрос Д .; Джордж, Майкл; Вин, Ян Ван Дер; Аткинсон, Хелен; Dwivedi, Raghav C .; Ким, Дэ; Репанос, Коста (17 марта 2014 г.). «Гранулемы вокального процесса». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 123 (5): 314–320. Дои:10.1177/0003489414525921. PMID  24642585.
  4. ^ Маккинли-младший, ДЖЕЙМС (18 ноября 2011 г.). «Достижения в медицине ведут к хирургии». Нью-Йорк Таймс. Получено 6 апреля 2013.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа Hoffman, H.T .; Overholt, E .; Karnell, M .; Маккаллох, Т. М. (декабрь 2001 г.). «Гранулема голосового процесса». Голова и шея. 23 (12): 1061–1074. Дои:10.1002 / hed.10014. ISSN  1043-3074. PMID  11774392.
  6. ^ Рубин, Джон С., Саталофф, Роберт Т., Коровин, Гвен С. (2014). Диагностика и лечение нарушений голоса, 4-е издание. Сан-Диего: Plural Publishing, Inc., стр. 108–109. ISBN  978-1597565530.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ а б c Голосовая и голосовая терапия. Бун, Дэниел Р. (8-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон / Пирсон. 2010 г. ISBN  9780205609536. OCLC  262694323.CS1 maint: другие (связь)
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф Девани, Кеннет О .; Ринальдо, Алессандра; Ферлито, Альфио (2005). «Гранулема голосового процесса гортани - распознавание, дифференциальная диагностика и лечение». Оральная онкология. 41 (7): 666–669. Дои:10.1016 / j.oraloncology.2004.11.002. PMID  16023983.
  9. ^ Sataloff, Роберт Т .; Хокшоу, Мэри Дж .; Sataloff, Джонатан Б .; Defatta, Rima A .; Эллер, Роберт (2012-08-01). Атлас ларингоскопии. Sataloff, Роберт Тайер. (Третье изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN  9781597566018. OCLC  865508931.
  10. ^ а б Саталофф, Роберт Т (2015). Комплексный учебник отоларингологии Саталоффа: хирургия головы и шеи: набор из шести томов. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, Medical Publishers Pvt. Ограничено. С. 705–707. ISBN  978-9351527459.
  11. ^ Кляйнзассер, О. (1986). Микроларингоскопические и гистологические проявления полипов, узелков, кист, отека Рейнке и гранулем голосовых связок. Сан-Диего, Калифорния: College-Hill Press. С. 51–55.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Zeitels, Steven M .; Casiano, Roy R .; Gardner, Glendon M .; Hogikyan, Norman D .; Koufman, James A .; Розен, Кларк А. (2002). «Управление общими проблемами голоса: отчет комитета». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 126 (4): 333–348. Дои:10.1067 / мес.2002.123546. PMID  11997771.
  13. ^ а б c d е ж грамм Улис, Джеффри М; Янагисава, Эйдзи (2009). «Что нового в дифференциальной диагностике и лечении охриплости голоса?». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 17 (3): 209–215. Дои:10.1097 / moo.0b013e32832a2230. PMID  19469052.
  14. ^ Кардинг, П .; Bos-Clark, M .; Fu, S .; Gillivan-Murphy, P .; Jones, S.M .; Уолтон, К. (2017-04-01). «Оценка эффективности голосовой терапии при функциональных, органических и неврологических нарушениях голоса». Клиническая отоларингология. 42 (2): 201–217. Дои:10.1111 / coa.12765. ISSN  1749-4486. PMID  27813336.
  15. ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.