Foramen secundum - Foramen secundum

Foramen secundum
Foramen ovale.png
Кровь, показанная красной стрелкой, проходит через овальное и вторичное отверстия. ЧЧ: Правый желудочек, VH: левый желудочек, HF: правое предсердие, VF: левое предсердие, LV: легочная вена
Подробности
Дней33
Идентификаторы
латинскийforamen secundum
TEE5.11.1.5.2.1.2
Анатомическая терминология

В foramen secundum, или же ostium secundum это отверстие в septum primum, предшественник межпредсердная перегородка из человеческое сердце.

Это не то же самое, что овальное отверстие, что является открытием в вторая перегородка.

Разработка

Основная статья: Межпредсердная перегородка § Развитие

Вторичное отверстие (от латинский 'второе отверстие') образуется из мелких перфораций, которые развиваются в septum primum. Primum septum - это перегородка что растет между синглом примитивный атриум из развивающееся сердце разделить это на оставили и правое предсердие.[1]

Закрытие

После рождения ребенка кровь должна течь через легкие, которые теперь снабжают кровь кислородом. Вторичное отверстие и овальное отверстие действовать как шунт где кровь обходит легкие и не насыщается кислородом. Для обеспечения нормального кровотока у новорожденного вторичное и овальное отверстия должны закрываться при рождении. Поскольку легкие теперь требуют значительного кровотока, сосуды, идущие в легкие и из легких, подвергаются расширению. В то время как легочная артерия и легочные вены расширяются, пупочная артерия и пупочная вена отрезаны при разрезании пуповина, или funiculus umbilicalis. Эта комбинация приводит к изменению разности давлений между предсердиями, и первичная перегородка постоянно прижимается к вторичной перегородке. Это верно даже во время предсердного диастола, когда давление значительно ниже предсердного систола.[1]

Функция

Primum перегородки находится на левой стороне сердца в левое предсердие в то время как вторая перегородка намного толще и расположена с правой стороны, в правое предсердие. Во время развития кровь отводится от дна правого предсердия через овальное отверстие в второй перегородке, а затем вверх через второе отверстие в первичной перегородке.[2] Второе отверстие расположено так, чтобы кровь выходила через потолок левого предсердия, а затем через левый желудочек и аорта. Положение вторичного затылочного отверстия и размер первичной перегородки имеют решающее значение для предотвращения обратного потока крови из левого предсердия в правое предсердие. Первичная перегородка, будучи намного тоньше, легко прижимается к вторичной перегородке, если кровь пытается течь в обратном направлении, эффективно закрывая как второе, так и овальное отверстия.[1]

Клиническое значение

Второстепенное отверстие, сохраняющееся в больших размерах, может быть источником дефекты межпредсердной перегородки.[3] Дефекты межпредсердной перегородки являются наиболее частыми дефектами межпредсердной перегородки. Этот дефект может возникнуть в результате дефектов первичной и вторичной перегородок. Для первичной перегородки проблема может возникнуть в результате избыточной резорбции перегородки во время процесса апоптоза с образованием вторичного затылочного отверстия. Что касается второй перегородки, ее неадекватный рост может вызвать дефект межпредсердной перегородки, так как она должна расти и в конечном итоге перекрывать второе отверстие, образуя овальное отверстие.

Уход

Было показано, что новорожденные с дефектами межпредсердной перегородки небольшого затылочного отверстия самопроизвольно исправляются к третьему или четвертому году жизни.[4] Поэтому медицинское наблюдение обычно считается профилактической мерой для тех, кому поставлен диагноз в младенчестве, а не хирургическим вмешательством или использованием других медицинских устройств.[5]

Если требуется операция, она выполняется с использованием минимально инвазивных методов с помощью роботизированной хирургии, которая часто требует всего нескольких дней пребывания в больнице.[6] Хирургическое вмешательство должно приводить к полному закрытию вторичного отверстия, а показатели смертности аналогичны таковым для Общая анестезия.[7] Ремонт может быть произведен путем наложения швов на межпредсердную перегородку или, если второе затылочное отверстие большого размера, может быть изготовлен пластырь из ткани пациента. перикард чтобы полностью отделить каждый атриум. Синтетический материал Дакрон также может использоваться для создания исправления.[8]

Введение катетера оказалось безопасным и успешным методом закрытия второго затылочного отверстия у детей.[9] Этот метод позволяет избежать симптомов, которые сопровождают большинство дефектов межпредсердной перегородки ostium secundum. Катетер вставлен в бедренная вена в ноге и переместился на место в межпредсердной перегородке. Чреспищеводная эхокардиография считается методом мониторинга этой процедуры, которая при правильном выполнении имеет более короткое время восстановления, чем хирургическое вмешательство.[10] Осложнения при установке катетера часто включают тошноту и рвоту, непроходимость кровеносных сосудов, боль и кровотечение. Самая частая проблема с этой профилактической мерой - неполное закрытие вторичного затылочного отверстия.[11]

В настоящее время не существует лекарственной терапии дефектов межпредсердной перегородки foramen secundum, хотя инфекционный эндокардит это послеоперационная проблема. Чтобы предотвратить это состояние, профилактический применяется в течение шести месяцев после операции.[12]

Прогноз

Многие пациенты с вторичным отверстием, сохраняющимся во взрослом возрасте, остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. При правильном выполнении операции ожидается уровень смертности менее одной десятой процента. Некоторые утверждают, что если операция проводится в возрасте до восьми лет, мало сердечных аномалий, таких как сердечная аритмия ожидаются позже в жизни.[13] Другие утверждают, что операцию можно проводить уже в возрасте 24 лет, чтобы ограничить сердечные осложнения в среднем возрасте или позже. Некоторые источники утверждали, что митральная регургитация и пролапс митрального клапана распространены после 40 лет, если вторичное устье не восстановлено к 24 годам.[14] Оперативное закрытие дефектов межпредсердной перегородки после 40 лет и возможность вообще уменьшить симптомы остаются спорными. Некоторые данные предполагают, что даже после этого возраста симптомы можно облегчить с помощью хирургического вмешательства, включая профилактику Аритмогенная дисплазия правого желудочка и другие сопутствующие сердечные аномалии.[15]

История

Открытие образования foramen secundum и septum secundum было опубликовано П. Н. Б. Оджерсом в Оксфордский университет в Журнал анатомии в 1935 г.[16]

Рекомендации

  1. ^ а б c Шенвольф, Гэри К. и Уильям Дж. Ларсен. Эмбриология человека Ларсена. 4-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевир, 2009. 363. Печать.
  2. ^ Понимание патентного овального отверстия. St, Jude Medical, н.д. Интернет. 27 ноября 2012 г.
  3. ^ пед / 1686 в eMedicine
  4. ^ Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, Greber-Platzer S, Male C. Предикторы спонтанного закрытия изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей: продольное исследование. Педиатрия. Октябрь 2006 г .; 118 (4): 1560-5
  5. ^ Ригателли Г., Делль Аввоката Ф., Кардайоли П., Джордан М., Васильев Д., Нгиа Н.Т. и др. Пятилетнее наблюдение за транскатетерным закрытием сложного дефекта межпредсердной перегородки с помощью интракардиальной эхокардиографии. Врожденные пороки сердца. 20 октября 2011 г.
  6. ^ Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T. и др. Полное эндоскопическое устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью робота. Тираж. 9 сентября 2003 г .; 108 Дополнение 1: II191-4.
  7. ^ Больц Д., Ласина Т., Базер П. и др. Отдаленный исход после хирургического закрытия дефекта межпредсердной перегородки в детстве с обширной оценкой, включая МРТ желудочков. Детская кардиология. Сентябрь-октябрь 2005 г .; 26 (5): 614-21
  8. ^ Шах Д., Азхар М., Окли С.М. и др. Естественная история вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых после медикаментозного или хирургического лечения: историческое проспективное исследование. Британский журнал сердца. Март 1994 г .; 71 (3): 224-7
  9. ^ Джонс Т.К., Латсон Л.А., Зан Э. и др. Результаты многоцентровых США стержневого исследования в HELEX Септального окклюдера для чрескожного закрытия Secundum межпредсердных дефектов. Журнал Американского колледжа кардиологов. 5 июня 2007 г .; 49 (22): 2215-21.
  10. ^ Сообщение MC, Сутторп MJ, Jaarsma W, Plokker HW. Сравнение результатов и осложнений с использованием различных типов устройств для чрескожного закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: опыт одного центра. Катетерное сердечно-сосудистое вмешательство. Март 2006 г .; 67 (3): 438-43.
  11. ^ Бутера Г., Карминати М., Чесса М. и др. Чрескожное и хирургическое закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки: сравнение ранних результатов и осложнений. Американский журнал сердца. Январь 2006 г .; 151 (1): 228-34
  12. ^ Гесснер, доктор медицины, Нейш и др. Лекарство от дефектов межпредсердной перегородки Ostium Secundum. Ссылка на Medscape. 1 декабря 2011 г.
  13. ^ Brochu MC, Baril JF, Dore A и др. Улучшение переносимости физической нагрузки у взрослых с бессимптомными и слабо выраженными симптомами после чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Тираж. 1 октября 2002 г .; 106 (14): 1821-6.
  14. ^ Groundstroem и др. Позднее послеоперационное наблюдение дефекта второго устья. Европейский журнал сердца (1999). 20, 904-909
  15. ^ M. Jemielity, W. Dyszkiewicz и др. Польза от хирургического закрытия дефектов межпредсердной перегородки у пациентов старше 40 лет? 1 сентября 2000 г. Сердце 2001; 85: 300-303
  16. ^ Анатомическое общество Великобритании и Ирландии. J Anat. 1935 июль; 69 (Pt 4): 412–422,5

внешняя ссылка