Контрастная КТ - Contrast CT

Женщина, проходящая КТ легочная ангиограмма, контрастная компьютерная томография легочные артерии, из-за подозреваемых легочная эмболия. Система доставки контрастного вещества подключена к периферический венозный катетер в ее левой руке.
А КТ легочная ангиограмма, в этом случае показывая легочная эмболия седельного типа, который становится более рентгенопрозрачный чем радиоконтраст окружающая его кровь (но без рентгеноконтрастности она может быть неотличима).

Контрастная КТ является Рентгеновская компьютерная томография (CT) с использованием радиоконтраст. Радиоконтрасты для рентгеновской компьютерной томографии, как правило, типы на основе йода.[1] Это полезно для выделения таких структур, как кровеносные сосуды, которые иначе было бы трудно отделить от окружающей среды. Использование контрастного вещества также может помочь получить функциональную информацию о тканях. Часто изображения делаются как с радиоконтрастом, так и без него. КТ-изображения называются преконтраст или же родная фаза изображения до введения какого-либо радиоконтраста, и постконтраст после введения рентгеноконтрастного препарата.[2]

Отслеживание болюса

Объемная каротидная ангиограмма

Отслеживание болюса это метод оптимизации времени получения изображения. Маленький болюс рентгеноконтрастных средств введен пациенту через периферический внутривенный канюля. В зависимости от визуализируемого сосуда объем контраста отслеживается с помощью регион интереса (сокращенно "R.O.I.") на определенном уровне, а затем следует Компьютерный томограф как только он достигнет этого уровня. Изображения получаются с такой же скоростью, как и контраст, движущийся по кровеносным сосудам.

Этот метод визуализации используется в основном для получения изображений артерий, таких как аорта, легочный артерия мозговой, сонная артерия и печеночные артерии.

Вымывание

«Вымывание» - это когда ткань нагружается радиоконтрастом во время артериальной фазы, но затем возвращается в довольно гиподенсное состояние в венозной или более поздней фазе. Это свойство например гепатоцеллюлярная карцинома по сравнению с остальной паренхимой печени.[3]

Фазы

В зависимости от цели исследования существуют стандартизованные протоколы для интервалов времени между внутривенным введением радиоконтраста и получением изображения, чтобы визуализировать динамику увеличения контрастности в различных органах и тканях.[4] Его основные этапы следующие:[5]

ФазаВремя от инъекции[5]Время от отслеживания болюса[5]Целевые структуры и выводы[5]
КТ без усиления (NECT)--
Легочная артерия фаза6-13 сек[6]-
Легочная венозная фаза17-24 сек[6]-
Ранняя системная артериальная фаза15-20 секнемедленно
  • Артерии, без усиления органов и других мягких тканей.
Поздняя системная артериальная фаза
Иногда также называется «артериальная фаза» или «ранняя венозная портальная фаза».		35-40 сек15-20 сек
  • Все структуры, которые получают кровоснабжение из артерий, имеют оптимальное усиление.
  • Некоторое улучшение воротной вены
Панкреатический фаза30[8] или 40[9] - 50[9] сек20-30 сек
Печеночная (наиболее точная) или поздняя портальная фаза70-80 сек50-60 сек
  • Паренхима печени увеличивается за счет снабжения воротной вены, обычно с некоторым усилением печеночных вен.
Нефрогенная фаза100 сек80 сек
  • Увеличивается вся почечная паренхима, включая мозговой слой, что позволяет обнаруживать небольшие почечно-клеточный рак
Системная венозная фаза180 сек[нужна цитата ]160 с
Отложенная фаза
Иногда называется «фазой вымывания» или «фазой равновесия».		6[5]-15[нужна цитата ] минут6[5]-15[нужна цитата ] минут
  • Исчезновение контраста во всех структурах брюшной полости, кроме ткани с фиброз, который появляется больше радиоплотный.

Ангиография

Основная статья: КТ ангиография

КТ ангиография представляет собой контрастную КТ, сделанную в месте и в соответствующей фазе интересующих кровеносных сосудов, чтобы обнаружить сосудистые заболевания. Например, ангиография брюшной аорты берется в артериальной фазе на уровне брюшной полости и полезен для обнаружения, например, расслоение аорты.[10]

Количество

Гепатоцеллюлярная карцинома, без (вверху) и с (внизу) контрастом IV.

взрослые люди

В следующей таблице показан предпочтительный объем для взрослых с нормальным весом. Однако может потребоваться корректировка дозировки или даже отказ от ее применения у пациентов с риском йодированный контраст, такие как реакции гиперчувствительности, контрастно-индуцированная нефропатия, влияние на функцию щитовидной железы или неблагоприятные лекарственные взаимодействия.

Достаточный объем для взрослых с нормальным весом
ЭкзаменКонцентрация йодаКомментарии
300 мг / мл350 мг / мл370 мг / мл
КТ головного мозга95 мл[11]80 мл[11]75 мл[11]
КТ грудной клеткиОбщий70 - 95 мл[примечания 1]60 - 80 мл[примечания 1]55 - 75 мл[примечания 1]Паренхиматозные изменения легкого часто можно адекватно оценить без использования внутривенного контраста.
КТ легочная ангиограмма20 мл[примечания 2]17 мл[примечания 2]15 мл[примечания 2]Минимальное количество при использовании специального протокола с низким контрастом.[примечания 2]
КТ брюшной полостиОбщий70 мл[11]60 мл[11]55 мл[11]
Печень55 мл[примечания 3]45 мл[примечания 3]40-45 мл[примечания 3]Минимально необходимая сумма.[примечания 3]
КТ ангиография25 мл[примечания 4]20 мл[примечания 4]При использовании специального протокола с низким контрастом.[примечания 4]

Дозу следует скорректировать тем, у кого нет нормальной массы тела, и в таких случаях корректировка должна быть пропорциональной мышечная масса тела человека. В тучный пациентам формула Бура является методом выбора (по крайней мере, для индекс массы тела (ИМТ) от 35 до 40):[12]

Для мужчин: Сухая масса тела = (0,407 × Ш) + (0,267 × В) - 19,2

Для женщин: Сухая масса тела = (0,252 × Ш) + (0,473 × В) - 48,3

Дети

Стандартные дозы для детей:[13]

ЭкзаменКонцентрация йода
300 мг / мл350 мг / мл
В общем2,0 мл / кг1,7 мл / кг
КТ головного мозга, шея или грудная клетка1,5 мл / кг1,3 мл / кг

Побочные эффекты

Дальнейшая информация: Йодированный контраст § Побочные эффекты, и КТ § Рак

Йодированные контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, контрастно-индуцированная нефропатия, гипертиреоз и возможно метформин накопление. Однако нет абсолютных противопоказаний к применению йодированного контраста, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками.[14]

Как и при компьютерной томографии в целом, доза облучения может потенциально увеличить риск радиационно-индуцированный рак.

Введение йодсодержащих контрастных веществ иногда может привести к его экстравазации.[15]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ а б c 0,3–0,4 г / кг у человека весом 70 кг, согласно:
    • Иеззи, Роберто; Ларичи, Анна Рита; Франки, Паола; Марано, Риккардо; Магарелли, Никола; Поса, Алессандро; Мерлино, Бьяджо; Манфреди, Риккардо; Колозимо, Чезаре (2017). «Настройка протоколов для приложений компьютерной томографии грудной клетки: когда и как?». Диагностическая и интервенционная радиология. 23 (6): 420–427. Дои:10.5152 / реж. 2017.16615. ISSN  1305-3825. ЧВК  5669541. PMID  29097345.
  2. ^ а б c d Использование двухэнергетического CTA (например, 90 / 150SnkVp), согласно:
  3. ^ а б c d Печень обычно нуждается в усилении не менее 30 HU для правильной оценки в соответствии с:
    • Мультиспиральная КТ (3-е изд.). Springer-Verlag Berlin и Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010 г. ISBN  9783642069680.
    У мужчин в возрасте 30 лет наблюдается примерно 0,027 HU улучшения паренхимы печени на килограмм веса тела и на грамм йода при инъекции со скоростью 4 мл в секунду, согласно:В этом примере используется мужчина с типичным весом 70 кг.
  4. ^ а б c КТ-ангиография у человека весом 70 кг, с дозой 100–150 мг I / кг с использованием 80 кВп, мАс-компенсация для постоянного CNR, фиксированная продолжительность инъекции, адаптированная к времени сканирования, автоматическое отслеживание болюса и устройство подачи физиологического раствора, в соответствии с:

Рекомендации

  1. ^ Уэбб, У. Ричард; Brant, Wiliam E .; Майор, Нэнси М. (2014). Основы Body CT. Elsevier Health Sciences. п. 152. ISBN  9780323263580.
  2. ^ Дальман П., Семенас Э., Бреккан Э., Бергман А., Магнуссон А. (2000). «Обнаружение и характеристика почечных поражений с помощью многофазной спиральной Ct». Acta Radiologica. 41 (4): 361–366. Дои:10.1080/028418500127345479. PMID  10937759.
  3. ^ Чой, Джин Ён; Ли, Чон Мин; Сирлин, Клод Б. (2014). «Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: Часть II. Внеклеточные агенты, гепатобилиарные агенты и дополнительные возможности визуализации». Радиология. 273 (1): 30–50. Дои:10.1148 / радиол.14132362. ISSN  0033-8419. ЧВК  4263770. PMID  25247563.
  4. ^ Пэ, Кёнтэ Т. (2010). «Внутривенное введение контрастной среды и время сканирования при компьютерной томографии: соображения и подходы». Радиология. 256 (1): 32–61. Дои:10.1148 / радиол.10090908. ISSN  0033-8419. PMID  20574084.
  5. ^ а б c d е ж Робин Смитьюис. «КТ-контрастное введение и протоколы». Ассистент радиолога. Получено 2017-12-13.
  6. ^ а б Стр. Решебника 584 в: Акос Йоббадь (2012). 5-я Европейская конференция Международной федерации медицинской и биологической инженерии, 14–18 сентября 2011 г., Будапешт, Венгрия. Том 37 трудов IFMBE. Springer Science & Business Media. ISBN  9783642235085.
  7. ^ Паван Нандра (2018). «Представляем использование Flash CTPA; как это соотносится со стандартным CTPA?». Плакаты.
  8. ^ Раман СП, Фишман Е.К. (2012). «Достижения в области компьютерной томографии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта». Gastrointest Cancer Res. 5 (3 Приложение 1): S4-9. ЧВК  3413036. PMID  22876336.
  9. ^ а б c Отто ван Делден и Робин Смитуис. «Поджелудочная железа - карцинома». Ассистент радиолога. Получено 2017-12-15.
  10. ^ Стр. Решебника 424 в: Стюарт Э. Мирвис, Хорхе А Сото, Катиркаманатан Шанмуганатан, Джозеф Ю, Уэйн С. Кубал (2014). Электронная книга по решению проблем в неотложной радиологии. Elsevier Health Sciences. ISBN  9781455758395.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ а б c d е ж "Новая Зеландия. Технические данные" (PDF). Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии. Получено 2018-10-16.
  12. ^ Карузо, Дамиано; Де Сантис, Доменико; Ривосекки, Фламиния; Зерунян, Марта; Панвини, Никола; Монтесано, Марта; Бионди, Томмазо; Беллини, Давиде; Ренго, Марко; Лаги, Андреа (2018). «Инъекция йодированного контрастного вещества с учетом веса тела пациента с ожирением: формула Бура против формулы Джеймса». BioMed Research International. 2018: 1–6. Дои:10.1155/2018/8521893. ISSN  2314-6133. ЧВК  6110034. PMID  30186869.
  13. ^ Nievelstein, Rutger A. J .; ван Дам, Ингрид М .; ван дер Молен, Аарт Дж. (2010). «Многодетекторная компьютерная томография у детей: современные концепции и стратегии снижения дозы». Детская радиология. 40 (8): 1324–1344. Дои:10.1007 / s00247-010-1714-7. ISSN  0301-0449. ЧВК  2895901. PMID  20535463.
  14. ^ Стейси Герген. «Йодсодержащее контрастное вещество». InsideRadiology - Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии. Получено 2019-02-22. Последнее изменение страницы: 26.07.2017
  15. ^ Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I (2019). «Что нужно знать о профилактике и лечении экстравазации контрастного вещества при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии». Acta Radiol. 60 (4): 496–500. Дои:10.1177/0284185118782000. PMID  29896979.

внешняя ссылка