Фебрильная нейтропения - Febrile neutropenia - Wikipedia

Фебрильная нейтропения
СпециальностьГематология  Отредактируйте это в Викиданных

Фебрильная нейтропения это развитие высокая температура, часто с другими признаками инфекционное заболевание, у пациента с нейтропения, аномально низкое количество нейтрофильные гранулоциты (тип лейкоцит ) в крови. Период, термин нейтропенический сепсис также применяется, хотя, как правило, применяется для менее здоровых пациентов. В 50% случаев инфекция выявляется; бактериемия (бактерии в кровотоке) присутствуют примерно у 20% всех пациентов с этим заболеванием.[1]

Причины

Фебрильная нейтропения может развиться при любой форме нейтропении, но чаще всего считается осложнением химиотерапия когда он является миелосупрессивный (подавляет Костный мозг от производства клеток крови).[нужна цитата ]

Диагностика

Индексы риска MASCC и CISNE

Индекс риска Международной ассоциации поддерживающей терапии при раке (MASCC) может быть использован для выявления пациентов с низким риском (оценка ≥21 балл) серьезных осложнений фебрильной нейтропении (включая смерть, отделение интенсивной терапии поступление, спутанность сознания, сердечные осложнения, нарушение дыхания, почечная недостаточность, низкое кровяное давление, кровотечение, и другие серьезные медицинские осложнения).[2] Шкала была разработана для отбора пациентов для терапевтических стратегий, которые потенциально могут быть более удобными или рентабельными. Проспективное исследование показало, что модифицированная шкала MASCC может также идентифицировать пациентов с фебрильной нейтропенией с низким риском осложнений.[3]

Напротив, показатель клинического индекса стабильной фебрильной нейтропении (CISNE) специфичен для пациентов с солидными опухолями и, казалось бы, стабильными эпизодами. CISNE может различать группы пациентов с низким, средним и высоким риском осложнений в этой популяции. При использовании CISNE частота осложнений составила 1,1% для пациентов с низким риском, 6,2% для пациентов с промежуточным риском и 36,0% для пациентов с высоким риском.[4] Основная цель этой модели заключалась в том, чтобы избежать осложнений при ранней выписке из больницы. Напротив, CISNE не следует так часто использовать для отбора пациентов из группы низкого риска для амбулаторного лечения.[5]

Уход

Как правило, пациенты с фебрильной нейтропенией лечатся эмпирическими антибиотики пока количество нейтрофилов не восстановится (абсолютное количество нейтрофилов более 500 / мм3) и жар спал; если количество нейтрофилов не улучшается, лечение может потребоваться продолжить в течение двух недель, а иногда и дольше. В случае рецидива или стойкой лихорадки следует добавить противогрибковое средство.[нужна цитата ]

Руководящие принципы, выпущенные в 2002 г. Общество инфекционных болезней Америки рекомендовать использование определенных комбинаций антибиотиков в определенных условиях; Легкие случаи низкого риска можно лечить комбинацией пероральных амоксициллин-клавулановая кислота и ципрофлоксацин, в то время как более серьезные случаи требуют цефалоспорины с активностью против Синегнойная палочка (например. цефепим ), или же карбапенемы (имипенем или же меропенем ).[1] Последующий метаанализ опубликовано в 2006 году, показало, что цефепим связан с более негативными последствиями, а карбапенемы (при этом вызывая более высокий уровень псевдомембранозный колит ) были самыми простыми в использовании.[6]

В 2010 году Американское общество инфекционных заболеваний выпустило обновленные рекомендации, в которых рекомендовалось использовать цефепим, карбапенемы (меропенем и имипенем / циластатин) или пиперациллин / тазобактам для пациентов с высоким риском и амоксициллин-клавулановую кислоту и ципрофлоксацин для пациентов с низким риском. . Пациенты, которые не строго соответствуют критериям пациентов с низким риском, должны быть госпитализированы и рассматриваться как пациенты с высоким риском.[нужна цитата ]

Исследование для сравнения лечения антибиотиками, рекомендованного в настоящее время в согласованных руководствах [7]выявили 44 исследования, сравнивающих различные антибиотики. Сообщалось о значительно более высокой смертности от цефепима по сравнению со всеми другими антибиотиками вместе взятыми. Пиперациллин-тазобактам приводил к более низкой смертности, чем другие антибиотики. Пиперациллин-тазобактам может быть предпочтительным антибиотиком для лечения онкологических больных с лихорадкой и нейтропенией, в то время как цефепим не следует использовать.

Эмпирическое лечение следует начинать в течение 60 минут после госпитализации. Следует проводить периодический мониторинг, чтобы видеть, работает ли эмпирическое лечение, или следует начать более целевую терапию.[8][9]

У онкологических больных с фебрильной нейтропенией (за исключением пациентов с острым лейкозом) пероральное лечение является приемлемой альтернативой внутривенному лечению антибиотиками, если они гемодинамически стабильны, без органной недостаточности, без пневмонии и без инфекции центральной линии или с тяжелой легочной болезнью. тканевая инфекция.[10] Кроме того, амбулаторное лечение фебрильной нейтропении низкого риска у людей с онкологическими заболеваниями, вероятно, практически не влияет на неэффективность лечения и смертность по сравнению со стандартным стационарным лечением и может сократить время, необходимое пациентам для лечения в больнице.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Хьюз В.Т., Армстронг Д., Бодей Г.П. и др. (Март 2002 г.). «Рекомендации 2002 года по применению противомикробных препаратов у больных с нейтропенией и раком». Clin. Заразить. Дис. 34 (6): 730–51. Дои:10.1086/339215. ISSN  1058-4838. PMID  11850858.
  2. ^ Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. (16 августа 2000 г.). «Международная ассоциация поддерживающей терапии при индексе риска рака: многонациональная система оценки для выявления пациентов с фебрильным нейтропеническим раком низкого риска». Дж Клин Онкол. 18 (16): 3038–51. Дои:10.1200 / JCO.2000.18.16.3038. ISSN  0732-183X. PMID  10944139.
  3. ^ de Souza Viana L, Serufo JC, da Costa Rocha MO, Costa RN, Duarte RC (июль 2008 г.). «Показатели модифицированного индекса MASCC для выявления пациентов с лихорадочным нейтропеническим раком низкого риска». Поддерживающая терапия при раке. 16 (7): 841–6. Дои:10.1007 / s00520-007-0347-3. ISSN  0941-4355. PMID  17960431. S2CID  22805397.
  4. ^ Кармона-Байонас, Альберто и др. «Прогнозирование серьезных осложнений у пациентов с кажущейся стабильной фебрильной нейтропенией: проверка клинического индекса стабильной фебрильной нейтропении в предполагаемой когорте пациентов из исследования FINITE». Журнал клинической онкологии (2015): JCO-2014.
  5. ^ Фонсека, Паула Хименес и др. «Номограмма для прогнозирования осложнений у пациентов с солидными опухолями и стабильной фебрильной нейтропенией». Британский журнал рака (2016): 1191-1198.
  6. ^ Пол М., Яхав Д., Фрейзер А., Лейбовичи Л. (февраль 2006 г.). «Эмпирическая монотерапия антибиотиками при фебрильной нейтропении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». J. Antimicrob. Chemother. 57 (2): 176–89. Дои:10.1093 / jac / dki448. ISSN  0305-7453. PMID  16344285.
  7. ^ Пол, Микаль; Яхав, Дафна; Бивас, Ассаф; Фрейзер, Эбигейл; Лейбовичи, Леонард (10.11.2010). «Антипсевдомонадные бета-лактамы для начального, эмпирического лечения фебрильной нейтропении: сравнение бета-лактамов». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD005197. Дои:10.1002 / 14651858.cd005197.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  21069685.
  8. ^ Цветы, Кристофер Р .; Зайденфельд, Джером; Лук, Эрик Дж .; Картен, Клэр; Глисон, Чариз; Хоули, Дуглас К .; Кудерер, Николь М .; Langston, Amelia A .; Марр, Кирен А. (20 февраля 2013 г.). «Антимикробная профилактика и амбулаторное лечение лихорадки и нейтропении у взрослых, получающих лечение от злокачественных новообразований: руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии. 31 (6): 794–810. Дои:10.1200 / JCO.2012.45.8661. ISSN  1527-7755. PMID  23319691.
  9. ^ Деллинджер, Р. Филлип; Леви, Митчелл М .; Карлет, Жан М .; Бион, Джулиан; Паркер, Маргарет М .; Яешке, Роман; Рейнхарт, Конрад; Ангус, Дерек С .; Брун-Бюиссон, Кристиан (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.». Реанимационная медицина. 36 (1): 296–327. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000298158.12101.41. ISSN  1530-0293. ЧВК  4969965. PMID  18158437.
  10. ^ Видаль, Лиат; Бен дор, Ицик; Пол, Микаль; Элиаким-Раз, Ноа; Покрой, Еллишева; Соарес-Вайзер, Карла; Лейбовичи, Леонард (2013-10-09). «Пероральное или внутривенное лечение антибиотиками при фебрильной нейтропении у онкологических больных». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003992. Дои:10.1002 / 14651858.cd003992.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6457615. PMID  24105485.
  11. ^ Ривас-Руис, Родольфо; Виллас-Кивер, Мигель; Миранда-Новалес, Гваделупе; Кастелан-Мартинес, Освальдо Д.; Ривас-Контрерас, Сильвия (19.03.2019). «Амбулаторное лечение онкологических больных, у которых развивается нейтропеническая лихорадка с низким риском». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD009031. Дои:10.1002 / 14651858.cd009031.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6423292. PMID  30887505.

внешняя ссылка